疑诊原发性甲状旁腺功能亢进症的患者术前^(99m)Tc-MIBI SPECT/CT显像结果的影响因素分析

目的探讨疑诊原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)的患者术前^(99m)Tc-甲氧基异丁基异腈(methoxyisobutylisonitrile,MIBI)单光子发射计算机断层扫描/计算机断层扫描(single-photon emission computed tomography/computed tomography,SPECT/CT)(以下简称MIBI SPECT/CT)显像结果的影响因素。方法将2019年1月至2023年8月于首都医科大学附属北京朝阳医院疑诊PHPT并在术前完善甲状旁腺MIBI SPECT/CT显像的257例患者作为研究对象。比较MIBI SPECT/CT显像阳性组和阴性组的实验室检查、病理特征及影像特征。采用多因素Logistic回归分析MIBI SPECT/CT显像结果的影响因素。结果单因素分析显示,与阴性组相比,血清总钙、血清甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)水平在阳性组显著升高(P<0.05);病灶的病理类型、最大径、体积及位置在两组间差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,术前血清PTH水平、病灶病理类型、位置及最大径与MIBI SPECT/CT显像结果阳性显著相关(P<0.05)。结论疑诊PHPT患者术前MIBI SPECT/CT显像结果受多重因素影响,术前血清PTH水平、病灶病理类型、位置及最大径是MIBI SPECT/CT显像结果的独立影响因素。

原发性醛固酮增多症的影像学研究进展

原发性醛固酮增多症(PA)的准确诊断和分类,对于临床上治疗方法的选择及预后具有重要意义。目前,CT、MRI、超声、分子成像以及影像组学已用于PA的诊断和鉴别诊断。简要介绍PA的病理基础及临床诊断方法,并就多种影像技术在PA中的应用研究及进展进行综述。

剪切波弹性成像评估甲巯咪唑治疗初诊Graves病疗效的应用价值

目的 探讨超声剪切波弹性成像(shear wave elastography, SWE)技术评估甲巯咪唑治疗初诊Graves病疗效的临床应用价值。方法 收集60例经滨州医学院附属医院初诊确诊为Graves病的患者,给予服用甲巯咪唑进行治疗,检测治疗前及治疗2月后患者血清甲状腺功能指标包括血清促甲状腺激素(thyrotropin, TSH)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine, FT3)和血清游离甲状腺素(free thyroxine, FT4),以及甲状腺自身免疫性炎症指标促甲状腺激素受体抗体(TRAb)。同时应用SWE技术分别测量患者治疗前及治疗2月后甲状腺组织的杨氏模量最大值、最小值和平均值,应用配对t检验对治疗前后的结果进行分析比较。结果 比较治疗前及治疗2月后结果显示,所测血清甲状腺功能指标(TSH、FT3、FT4)显著改善(P<0.01),TRAb显著好转(P<0.05);应用SWE技术测得患者甲状腺组织的各项杨氏模量值也有显著变化(P<0.01)。结论 SWE技术测得甲状腺组织杨氏模量值的变化与患者甲状腺功能指标变化的临床意义一致,说明SWE实时、定量且客观获取的患者甲状腺组织的硬度变化信息,可为临床医师准确评估Graves病治疗效果及调整用药剂量提供重要的量化参考依据,具有较高的临床应用价值。

ACR“3层系统”对偶发甲状腺结节的应用价值

目的统计多种影像检查中报告的偶发甲状腺结节(ITN)病例,应用美国放射学会(ACR)“3层系统”对ITN进行评价,评估其应用价值。方法回顾性分析河南省商丘市第一人民医院2021年9月至2022年8月间医学影像检查中报告的ITN病例,并测量ITN的横断面最大直径,使用Fisher确切概率法比较ACR“3层系统”与“美国甲状腺学会(ATA)标准”及“20 mm阈值”的进一步超声检查率。结果胸部CT(含增强)报告了3371例ITN,头颈部CTA报告ITN数量占检查本身比例为13.7%。在纳入的影像检查中报告了3818例ITN(5.2%)。使用ACR“3层系统”评价后建议ITN的进一步超声检查率(33.1%)明显低于使用“ATA标准”建议ITN的进一步超声检查率(65.0%)(P<0.05)。ACR“3层系统”建议ITN的进一步超声检查率(33.1%)高于“20mm阈值”评估后建议ITN的进一步超声检查率(15.7%)(P<0.05)。结论胸部CT是报告ITN最多的影像学检查方式,头颈部CTA是报告ITN占其检查本身比例最高的检查方式。通过ACR“3层系统”对ITN进行再评价,其可以降低ITN的后续超声检查率,并且相比“ATA标准”可以减少更多的ITN后续超声检查。影像医师应结合我国实际情况,合理、适度降低影像检查中ITN的报告率。

CT灌注成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值

目的:评价多层螺旋CT(MSCT)灌注成像技术在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值。方法:45例甲状腺结节性病变行CT灌注成像,其中良性组33例,恶性组12例,测量良恶性结节的血流量(BF)、血容量(BV)、表面通透性(PS)、达峰时间(TTP)和峰值(PE),比较良恶性结节灌注参数和TDC形态的差别。结果:良性组BF、BV、PS、TTP、PE值分别为(1.476±0.684)ml.min-1.ml-1、(0.302±0.153)ml/ml、(2.069±1.102)ml.min-1.ml-1、(28.033±8.015)s、(82.313±30.468)Hu,恶性组BF、BV、PS、TTP、PE值分别为(1.302±0.834)ml.min-1.ml-1、(0.275±0.242)ml/ml、(1.485±1.112)ml.min-1.ml-1、(28.833±12.550)s、(86.056±70.453)Hu,良恶性结节CT灌注参数差别无统计学意义(P值均>0.05)。CT灌注成像TDC可见4种类型,分别为速升平台(Ⅰ)型、缓升平台(Ⅱ)型、缓升缓降(Ⅲ)型和低平(Ⅳ)型,甲状腺癌以Ⅱ型多见,良性组以Ⅲ型多见,两者差别有统计学意义(χ2=5.233,P=0.022)。1例淋巴瘤表现为Ⅳ型。结论:TDC在某种程度上可以反映病变的血流动力学信息,有助于甲状腺良恶性结节的鉴别诊断。CT灌注参数不能对甲状腺良恶性结节进行鉴别。

结节性甲状腺肿的CT与病理对照分析

目的探讨螺旋CT对结节性甲状腺肿的诊断与鉴别诊断价值。资料与方法回顾性分析52例结节性甲状腺肿的CT表现,并与病理对照分析。根据CT表现将结节性甲状腺肿结节分为囊性、囊实性和实性结节。结果52例结节性甲状腺肿CT发现93个结节性病灶,其中囊性病灶28个;囊实性病灶54个;实性病灶11个。结论螺旋CT对结节性甲状腺肿的诊断与鉴别诊断是一种有价值的检查方法,但对单个实性结节与腺瘤的鉴别诊断仍存在困难。

CT测定甲状腺体积(重量)的研究及临床应用

目的：探讨ＣＴ扫描测量甲亢患者甲状腺重量，并对其准确性进行研究，为临床１３１Ｉ治疗甲亢测量甲状腺重量提供一种较准确的方法。材料与方法：采用东芝ＴＣＴ－３００／ＥＺ全身ＣＴ扫描系统。（１）对１５个甲状腺模型进行扫描，利用ＣＴ机的体积计算功能计算甲状腺模型体积；甲状腺模型的实际体积通过模型排除水的容量来计算；（２）１３１例甲亢患者１３１Ｉ治疗前行甲状腺扫描，计算甲状腺体积（重量）。结果：（１）甲状腺模型体积的ＣＴ测值与实际测值差异无显著性（Ｐ＞０．０５），两者有高度相关性（γ＝０．９９９８，Ｐ＜０．００１）；（２）１３１例甲亢患者ＣＴ扫描计算的甲状腺重量为５３．６３９±２７．２６（１４．１６～１３４．６４）ｇ，与Ｂ超检查结果进行比较，ＣＴ测值要大于Ｂ超测值。结论：ＣＴ能够准确测量甲状腺体积（重量），为临床１３１Ｉ治疗甲亢时测量甲状腺重量提供了又一种更准确的方法。

乳腺MRI常规成像和动态增强成像在乳腺疾病鉴别诊断中的意义

目的探讨常规MRI和DCE-MRI在乳腺疾病鉴别诊断中的意义。方法比较分析27例及26例乳腺良恶性病变的常规MRI、DCE-MRI检查报告和病理结果。结果乳腺恶性病变在常规MRI和DCE-MRI上表现为边界不清、边缘不规则和毛刺的比率分别为73.1%、76.9%,69.2%、76.9%,23.1%、42.3%,强化不均占38.5%且继发性形态学改变更明显。良性病变在常规MRI上表现为边缘不规则占18.6%,增强后为14.8%,无强化占63.0%。常规MRI和DCE-MRI对乳腺疾病诊断的准确性、敏感性、特异性分别为50.9%、83.0%,53.8%、88.5%,48.1%、77.8%。结论 DCE-MRI在乳腺疾病的鉴别诊断方面较常规MRI具有明显的优势。

结节性甲状腺肿的CT诊断

目的:观察结节性甲状腺肿CT表现,探讨结节性甲状腺肿的CT特征。材料和方法:回顾性分析了52例经手术病理证实的结节性甲状腺肿的CT表现,并与病理所见作对照研究。结果:根据52例结节性甲状腺肿的CT表现,将其分为弥漫型和局限型两种类型,弥漫型38例(双侧16例,单侧22例),局限型14例(多发8例,单发6例)。15例弥漫型病变伴大范围囊变者,囊壁环状强化,厚薄不均,壁结节强化,囊内呈岛状强化,是结节性甲状腺肿的特征性表现,而病灶密度、钙化、延伸范围、对气管血管压迫情况只可作为诊断的参考依据。结论:CT扫描特别是增强及薄层扫描对诊断结节性甲状腺肿具有重要价值,并能评价其与周围结构的关系。

多层螺旋CT灌注技术在甲状腺病变中的应用

目的:探讨多层螺旋CT灌注技术及其对甲状腺病变的诊断价值。方法:采用16层螺旋CT(PhilipsBrilliance16),先行常规平扫,后行灌注成像。原始数据传到工作站(Extended Brilliance TM Workspace3.0.1.3200)。按照病理结果分成正常甲状腺组(18例)、良性病变组(甲状腺腺瘤25例,结节性甲状腺肿51例)以及恶性病变组(甲状腺癌28例),分别测量并记录不同组织的血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)和强化峰值的平均值,并进行统计学分析。结果:正常甲状腺组、良性病变组、恶性病变组3组间比较BF值差异有显著性(P<0.001),BV、MTT值则差异无显著性(P=0.586,0.104)。各组BF值两两比较,正常甲状腺组与良、恶性病变组BF值差异有显著性(P=0.000,0.001),良、恶性病变组差异无显著性(P=1.000)。正常甲状腺组与良性病变组差异无显著性(P=0.341)。结论:多层螺旋CT灌注技术方便,可行,无创。正常甲状腺与良、恶性肿瘤的BF值差异有显著性。多层螺旋CT灌注成像方法对甲状腺病变的良、恶性判断有一定诊断价值。

高频彩色多普勒超声对原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断及术前定位价值

目的:探讨彩色多普勒超声对原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断及术前定位应用价值。方法:回顾性分析1998年8月～2009年4月本院手术的46例原发性甲状旁腺功能亢进患者,应用高频彩色多普勒超声技术检查甲状旁腺及超声为外科手术做术前定位的结果。结果:超声检出41例甲状旁腺肿块共计43个,检出率为89.1%(41/46),二维超声多表现为甲状旁腺区圆形或卵圆形低回声肿块,边界光滑整齐,多有包膜,常为单发,多位于甲状腺下动、静脉后方,彩色多普勒可见丰富的血流环绕肿块或深入肿块内部,血流多来源于甲状腺下动脉;频谱多普勒可探及动、静脉血流频谱。超声检出的甲状旁腺肿块均经手术证实,定位准确率为100%。结论:彩色多普勒超声是诊断原发性甲状旁腺功能亢进症的有效手段,并可作为临床术前定位的最理想方法。

^(99m)Tc甲状腺功能显像185例分析

根据新型γ相机或SPECT仪特点,设计了GE系列SPECT专用甲状腺功能检查程序,并对185例正常人及各类甲状腺疾病患者进行了甲状腺功能显像,现将结果报告如下。资料与方法正常志愿者119例,男56例,女63例,平均年龄47岁;甲亢病人36例,男15例,女21例,平均年龄39岁;甲低病人30例,男12例,女18例,平均年龄52岁。所有患者均经临床症状、T_3、T_4、TSH、FT_3、FT_4和吸^(131)I率测定作出诊断。

胸腺囊肿的CT、MRI诊断

目的：总结胸腺囊肿的CT和MRI影像表现。材料和方法：回顾分析12例胸腺囊肿的胸部平片、CT和MRI表现并与手术病理对照。结果：12例胸腺囊肿直径1—12cm，平均3．6cm；圆形或类圆形10例，长圆或圆柱形2例；位于前上纵隔9例，前下纵隔1例，从主动脉弓至横膈2例；边缘光整12例；境界清楚9例，与心脏大血管或心包联系紧密3例；未突出纵隔轮廓5例，突出纵隔轮廓7例；薄壁10例，厚壁2例；单房11例，多房1例；均匀水样密度9例，接近肌肉密度3例；7例增强扫描囊内容物均无增强。结论：大多数胸腺囊肿根据其CT和MRI表现，术前可作出正确诊断，并与其他纵隔囊性肿块相鉴别。

甲状腺病变的CT检查

本文报告甲状腺的 CT 检查方法及正常甲状腺 CT 表现,分析30例不同甲状腺病变的 CT 所见,并运用统计学方法说明 CT 值测量的诊断价值。在甲状腺腺瘤、腺癌和多发结节性甲状腺肿,CT 检查可发现小至4mm 病变,对定性诊断也有较高价值,多数病变可明确诊断,但病变表现不典型时亦有可能误诊。CT 检查可明确弥漫毒性甲状腺肿和甲状腺炎的病变范围,但其鉴别仍需结合临床和生化检查。

甲功测量的误差分析和探测技术的研究

从医院使用甲功仪的角度全面系统的讨论甲功仪测量的各种误差 ,测定 FH60 4探头的计数率曲线簇 ,讨论它各部分屏蔽的意义。分析标准源和病人测定的定位误差。利用能谱仪测量了样模对131I谱分布的影响 ,从能谱角度分析常稳和长期稳定性。介绍了几种改进稳定性刻度仪器的方法。在讨论统计误差的基础上提供了一些合理的测量方法 ,可以作为制定标准的参考。结果对医院选择甲功仪、医生使用甲功仪和厂方设计均有益。

能谱CT基物质成像技术定量测量活体甲状腺碘含量

目的分析能谱CT基物质成像技术用于定量测定活体甲状腺正常组织碘含量的价值,并与混合能量CT值进行对比。方法对48例结节性甲状腺肿患者行能谱CT成像,重建140kVp混合能量图像、碘基密度图和水基密度图,测量ROI的140kVp混合能量CT值、碘密度值、水密度值,分别比较三者的相关性,以及不同年龄(>60岁、40～60岁、<40岁)患者的混合能量CT值与碘密度值、水密度值的差异性,并比较不同CT值(<100HU、≥100HU)的水密度值的差异。结果 140kVp混合能量CT值[69.79～151.31 HU,平均(103.12±16.36)HU],与碘密度值[0.05～2.46mg/ml,(1.01±0.58)mg/ml]有相关性(r=0.687,P<0.01),与水密度值[1039.8～1090.81 mg/ml,平均(1064.95±11.58)mg/ml]未见相关(r=0.037,P>0.05)。年龄>60岁及40～60岁者的混合能量CT值分别与年龄<40岁者比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其余各年龄段的碘密度值、水密度值差异均无统计学意义。140kVp混合能量CT值<100HU与≥100HU患者的水密度值差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比混合能量CT值,能谱CT基物质成像能更直接地定量测量活体甲状腺碘含量。

甲状腺单发结节的CT诊断和鉴别诊断

目的:总结201例甲状腺单发结节的CT表现,提高CT对甲状腺结节的诊断和鉴别诊断价值。方法:回顾性分析经手术及病理证实的201例甲状腺单发结节病变的CT表现,对结节形态、边缘、坏死、钙化、密度、强化幅度、周围侵犯和颈部淋巴结肿大等征象进行分析。结果:甲状腺恶性病变多表现为实质结构、边缘模糊、形态不规则,内部可见微小钙化,以及周围结构侵犯和颈部淋巴结肿大,与良性病变组比较差异有显著性意义(P<0.01)。恶性病变组实质部分强化峰值和强化幅度显著低于腺瘤组(P<0.01)。结论:CT是诊断甲状腺结节的有效和可靠的检查方法,掌握各种甲状腺病变的CT表现特点能有效的提高诊断的准确性。

双能CT成像鉴别肾上腺良恶性病变的初步研究

目的:通过对肾上腺病变的CT能谱特征分析,初步探讨双能CT成像在鉴别肾上腺良恶性病变中的价值。方法:在本院行肾上腺CT扫描的患者23例(共24个肾上腺结节),对全部结节的平扫双能CT成像的能谱曲线、单能量的密度测量、水-钙和水-碘基物质定量测量和有效原子序数进行分析。结果:经病理及临床诊断,24例结节中共有良性病变17例、交界性肿瘤4例、恶性病变3例。良性病变的能谱曲线有上升型(3例)、勺子型(4例)和下降型三种;而交界性肿瘤和恶性病变均只有下降型一种(7例)。在不同单能量(40～140keV)图像上,良性结节的密度值最小[(35.5±37.3)～(11.9±13.3)HU],交界性肿瘤最高[(111.4±118.9)～(29.1±11.4)HU],且差异具有统计学意义(P<0.05)。水-钙和水碘基物质测量显示恶性病变的含水量最高分别为(1024.7±8.9)和(1029.9±7.3)mg.ml-1,良性病变量低[分别为(1008.8±10.7)和(1010.3±12.0)mg.ml-1]。而有效原子序数三者之间差异无显著性意义(P>0.05)。结论:肾上腺良恶性病变在双能CT成像上具有不同的特征。应用双能CT成像的多种参数对鉴别良性结节与交界性肿瘤和恶性病变具有很大的潜能。

甲状腺低密度结节螺旋CT动态增强扫描与病理对照研究

目的:探讨甲状腺低密度结节(甲状腺癌、甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿)螺旋CT动态增强扫描CT表现的差异,总结出有鉴别诊断价值的CT征象。方法:回顾分析7例甲状腺癌、5例甲状腺腺瘤与20例结节性甲状腺肿,均经手术或穿刺病理证实。所有病例均采用螺旋CT动态增强扫描,绘制三种病变的时间密度曲线,结合病理改变,总结三种病变的CT征象及时间密度曲线的差异。结果:甲状腺癌密度不均匀4例,边界不清5例,病变内见钙化1例,囊变坏死3例。注药后不均匀增强,时间密度曲线为慢升慢降型。甲状腺腺瘤密度均匀4例,边界清晰4例,囊变坏死1例。注药后轻度均匀强化,时间密度曲线为平稳型。结节性甲状腺肿密度一般均匀18例,边界欠清晰12例,内见坏死2例。注药后均匀明显强化15例,时间密度曲线为速升速降型。结论:螺旋CT动态增强扫描可对甲状腺低密度结节做出鉴别诊断。

原发性甲状旁腺功能亢进症的SPECT/CT诊断

目的:探讨99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)平面显像及SPECT/CT断层图像融合检查在原发性甲状旁腺功能亢进中定位及定性诊断价值。方法:对31例拟诊为甲旁亢患者行99mTc-MIBI平面显像及SPECT/CT断层图像融合检查,分析两种检查方法的灵敏度。结果:31例患者经临床手术病理均确诊为甲旁亢,其中甲状旁腺腺瘤27例,甲状旁腺增生3例,甲状旁腺癌1例。99mTc-MIBI平面显像及SPECT/CT断层图像融合检查的敏感性分别为87.1%和96.8%,二者差异有显著性意义(P<0.05)。结论:99mTc-MIBI SPECT/CT融合显像是有效的探测甲状旁腺病变的影像学方法,在PHPT患者的定位诊断中具有较高的临床价值。