西维来司他钠联合气道压力释放通气治疗创伤所致重度ARDS的临床疗效观察

目的探讨西维来司他钠、气道压力释放通气治疗由创伤导致重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效。方法选取南阳市中心医院2020年1月至2022年12月期间收治80例重度ARDS患者,依照随机抽签的方法分成两组,各40例。对照组应用气道压力释放通气治疗,观察组在此基础上加用西维来司他钠,比较两组血气、炎性因子、血流动力学指标和预后。结果治疗前,两组动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉氧分压(PaO_(2))、PaO_(2)/吸入氧浓度(FiO_(2))值比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗24 h、治疗72 h后,两组PaCO_(2)值均低于治疗前,PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)值均高于治疗前,且观察组PaCO_(2)值低于对照组,观察组PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)值比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组IL-6、PCT、CRP值均低于治疗前,且观察组IL-6、PCT、CRP值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组中心静脉压(CVP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)值比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗24 h、治疗72 h后,对照组CVP、HR、MAP值均低于治疗前,观察组HR低于治疗前,MAP治疗24 h低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗24 h、治疗72 h后,观察组CVP、HR、MAP值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组APACHEⅡ评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论西维来司他钠、气道压力释放通气治疗创伤所致重度ARDS成效佳,能改善血气、炎性因子及血流动力学指标,提高预后。

AVAPS-AE模式的无创通气对AECOPD合并OSA患者PSG参数、ESS评分及舒适度的影响

目的探讨平均容积保证压力支持-自动呼气压(AVAPS-AE)模式的无创通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者多道睡眠监测(PSG)参数、Epworth嗜睡量表(ESS)评分及舒适度的影响。方法选取2020年1月至2022年10月自贡市第一人民医院75例AECOPD合并OSA患者,随机分为3组,各25例,均行无创通气治疗,对照A组予以AVAPS模式,对照B组予以S/T模式,观察组予以AVAPS-AE模式。比较3组治疗前、治疗24 h、48 h及72 h血气分析指标[动脉氧分压(PaO_(2))、动脉血酸碱度(pH)、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))]、PSG参数[微觉醒指数(MAI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低脉搏氧饱和度(miniSpO_(2))、睡眠效率(TST/TRT)]、颏舌肌肌电值(GGEMG)各变量[清醒期及睡眠NREM期张力性、峰值、时相性GGEMG]、人机对抗发生率、48 h插管率、ESS、Brog、视觉模拟量表(VAS)及健康相关生存质量(HRQL)评分。结果治疗24 h、48 h及72 h PaO_(2)组间比较:观察组>对照A组>对照B组(P<0.05);PaCO_(2)组间比较:观察组<对照A组<对照B组(P<0.05);TST/TRT、miniSpO_(2)组间比较:观察组>对照A组>对照B组(P<0.05);AHI、MAI组间比较:观察组<对照A组<对照B组(P<0.05);清醒期及睡眠NREM期张力性、峰值、时相性GGEMG组间比较:观察组<对照A组<对照B组(P<0.05);3组人机对抗发生率、48 h插管率比较,差异无统计学意义(P>0.05);ESS、Brog、VAS评分组间比较:观察组<对照A组<对照B组(P<0.05);HRQL评分组间比较:观察组>对照A组>对照B组(P<0.05)。结论AVAPS-AE模式的无创通气用于AECOPD合并OSA有利于改善患者睡眠,减少日间嗜睡,缓解呼吸困难,提高呼吸舒适度及生存质量。

诱导痰检测在慢性气道病中的应用及发展前景

诱导痰检测是一种可反映气道炎症性质及程度的非侵袭性检测手段,在慢性气道疾病中的诊断、治疗和预后中均发挥了重要作用。本文概述了诱导痰技术的发展历史,介绍了诱导痰技术的原理与操作方法,评估了其安全性,归纳了三大主要检测内容,详实地阐述了该技术在各慢性气道疾病中的作用,如反映气道炎症类型、预测药物疗效及与转录组学结合进行疾病机制研究等,并简要梳理了其创新性,做出未来愿景。

早期液体管理联合肠内营养支持在急性呼吸窘迫综合征中应用效果

目的探究早期液体管理联合肠内营养支持在急性呼吸窘迫综合征中应用效果。方法选择2020年3月至2022年3月期间在安阳市人民医院接受治疗的呼吸窘迫综合征患者84例,应用随机数表法将其分为对照组(液体管理+常规治疗)及观察组(液体管理+肠内营养支持)各42例,对比两组临床指标、炎症因子、营养指标、血气指标、免疫指标。结果观察组机械通气时间、住院时间、病死率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组炎症因子均降低,观察组白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组营养指标均升高,观察组转铁蛋白(TRF)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组pH、血氧分压(PaO_(2))升高、血二氧化碳分压(PaCO_(2))降低,观察组pH、PaO_(2)高于对照组、PaCO_(2)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组免疫功能指标均升高,观察组免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对急性呼吸窘迫综合征患者进行早期液体管理联合营养支持,可改善患者血气指标,促进相关蛋白质合成,提升免疫功能,降低炎症因子。

血必净注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎症标志物及细胞免疫功能的影响分析

本研究重点在于探究慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者通过应用血必净注射液,对其炎症标志物及细胞免疫功能的影响。方法 随机选取2023年1月至2023年10月在本院确诊为COPD急性加重期的患者共计100例,随机分为两组——对照组(常规对症支持、解痉和抗感染治疗)和观察组(常规治疗+血必净注射液治疗)。治疗前后检测各项炎症指标和细胞免疫功能指标。结果 治疗前,两组的各项指标水平比较差异未见统计学意义(P>0.05);两组在治疗之后,PCT、IL-6、TNF-α和CRP的水平均比治疗前明显下降,CD4+/CD8+、CD4+和CD3+的水平均比治疗前明显提升(P<0.05)。观察组在接受治疗之后的PCT、IL-6、TNF-α和CRP的水平明显比对照组低,CD4+/CD8+、CD4+和CD3+的水平高于对照组,CD8+水平低于对照组(P<0.05)。结论 采用血必净注射液治疗治疗COPD急性加重期的患者,能够有效地降低炎症标志物,并且可以提升细胞免疫功能,增强机体炎症反应和免疫功能的调节。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者自我管理水平及影响因素分析

本研究旨在评估和分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的自我管理水平,并探讨其影响因素。方法 采用整群抽样的方法,选取2023年1月至2023年6月在本院确诊为AECOPD的患者100例。评估工具包括慢性阻塞性肺疾病自我管理行为问卷、健康调查简表(SF-36)、COPD自我效能量表、视觉模拟量表(VAS)、改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)、简明心境量表(POMS-SF)和社会支持量表(MOS)。结果 AECOPD患者自我管理水平较低,平均得分为(118.28±16.13)分。本研究确定了几个影响自我管理水平的因素,包括教育程度、合并症、过去一年急诊就诊次数、一般健康状况以及有关加重和症状管理的教育。当纳入回归模型时,呼吸困难是导致自我管理水平最显著变异(50%)的因素。结论 AECOPD患者自我管理水平较低。及时评估临床环境中的自我管理水平势在必行。应针对这些影响因素实施干预措施,以提高患者的自我管理能力,从而改善患者的整体健康。

机械通气在脑出血术后呼吸衰竭患者治疗中的应用效果

探讨机械通气在脑出血术后并呼吸衰竭患者中的应用效果。方法 选择我院2012-08-2013-12收治的46例脑出血术后呼吸衰竭患者,在常规治疗的基础上均给予机械通气,分析治疗前后动脉血气指标、平均动脉压、APACHEI评分、Glasgow评分的变化情况。结果 机械通气治疗后平均动脉压、APACHEI评分值、Glasgow评分与治疗前相比均有明显改善,动脉血气指标均恢复正常水平,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 机械通气治疗对脑出血术后并发呼吸衰竭患者具有较好的治疗效果,可明显改善机体供氧状态,值得临床推广。

高原急性呼吸窘迫综合征诊断相关研究进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是常见的呼吸系统危重症,发病率和死亡率都很高。高原气压低、氧含量低、干燥寒冷、强辐射及气候多变的环境对人体健康有巨大的影响。高海拔地区急慢性缺氧可诱发多种疾病,ARDS的发病率也显著增加,为16.70%~20.72%。低氧是高原ARDS的诱发及加重因素。高原ARDS尽管与平原地区的ARDS有许多相似之处,但高原低压低氧的环境,造成高原ARDS独特的病理生理特征,因此其诊断标准和低海拔地区不完全相同。海拔氧合指数校正的柏林标准可以区分高原ARDS的严重程度,但仍存在争议,对于高原ARDS诊断目前仍没有统一可行的标准。本文就高原ARDS诊断方面的相关研究进展进行综述。

基于CiteSpace软件分析ICU机械通气患者早期活动的研究热点和发展趋势

目的分析ICU机械通气患者早期活动的研究热点和发展趋势。方法检索2000—2023年中国知网和Web of Science数据库收录的ICU机械通气患者早期活动相关文献。采用CiteSpace可视化软件进行文献分析,并以图谱形式展现文献的发表量、关键词。分析该领域的研究热点与问题。结果检索得到ICU机械通气患者早期活动相关中文文献共116篇,英文文献共145篇。英文文献发文量在波动中增长,中文文献发文量整体稳步增长,均于2020年小幅度回落。研究热点集中于早期活动、机械通气、ICU获得性衰弱、谵妄。中文文献形成早期活动、机械通气、护理、综述、肌力等11个聚类;英文文献形成critical care、delirium、pilot study等10个聚类。2023年的高频关键词是目标导向。结论国内外学者对ICU机械通气患者早期活动的关注度较高,热点聚焦于早期活动对疾病的影响和效果评价。该领域研究内容较丰富,但循证实践研究较少。

血清VEGF和Fn对VAP患者预后不良的预测价值

目的探讨血清血管内皮生长因子(VEGF)和黏连蛋白(Fn)在不同时间对呼吸机相关肺炎(VAP)患者预后不良的预测价值。方法回顾性分析2020年1月至2023年12月在邢台医学高等专科学校第二附属医院就诊的242例VAP患者的病历资料。记录患者入院第1、3、5天血清VEGF、Fn水平,根据急性生理学和慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分将所有患者分成低危组(<10分)、中危组(10~20分)和高危组(>20分)。在患者出院28 d后进行随访,根据生存情况分为存活组与死亡组。采用Pearson相关分析VAP患者入院第3、5天血清VEGF、Fn水平与APACHEⅡ评分的相关性。采用多因素Logistic回归分析VAP患预后不良的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清VEGF、Fn对VAP患者死亡的预测价值。结果低、中、高危组的患者分别有84、101、57例。中、高危组不同时间VEGF水平比较结果显示,入院第1天<入院第3天<入院第5天(P<0.05)。多变量方差分析结果显示,入院第3、5天高危组VEGF水平高于中危组和低危组(F=36.075、43.523,P<0.05)。低、中危组不同时间Fn水平比较结果显示,入院第1天<入院第3天<入院第5天(P<0.05)。入院第3、5天高危组Fn水平低于中危组和低危组(F=19.907、60.326,P<0.05)。入院第3、5天血清VEGF水平分别与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.433、0.519,P<0.001),入院第3、5天血清Fn水平分别与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.384、-0.602,P<0.001)。存活组和死亡组分别有171、71例患者。死亡组和存活组APACHEⅡ评分、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。死亡组不同时间VEGF水平比较结果显示,入院第1天<入院第3天(P<0.05)。多变量方差分析结果显示,入院第3、5天死亡组VEGF水平高于存活组(F=11.034、10.245,P<0.05)。存活组和死亡组不同时间Fn水平比较结果显示,入院第1天<入院第3天(P<0.05)。入院第3、5天死亡组Fn水平低于存活组(F=6.504、7.933,P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,APACHEⅡ评分升高、入院第3、5天血清VEG水平升高,入院第3、5天Fn水平降低是VAP患者死亡的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,入院第3、5天血清VEGF及Fn联合预测VAP患者死亡的曲线下面积为0.879。结论血清VEGF、Fn水平与VAP患者病情严重程度有关,并可预测VAP患者死亡,二者在进行临床实践前,还需做更多试验证明其在VAP中的作用。

大株红景天胶囊加减配合噻托溴铵吸入治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并睡眠障碍的效果研究

目的:观察给予老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并睡眠障碍患者大株红景天胶囊加减配合噻托溴铵吸入的治疗效果。方法:选取2022年5月至2023年5月福建省宁德市霞浦县医院收治的老年COPD合并睡眠障碍患者80例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组给予噻托溴铵治疗,观察组患者在对照组基础上同时给予大株红景天胶囊治疗。比较2组患者的治疗效果,通过森迪斯Vmax220肺功能检测仪测定2组治疗前后的最高呼气流速(PEF)、呼气中断流速(MMEF)、1秒最大呼气量(FEV1)、一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)水平,比较2组患者呼吸紊乱指标及氧化应激指标,并采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)比较2组患者睡眠质量的差异。结果:干预后,观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组最高呼气流速(PEF)、呼气中断流速(MMEF)、1秒最大呼气量(FEV1)、一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组周边阻力(Rp)、呼吸道总黏性阻力(R5)、呼吸总阻抗(Zrs)、总抗氧化能力(TAC)、超氧化物歧化酶(SOD)水平、丙二醛(MDA)显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);干预后,观察组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:在老年COPD合并睡眠障碍治疗中应用大株红景天胶囊加减配合噻托溴铵吸入的效果较为显著,可有效改善机体氧化应激指标以及呼吸紊乱程度,对提高肺功能及睡眠质量具有重要意义,值得推广应用。

肺部超声评分联合血管外肺水指数、血清生长分化因子15对ARDS患者病情严重程度及预后的评估价值

目的探析肺部超声评分(LUS)、血管外肺水指数(EVLWI)、血清生长分化因子15(GDF-15)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病情严重程度及预后评估中的价值。方法选取120例经胸部CT及氧合指数确诊的ARDS患者(观察组),其中ARDS轻度28例、中度36例、重度56例,入住重症监护室28 d后存活76例、死亡44例。另选取同期性别、年龄、体质量指数(BMI)、原发疾病、合并症与ARDS患者相匹配的40例非ARDS患者作为对照组。比较两组及ARDS不同病情严重程度、不同预后患者LUS、EVLWI、血清GDF-15水平差异;采用Logistic多元回归分析影响ARDS患者预后的因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析LUS、EVLWI及血清GDF-15水平对ARDS患者预后不良的评估价值。结果与对照组比较,观察组LUS、EVLWI及血清GDF-15水平升高(P均<0.05)。轻度、中度、重度ARDS患者LUS、EVLWI及血清GDF-15水平比较差异有统计学意义(P均<0.05)。LUS、EVLWI及血清GDF-15水平是ARDS患者预后不良的独立影响因素(P均<0.05)。LUS、EVLWI及血清GDF-15评估ARDS患者预后不良的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.805、0.723和0.667,三者联合评估ARDS患者预后不良的AUC为0.887。结论LUS、EVLWI及血清GDF-15水平与ARDS患者的病情严重程度和预后情况密切相关,有望成为评估ARDS患者病情严重程度和预后的重要指标。

HFNC辅助治疗支气管扩张症合并感染的临床疗效分析

目的对比经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)辅助治疗支气管扩张症(支扩)合并感染与常规疗法的临床疗效,探讨HFNC在支扩合并感染患者中的应用价值。方法选择2019年1月—2021年12月北京市大兴区中西医结合医院收治的支扩合并感染患者80例,随机分为试验组和对照组。对照组给予常规方法治疗,试验组给予常规疗法+HFNC治疗。比较两组基础资料:年龄、性别、体质量指数(BMI)、铜绿假单胞菌定植(PA定植)、入院时记录支扩严重程度指数(BSI)、FACED评分[F:FEV1;A:age;C:PA定植;E:extension(胸部CT上显示所浸润的叶数);D:呼吸困难指数(dyspnoea mMRC score)]。比较两组患者入院时及出院前下列指标:降钙素原(PCT),C-反应蛋白(CRP)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)、一秒用力呼气容积(FEV1)、动脉血pH值(pH值)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))。氧合指数[PaO2/FiO2:(PaO2),(FiO2)]。比较两组患者插管率、28 d死亡率、住院日(d)、住院费用(元)。对比试验组与对照组氧疗相关不良事件发生率:管路冷凝水、噪音、面部损伤。结果性别、年龄、BMI、BSI、PA定植、E-FACED评分、pH、PaCO_(2)、P/F、PCT、CRP、FVC、FEV1、PEF对比,差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗效果指标当中,两组患者PH值差异无统计学意义(P>0.05)。试验组PaCO_(2)低于对照组[(38.6±7.3)mmHg vs(40.0±8.3)mmHg,P<0.001],氧合指数高于对照组[(451.0±120.4)%vs(444.6±118.5)%,P=0.010]。试验组感染指标PCT、CRP均较对照组低(P<0.05)。试验组肺通气指标:FVC、FEV1、PEF均高于对照组(P<0.05)。试验组插管率及28 d死亡率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。但试验组比对照组住院日更短[(13.0±5.2)d vs(16.3±8.7)d,P=0.041],住院费用少[(161113.8±5821.5)元vs(28050.5±8610.3)元,P=0.035]。多因素分析显示,住院天数和分组是影响住院费用的因子。结论在支扩合并感染患者中,HFNC+常规治疗与常规治疗相比,可改善氧合、降低感染指标、改善肺通气、缩短住院日、减少住院费用;另外HFNC治疗与其他氧疗方式比较,不良事件发生率差异无统计学意义。

血清淀粉样蛋白A联合多配体蛋白聚糖-1对脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征病情评估及预后预测价值分析

目的 分析血清淀粉样蛋白A(SAA)联合多配体蛋白聚糖-1(SDC-1)对脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征病情评估及预后预测价值。方法 选择158例脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征患者为研究对象,根据柏林定义将患者分为轻中度组[氧合指数(OI)>100 mmHg]和重度组(OI≤100 mmHg)。检测所有患者血清SAA、SDC-1表达水平,分析患者血清SAA、SDC-1表达水平与OI的关系。同时,根据患者肺水肿严重程度不同,将158例脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征患者分为轻度肺水肿组(血管外肺水指数≤10 mL/kg)和重度肺水肿组(血管外肺水指数>10 mL/kg),比较不同肺水肿程度患者血清SAA、SDC-1表达水平。观察脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征患者28 d后预后情况,并根据预后结果分为病死组与存活组。使用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清SAA联合SDC-1预测脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征患者病死的效能。结果 重度组血清SAA、SDC-1表达水平均高于轻中度组,差异有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关性分析,脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征患者血清SAA、SDC-1表达水平与OI呈负相关(r=-0.951、-0.967,P<0.05);重度肺水肿组血清SAA、SDC-1表达水平均高于轻度肺水肿组,差异有统计学意义(P<0.05);158例脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征患者中,治疗28 d后死亡36例,占22.78%;病死组治疗前及治疗72 h血清SAA、SDC-1表达水平均高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);经ROC曲线分析,血清SAA联合SDC-1预测脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征患者病死的敏感度为92.48%、特异度为68.09%,ROC曲线下面积(AUC)为0.918。结论 血清SAA、SDC-1与脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征病情严重程度有关,两者联合预测的预后不良效能较好,值得进一步研究应用。

久居高原官兵罹患高原肺水肿1例

高原肺水肿(high altitude pulmonary edema,HAPE)是一种非心源性,致死率极高的疾病[1],其特点为发病急、进展快,一般发生在急进高原(海拔>2500 m)后一周,其诱因多为过度劳累、寒冷和上呼吸道感染等[2]。

雾霾致病的中医病机与治法

雾霾是一种恶劣的气象灾害,它不仅影响呼吸系统的正常生理功能,亦会对心血管系统、神经系统、免疫系统等产生危害,近年来频发的雾霾天气越来越受到人们的关注,雾霾对人们健康的危害也成为学界研究的热点之一。然而,中医对雾霾的认识还并未被专家学者们广泛讨论。本文旨在从中医理论的角度,详细阐释雾霾致病的发病基础,明确病因、关键病机、疾病结局及治疗大法,为雾霾引起的相关疾病的临床治疗提供理论支撑。

无创正压通气救治高龄重度呼吸性酸中毒患者的临床疗效评价

目的探讨无创正压通气(NIPPV)救治高龄重度呼吸性酸中毒呼吸衰竭患者的临床疗效。方法选取慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)伴重度呼吸性酸中毒的Ⅱ型呼吸衰竭患者21例,均为80岁以上的高龄患者,在常规治疗基础上,应用多功能双水平无创呼吸机(VPAPⅡST-A BI-LEVEL)辅助通气治疗,并观察治疗前及治疗后患者的动脉血气指标和呼吸频率变化。结果 21例高龄患者均成功接受无创正压通气治疗,与治疗前相比,治疗2小时后,PaCO2和pH改善明显(P<0.05),治疗12小时后呼吸频率下降和PaO2升高(P<0.05),治疗48小时后呼吸性酸中毒基本纠正,治疗6天后,呼吸平稳,动脉血气指标恢复正常。结论①高龄AECOPD伴重度高碳酸血症的呼吸衰竭患者应用NIPPV辅助通气治疗,同样能取得良好临床效果,只要没有禁忌,这类患者应首选NIPPV治疗;②为保证安全和临床效果,高龄重症患者须在有经验医护人员的密切监测下进行NIPPV治疗;③治疗2小时后,如果血气指标无改善,但病情无恶化,可继续应用NIPPV治疗,若病情恶化,应及时插管予机械通气治疗。

基于网络药理学原理的黄芪-金银花药对干预急性呼吸窘迫综合征的分子机制研究

[目的]基于网络药理学原理,探讨课题组前期实验有效方益气化瘀解毒方核心药对黄芪-金银花干预急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的分子通路及作用机制。[方法]应用整合药理学平台对黄芪、金银花化学成分及ARDS疾病候选靶标进行收集,根据结构相似性原理选取相似性分数≥0. 8的所有药物靶标作为"黄芪-金银花"药对的潜在作用靶标,建立药物候选靶标信息数据库,通过该平台的蛋白质-蛋白质相互作用信息(PPI)数据库,获得"黄芪-金银花"药对作用的潜在靶标与ARDS疾病靶标之间的蛋白质-蛋白质相互作用信息(PPI),通过网络分析,构建"中药-核心成分-关键靶标-主要通路"的可视化网络图,进一步明确中药干预疾病的作用机制。[结果]黄芪-金银花药对共预测得到76个活性成分,其中黄芪化合物成分29个,金银花化合物成分47个。其干预ARDS作用涉及的前100个核心靶标中已知治疗ARDS的直接靶标(known disease target)78个,潜在药物靶标(putative drug target)3个,共同靶标(common target)2个;其干预ARDS的作用涉及ErbB信号通路、FoxO信号转导通路、Ras信号途径、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路、磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)-蛋白激酶B(AKT)信号通路、神经营养因子信号转导通路、细胞生长与死亡等相关生物过程和代谢通路。[结论]黄芪-金银花药对主要活性成分可针对多个靶点、多条通路发挥干预ARDS的作用,其作用与TSC1、NSDHL、GRB2、MYC、MAP2K等关键靶标及ErbB信号通路、FoxO信号转导通路、Ras信号途径、MAPK信号通路和PI3K-AKT信号通路等有关。

动态肺量测定在支气管哮喘中的应用

目的探讨动态肺量测定技术在支气管哮喘中的应用。方法建立动态肺量测定技术,对20例支气管哮喘患者每天清晨、下午和入睡前连续14d动态监测气道功能、症状和情绪。结果白天标准肺功能检查结果正常的支气管哮喘患者,第一秒用力呼气量(FEV1)和最大呼气峰流量(PEF)在夜间和凌晨可出现明显下降。肺功能指标与支气管哮喘症状的相关分析发现,只有7例患者(35%)支气管哮喘症状与FEV1和PEF存在相关关系。4例患者(20%)肺功能基本正常,但有很多症状,症状与FEV1和PEF无相关关系,但与负面情绪相关。另外2例患者(10%)肺功能损害严重,但几乎没有症状。结论动态肺量测定技术能客观反映支气管哮喘患者气道功能的昼夜自然变化,因此可以更准确地反映支气管哮喘的严重程度。动态肺量测定技术结合症状和情绪的同步监测,可以帮助识别出特殊症状感觉类型的支气管哮喘患者。