隧道技术联合结缔组织移植治疗牙龈退缩的Meta分析

目的:系统评价基于临床随机对照试验下的隧道技术(Tunnel technique,TUN)联合结缔组织移植(connective tissue graft,CTG)治疗牙龈退缩的临床效果。方法:检索PubMed、Web of Science、Cochrane、Embase、知网、万方、CBM、维普关于隧道技术联合结缔组织移植治疗牙龈退缩的临床随机对照试验,检索时间为建库至2022年10月,进行资料提取及偏倚评价,运用Review Manager 5.4软件对最终纳入文献的研究数据进行Meta分析。结果:本研究共纳入10篇文献进行定量分析,Meta分析结果显示:隧道技术联合结缔组织移植在短期(6个月)与长期(≥12个月)的平均根面覆盖率(Mean root coverage,MRC)(WMD=-0.25,95%CI=-4.51~4.00,P=0.91)和角化组织宽度(Keratinized tissue width,KTW)(WMD=0.31,95%CI=-0.59~1.18,P=0.48)比较差异无统计学意义;隧道技术联合结缔组织移植与冠向复位瓣(Coronal advanced flap,CAF)联合结缔组织移植的平均根面覆盖率(WMD=-1.58,95%CI=-13.39~10.23,P=0.79)、探诊深度(Probing depth,PD)(WMD=-0.04,95%CI=-0.19~0.12,P=0.64)、根面美学评分(Root coverage esthetic score,RES)(WMD=-0.24,95%CI=-0.82~0.33,P=0.41)均差异无统计学意义;隧道技术联合结缔组织移植与冠向复位瓣联合结缔组织移植的角化组织增量(Gained keratinized tissue,GKT)(WMD=0.38,95%CI=0.04~0.72,P=0.03)差异有统计学意义。结论:隧道技术联合结缔组织移植是治疗牙龈退缩的一项可靠的手术方法,并且随时间推移,临床效果也能够获得良好的维持。

基于网络药理学和分子对接技术探究侧柏叶防治慢性牙周炎的作用机制

目的:基于网络药理学和分子对接方法探讨侧柏叶防治慢性牙周炎的作用机制。方法:利用中药系统药理学数据库和分析平台(TCMSP),筛选侧柏叶中的活性化学成分及可能作用的蛋白质靶点,通过UniProt数据库转换为Gene Symbol,利用OMIM数据库和GeneCards网站收集慢性牙周炎相关基因。选取交集靶点,利用Cytoscape软件绘制慢性牙周炎-侧柏叶-活性成分-靶点的网络图。利用STRING数据库构建基于交集靶点的蛋白质间相互作用(PPI)网络。借助Metascape平台,对靶点进行基因本体(GO)功能分类和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路的富集分析。利用MCODE插件确定关键基因簇,最后通过分子对接方法找到可能作用的靶点。结果:通过筛选得到侧柏叶主要活性成分7个,共获得98个防治慢性牙周炎的潜在靶点,KEGG通路富集、基因本体论(GO)分类富集结果显示,侧柏叶防治慢性牙周炎的机制涉及多个生物学过程,包括细胞对无机物的反应、细胞对化学刺激的反应等过程。蛋白-蛋白互作后发现关键基因簇,包括TP53、AKT1、白细胞介素(IL)-6等。分子对接结果表明,各靶点皆具有较为良好的亲合能。结论:侧柏叶治疗慢性牙周炎通过多成分、多靶点、多通路协同起效。

比较隧道术及冠向复位瓣术治疗牙龈退缩的疗效及长期稳定性的Meta分析

目的系统评价隧道术(TUN)和冠向复位瓣(CAF)联合结缔组织移植术(CTG)治疗牙龈退缩的疗效及长期稳定性。方法通过计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、CNKI数据库,搜集相关的临床随机对照试验(RCT),只有用于比较CAF与TUN的RCT才被纳入本篇Meta分析。检索时间自建库至2022年9月1日。结果本研究共纳入8项RCT,包括305位受试者的454个退缩位点。Meta分析结果显示:在主要指标平均根面覆盖率(MRC)长期稳定性方面,CAF组、TUN组在短期和长期结果比较上差异无统计学意义,分别是[MD:1.45%,95%CI(−2.93%,5.82%),P=0.52]、[MD:−0.70%,95%CI(−6.41%,5.00%),P=0.81],但CAF组在术后MRC长期结果上较TUN组表现更佳[MD:5.69%,95%CI(0.87%,10.50%),P=0.02],其中完全根面覆盖率(CRC)分析结果与MRC结果大致相同。次要指标角化龈宽度(KTW)增长量,短期内TUN组显著优于CAF组[MD:−0.38 mm,95%CI(−0.67 mm,−0.10 mm),P=0.008],长期结果显示两组差异无统计学意义[MD:−0.26 mm,95%CI(−0.94 mm,0.43 mm),P=0.46]。次要指标根面覆盖美学评分(RES),TUN组优于CAF组,差异具有统计学意义[MD:0.62,95%CI(0.28,0.96),P=0.0003]。术后VAS疼痛指数评分,由于纳入文献统计的结果较少,且异质性太大,分析的结果未见显著性差异[MD:0.53,95%CI(−1.96,3.03),P=0.68]。结论本研究发现CAF+CTG和TUN+CTG在治疗牙龈退缩均可取得良好CRC,且CAF比TUN表现更佳,两组均能取得良好的长期稳定性。在术后RES,TUN组较CAF组评分更高。考虑到本研究存在一定的局限性,未来仍需要更大样本、更高质量、更长随访时间的临床试验评估TUN在牙龈退缩手术的疗效。

上皮下结缔组织替代材料治疗牙龈退缩的临床应用

牙龈退缩在人群中有很高的发生率。它会导致牙根暴露、牙齿敏感,甚至严重影响美观。目前临床治疗牙龈退缩的金标准手术是冠向复位瓣联合上皮下结缔组织移植术,通过该手术可以明显改善牙龈退缩,但需要从腭部切取上皮下结缔组织,这是治疗时遇到的一个大问题。目前临床上已使用了许多材料来代替腭部上皮下结缔组织用来治疗牙龈退缩,本文就上皮下结缔组织的替代材料作一综述。

3种治疗牙龈退缩术式的根面覆盖和美学效果比较

目的·观察使用结缔组织移植术(connective tissue graft,CTG)分别联合信封技术、隧道技术(tunne technique,TUN)和经前庭沟切口的骨膜下隧道技术(vestibular incision subperiosteal tunnel access,VISTA)治疗牙龈退缩(gingival recession,GR)的手术效果,分析这3种术式在根面覆盖和美学效果上的差异。方法·纳入2020年1月—2021年12月就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院牙周病科的患者87例,共324颗伴有GR的患牙,分别使用信封技术+CTG、TUN+CTG、VISTA+CTG进行根面覆盖。在基线和术后6个月时分别检查患者的相关牙周状况,并由2名牙周专科医师各自使用根面覆盖美学评分(root coverage esthetic score,RES)和黏膜瘢痕指数(mucosal scarring index,MSI)对术后美学效果评分。使用t检验比较基线和术后6个月时患者GR深度和角化牙龈(keratinized gingiva,KG)宽度的差异。使用方差分析比较不同术式GR深度和KG宽度改变量之间的差异。使用方差分析比较不同术式、同一术式在不同牙位以及各牙位使用不同术式的根面覆盖率(percentage of root coverage,PRC)、RES和MSI的差异。结果·术后6个月时,KG平均增加(1.49±1.36)mm,3种术式KG的改变量存在显著差异(P=0.002)。GR平均减少(2.37±1.37)mm,3种术式GR的改变量存在显著差异(P=0.000)。平均PRC为(87.7±27.1)%,3种术式之间存在显著差异(P=0.003)。完全根面覆盖率(percentage of complete root coverage,PCRC)为74.0%,在3种术式之间存在显著差异(P=0.000)。信封+CTG组和VISTA+CTG组的不同牙位的RES存在显著差异(P_(envelope)=0.003,P_(VISTA)=0.000)。VISTA+CTG组的不同牙位MSI存在显著差异(P=0.000)。3种术式之间,PRC仅在下颌前牙区存在显著差异(P=0.011);RES在下颌前牙区和下颌后牙区存在显著差异(PLA=0.001,PLP=0.034),下颌前牙区TUN+CTG组的评分较高,下颌后牙区TUN+CTG组和VISTA+CTG组的评分均较高;MSI在各个牙位分区均存在显著差异(PUA=0.011,PUP=0.000,PLA=0.003,PLA=0.001)。结论·3种术式均可以达到改善GR和增宽KG的效果。若不考虑术者经验因素,TUN+CTG的根面覆盖和角化牙龈增量效果优于信封技术+CTG和VISTA+CTG。

上皮下结缔组织移植在牙周手术治疗牙龈退缩中的应用

牙龈退缩已经成为临床上一个常见的问题,而且治疗的手段不多,效果也难以预测。目前,上皮下结缔组织移植术为我们解决这个问题提供了方向。Edel等1974年首次报告了游离结缔组织移植技术。此技术在适应证,方法和结缔组织获取方面一直在不断发展。最初的研究只是用于无牙合增加附着龈的宽度,是修复前准备的一种牙周手术。之后的研究者在总结和继承之上,

柔性义龈在修复牙龈萎缩中的应用

柔性义龈在修复牙龈萎缩中的应用张翼赵信义邓再喜牙龈萎缩是口腔临床常见症状之一，其原因可以是病理性的，也可能是生理性的。病理性者多因各种牙周炎、牙周萎缩所致牙龈萎缩后，造成牙根外露。这样就容易引起牙根敏感症状、食物嵌塞、牙颈部龋等。在前牙则严重影响美观...

富血小板纤维蛋白辅助治疗牙龈退缩的临床效果及患者满意度评价

目的评价和比较冠向复位瓣术单独或联合应用富血小板纤维蛋白(platelet rich fibrin, PRF)治疗MillerⅠ类或Ⅱ类牙龈退缩的临床效果及患者满意度。方法临床上选取MillerⅠ类或Ⅱ类牙龈退缩且有意愿进行手术治疗的患者30例,分为试验组(冠向复位瓣术联合PRF)、对照组(冠向复位瓣术)。在术前、术后3个月、术后6个月记录牙周探诊深度、角化龈宽度、牙龈退缩深度以及根面覆盖率,分析2组的临床疗效,患者填写满意度调查表,并进行分析。结果试验组和对照组在术后3、6个月检查临床指标牙龈退缩深度、角化龈宽度较术前明显好转,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6个月,试验组和对照组2组间角化龈宽度比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6个月,2组间牙周探诊深度、牙龈退缩深度、根面覆盖率比较均无统计学差异(P>0.05);术后3、6个月时,2组中的牙周探诊深度与术前相比,差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者的满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论本研究结果进一步证实了这两种方法对MillerⅠ、Ⅱ类牙龈退缩的治疗均有效,辅助应用PRF可增加术后角化龈宽度,并提高患者满意度。

牙龈退缩的病因及治疗

牙龈退缩是口腔临床的常见症状之一。该文分析了牙龈退缩的病因,对牙龈退缩治疗的研究情况进行了综述。

无牙颌骨牙槽嵴萎缩的解剖形态学改变

本文从解剖形态学角度综述了上、下颌牙齿缺失后上、下牙槽嵴、周围软组织及其颌间的解剖形态学改变,并叙述了这些改变给治疗带来的问题。

固定黏接式保持器和活动可摘保持器对牙周健康的影响

目的:观察固定黏接式保持器对牙周的影响。方法:选择固定正畸结束的患者30例,进行牙周洁刮治,测量牙周指数。随机分成2组,分别戴入固定保持器与活动保持器,于1周、1个月和3个月检测牙龈指数(gingival index,G I),菌斑指数(p laque index,PLI),牙石指数(calcu lus index,C I)。结果:戴入固定黏接式保持器的患者牙周指数明显比活动可摘保持器组升高。结论:固定保持器和活动保持器对牙周健康都有一定影响,但固定保持器的影响更为明显。

再植术治疗晚期牙周病的临床研究

目的:探讨采用再植术治疗晚期牙周病的临床效果和可行性。方法:对16例16颗晚期牙周病,松动度Ⅲ度或Ⅲ度以上病人要求保留的患牙,前牙8颗,前磨牙5颗,磨牙3颗,上颌牙11颗,下颌牙5颗。先摘出患牙,在体外做根管充填和根面平整后放在庆大霉素注射液内浸泡待用。修整拔牙窝植入浸药患牙,用结扎丝固定再植牙;降低咬合,术后口服抗生素五日。临床随访3mo,6mo,9mo,12mo。结果:1a以上能正常行使咀嚼功能,牙周各指标接近正常,松动度在I度以内,X光片显示阴影消失,牙槽骨增高密度增强12例。另4例再植牙在术后1-2mo内自行脱落。结论:再植术治疗晚期牙周病效果好,病人满意度高,为晚期牙周病病人保留患牙治疗的新途径。

微创改良单一切口制取腭部上皮下结缔组织效果

目的探讨微创改良单一切口技术(r-MSIT)制取腭部上皮下结缔组织的临床效果。方法选取MillerⅠ~Ⅲ度牙龈退缩病人40例,随机均分为r-MSIT组和TDIT组,各20例,分别采用r-MSIT技术和"trapdoor"技术从腭部制备上皮下结缔组织。比较两组手术时间、术后疼痛和术区切口愈合情况。结果 r-MSIT组总手术时间少于TDIT组,差异有统计学意义(t=4.55,P<0.05)。两组术区疼痛程度比较差异无显著性(P>0.05)。术后1周r-MSIT组切口愈合优于TDIT组(Z=2.28,P<0.05)。结论 r-MSIT手术操作简便,手术时间短,病人的疼痛及不适感轻,能保证良好的早期组织愈合,值得临床推广应用。

牙龈乳头丧失的相关研究

龈乳头缺失形成的"黑三角"常常影响美观,造成口腔治疗美观性上的失败,对龈乳头的保护及丧失后的重建越来越受到重视。本文对龈乳头的解剖、影响其存在的因素、龈乳头的评价及重建方法作一综述。

牙龈退缩与楔状缺损在中老年人中的发病情况和相关因素分析

目的 探讨中老年人牙龈退缩和楔状缺损的发生率和相关因素。方法 牙龈退缩采用 Miller的分类法 ,楔状缺损根据深浅度分型。结果 该组人群中牙龈退缩发生率 1 0 0 % ,与牙位无关。楔状缺损的发生率为 85 .75 % ,与牙位有关。两者均与年龄相关。结论 牙龈退缩与楔状缺损是中老年人常见的牙病。两者之间发生因素有相同之处 。

心理紧张与局麻拔牙镇痛不全和晕厥关系的研究

目的:探讨心理紧张与局麻拔牙镇痛不全和晕厥之间的关系。方法:局麻拔牙时根据患者的症状、表现,作出判断标准并进行分析。结果:在4018例成人局麻拔牙病例中,因心理紧张出现痛觉过敏20例(占0.5%),假性疼痛80例(占2%)。发生情绪性晕厥28例(占0.7%)。结论:心理紧张与局麻拔牙镇痛不全和晕厥有直接关系,发生率女性多于男性。情绪性晕厥在每次拔牙中均发生的患者常有家庭史。

上前牙周围软硬组织重建一例

牙龈退缩或根面暴露是由于牙齿周围发生了软、硬组织丧失,其不仅影响美观而且影响牙齿的功能,甚至导致牙齿丧失。本文对1例发生于上颌中切牙的牙龈退缩患者(牙周-牙髓联合病变)进行了2年的系统疗效观察,包括病史采集、临床和X线片检查、诊断、治疗计划的制定、牙体牙髓的根管治疗及牙周序列治疗(牙周基础治疗、局部药物治疗、牙周植骨术和引导性组织再生术并结合双侧转位瓣、结缔组织移植结合冠向复位瓣等),并探讨了牙龈退缩原因和如何更好地通过牙周基础治疗及几种根面覆盖术的联合应用重建牙齿周围的软、硬组织,恢复健康和具有美学效果的牙龈外形。

牙周炎骨丧失机制中关于炎症和解偶联的研究

炎症和骨丧失是细菌感染性疾病牙周炎的两大特征。近年来,人们通过对其相关性的研究,诞生了一门新的学科———骨骼免疫学,为更好地研究牙周炎的发病机制提供了一个方向。由炎症引发宿主免疫反应进而导致牙槽骨丧失涉及到很多方面,炎症不仅刺激破骨细胞形成,而且干扰骨形成和骨吸收的偶联过程。炎症的发生部位和持续时间都对骨丧失产生了一定的作用。本文将就牙周炎骨丧失机制的新进展作一综述。

研究缺氧与牙周萎缩的关系

研究缺氧与牙周萎缩的关系西藏军区总医院口腔科张运华，李晨军西藏军区总医院高山病研究中心曹祯吾牙周萎缩是指牙槽骨及附着在骨面上的牙龈组织的萎缩。我们在临床工作中发现高原地区牙周萎缩较为多见，为探讨其发生机理及与高原缺氧的关系，并能有效地进行防治，我们对...

富血小板纤维蛋白结合冠向复位瓣在牙龈退缩中的应用

目的:评价显微手术中用冠向复位瓣(coronally advanced flap,CAF)联合富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin,PRF)与单纯使用冠向复位瓣在治疗牙龈退缩(GR)中的应用效果。方法:36例GR病人中,随机选取18例25颗GR患牙进行PRF+CAF(观察组);余18例24颗GR患牙进行CAF(对照组);2组均采用显微手术方法,记录并比较2组病人基线和术后3、6个月的牙周探诊深度(PD)、牙龈垂直向退缩高度(VGR)、角化龈宽度(KTH)、牙龈厚度(GT)、病人舒适度(PCS)、敏感度(HS)、美学指数(PES)以及病人总满意度。结果:2组术前、术后PD、KTH差异均无统计学意义(P>0.05);在根面覆盖上,2组术前、术后VGR比较差异有统计学意义(P<0.01);观察组术前、术后GT比较差异均有统计学意义(P<0.01);病人满意度(包括PCS、HS、PES)术前、术后差异均有统计学意义(P<0.01),特别是HS,病人术后总体比较满意。结论:PRF膜与CAF联合治疗GR可以达到很好的根面覆盖效果,且术后GT及病人满意度比单纯使用CAF具有更突出的优点。