面中部骨折手术治疗及坚固内固定技术的应用

目的：探讨面中部骨折的原因、临床特点及治疗方式的选择。方法：回顾性分析经过治疗的９８例面中部骨折病例，对其发病原因、临床表现、诊断、治疗时机及方法进行探讨。着重讨论了手术切开复位与坚固内固定技术的应用基础、临床效果及注意事项。结果：本组病例共９８例，男性占７８．６％，好发于２１～４０岁年龄段。伤因，车祸伤占３２．６％，工伤事故的打击伤占２４．５％，跌伤占１７．３％。骨折以上颌骨为主的联合骨折为最多（７２．４５％）。行骨折Ⅰ期处理的４５例及陈旧性骨折错位愈合Ⅱ期处理的４２例均采用手术切开复位及坚固内固定技术，获得了满意的临床效果。结论：手术切开复位及坚固内固定技术的联合应用是治疗面中部骨折，尤其是复杂骨折及陈旧性骨折错位愈合的理想方法。

413例下颌骨骨折分析研究

目的：探讨下颌骨骨折的特点。方法：收集整理华西医科大学附属口腔医院口腔颌面外科１９８６～１９９５年间下颌骨骨折住院患者４１３例，对其年龄、性别、受伤原因、骨折部位、骨折合并伤及治疗方法进行统计学分析。结果：下颌骨骨折男性多于女性，好发年龄为２０～２９岁；骨折部位以颏部最多；最常见的合并伤为面中份骨折，其次为颅脑损伤。９０年代以来，下颌骨骨折增多，主要是车祸引起；颌间牵引复位固定为本组病例的主要治疗手段。近年来坚强内固定在下颌骨骨折的治疗中所占比例逐渐增加，并取得功能和形态均较满意的治疗效果。结论：下颌骨骨折好发于青年男性，以颏部最多，合并面中份骨折较多，近年来多由车祸引起，坚固内固定是目前治疗的较好手段。

可吸收DL－聚乳酸夹板行颌面部骨折内固定的实验研究

对ＤＬ－聚乳酸（ＰＤＬＬＡ）夹板在８只狗的下颌骨、颧弓骨折内固定的疗效，进行了实验研究。采用大体、组织学、四环素荧光活体骨标记、Ｘ线摄片，观察骨折４，８，１２，２８周时的内固定效果；ＰＤＬＬＡ板的组织相容性及其在体内的降解，并与微型钢折内固定比较。结果表明：１．超高分子ＰＤＬＬＡ板具有良好的力学性能，在下颌体、颧弓骨折内固定中可获得良好固位，达到与微型钢板相同的内固定效果。２．ＰＤＬＬＡ板具有良好的组织相容性，不引起周围组织的炎症和异物反应。３．ＰＤＬＬＡ板植入后脆性逐渐增加，术后３月仍呈原有外形，但重量下降，术后７月已降解为碎片和小颗粒，重量丧失７０％以上，但何时完全吸收有待更远期观察。

正颌外科技术在面部陈旧性复杂性颌骨骨折治疗中的应用

采用正颌外科技术治疗３７８例颌面部陈旧性复杂性颌骨骨折。结果表明，正颌外科技术、颅面外科技术和坚固内固定技术的结合，可有效地治疗此类疾病，比以往的小切口、局部复位固定有明显的优越性。文中就此类手术的术前准备、手术方法、手术中注意事项。

腓骨肌皮瓣移植修复下颌区组织缺损的应用解剖

在３６侧灌注红色乳胶或墨汁的成人下肢标本上，结合下颌区多种组织缺损的修复术，对腓骨肌皮复合瓣血供、神经等进行了解剖学研究。术式设计以吻合诽血管腓骨瓣修复下颌骨；长屈肌瓣和腓骨长肌瓣分别修复口外或口内肌缺损；带感觉神经的小腿外侧皮瓣修复口内粘膜或口外皮肤缺损。文中讨论了应用解剖学要点及术中应注意的问题。

颌面部爆炸伤软组织缺损早期修复的实验研究

将犬随机分为Ａ（即时）组、Ｂ（７２ｈ）组，采用ＫＴＹ－０４型雷管置于犬面颊部引爆致伤，造成软组织洞穿性缺损。Ａ组伤后即刻清创、隐动脉皮瓣立即移植修复皮肤缺损；Ｂ组伤后即刻清创，７２ｈ后二次清创，同时切取隐动脉皮瓣，吻合血管修复皮肤缺损，颊粘膜缺损两组均行局部拉拢缝合。术后观察１～６个月，Ａ组５例均失败；Ｂ组１５例，成功１２例，游离皮瓣成活率为８０％。实验结果表明口腔颌面部爆炸伤软组织缺损经早期清创，７２ｈ后扩创，用吻合血管游离皮瓣修复是可行的。

下颌骨骨折加压固定与钢丝固定的骨愈合组织学研究

采用组织学方法，对新研制的下颌骨小形加压钢板的效果进行实验研究，并与钢丝固定对比。结果发现，加压固定的骨愈合形式与钢丝固定完全不同。加压固定为骨折的直接愈合，没有外骨痂形成，而钢丝固定则为传统的骨折愈合形式，加压固定的骨愈合质量明显高于钢丝固定。

颌面部损伤——附284例临床分析

对 2 8 4例颌面部损伤的伤员 ,就其致伤原因、颌面部软、硬组织损伤和异物存留的特点及主要的并发症等进行临床分析。

可摘局部义齿上颌赝复体设计及其生物力学评价

对单侧上颌缺损的腭部封闭式和阻塞式赝复体进行几何仿真,并对这两种重建方法分别进行卡环和附着体固位方式设计,并对重建的生物力学效果进行了对比研究。模拟加载肌肉约束和力边界条件,分析四种不同上颌赝复体的应力分布,综合考虑义齿、基托、牙面板、阻塞器、卡环和附着体结构等强度问题,以及余留牙和赝复体的应力大小和分布趋势。根据应力结果,优化设计,为赝复体的临床成功作出生物力学的评价。分析结果表明:整个赝复体修复上颌结构各部分应力都在强度允许范围内,余留天然牙和牙槽骨上应力分布合理,赝复体有效传导力。阻塞器式赝复体材料属性与牙槽骨比较接近或略低于骨,填充了缺损侧上颌空腔,增大了与上颌的接触面积,使应力有效传导,在结构上较上腭封闭赝复体更为合理。四种赝复体天然牙应力和位移值比较表明,附着体固位阻塞器赝复体避免了天然牙应力集中,对义齿赝复体的固位和动力支持都非常有利。

2种治疗方法对下颌骨粉碎性骨折术后咬合关系影响的对比研究

目的探讨下颌骨粉碎性骨折用重建接骨板和小型钛板坚固内固定后,是否采用颌间牵引对咬合关系的影响。方法对76例下颌骨粉碎性骨折患者行重建接骨板和小型钛板坚固内固定复位术,其中38例术后配合颌间牵引(治疗组),38例未行颌间牵引(对照组),对两组治疗效果进行比较分析。结果治疗组患者术后咬合关系改善明显优于对照组,两组效果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论下颌骨粉碎性骨折应用重建接骨板加小型钛板坚固内固定配合术后颌间牵引治疗,与单纯应用重建接骨板加小型钛板坚固内固定相比,对术后咬合关系改善明显,减少了术后咬合关系不良并发症的发生。

上颌部动静脉畸形的PVA栓塞治疗

目的 评价上颌部动静脉畸形的ＰＶＡ 永久性栓塞治疗。方法 ３ 例上颌部动静脉畸形（男１ 例，女２ 例）进行了ＰＶＡ 永久性栓塞治疗。结果 ２ 位患者仅行单次栓塞，１ 位患者行双次栓塞。栓塞后造影，显示异常血管团消失；搏动、杂音也消失；２ 例上颌部明显膨隆的患者栓塞治疗后得到改善。栓塞后至今，未发现有口腔内渗血或出血。栓塞后反应主要表现为肿胀、疼痛、发热，一般持续３ ～７ 天。结论 上颌面部动静脉畸形的ＰＶＡ 栓塞治疗安全、有效。

上颌修复体的稳定设计与基牙的保护

依据大量上颌骨缺损修复的临床经验和随访资料，分析了基牙与修复体的关系和基牙保护的措施以及改善修复体稳定的措施。结论是通过减小影响修复体稳定的各种力，选择合理的基牙数量和对基牙进行加强处理，可显著增强基牙整体对抗侧向扭力的能力。因而，使得基牙松动率显著降低，进而延长了修复体的使用期。

种植杆卡式固位体在无牙颌上颌骨缺损修复中的应用

介绍将种植体和杆卡式附着体结合，用于无牙颌上颌骨缺损修复的方法。讨论了这种方式的固位特性，设计要点及适应证。这种方法可为无牙颌上颌骨缺损修复体提供可靠的固位和有效的支持，能有效恢复口腔功能，还具有取戴方便。

坚固内固定技术在口腔颌面外科的应用

目的：探讨坚固内固定技术在颌骨手术中的应用。方法：使用坚因内固定的患者３７例（骨折３０例，正颌手术５例，植骨手术２例）。手术前后进行临床及Ｘ线片检查，了解 关系的恢复及骨折段的复位情况。结果：在本组病例中．３３例患者骨段间顺利愈合，１例因骨创感染，另１例因固定螺钉松动，分别在术后３个月和４个月时取出夹板，２例患者术后咬合关系恢复不良。结论：在正颌手术及颌骨骨折中，使用坚固内固定，既利于骨段间的稳定加速其愈合，又缩短了颌间栓结时间，是一种理想的固定技术。

异体下颌骨移植再血管化的三维结构观察与骨代谢研究

为了观察同种异体骨移植后再血管化的过程，用６只家兔制作下颌骨缺损模型，并用冷冻异体下颌骨移植修复缺损。采用血管铸型法，制备移植骨再血管化模型，立体地观察新生血管与周围组织的关系，并用放射性核素骨显像显示的骨生长代谢作为对照。结果显示：移植骨的新生血管可在骨膜下沿骨吸收通道长入移植骨，骨生长代谢较旺盛。表明，宿主软组织血管直接长入移植骨为再血管化的主要模式之一。

内固定技术在颧骨颧弓骨折治疗中的应用

目的 研究内固定技术在颧骨、颧弓骨折治疗中的应用。方法 对资料完整的130 例颧骨、颧弓骨折进行了分类,对不同类型骨折的治疗方法、固定方式、效果等进行了总结分析。结果 Ⅲ类骨折颧颌缝区和颧额缝区两处固定,Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ类骨折选择颧颌缝区、颧额缝区和眶下缘区三处固定可获得优良的复位效果。结论 根据骨折类型选择固定部位与固定方式,两处以上内固定可使Ⅲ- Ⅵ类型骨折复位获得良好的稳定性。

无牙颌患者上颌骨缺损的修复

总结了１８例无牙颌患者上颌骨缺损的修复经验，对无牙颌骨上颌缺损的６种亚类分别提出相应的修复设计，并将磁附着技术，种植体、杆卡式附着体等新技术引入无牙颌上颌骨缺损的修复。

带桡动脉深支虎口背侧游离皮瓣修复手部组织缺损

目的探讨一种游离皮瓣修复手部创面的方法。方法根据手部缺损面积的不同在虎口背侧以桡动脉深支为轴心血管,拇短伸肌腱尺侧至第2掌骨桡侧的范围内设计皮瓣,切取的皮瓣包含有桡动脉深支、头静脉、桡神经浅支。将桡动脉其中一端与伤指指固有动脉吻合,将头静脉与手背直径最大的静脉相吻合,将桡神经浅支与创面神经吻合。结果平均随访8个月,皮瓣成活良好,均有感觉恢复,拇指活动无异常,虎口无挛缩。结论带桡动脉深支游离虎口背侧皮瓣的应用,有助于解决一些伤情较复杂,不能利用带蒂皮瓣修复的手部组织缺损,手术方法可靠,术后效果理想。

异体下颌骨移植再血管化的临床意义

目的：为了研究异体下颌骨移植再血管化的特征。方法：用冷冻异体下颌骨移植修复２５例下颌骨缺损，术中采用的促进再血管化方法有：去除异体骨骨髓、植入自体骨髓；密质骨钻孔法及保留自体骨膜。结果：术后６个月～３年随访表明２５例中有２４例Ｘ线显示宿主骨与移植骨愈合良好，外形与功能恢复较好。结论：异体下颌骨称植可以成为下颌骨修复的主要方法之一。

3种方法修复手指皮肤缺损的疗效分析

目的观察3种方法修复手指皮肤缺损的临床效果,探讨手指皮肤缺损皮瓣修复的合理方法和适应证。方法 93例手指皮肤软组织缺损患者,分别应用髂腹部带蒂皮瓣(髂腹皮瓣组,27例)、掌指背皮神经营养血管带蒂皮瓣(皮神经皮瓣组,41例)、游离改良第一趾蹼皮瓣(游离皮瓣组,25例)3种皮瓣修复。比较3种疗法的临床疗效。结果 93例中有74例皮瓣及所有供区均Ⅰ期愈合,29例移植皮瓣术后出现肿胀、淤血。3种术式手术出血量比较无明显差异(P>0.05);游离皮瓣组手术时间最长,术后并发症最少,皮瓣愈合、感觉功能恢复最好(P<0.05)。髂腹部皮瓣及游离皮瓣患者远期满意度较高(P<0.05)。结论游离皮瓣修复临床效果较好;腹部皮瓣修复简便,但感觉功能恢复不理想。