慢性淋巴细胞白血病伴唇鼻部反复肿胀表现一例

慢性淋巴细胞白血病(chronic lymphocytic leukemia,CLL)是一种罕见的、进展缓慢的、具有特定免疫表型特征的成熟B淋巴细胞克隆增殖性肿瘤,以大量克隆性B淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结组织中聚集为主要特征;好发于50岁以上中老年,男性多见,起病缓慢,超过半数病例因体检或其他疾病表现被发现[1-2]。诊断时多无自觉症状,乏力、疲倦、消瘦、低热、盗汗、淋巴结肿大、肝脾肿大等可作为有症状者的早期临床表现[3];CLL的口腔颌面部表现比较罕见,相关文献报道稀少。本文报告一例以唇鼻反复肿胀为主要表现的慢性淋巴细胞白血病,结合文献复习,对其可能的头面部症状进行讨论,为口腔专业医师接诊该类患者提供参考,避免误诊。

血液病患者产生抗HLA抗体的危险因素分析

目的在造血干细胞移植前的血液病患者中,探究抗人类白细胞抗原(human leucocyte antigen,HLA)抗体产生的危险因素。方法收集2016-2018年间本院1008名血液病患者在移植前采用Luminex技术平台进行抗HLA抗体检测的结果及临床数据,并对其进行统计学分析。结果1008名患者的抗HLA抗体总体阳性率为24.08%。多因素分析显示,与抗HLA抗体产生相关的独立危险因素包括年龄≥30岁(P=0.046,OR 1.467,95%CI 1.007-2.136)、疾病确诊至抗体检测的时间≥41d(P=0.000,OR 1.830,95%CI 1.306-2.565)、初诊PLT计数<20×109/L(P=0.020,OR 1.543,95%CI 1.072-2.220)、有妊娠史(P=0.000,OR 5.187,95%CI 3.689-7.293)、入院前有输血史(P=0.001,OR 1.762,95%CI 1.257-2.470)和入院后PLT输注总量≥30U(P=0.000,OR 2.352,95%CI 1.638-3.376)。其中年龄≥30岁(P=0.023,OR=1.839,95%CI 1.088-3.108)、妊娠史(P=0.042,OR=5.258,95%CI 1.062-26.038)分别与抗HLA-Ⅰ类、Ⅱ类抗体的产生有关;疾病确诊至抗体检测时间≥41d(P=0.000,OR=2.873,95%CI 1.612-5.119)、初诊PLT计数<20×109/L(P=0.008,OR=2.164,95%CI 1.225-3.822)、妊娠史(P=0.002,OR=6.734,95%CI 1.993-22.751)、入院前的输血史(P=0.001,OR=2.746,95%CI 1.531-4.925)、入院后PLT输注>30U(P=0.006,OR=3.459,95%CI 1.416-8.451)与抗HLA-Ⅰ+Ⅱ类抗体的产生有关。结论年龄较大、病程较长、PLT计数较低、有妊娠史和输血史、PLT输注总量较多,均是影响抗HLA抗体产生的危险因素。因此,对移植前血液病患者宜根据情况检测抗HLA抗体,这对于指导供者选择、监测抗体变化和改善移植预后具有重要价值。

HLA-A、-B功能表位错配对血液病患者血小板输注效果的影响分析

目的探究HLA抗原(human leukocyte antigen,HLA)功能表位错配(epitope mismatch,EM)对血液病患者血小板输注有效性的影响。方法对血小板供者和2021年6月—2023年6月间申请血小板血清学交叉配型和HLA基因配型的血液病患者,用PCR-SBT法进行HLA基因分型,HLA基因配型是基于CREG的原则为患者选择供者。对患者临床血小板输注资料进行回顾性分析,使用HLA Matchmaker 4.0软件分析供体-受体HLA EM信息,并从国际HLA表位注册网站(www.Epregistry.com.br)中查询相关HLA功能表位(Eplets)的表达量、基因分布等信息。评价HLA EM对血小板输注效果的影响。结果血液病患者血小板的输注有效性与患者性别、年龄无关,而与患者的血小板配型策略相关。当HLA EM总数在20以下时,供受者HLA EM总数越低的分组,其血小板输注有效率越高(χ^(2)=19.311,P=0.001),24 h血小板计数(Plt)增量校正值(CCI)平均数也越高(F=7.737,P<0.001)。供受者HLA EM总数与24 h CCI实际值呈负相关(Rho=-0.322,P<0.001)。进一步统计分析发现17个与血小板的输注有效性有关的Eplets,其基因位点分布可能是HLA-A(17.6%)或-B位点(64.7%)独有,或者是HLA-A和-B位点共享(17.6%);且其表达量可能是高表达(58.8%),或者是中等表达(41.2%)。结论HLA EM的总数是影响血小板输注有效性的重要因素;发现若干与血小板的输注有效性相关的HLA Eplets。

口腔慢性移植物抗宿主病患者唾液中CXCL9、CCL17水平及临床意义

目的探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后发生口腔慢性移植物抗宿主病(cGVHD)患者唾液中CXC-趋化因子配体9(CXCL9)、CC类趋化因子17(CCL17)表达及临床意义。方法选择2017年3月—2021年5月贵州医科大学附属医院收治的98例接受allo-HSCT治疗的患者,其中36例发生口腔cGVHD(口腔cGVHD组),余27例cGVHD未累及口腔(其它cGVHD组),35例未发生cGVHD(非cGVHD组)。另选择25例体检健康志愿者为对照组。根据口腔表征评分将口腔cGVHD患者分为轻度组(12例)、中度组(13例)、重度组(11例)。检测唾液中CXCL9、CCL17水平,Spearman分析CXCL9、CCL17与口腔表征评分分级的相关性,受试者工作特征曲线(ROC)分析CXCL9、CCL17诊断口腔cGVHD的价值。结果与其它cGVHD组、非cGVHD组、对照组比较,口腔cGVHD组唾液中CXCL9、CCL17水平均明显升高(F=110.610、233.494,P<0.05)。重度组唾液中CXCL9、CCL17水平高于中度组和轻度组,且中度组高于轻度组(均P<0.05)。口腔cGVHD患者唾液中CXCL9、CCL17水平与口腔表征评分分级均呈正相关(r_(s)=0.430、0.511,P<0.05)。唾液中CXCL9、CCL17诊断口腔cGVHD的截断值分别为90.35 ng/mL、205.34 ng/mL,曲线下面积分别为0.661、0.709,联合CXCL9、CCL17诊断口腔cGVHD的曲线下面积为0.871,高于单独CXCL9、CCL17诊断(Z=2.870、3.430,P<0.05)。结论allo-HSCT后口腔cGVHD患者血清CXCL9、CCL17水平明显增高,且与口腔症状严重程度有关,可作为口腔cGVHD的辅助诊断指标。

八珍汤加减联合阿扎胞苷治疗气血亏虚型中高危骨髓增生异常综合征的疗效分析

目的针对气血亏虚型且已达中高危程度的骨髓增生异常综合征患者展开八珍汤加减联合阿扎胞苷治疗的效果探究。方法随机选取2019年7月—2022年4月日照市中医医院收治的中高危骨髓增生异常综合征且中医辨证属气血亏虚患者50例。根据治疗方式的不同分为观察组与对照组,每组25例。对照组采用阿扎胞苷治疗,观察组采用八珍汤加减联合阿扎胞苷治疗。比较两组患者的临床治疗效果、中医症状积分、外周血细胞计数水平、不良反应发生情况以及生活质量。结果两组患者疗效结果对比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组中医症状积分对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组中医症状积分(17.23±1.12)分低于对照组(19.78±2.23)分,差异有统计学意义(t=5.109,P<0.05)。治疗后,观察组WBC、HGB及PLT水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组生活质量评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组均呈上升趋势,且观察组评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对中高危骨髓增生异常综合征且中医辨证属气血亏虚患者,应用八珍汤加减联合阿扎胞苷治疗方案干预,能在一定程度上提高临床疗效,有利于提高患者生活质量,减轻不良反应,改善中医症状及相关实验室指标。

单中心2011年至2013年度血液科院内感染细菌分布及其耐药性

目的:分析血液科住院患者细菌感染的特点,为临床治疗提供病原学依据。方法:回顾性分析2011年1月至2013年12月北京大学第三医院血液科院内感染患者的细菌菌种及其耐药性,送检标本来源为血、中段尿、咽拭子、痰等。结果:共培养菌株168株,来自痰标本最多,为72株(42.9%),其中革兰阴性菌114株(67.9%),革兰阳性菌54株(32.1%),主要致病菌为铜绿假单胞菌(20.8%)、大肠埃希菌(18.5%)、金黄色葡萄球菌(17.9%)、肺炎克雷伯菌(9.5%)、表皮葡萄球菌(5.9%),其他细菌占27.4%;革兰阴性菌对头孢吡肟、丁胺卡那及碳青霉烯类药物耐药率低,革兰阳性菌对万古霉素及利奈唑胺保持极低耐药率。结论:血液病患者是院内感染的高发人群,革兰阴性菌依然为主要致病菌,密切关注病原学特点才能进行有效的经验性抗感染治疗及控制耐药率。

恶性血液病患者化学治疗后并发医院感染153例临床分析

目的研究恶性血液病患者化学治疗后并发医院感染的临床特点。方法回顾性分析2013年1月至2014年6月新乡医学院第一附属医院153例恶性血液病患者化学治疗后发生医院感染的部位、病原菌分布、耐药性及感染的易感因素。结果 142例患者处于化学治疗后粒细胞缺乏及减少状态;感染部位以呼吸道感染为主(56.21%),其次为血液感染;病原菌中细菌感染占93.22%,真菌感染占6.78%;对革兰阴性杆菌较为敏感的药物为美罗培南、亚胺培南及阿米卡星;对革兰阳性球菌较为敏感的药物为替考拉宁、利奈唑胺及万古霉素;对真菌较为敏感的药物为制霉菌素和两性霉素B,细菌和真菌均出现不同程度的耐药;粒细胞数目、年龄及住院时间为医院感染的易感因素(P<0.05)。结论恶性血液病化学治疗后粒细胞缺乏及减少的患者医院感染发生率较高,以革兰阴性杆菌感染为主,通过感染特点分析对临床抗感染治疗有积极的作用。

老年恶性血液病患者主要照顾者心理韧性现状及影响因素调查研究

目的探讨老年恶性血液病患者主要照顾者心理韧性现状及影响因素。方法选取收治的老年恶性血液病患者193例。采用医院自拟问卷调查表、Cornor Davidson韧性调查量表、社会支持评分量表等对患者及主要照顾者心理韧性情况进行调查,分析其影响因素,根据影响因素制定相应的对策提高患者、主要照顾者心理韧性。结果老年恶性血液病患者心理中主要包括坚韧性、坚强及乐观三个维度,得分排在前两位为坚韧性和坚强;老年恶性血液病患者社会支持评分总体较高,且对患者的支持主要源于主观支持和客观支持;单因素及Logistic回归分析结果显示:老年恶性血液病患者主要照顾者心理韧性与主要照顾者年龄、工作状况比较差异无统计学意义(P>0.05);老年恶性血液病患者主要照顾者心理韧性与性别、婚姻状况、文化程度、家庭收入、医保类型比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年恶性血液病患者主要照顾者心理韧性水平较高,且影响因素较多,应加强女性、年轻且家庭收入角度照顾者心理韧性水平,提高老年恶性血液病患者照顾质量。

血清α-L-岩藻糖苷酶测定在血液病中的临床意义

目的探讨血液病患者血清α-L-岩藻糖苷酶检测的临床意义。方法 54例血液病患者治疗前及治疗好转后分别检测α-L-岩藻糖苷酶;同时选取40名健康对照者,分析不同血液病患者间、血液病患者治疗前及治疗好转后α-L-岩藻糖苷酶的变化情况。结果血液病患者的α-L-岩藻糖苷酶明显高于健康对照组(P<0.05);治疗前骨髓增生异常综合征组的α-L-岩藻糖苷酶水平低于其他血液病组(P<0.05);治疗前急性淋巴细胞白血病组的α-L-岩藻糖苷酶水平高于慢性粒细胞白血病组(P<0.05);其余血液病患者治疗组间的α-L-岩藻糖苷酶水平无统计学差异(P>0.05);治疗后各血液病患者组间的α-L-岩藻糖苷酶水平无显著性差异(P>0.05);血液病患者治疗好转后,各血液病组的α-L-岩藻糖苷酶水平较治疗前明显降低(P<0.05)。结论α-L-岩藻糖苷酶可作为判断血液病患者治疗效果的参考指标。

中药砒霜治疗恶性血液病的机制探讨

经砒霜提取有效成份,制成的静脉制剂亚砷酸注射液,目前已广泛应用于多种恶性血液病的治疗。回顾砒霜的研发历史,探讨作用机制,以便临床更好地应用。

CRP、IL-6、IL-10在儿童血液病化疗后感染中的变化

【目的】通过观察C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-10（IL-10）在儿童血液病化疗后感染中的变化，探讨CRP、IL-6和IL-10对临床治疗的指导价值。【方法】对40例符合本研究标准的血液病患儿，分别在化疗前的基础值（T0），化疗后3d（T1），发热后d1（T2）、d7（即使用抗生素d7，T3）采集血标本，分析儿童血液病化疗后合并感染前后CRP、IL-6，IL-10的变化及其与感染的发生发展之间的关系。【结果】T0与T1相比CRP、IL-6、IL-10差异无统计学意义（P〉0．05）；T1与T2相比CRP、IL-6差异有统计学意义（P〈0．05），IL-10差异无统计学意义（P〉0．05）；T2与T3相比CRP、IL-6、IL-10差异有统计学意义（P〈O．05）。【结论】CRP、IL-6水平在儿童血液病化疗后感染中均有显著上升，感染控制时其水平趋于正常水平，且与中性粒细胞减少与否无关，动态联合监测CRP与IL-6作为早期发现感染、指导治疗、判断疗效的指标是值得在临床工作中推广。IL-10在儿童血液病化疗后中性粒细胞减少并感染中增高不明显，提示IL-10水平与中性粒细胞数目相关。

老年血液病住院患者院内感染的高危因素分析

目的分析老年血液病住院患者院内感染的高危因素。方法选取血液科住院的血液病患者100例,采集血液病患者的血、尿、便、分泌物和脓液等标本进行检测,回顾性血液病患者的年龄,民族,性别、住院时间、血红蛋白、血浆白蛋白,化疗后白细胞计数、中性粒细胞计数以及化疗后中性粒细胞缺乏持续的时间、糖皮质激素的使用,侵袭性操作,合并基础疾病以及预后等。结果男性患者中,感染率为34.6%(18/52),女性患者中,感染率为43.8%(21/48),不同男女性别间感染率比较差异无统计学意义(P>0.05);≥60岁的患者中,感染率为61.1%(22/36),<60岁的例患者中,感染率为31.2%(20/64),不同年龄层次之间的感染率比较差异有统计学意义(P<0.05);汉族的患者中,感染率为47.9%(35/73),维族的患者中,感染率为55.6%(15/27),不同民族之间的感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)。Hb≥90的患者中,感染率为58.5%(24/41),Hb<90的患者中,感染率为18.6%(11/59),不同血红蛋白含量间比较差异有统计学意义(P<0.01);白蛋白≥35的患者中,感染率为39.0%(16/41),白蛋白<35的患者中,感染率为62.7%(37/59),不同白蛋白含量之间比较差异有统计学意义(P<0.01)。住院时间在10~20 d患者中,感染率为35.0%(7/20),住院时间在20~30 d患者中,感染率为46.2%(18/39),住院时间在≥30 d患者中,感染率为58.5%(24/41),不同住院时间之间比较差异有统计学意义(P<0.01)。化疗后对白细胞计数进行分层,≥4×109/L、2~4×109/L和<2×109/L 3组感染发生率分别为43.8%、63.8%、77.8%,3组白细胞分层之间比较差异有统计学意义(P<0.01);对中性粒细胞计数进行分层,≥1×109/L、0.5~1×109/L、<0.5×109/L 3组感染发生率分别为33.3%、52.1%、64.3%,3组中性粒细胞分层之间比较差异有统计学意义(P<0.01);化疗后中粒细胞缺乏时间以7 d为限,≥7 d和<7 d 2组感染率分别为47.7%和25.0%,2组中粒细胞缺乏时间之间比较差异有统计学意义(P<0.01)。有侵袭性操作的患者中,感染率为51.9%,无侵袭性操作的患者中,感染率为35.6%,差异有统计学意义(P<0.01);有激素使用的患者中,感染率为46.6%(27/58),无激素使用的患者中,感染率为29.3%(12/42),有无激素使用之间比较差异有统计学意义(P<0.01)。有糖尿病的患者中,感染率为52.9%,无糖尿病的患者中,感染率为36.4%,有无糖尿病之间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论老年血液病住院患者院内感染与患者的年龄、血红蛋白,血浆白蛋白水平、住院时间、白细胞计数、是否合并糖尿病、糖皮质激素应用和侵袭性操作有相关性,与患者的性别和民族无相关性。

血液病患者血小板配型输注疗效分析

【目的】探讨配型血小板输注在血液病患者中的疗效。【方法】选择输注血小板次数3次以上（包括3次）的患者80例。其中AB0同型输注组50例，配型输注组30例，比较两种血小板输注和成人与小儿血小板输注疗效差异。【结果】血小板配型输注有效率为83．3％（25／30）显著高于AB0同型输注有效率54．0％（27／50），其差异有统计学意义（P〈0．05）；血液病患者血小板输注3u以上无效输注率为85．7％（24／28）；小儿血小板输注有效率77．8％（14／18）与成人61．3％（38／62）比较无显著性差异（P〉0．05）。【结论】配型输注显著提高血液病患者血小板输注疗效，血液病患者血小板输注3U以上无效输注率极高，发生时间早，建议成人及小儿血液病患者均采用配型血小板输注。

戈谢病1例报告

戈谢病（又称高雪病）是溶酶体贮积症中最常见的一种,为常染色体隐性遗传病。戈谢病的分布有种族差异性,来自东欧的犹太人（Ashkenazi Jews）较为多见[1],国内较罕见,国人的发病率约1/50万~1/100万[2],多好发于儿童,现温州医科大学附属第二医院发现1例,报告如下。患者,男,43岁,既往体健。主诉“左胸部胀痛1年,加重伴腹胀1月余”入院。

接种麻疹疫苗诱发血小板减少性紫癜1例报道

2011年2月江阴市某预防接种门诊1名儿童接种麻疹疫苗后发生特发性血小板减少性紫癜,经调查,认为该儿童不能排除偶合上呼吸道感染的可能,但麻疹疫苗亦可能是诱因之一,值得重视。

血液病患儿首诊于口腔科的临床分析

目的分析因口腔出血首诊于口腔科的血液病患儿的临床特点、诊断和治疗方法。方法对7例因口腔出血首诊于口腔科的血液病患儿进行临床分析处理。结果7例患儿经血常规及凝血功能检查确诊为血液病,经局部和全身治疗后均止血。结论血液病患儿首诊于口腔科的主要症状是口腔出血不止,应尽快明确病因,加强局部处理,及时转诊治疗。

硫普罗宁对血液病患者化疗所致肝损伤的防治探讨

目的:探讨硫普罗宁对血液病患者化疗所致肝损伤的防治作用。方法:将患者随机分为两组,预防组30例,对照组60例。预防组自化疗第1天起予硫普罗宁针200mg加入5%葡萄糖溶液250ml,静滴,1次/d,连续给药14d。对照组单纯化疗,对出现肝损伤的患者加用硫普罗宁保肝治疗。方法:同预防组。结果:预防组肝损伤发生率为6.66%(2/30),对照组肝损伤发生率为23.33%(14/60),两组结果差异有统计学意义(P<0.01)。对照组发生肝损伤患者应用硫普罗宁治疗前后肝功能改善有显著性差异(P<0.01)。结论:在化疗期间同时配合使用硫普罗宁,可有效保护肝脏细胞,明显降低化疗药物性肝损害的发生率,并可迅速使受损肝脏恢复正常而不影响化疗周期的按时进行。

替加环素对血液病患者化疗后多重耐药菌感染的疗效探讨

目的分析替加环素对血液病患者化疗后多重耐药菌感染的疗效探讨。方法选择2018年9月—2019年12月,收治的50例血液病且多重耐药菌感染患者作为研究对象,并分为观察组(25例,接受替加环素治疗方案)和对照组(25例,接受常规治疗方案)。结果比较两组患者感染情况、不良反应发作几率、治疗效果,观察组感染情况相比于对照组更优,观察组不良反应发作几率相比于对照组更低,观察组治疗效果相比于对照组更佳,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对血液病且经化疗后感染有MDR菌患者实施替加环素治疗方式,能有效改善患者的感染情况,减少患者不良反应发作几率,同时能有效避免患者因MDR菌现象而诱发其他感染病症。

单纯凝血因子Ⅷ补充治愈下颌骨血友病假性肿瘤1例

血友病假性肿瘤是血友病患者罕见但严重的并发症,发生在下颌骨较少见,治疗不当易导致出血,严重者甚至死亡。本文报道1例发生于右下颌骨血友病(A型)假性肿瘤,伴有广泛性骨破坏,经单纯凝血因子Ⅷ替代治疗后骨破坏修复,随访10年无复发。

血友病患者口腔出血的处理体会

血友病患者口腔出血的处理体会青岛市立医院（２６６０１２）张建华潘洪祥张文侠＊１９８０～１９９６年，我们收治３６例血友病患者，现将其口腔出血的处理报告如下。临床资料：本组３６例，男３４例，女２例；年龄１～２５岁。２２例有出血性疾病家族史。均有轻微损伤即...