中医眼健康管理模式在干眼患者中的应用研究

目的:讨论中医特色眼健康管理模式对干眼患者的效果观察。方法:选择2023年6月~2023年10月在我院就诊的80例干眼患者按就诊先后顺序进行随机编号,单号为对照组、双号为观察组。其中对照组采用常规治疗与护理,观察组则进行中医眼健康管理,均进行为期四周的观察,从患者症状、治疗效果、患者满意度等方面进行比较。结果:观察组的症状改善、治疗效果、患者满意度均高于对照组(P<0.05)。结论:中医特色眼健康管理模式从中医整体观念出发,可以有效改善干眼患者症状,提高患者满意度及依从性,增进干眼患者对自身疾病的了解及对自身眼部健康管理的主动性,进而有助于干眼患者疾病的恢复,提高临床治疗效果。

慢性泪囊炎合并睑板腺功能障碍综合治疗后疗效评价

目的:探讨慢性泪囊炎合并睑板腺功能障碍患者通过泪道激光成型并置管术及术后联合睑板腺治疗的疗效。方法:收集我院2021-03/2022-12慢性泪囊炎合并睑板腺功能障碍的患者128例,均行泪道激光成型联合置管术;术后随机分为2组,A组64例(无睑板腺治疗)、B组64例(睑板腺治疗),术后3 mo取出泪道置管后评价两组泪道冲洗通畅率;并对比两组眼表疾病指数(OSDI)评分、非侵袭性泪膜破裂时间、泪河高度、眼红分析、睑板腺分析、泪液脂质层厚度、泪液蕨类试验、结膜印记细胞检查的变化情况。结果:A组与B组泪道冲洗通畅率分别为78.1%、81.2%,两者比较无差异(P>0.05);与A组比较,术后3 mo B组患者非侵袭性泪膜破裂时间延长,OSDI评分、眼红分析、泪液蕨类试验及结膜印记细胞学分级降低(均P<0.05),而泪河高度、泪液脂质层厚度、睑板腺缺失评分两者无明显差异(均P>0.05)。结论:慢性泪囊炎合并睑板腺功能障碍患者综合治疗后其舒适度、泪膜稳定性、局部炎症反应有所好转,这类患者手术治疗的同时应同步重视眼表微环境异常的改善,以期达到满意的疗效。

布地奈德联合鼻内镜手术治疗慢性泪囊炎

目的探讨布地奈德鼻喷雾剂联合鼻内镜手术治疗慢性泪囊炎的效果。方法将慢性泪囊炎患者80例(80眼)纳入前瞻性单盲研究,随机分为布地奈德组(40例)和对照组(40例)。所有患者均接受鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术。布地奈德组应用布地奈德鼻喷雾剂喷鼻3个月,对照组应用生理性海水喷鼻3个月。比较2组手术疗效、Lund-Kenndey评分和并发症发生情况。结果随访6个月时,布地奈德组疗效优于对照组(P<0.05)。术后3个月时,2组Lund-Kenndey评分低于术前,布地奈德组Lund-Kenndey评分低于对照组(P<0.05)。布地奈德组并发症发生率低于对照组(5%vs.20%,P<0.05)。结论鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术后应用布地奈德鼻喷剂治疗慢性泪囊炎安全有效,手术成功率更高、术后出现吻合口粘连、肉芽肿的概率更小,且不增加术后感染的风险。

泪囊鼻腔造孔术联合板蓝根液棉片在慢性泪囊炎中的应用效果

目的观察泪囊鼻腔造孔术联合板蓝根液棉片在慢性泪囊炎中的应用效果。方法选取2020年2月至2022年2月丰城市中医院收治的90例慢性泪囊炎患者作为研究对象,以随机数字表法分为研究组与对照组,每组各45例。对照组患者接受泪囊鼻腔造孔术治疗,研究组患者接受泪囊鼻腔造孔术联合板蓝根液棉片治疗,对所有患者术后随访1年。比较两组治疗后3个月临床疗效、术后并发症及随访期间复发率,并比较两组治疗前、治疗后1年生活质量变化情况[健康调查简表(SF-36)进行评估]。结果研究组治疗3个月的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组随访1年期间复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后1年SF-36评分均高于同组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后1年SF-36各项评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用泪囊鼻腔造孔术联合板蓝根液棉片治疗慢性泪囊炎具有确切疗效,能够显著降低术后复发率,具有良好安全性。

基于骨性鼻泪管走向的逆行充气泪道CT造影三平面重组技术的初步研究

目的基于骨性鼻泪管走向的逆行充气泪道电子计算机断层扫描(CT)造影三平面重组技术,评估其检查泪囊前泪道阻塞患者的鼻泪管和泪囊通畅情况的准确性和安全性。方法纳入2022年10月—2023年12月的泪囊前泪道阻塞患者43例(57只眼),行充气前CT横轴位扫描,判断鼻泪管和泪囊空气存留情况。对充气前CT横轴位扫描鼻泪管和泪囊未充满空气的患者,使用自行设计制作的经鼻泪管下口逆行充气和气压监测系统使患者泪道充填空气,行CT横轴位扫描,并记录拍摄过程中最大鼓气气压值。对泪道CT横轴位扫描结果进行三维重建和以骨性鼻泪管走向的横轴位、冠状位和矢状位三平面重组分析其通畅情况,再与手术中探查结果对比,评估其准确性。同时观察并发症和不良反应,评估其安全性。结果(1)一般情况:逆行充气前,43例(57只眼)泪道阻塞患者中,泪囊及鼻泪管均充满空气有3例(4只眼),而空气未充满有40例(53只眼)。(2)逆行充气试验:逆行充气后,未完全充满空气的53只眼,鼻泪管和泪囊被气体均充满的33只眼,未见气体填充20只眼。术中验证33只眼的鼻泪管和泪囊均通畅,而20只眼中12只眼为鼻泪管下段真性阻塞,而8只眼鼻泪管无阻塞,该检查方法的灵敏度为80.4%,特异度为100.0%,准确率为84.9%。鼻腔鼓气的最佳气压值的参考范围为8~9 kPa。(3)并发症和不良反应:检查过程中及检查后均未见任何并发症和不良反应。结论基于骨性鼻泪管走向的逆行充气泪道CT造影三平面重组技术可以全程清晰显示双侧鼻泪管,有助于对于前泪囊阻塞患者的鼻泪管和泪囊通畅情况进行判断,安全性好,对临床治疗术式的选择有一定的指导意义。

P2Y2受体激动剂联合睑板腺热敷按摩对老年干眼症患者视觉质量、泪膜稳定性的影响

目的探究P2Y2受体激动剂-地夸磷索钠滴眼液联合睑板腺热敷按摩治疗老年干眼症的临床疗效及其对患者视觉质量、泪膜稳定性的影响。方法选取2019年4月至2022年3月衡水市人民医院眼科就诊的126例老年干眼症病患者,根据入院时间分为对照组和干预组,其中对照组58例,入院时间为2019年4月至2020年9月,干预组68例,入院时间为2020年10月至2022年3月。患者均接受常规药物对症治疗,对照组在此基础上加用睑板腺热敷按摩,干预组在对照组基础上加用地夸磷索钠滴眼液,对其进行为期4 w的治疗。比较两组临床疗效和治疗前后的视觉质量、泪膜稳定性、眼部其他情况及泪液中炎性因子的表达水平。结果两组治疗前视觉质量、泪膜稳定性、角膜荧光素染色评分(FL)、眼表疾病指数(OSDI)量表评分、睑板腺功能评分(MGYSS)及炎性因子白细胞介素(IL)-6和前列腺素(PG)E2的表达水平均无统计学差异(P>0.05),两组治疗后调制传递函数截止频率(MTF cut off)、斯特列尔比(SR)、泪膜破裂时间(BUT)和泪液分泌试验(SⅠT)评分均显著上升,且干预组显著高于对照组(P<0.05),MGYSS、OSI、FL、OSDI评分及IL-6和PGE2表达均显著下降,且干预组显著低于对照组(P<0.05)。干预组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论P2Y2受体激动剂-地夸磷索钠滴眼液联合睑板腺热敷按摩能够提高老年干眼症患者的临床疗效,联合治疗后患者视觉质量、泪膜稳定性、OSDI量表、FL评分及MGYSS评分均能得到改善,炎症反应也能减轻。

糖尿病性干眼的发病机制和治疗研究进展

糖尿病性干眼是一种常见的眼表疾病,严重影响患者的视觉质量。糖尿病性干眼的病理变化涉及多种因素,包括高血糖对眼表微环境及角膜神经的影响、氧化应激、糖基化终末产物的累积效应等。当前糖尿病性干眼的治疗策略涵盖物理治疗、泪液替代疗法、促进眼表修复及抗炎治疗等,各种治疗方法均存在局限性。本文对近年来糖尿病性干眼发病机制和临床治疗的研究进展进行总结,以期为临床医师对糖尿病性干眼患者制定个性化的治疗方案提供新思路。

单眼慢性泪囊炎患者鼻中隔偏曲的情况观察

目的基于泪道电子计算机断层扫描(CT)造影观察单眼慢性泪囊炎患者鼻中隔偏曲情况。方法纳入2019年7月—2021年2月于成都中医药大学附属医院眼科就诊的单眼慢性泪囊炎患者181例。所有患者入院后均进行泪道CT造影检查,观察鼻中隔偏曲情况,并测量泪囊顶部与底部到鼻中隔的垂直距离。结果(1)鼻中隔偏曲情况:有140例(77.35%)患者存在鼻中隔偏曲,其中鼻中隔偏向患侧的有113例(80.71%),鼻中隔偏向健侧的有27例(19.29%)。(2)泪囊顶部与底部到鼻中隔的垂直距离分析:患侧泪囊顶部到鼻中隔的平均垂直距离低于健侧泪囊顶部到鼻中隔的平均垂直距离,差异有统计学意义(t=-9.293,P=0.000);患侧泪囊底部到鼻中隔的平均垂直距离低于健侧泪囊底部到鼻中隔的平均垂直距离,差异有统计学意义(t=-9.238,P=0.000)。结论本研究发现单眼慢性泪囊炎多见于中老年女性患者,多伴有鼻中隔偏曲,且患侧泪囊到鼻中隔的垂直距离小于健侧泪囊到鼻中隔的距离。

Worst泪道探针法治疗泪小管断裂的护理

目的探讨Worst泪小管断裂吻合术后理想的临床护理方法。方法对49例下泪小管断裂吻合术患者采用Worst泪道探针法环形置管,观察术后不同临床阶段的护理要点。结果术后观察早期吻合口豁裂2例占4.08%,硅胶管留置期间罹患泪小管炎1例占2.04%,术后6个月拔管泪道冲洗通畅46例占93.89%。结论泪小管断裂吻合术中,Worst泪道探针法操作简便,留置期间稳定性强,并发症少,治疗效果好,是一种理想的手术方式。置管前后的宣教与护理,是手术成功的重要保障。

血管活性肠肽对泪腺分泌调节功能的研究进展

泪腺(包括副泪腺)是产生泪液中水、电解质等物质的浆液性外分泌腺,其分泌功能受神经的高度支配。泪腺独立承担反射性和心因性泪液分泌,副泪腺则主要在基础分泌中产生泪液的水性成分。除去少数肽能神经纤维,支配泪腺分泌所涉及的自主神经(交感和副交感神经)的节前纤维和大多数副交感节后纤维释放的递质都是乙酰胆碱,肽能神经的递质则是血管活性肠肽(VIP),其在泪腺分泌活动的调控中发挥着重要作用。本文着重综述VIP作为一种对泪腺分泌活动重要影响作用的神经递质,通过cAMP介导的通路,在调节泪腺腺泡细胞、导管细胞及肌上皮细胞分泌活动中的机制。通过介绍VIP调控泪腺分泌的研究现状,以期为干眼的发病机制和临床治疗探讨一个新的研究思路。

泪道探通术治疗新生儿泪囊炎时机的探讨

目的观察新生儿泪囊炎实施泪道探通术的最佳时机。方法用5号或6号探针经下泪小点行泪道探通术,年龄20d～24个月。结果泪道探通术治疗新生儿泪囊炎20d～1个月、2～3个月,4～6个月、7～12个月、13～24个月治愈率分别为93.33%、98.80%、92.15%、90.48%、70%。结论新生儿泪囊炎泪道探通术的最佳时机为2～3个月。

清热润目汤熏蒸辅助按摩治疗睑板腺功能障碍性干眼症的临床疗效及安全性研究

目的:分析清热润目汤熏蒸辅助按摩治疗睑板腺功能障碍性干眼症的临床疗效及安全性研究。方法:选取2021年9月~2022年9月我院收治的睑板腺功能障碍性干眼症患者80例,根据治疗方式的不同分为对照组40例(在一般治疗基础上予蒸馏水熏蒸联合睑板腺按摩)和观察组40例(在一般治疗基础上予清热润目汤熏蒸联合睑板腺按摩治疗)。对比两组临床疗效、疗效性指标、基础泪液分泌实验(Schirmer I test,SIT)评分、角膜上皮荧光染色(Fluorescent,FL)评分、泪膜破裂时间(Break-up time,BUT)评分、以及不良反应发生率。结果:观察组(93.12%)总有效率高于对照组(75.00%)(P<0.05);治疗后两组主观症状评分、睑板腺功能评分、FL评分均降低,SIT评分、BUT评分均上升,泪膜破裂时间延长,且观察组治疗后主观症状评分、睑板腺功能评分、FL评分均低于对照组,SIT评分、BUT评分高于对照组,泪膜破裂时间长于对照组(P<0.05);观察组(12.20%)不良反应发生率高于对照组(5.00%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:清热润目汤熏蒸联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍性干眼症更加具有标本同治的优势,可改善干眼症状、延长泪膜破裂时间,从而使疗效得以提升,可为临床上治疗睑板腺功能障碍提供新思路。

SR8278改善时差所致小鼠泪腺功能紊乱的转录组学分析

目的 探讨核受体亚家族1 D组成员1(NR1D1)合成拮抗剂SR8278在改善时差诱导的小鼠眶外泪腺结构和功能损伤方面的作用及其机制。方法 36只健康的8~10周龄野生型C57BL/6J小鼠在12 h光照/12 h黑暗循环的昼夜节律箱内适应2周后随机分为3组:正常组(12 h光照/12 h黑暗循环的昼夜节律箱饲养)、时差组(8 h前移的12 h光照/12 h黑暗循环的昼夜节律箱饲养)及时差+SR8278组(8 h前移的12 h光照/12 h黑暗循环的昼夜节律箱饲养,并给予25 mg·kg^(-1)的SR8278干预),每组12只,共干预5 d。干预结束后,收集各组小鼠的活动度和核心体温,记录小鼠的泪液分泌量,并对泪腺组织进行称重和泪腺细胞大小测量。采用免疫组织化学方法对小鼠眶外泪腺进行组织学评估。提取泪腺RNA进行包含NR1D1的高通量RNA-Seq分析,并对获得的转录组数据进行KEGG和GO功能富集分析。结果 与正常组相比,时差组小鼠白天活动度较高,夜间活动度较低,白天核心体温较高,夜间核心体温较低,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。与时差组相比,时差+SR8278组小鼠白天活动度较低,夜间活动度较高,白天核心体温较低,夜间核心体温较高,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。与正常组相比,时差组小鼠泪腺重量及泪液分泌量降低,泪腺细胞增大,差异均有统计学意义(均为P<0.05);与时差组相比,时差+SR8278组小鼠泪腺重量及泪液分泌量增加,泪腺细胞减小,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。与正常组相比,时差组小鼠夜晚泪腺中NR1D1表达量较高;与时差组相比,时差+SR8278组小鼠夜晚泪腺中NR1D1表达量较低,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。生物信息学分析显示,时差组和时差+SR8278组共有947个显著性差异基因,其中显著性上调基因43个,显著性下调基因904个,信号通路差异最大的为Notch信号通路。结论 SR8278通过靶向抑制NR1D1,有效增强了时差小鼠的泪液分泌功能,其过程可能是通过Notch信号通路完成的。

Iridoschisis misdiagnosed as acute angle-closure glaucoma:a case report and literature review

We present the case of a patient with iridoschisis complicated with cataract,peripheral anterior synechiae(PAS),secondary glaucoma,and corneal endothelial damage.The patient was initially misdiagnosed with acute angle-closure glaucoma.Iridoschisis is a rare condition characterized by the splitting of the iris into two layers:the anterior layer breaks down into fibers,floating freely in the anterior chamber with a“shredded wheat”appearance.

ORM1通过SPTLC1对干眼症鞘脂代谢的影响

目的研究人源血清类粘蛋白1(orosomucoid 1,ORM1)通过丝氨酸棕榈酰转移酶长链碱基亚基1(serine palmitoyltransferase long chain base subunit 1,SPTLC1)对干眼症鞘脂代谢的影响,为干眼症的发病机制提供新的研究方向。方法通过皮下注射氢溴酸东莨菪碱构建干眼症模型,通过晶状体注射腺相关病毒过表达ORM1。行泪液分泌量检测,杯状细胞检测,角膜荧光素染色,泪膜破裂时间检测,HE检测评估角膜结膜损伤,泪液质量,以及组织病理变化。通过生化试剂盒检测神经酰胺和鞘磷脂含量,通过qPCR和WB检测ORM1和SPTLC1的表达。结果(1)ORM1可增加干眼症模型的泪液分泌(P<0.0001);(2)ORM1可增加干眼症模型的眼表泪膜稳定性(P<0.001);(3)ORM1可改善干眼症模型的角膜上皮损伤(P<0.0001);(4)ORM1可增加干眼症模型的角膜组织中杯状细胞数量(P<0.001);(5)过表达ORM1后,角膜组织上皮层变厚,基底层细胞排列较为紧密,细胞层数变多,空泡减少;(6)ORM1可抑制干眼症模型的炎症基因表达(P<0.01);(7)ORM1可促进总神经酰胺和鞘磷脂含量(P<0.01);(8)ORM1可促进SPTLC1的mRNA和蛋白表达(P<0.001)。结论ORM1可通过调控SPTLC1参与调控干眼症鞘脂代谢,为探讨干眼症的发生发展机制和寻找有效且安全的治疗方案提供新的视角。

激光泪道成形联合置管治疗原发性获得性鼻泪管阻塞疗效的Meta分析

目的探讨激光泪道成形术联合泪道置管治疗原发性获得性鼻泪管阻塞(PANDO)的效果。方法检索中国知网、维普中文科技期刊全文数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane Library、Embase等数据库,检索时限均为建库至2022年10月13日。建立纳入和排除标准,纳入符合标准的相关研究。提取数据,采用State 15.0软件分析手术的治愈率(有效或有效+治愈)。结果本Meta分析纳入22篇文献,涉及1299例鼻泪管阻塞患者。Meta分析结果显示,激光泪道成形术联合泪道置管治疗PANDO有效率为93%(ES=0.93,95%CI 0.88~0.96),激光泪道成形术联合泪道置管是治疗PANDO的有效手术方法。结论激光泪道成形术联合泪道置管治疗能明显改善PANDO的临床症状,是一种有效的治疗方法。

应用激光治疗慢性泪道阻塞性疾病的几个问题

应用激光治疗各种慢性泪道阻塞性疾病操作简便,安全性好,组织损伤小,疗效可靠,目前已得到较为广泛的开展。本文就有关值得注意的几个问题,如适应症的选择,一些特殊类型泪道阻塞的治疗,在激光治疗过程中和术后的处理,丝裂霉素C(MMC)的应用,假道的预防和复发问题以及激光能量的掌握等进行了讨论。