新生儿序贯器官衰竭评分对极低出生体重儿晚发败血症死亡的预测价值

目的评价新生儿序贯器官衰竭评分(nSOFA)对极低出生体重儿晚发败血症死亡风险的预测价值。方法采用单中心、回顾性病例对照性研究。收集2018—2021年于南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院)新生儿科重症监护室住院的首次患有晚发败血症的95例极低出生体重儿确诊感染时及感染6 h后的nSOFA评分,上述患者以持续使用抗生素后发生的临床结局分为死亡组和存活组。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估nSOFA评分对极低出生体重儿晚发败血症死亡风险的预测价值。结果感染后6 h晚发败血症死亡组nSOFA与存活组相比,差异有统计学意义(P<0.01),而在确诊感染时差异无统计学意义(P>0.05)。感染后6 h nSOFA评分预测模型ROC的AUC=0.873(95%CI 0.729~1.00,P=0.000),而确诊感染时AUC=0.541(95%CI 0.32~0.77,P=0.69)。感染后6 h nSOFA评分约登指数最大值为0.687,最佳截断值为6.5分。结论确诊败血症后6 h nSOFA能较好地预测极低出生体重儿的死亡风险。监测nSOFA对改善新生儿脓毒症预后有一定的临床价值。

NICU机械通气早产儿喂养不耐受发生现状及其影响因素分析

目的探讨新生儿重症监护病房(NICU)机械通气早产儿喂养不耐受(FI)发生现状及其影响因素。方法选择2021年2月至2023年10月在江西省儿童医院NICU行机械通气早产儿88例,收集资料,调查NICU机械通气早产儿FI发生现状,将发生FI患儿纳入FI组,未发生FI患儿纳入非FI组,两组资料,对有统计学差异项目行Logistic回归分析,明确影响NICU机械通气早产儿FI发生的危险因素。结果88例NICU机械通气早产儿中发生FI 29例(32.95%),未发生FI 59例(67.05%);单因素分析显示,NICU机械通气早产儿宫内窘迫、胎龄、出生体质量、黄疸、开奶时间、新生儿呼吸窘迫、加奶量与其发生FI有关(P<0.05);性别、胎膜早破、宫内感染、喂养方式、新生儿肺炎、贫血与其发生无关(P>0.05);多Logistic回归分析显示,胎龄<32周(OR=16.900,95%CI:4.555~62.699)、出生体质量<1500g(OR=2.879,95%CI:1.139~7.278)、宫内窘迫(OR=4.114,95%CI:1.208~14.017)、开奶时间≥72h(OR=3.291,95%CI:1.102~9.835)、黄疸(OR=5.180,95%CI:1.822~14.721)、新生儿呼吸窘迫(OR=4.415,95%CI:1.673~11.650)、加奶量>20ml/kg(OR=3.355,95%CI:1.153~9.768)是NICU机械通气早产儿FI发生的高危因素(P<0.05)。结论NICU机械通气早产儿易发生FI,其发生与胎龄、出生体质量、宫内窘迫、开奶时间、黄疸、新生儿呼吸窘迫、加奶量多因素有关,针对上述因素制定相应的干预对策,可能减少或避免早产儿发生FI。

早产儿支气管肺发育不良相关危险因素的研究与展望

支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是早产儿,尤其是极早产儿最常见的慢性呼吸系统疾病。BPD会对整个儿童期甚至青春期以后的呼吸健康产生负面影响。BPD是一个复杂的多因子所致的发育性疾病,多种产前、产时和产后因素连同基因易感性使肺损伤、重塑及修复受阻,从而导致BPD的发生。随着围生医学的发展和新生儿重症监护室对危重新生儿救治水平的提高,极早产儿的救治存活率显著提升,但BPD的发病率并未下降。目前尚无有效策略可用于预防或治疗BPD。因此,早期识别BPD预测因素和开发新的可靠的BPD预测模型成为近年来学者们研究的重点。本文旨在将早产儿支气管肺发育不良相关危险因素的最新研究进展做一评述,为选择潜在预防性治疗的临床试验对象、建立潜在预防策略提供依据。

维生素A防治支气管肺发育不良的研究进展

支气管肺发育不良(Bronchopulmonary dysplasia,BPD)是早产儿最常见的并发症。由于炎症的多因素原因,BPD的有效治疗方法仍需探究。有研究表明维生素A可能降低BPD的发病风险,但有关维生素A的作用机制研究较少。由于维生素A主要在妊娠晚期积累,肺部的正常生长和修复以及呼吸系统的完整性都需要维生素A,早产儿出生时维生素A水平可能较低,这可能会增加患BPD的风险。国内外多项研究表明维生素A对BPD疗效,但仍存在争议。本文就维生素A防治BPD的研究进展进行综述,对维生素A在早产儿中的作用进行分析,以期为临床治疗提供参考。

参苓白术散配合推拿辅治小儿厌食症脾胃虚弱型临床观察

目的:观察参苓白术散配合推拿辅治脾胃虚弱型小儿厌食症的效果。方法:60例按照随机数字表法分为两组各30例。两组均用常规治疗及布拉氏酵母菌散治疗,观察组加用参苓白术散及推拿治疗。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。两组治疗后中医证候积分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。两组治疗后胃动素SS和VIP水平均降低、MTL和GAS水平均升高(P<0.05),且观察组SS和VIP水平低于对照组、MTL和GAS水平高于对照组(P<0.05)。两组治疗后NPY均升高、LEP水平均降低(P<0.05),且观察组NPY水平高于对照组、LEP水平低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:参苓白术散联合推拿辅治小儿厌食症脾胃虚弱型效果较好,且安全。

早产儿视网膜病变发生率和危险因素的临床研究

目的:调查早产儿视网膜病变(ROP)的发生率及危险因素。方法:研究对象是2006年7月至2008年12月在广东省人民医院新生儿重症监护病区住院治疗的早产儿,记录筛查出的视网膜病变的相关数据,包括可能的危险因素和眼部检查结果,进行统计分析。结果:在183例早产儿中,有42例发生了ROP,发生率23%。统计分析显示不同性别间ROP发生率差异不具有统计学意义(P>0.05);不同出生体重组间ROP发生率差异有显著性(P<0.05);不同孕周组间ROP发生率差异有显著性(P<0.05)。经卡方检验显示氧疗、呼吸暂停、肺炎与ROP有显著的关系(P<0.05)。结论:ROP的发生率较高,出生体重、孕周、氧疗、呼吸暂停、肺炎和ROP有显著关系。

视障儿童可避免盲病因分析

目的:研究视障儿童视觉损害的病因。方法:广州市盲人学校14岁及以下视障儿童196例,由眼科医生进行眼科常规检查;采用世界卫生组织1973年制定的视力残疾分级标准,对视障儿进行基本病因诊断并按视觉器官损害部位不同进行归类分析。结果:广州盲校致残眼病的解剖部位损害主要是早产儿视网膜病变(43.37%)引起全眼球损害;广州盲校致残眼病病因大部分是潜在可避免的(85.71%)。结论:我省儿童视残主要病因有从先天性遗传性疾病向早产儿视网膜病变过渡的趋势;绝大部分导致儿童视残的病因包括大部分早产儿视网膜病变和先天性遗传性眼病,通过与新生儿科共同规范早产儿的眼底筛查制度、加强围产医学保健和产前诊断等可以避免。

酚妥拉明联合四磨汤治疗早产儿喂养不耐受的疗效观察

目的讨论酚妥拉明联合四磨汤治疗早产儿喂养不耐受的临床疗效。方法将76例喂养不耐受早产儿随机分为四磨汤组(n=25)和酚妥拉明组(n=25)及联合治疗组(n=26)。3组出现喂养不耐受后,均给予洗胃、暂禁及腹部按摩等基本治疗,四磨汤组在此基础上口服四磨汤治疗,酚妥拉明组在基本治疗基础上静脉泵入酚妥拉明,联合治疗组在基本治疗基础上联合应用四磨汤及酚妥拉明。分别比较3组患儿呕吐、腹胀、胃储留消失时间及恢复至出生体重所需时间。结果联合治疗组患儿呕吐、腹胀、胃储留消失时间及恢复出生体重所需时间均短于四磨汤组及酚妥拉明组(P<0.05)。结论酚妥拉明联合四磨汤治疗早产儿喂养不耐受效果显著,未发现不良反应,值得临床推广。

不同体质量早产儿早期合理营养与体质量变化关系探讨

目的探讨不同体质量早产儿早期合理营养与体质量变化关系。方法随机选取2011年1月至2012年1月广东医学院附属南山医院新生儿重症监护室(NICU)收治的184例胎龄在28～37周的早产儿作为研究对象,按体质量分为两组:<2000 g组和≥2000 g组,比较两组早产儿早期的肠外营养及胃肠营养对体质量的影响。结果两组早产儿在出生后第2周肠外热量及蛋白质摄入有明显差异(P<0.05),且两组早产儿在开奶日龄、体质量开始增长日龄、回到出生体质量日龄方面有明显差异(P<0.05)。结论早产儿早期热量及蛋白质的摄入对出生后体质量的变化有明显影响,对早产儿,尤其是出生时体质量较低的早产儿,应及时给予合理的营养,以满足其生长发育的需要。

早期电生理改变对早产低体重儿临床指导意义

目的通过对视频脑电图(VEEG)的原始脑电爆发-抑制电活动持续间隔时间的研究,探讨其与早产低体重儿脑室周围白质及早期脑功能变化的关系。方法对2013年8月~2014年6月本院新生儿重症监护室(NICU)收治100例早产低体重儿随机分成治疗组及对照组,治疗组自生后开始每周进行一次VEEG监测,直至生后4周或矫正胎龄32周为止,对治疗组VEEG结果异常的早产低体重儿采用早期营养脑神经及康复治疗,并随访跟踪两组婴儿生后3个月、6个月神经生长发育。结果治疗组早产低体重儿NBNA评分明显高于对照组(治疗组≥35的38例,对照组≥35的27例),差异有统计学意义;随访跟踪3个月,治疗组MDI、PDI>90例数明显多于对照组,x^2值分别为11.69和18.01,P值分别为0.008和0.005,差异均有统计学意义(P<0.05);6个月[治疗组MDI、PDI>90例数明显多于对照组,x^2值分别为6.46和7.99,P值分别为0.020和0.009,差异均有统计学意义(P<0.05)]神经生长发育情况明显优于对照组,差异有统计学意义。结论早产低体重儿早期进行脑功能动态监测有助于早期发现严重脑室周围白质损伤。

维生素D在新生儿脑损伤中的意义及作用

维生素D是一种在人体内有多种影响及功能的激素,其经典作用是参与钙磷代谢,影响骨骼发育。另外,维生素D在神经系统发育和功能修复方面亦有重要作用,尤其在新生儿围生期大脑发育及损伤修复方面效果显著。围生期脑损伤的主要因素是缺氧和感染,两者均可刺激机体释放炎症介质,脑损伤性炎症介质与保护性炎症介质失衡可导致脑损伤的发生。维生素D通过与大脑中的维生素D受体结合,介导大脑炎症反应,下调炎症因子表达,调节钙及炎症反应,减轻脑损伤程度。维生素D缺乏可能增加脑损伤风险,而补充维生素D则可能改善脑损伤的结局。

晚期早产儿发生新生儿呼吸窘迫综合征应用经鼻持续气道正压通气与经鼻高流量氧疗的临床效果研究

目的比较晚期早产儿发生新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)后应用经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)与经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula,HFNC)的临床疗效。方法选择本院2015年8月至2017年12月被诊断为NRDS的晚期早产儿60例,随机分为NCPAP组和HFNC组,每组30例。两组分别使用对应的呼吸支持治疗,比较治疗前、治疗后1小时、治疗后6小时两组患儿的临床症状、血气分析结果,治疗24、48、72小时的治疗成功率及气管插管率,治疗72小时的额头压伤、鼻部皮肤破损、腹胀等并发症发生率。结果治疗前后两组患儿Pa CO2、Pa O2和p H值比较差异均无显著性(P>0.05)。两组患儿治疗前及治疗1小时、6小时的呼吸频率、吸气三凹征阳性发生率比较差异均无显著性(P>0.05)。NCPAP组患儿治疗24、48、72小时的治疗成功率均为93.3%,气管插管率均为6.7%,HFNC组患儿治疗24、48、72小时的治疗成功率均为90%,气管插管率均为10%,两组差异均无显著性(χ~2=0.218,P>0.05)。NCPAP组患儿治疗72小时后的额头皮肤压伤、鼻黏膜损伤、腹胀3种并发症发生率均高于HFNC组,差异有显著性(P<0.01)。结论 HFNC可满足晚期早产儿NRDS时的呼吸支持,并可减少患儿使用呼吸机的并发症,增加患儿的舒适性,提高患儿的依从程度,且操作简单便捷,能在晚期早产儿NRDS治疗中取得较满意的效果。

早期营养支持对早产低出生体重儿的临床效果观察

目的探讨早期营养支持对早产低出生体重儿的临床疗效及安全性。方法 120例早产低出生体重儿为治疗组,执行早期营养支持方案,包括早期微量喂养、管饲喂养、非营养性吸吮等胃肠营养和早期积极的静脉营养支持;118例早产低出生体重儿为对照组,按照传统的营养供给方式。结果治疗组在恢复出生体重时间、达到足量喂养时间、平均住院时间均短于对照组(P<0.05),患儿身长、体重、头围增长好于对照组(P<0.05),并发症发生率、生化指标比较两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期营养支持对早产低出生体重儿的临床效果明显,且安全、无明显副作用。

心脏瓣膜置换术患者术中体外循环后并行时间的影响因素

目的分析心脏瓣膜置换术患者术中体外循环(CPB)后并行循环时间的影响因素。方法收集432例CPB下行心脏瓣膜置换术患者的临床资料,符合纳入标准的218例;记录患者的性别、年龄、心功能分级、ASA分级、手术类型、术前并发症、主动脉阻断时间、术中输血量、术中输入平衡液量以及体外循环期间尿量、术前N端前脑钠肽(NT-proBNP)值、肌钙蛋白值、肌酐、尿素氮以及丙氨酸转氨酶(ALT)等指标,比较不同影响因素下患者的后并行循环时间;采用单因素和多因素方法分析患者后并行时间的影响因素。结果单因素分析显示,不同性别、年龄、心功能分级间的患者的后并行循环时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);双瓣置换和主动脉瓣置换患者的后并行循环时间长于二尖瓣置换术患者(P=0.04),肺部感染患者的后并行循环时间长于无肺部感染患者(P=0.01),术前NT-proBNP值401-1000 ng/L的患者的后并行循环时间长于NT-proBNP值<400 ng/L的患者,差异具有统计学意义(P=0.01);不同ASA分级分组间患者后并行循环时间比较,差异具有统计学意义(P=0.04);术中输血量≥400 mL患者后并行时间长于术中输血量<400 mL患者(P=0.01);后并行循环时间相关性分析显示,患者术前肌钙蛋白水平和术中主动脉阻断时间与后并行循环时间具有线性相关关系(r=0.16、0.34,P<0.05);多因素非条件logistic回归分析结果显示,双瓣置换术、肺部感染以及术前NT-proBNP值轻度增高是体外循环心脏瓣膜置换术后并行时间延长的独立影响因素(P<0.05)。结论双瓣置换术、肺部感染、术前NT-proBNP值轻度增高及主动脉阻断时间延长,是心脏瓣膜置换术CPB时后并行时间的独立影响因素。

不同红细胞输注量对早产儿贫血的治疗效果

目的探讨不同红细胞输注(RBCT)量对早产儿贫血的治疗效果。方法收集264例贫血早产儿RBCT的临床资料,根据每次RBCT量分为标准输血量组[SBT组10~15 mL/(kg·次)]和高输血量[HBT组15.1~20 mL/(kg·次)],记录2组患儿的一般情况(胎龄、出生体质量、性别、分娩方式、胎次、Apgar评分)、住院情况[机械通气时间、胃肠外营养时间、吸氧时间、住院时间、累计RBCT量,累计RBCT次数、血红蛋白(Hb)及红细胞压积(Hct)的升高幅度]及住院期间并发症[肝功能损伤、肾功能损伤、红细胞增多症及支气管肺发育不良(BPD)、脑室内出血(IVH)、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)、院内感染(NI)、早产儿视网膜病变(ROP)]的发生率,比较不同RBCT量对患儿的治疗效果。结果两组患儿一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),SBT组患儿机械通气时间、胃肠外营养时间、住院时间较HBT组短(P<0.05),SBT组累计RBCT量、Hb及Hct升高幅度低于HBT组(P<0.05),2组患儿在吸氧时间、累计RBCT次数及住院期间并发症发病率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论SBT可减少贫血早产患儿住院治疗期间的机械通气时间、胃肠外营养时间、住院时间及住院期间RBTC总量,治疗效果优于HBT。

支气管肺发育不良防治措施进展

早产儿支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia,BPD）发病率和病死率极高,其病因及发病机制至今未完全明确。据报道[1]早产儿（孕23～28周或出生体重500～1 000 g）是BPD的高危因素。遗传易感性、氧中毒、气压伤、炎症等因素对未发育成熟肺的急性损伤,

益生菌联合早期微量喂养对早产儿肠道菌群及免疫能力影响

目的:探讨早期微量喂养、口服益生菌联合用于早产儿对患儿免疫能力、肠道菌群产生的影响。方法:选取本院在2018年4月至2019年5月收治的雀巢早产儿80例分为两组,对照组(40例)行早期微量喂养,观察组(40例)再加服益生菌,观察患儿肠道菌群及机体免疫功能相关指标变化情况。结果:观察组治疗7d后、14d后粪便中乳酸杆菌、双歧杆菌相比对照组均显著更高(P<0.05);治疗14d后,观察组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+、NK细胞与对照组比较均表现为显著更高(P<0.05)。结论:在常规早期微量喂养基础上再给予早产儿益生菌,可明显提高患者肠道菌群改善效果,促进患儿病情获得更好恢复,更大程度提高机体免疫能力。

延续性护理对骨质疏松椎体压缩性骨折患者应用效果的Meta分析

目的:系统评价延续护理对骨质疏松椎体压缩性骨折患者的应用效果。方法:计算机检索万方、维普、中国知网、PubMed、Medline数据库中关于骨质疏松椎体压缩性骨折患者采用延续性护理干预模式的随机对照研究,检索时间为建库至2019年12月31日,使用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入6篇文献,806例患者进行Meta分析,在常规护理的基础上使用延续性护理后,病人的疼痛评分[SMD=-0.76,95%CI(-0.88,-0.65),P<0.00001]、并发症风险[SMD=0.28,95%CI(0.13,0.63),P=0.002]、再骨折风险[SMD=0.29,95%CI(0.19,0.56),P=0.0002]均有降低。结论:现有证据表明延续护理可以有效减轻骨质疏松椎体压缩性骨折患者疼痛,降低并发症及再骨折风险,提高康复效果。

中西医结合治疗儿童脾胃气虚型厌食症临床研究

目的:观察中西医结合治疗儿童脾胃气虚型厌食症的临床效果。方法:80例按随机数字表分为两组各40例。两组均用葡萄糖酸锌口服液及双歧杆菌四联活菌片治疗,推拿组加用推拿治疗。结果:总有效率推拿组高于对照组(P<0.05)。推拿组食欲恢复正常时间、进食量正常时间、症状消失时间短于对照组(P<0.05)。推拿组体质量、微量元素、血红蛋白指标优于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗儿童脾胃气虚型厌食症效果较好。

构建早产儿生后7 d内败血症风险列线图模型

目的构建预测早产儿生后7 d内发生败血症的列线图,以供指导临床识别具有败血症高危风险的早产儿。方法采用2017年1月至2020年12月产科出生并转入新生儿科住院的早产儿进行logistic回归分析找出早产儿生后7 d内败血症的独立风险因素;接着采用赤池信息量准则(AIC),即找可以最有效地解释数据且纳入的参数是最少的模型,选取变量纳入列线图模型,然后应用R软件建立预测早产儿生后7 d内发生败血症的风险系数的列线图。结果纳入2701例早产儿病例,生后7 d内共有371例发生败血症,总发病率为13.7%。Logistic回归分析显示绒毛膜羊膜炎(OR=1.468,95%CI=1.059~2.036)、羊水胎粪污染(OR=1.759,95%CI=1.118~2.768)、胎膜早破时间(OR=1.001,95%CI=1.000~1.003)、气管插管(OR=5.434,95%CI=4.126~7.157)、胎龄(OR=0.983,95%CI=0.970~0.996)、体重(OR=0.650,95%CI=0.437~0.967)是早产儿生后7 d内发生败血症的独立影响因素。根据列线图制作的AIC准则纳入模型的变量为绒毛膜羊膜炎、气管插管、胎龄和体重。列线图的AUC为0.832(95%CI=0.807~0.857)。结论以胎龄、体重、绒毛膜羊膜炎、气管插管为变量构建的列线图,其预测早产儿生后7 d内败血症的发生风险具有良好的区分度和准确度,可为早产儿生后7 d内败血症的管理提供参考依据。