日间病房肿瘤患者医院感染病原菌分布及耐药性分析

目的调查福建省某三级甲等肿瘤专科医院日间病房恶性肿瘤患者医院感染病原菌分布和耐药情况,为有效预防肿瘤患者发生感染和促进临床合理使用抗菌药物提供参考依据。方法回顾性分析2022年1月至2023年12月日间病房恶性肿瘤患者的临床资料,对其医院感染病原菌分布和耐药性进行统计分析。结果共检出病原菌408株,以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌为主;尿、宫颈分泌物和痰标本病原学检出阳性高。重点多重耐药菌检出率为8.59%,耐苯唑西林金黄色葡萄球菌检出率为42.86%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、阿米卡星和头孢哌酮舒巴坦敏感性大于90%;金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率达88.10%,对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁敏感性为100%。结论大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌是肿瘤日间病房的主要感染病原菌;耐苯唑西林金黄色葡萄球菌是日间病房医护人员多重耐药防控重点;肠杆菌对碳青霉烯类和β-内酰胺酶抑制剂复方制剂抗菌药物敏感性较好,金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁敏感性好。

下肢毁损伤使用研发支撑装置的应用研究

探讨下肢毁损伤患者使用医院自行研发《足跟皮瓣移植术后支撑装置》,以下简称研发支撑装置,该装置的辅助介入功能,能达到降低患者下肢压力性损伤、保障下肢围手术期有效血氧供给及吻合口皮瓣断裂的目的。方法 科室于2023-12-01至2024-06-30将入住治疗下肢毁损伤需进行皮瓣移植术的患者按纳入/排除标准筛选出100名患者采取随机分组法进行对照试验。将50名使用研发支撑装置的患者作为实验组,50名采用常规干预手段(腘窝下间断置软枕抬高足跟或侧卧)的患者作为对照组进行相关数据对比。对比分析两组患者Fugl-Meyer运动能力改善情况、住院时间、愈合时间、毁损处的毛细血管充盈时间、肢端SPO2、皮肤温度、颜色(红润、苍白、暗红、黑紫)、皮瓣存活率情况进行收集统计。结果 观察对比分析实验组和对照组治疗情况,实验组Fugl-Meyer运动功能评分明显优于对照组Fugl-Meyer;实验组患者住院时间和愈合时间均短于对照组(P<0.05);实验组毛细血管充盈时间短于对照组(P<0.05),皮瓣移植成功率高于对照组(P<0.05);实验组术后皮肤颜色红润例数明显大于对照组(P<0.05)。实验组NRS疼痛评分明显低于对照组(P<0.05);患肢径周比较,实验组明显低于对照组(P<0.05);并发症发生率比较,实验组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 在下肢毁损伤病人治疗过程中,对患者给予使用研发支撑装置干预治疗,能够缩短毛细血管充盈时间、提高皮瓣移植成功率、缩短患者住院时间,降低疼痛评分,可在临床上推广应用。

中国整形美容专业医疗质量控制指标体系构建

目的建立中国整形美容专业医疗质量控制指标体系,为我国整形美容专业医疗质量控制工作奠定基础。方法2023年2月,整形美容专业国家级质控中心成立工作小组,以“结构⁃过程⁃结果”质控理论为指导,借鉴其他专业相关指标,通过查阅文献、会议讨论及整合质控专家意见,拟定整形美容专业医疗质量控制指标,并通过德尔菲专家函询的方式最终确立整形美容专业医疗质量控制指标体系。结果共实施两轮专家函询,问卷回收率均为100%,专家权威系数分别为0.854和0.857,第二轮函询一级指标的专家协调系数为0.387、二级指标的专家协调系数为0.425(P<0.01),最终确立包含3项一级指标和9项二级指标的整形美容专业医疗质量控制指标体系。结论本研究构建的中国整形美容专业医疗质量控制指标体系具有一定的科学性和合理性,为我国整形美容专业医疗质量控制工作提供了借鉴和参考,指标体系需在实践应用中进一步改进和完善。

头面部伤员不同担架搬运策略对救治效果影响的比较

目的比较头面部伤员不同搬运方法搬运伤员的救治效果。方法2022-08月于野外训练场,60对男性担架员和60名抢救员分别随机分为正向搬运组和反向搬运组,每组各30对担架员和30名抢救员。分别采用头在前的正向和脚在前的反向搬运法按规定路线将伤员搬运至目标地域。比较两组观察位担架员视线垂直角和伤员装载登车耗时。比较两组双人组观察位担架员、三人抢救小组抢救员日间和夜间条件下伤员病情变化发现率和发现时间。结果正向搬运组和反向搬运组担架员均可将伤员搬运至目标地域。正向搬运组观察位担架员视线垂直角和伤员装载登车耗时均小于反向搬运组(P均<0.05)。正向搬运组双人组观察位担架员、三人抢救小组抢救员的日间和夜间的病情发现率高于反向搬运组,病情发现时间短于反向搬运组(P均<0.05)。反向搬运组双人组观察位担架员、三人抢救小组抢救员夜间伤员病情发现率低于日间,病情发现时间长于日间(P均<0.05)。结论应用头在前的正向搬运法搬运头面部伤员安全有效,相比反向搬运法更便于发现病情变化且可提高伤员装载效率。

股骨颈应力性骨折6例

回顾性分析2013-02至2019-12武警山东总队医院收治的6例股骨颈应力性骨折的临床和影像学资料。6例按Fullerton-Snowdy分型:压力侧骨折、张力侧骨折、移位性骨折各2例。4例无移位采用非手术治疗,2例移位采用手术治疗。无移位患者随访期间均未发生移位,4个月后恢复正常活动和训练,髋关节无疼痛,并服完兵役。移位2例患者,1例效果良好,另1例出现股骨头缺血性坏死。早期诊断和预防进展为移位性骨折是治疗成功的关键。

新形势下基层单位官兵战救知识知晓及训练情况调查与思考

目的对新形势下基层单位官兵的战场急救知识知晓状况和训练现状进行调研,初步评估急救知识掌握情况并对其影响因素进行分析,为实战一体化训练提供借鉴。方法采用文献回顾、焦点访谈法设计战救知识与培训调查问卷,通过德尔菲法确定问卷条目。采用整群抽样法,于2022年5月在基层代表性单位进行情况调查,并采用单因素方差分析、t检验等方法进行统计分析。结果回收调查问卷349份,回收率100%。其中有10.75%参加重大军事演练或执行过大项任务的人员遇到急救情况,各单位急救知识知晓情况差异有统计学意义(P<0.001),战救队急救知识掌握情况好于保障队(P<0.001)。基层代表性单位急救知识掌握一般,高分少。86.53%(302/349)的调查人员认同掌握自救互救知识与技能非常重要,53.33%(176/330)的调查人员年度自救互救训练时间>10 h。结论建议从形式到内容等6个方面加强现场急救实战化训练探索;战救训练应尽快完成一体化的课程体系建设,并形成有效监督考核机制,整合创新、定期更新,不断提高战救训练效果。

基质血管片段通过ANG-1/Tie-2信号通路促进移植脂肪血管再生和存活

目的:探讨基质血管片段(SVF)促进脂肪移植后的新血管形成的机制。方法:设计裸鼠的脂肪移植模型,设置对照组、SVFs组及酪氨酸激酶抑制剂(TKI)组3组脂肪组织移植动物模型组,采用大体称重、HE染色、Masson染色、Western blot法和免疫荧光染色等方法检测各实验组体质量、病理学表现、胶原沉积情况及各组ANG-1、p-Tie-2、CD31、BAX及BCL-2的蛋白表达情况并做统计学分析,研究SVFs对脂肪成活的影响。结果:SVFs组的移植物体质量明显高于对照组(P<0.001)。在给予TKI后,SVFs对移植物脂肪体质量的改善被逆转,TKI组移植物体质量明显小于SVFs组(P<0.001);SVFs组脂肪细胞周围胶原沉积明显减少,TKI组脂肪组织变得碎片化和不完整。SVFs组较对照组ANG-1和p-Tie-2的表达水平上调,CD31蛋白表达显著增加(P<0.05);TKI给药后,TKI组较SVFs组p-Tie-2和CD31蛋白表达水平下降(P<0.05)。SVFs组较对照组BAX表达降低,BCL-2表达升高(P<0.05);TKI给药后,TKI组较SVFs组BAX表达升高,BCL-2表达降低(P<0.05)。结论:SVFs可以通过ANG-1/Tie-2信号通路促进血管生成,抑制细胞凋亡,从而提高移植脂肪的存活。

目标导向液体治疗在腹腔镜肝脏手术中的应用效果

目的探讨对腹腔镜肝脏手术患者实施目标导向液体治疗(GDFT)后获得的临床效果。方法选取2020年3月至2023年8月烟台市烟台山医院收治的62例腹腔镜肝脏手术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为参照组(31例)与研究组(31例),参照组采用常规方法治疗,研究组采用GDFT治疗。比较两组的简易精神状态检查量表(MMSE)评分、血流动力学指标水平、尿素氮(BUN)水平、乳酸(Lac)水平。结果术前1 d,两组患者MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3 d,研究组患者MMSE评分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者切肝时(T_(2))及手术完毕时(T_(3))心脏指数(CI)高于参照组;T_(2)时中心静脉压(CVP)水平高于参照组,T_(3)时CVP水平低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);入室时(T_(0))、T_(3)时及术后24 h,两组患者BUN水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_(0)时,两组患者Lac水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_(3)及术后24 h,研究组患者Lac水平低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床对腹腔镜肝脏手术患者合理给予GDFT治疗,对于患者重要脏器血流灌注稳定性以及患者的血流动力学水平维持表现出的作用明显,可以保护患者的脑组织,对于患者的术后认知功能改善有促进作用。

基于状态转移队列模型的战时伤员伤情演变规律研究

目的探讨状态转移队列模型在战时伤员伤情演变研究中的应用,以预测不同阶段伤员状态及数量,评估不同救治方案的救治效果。方法以常见海战伤为例,采用专家访谈法获取伤员伤后不同时间节点、不同救治方案下转归概率数据,建立包括死亡、待后送和归队3种状态下的状态转移队列模型,预测不同救治方案下的伤员伤情演变及转归。结果在假定有100名伤员被击中并处于受伤待后送的初始状态下,比较分析舰艇编队救护所医疗队的7种救治方案,结果显示方案4(伤员在受伤后10 min内接受初级急救、1 h内接受高级急救、3 h内接受早期救治)死亡人数最少(21.4人),归队人数最多(53.8人),救治效果最为显著。结论状态转移队列模型在战时伤员伤情演变规律研究中具有潜在的应用价值,可为制定卫勤保障方案、调控保障行动提供有效的决策支持,但仍需进一步完善。

近10年人工智能技术应用于创伤领域的可视化分析

目的分析人工智能(AI)在创伤领域的研究热点及应用趋势,为该领域研究者提供参考,并为我国创伤患者的诊治提供借鉴与指导。方法在Web of Science核心合集数据库、中国知网和万方数据知识服务平台检索AI应用于创伤研究领域的相关文献,检索时限为2013年1月至2024年3月,采用文献计量学方法对机构、作者及关键词等方面进行可视化分析。结果共纳入符合条件的英文文献550篇、中文文献125篇。显示在全球范围内,近10年AI应用于创伤领域的相关研究的年发文量整体呈上升趋势。发文量和总被引次数最高的机构为加州大学和北京积水潭医院。发文量最多的作者是Billiar Timothy R(5篇)、Najarian Kayvan(5篇)和吴新宝(5篇)。英文高频关键词有machine learning、traumatic brain injury、artificial intelligence、classification、deep learning mortality,management,injury,computed tomography,care等,可分为12个聚类。中文关键词包括骨折、人工智能、创伤骨科、机器学习和外科手术等,可分为11个聚类。结论AI应用于创伤领域的相关研究具有广阔的应用前景。研究热点主要集中在创伤的诊断、检测与分类、治疗、预后预测等。本研究可以为该领域研究者提供参考。

基于SMOTE的神经外科患者输血机器学习预测模型建立

目的:采用过采样-机器学习算法的神经外科患者输血预测模型建立,指导临床用血决策。方法:选取2015年1月—2018年12月南昌大学第一附属医院收治的9006例神经外科手术患者为研究对象。通过缺失值、异常值处理及特征筛选共纳入27个特征,采用合成少数过采样算法(SMOTE)包括Borderline-SMOTE、SVM-SMOTE对逻辑回归、随机森林、XGboost和LightGBM模型4种机器学习算法的优化升级,以探索最佳神经外科患者输血预测模型。结果:未使用过采样方法前的4种模型预测结果显示lightGBM模型效果最佳,随机森林模型效果最差,F1-score值仅为0.6592。采用2种过采样方法对4种模型进行3种比例的过采样比较,结果显示过采样后4种模型观测均有明显提升。在模拟比例相同模型中Borderline-SMOTE对逻辑回归、XGBoost模型提升最大;SVM-SMOTE对随机森林、lightGBM提升最大;过采样后仍是lightGBM模型效果最佳,F1-score值可达到0.9248。结论:过采样算法可有效提升现有不平衡数据的机器学习模型预测效果,SVM-SMOTE和lightGBM的模型在神经外科手术患者临床用血中的预测效果较好。

便携超声辅助高速破片致肝脏穿透伤动物模型的建立及评价

目的采用便携超声辅助定位建立高速破片致肝脏穿透伤动物模型,并即刻评价建模的可行性。材料与方法使用便携超声辅助,对10只长白猪的呼气末肝脏下缘和吸气末右侧胸腔下缘行体表定位,描记瞄准线,确定瞄准点及投射方向,通过实验用弹道枪投射高速(速度约627 m/s)破片模拟弹致肝脏穿透伤。射击前15 min和射击后20 min记录血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度等生理学指标。致伤后20 min,超声检查肝脏有无损伤及损伤程度,致伤后现场使用便携超声观察肝脏致伤及腹腔积液情况,记录肝脏创伤灶大小、肝脏损伤分级和腹腔积液部位及最大深度,并与大体病理结果进行比较,评估肝损伤程度。结果10只实验猪中,9只均成功造成肝穿透伤,破片致肝脏穿透伤成功率占90%(9/10),合并腹腔其他脏器损伤占22.22%(2/9),膈肌穿透伤占22.22%(2/9),均未造成明显血气胸。致伤后,实验猪的收缩压、舒张压、脉搏血氧饱和度降低[(132.44±12.65)mmHg比(103.33±33.43)mmHg,(96.44±12.27)mmHg比(70.89±24.21)mmHg,(89.44±8.49)%比(76.00±13.41)%;t=2.440、2.651、4.084,均P<0.05],心率增快[(94.00±17.39)次/min比(139.89±37.21)次/min;t=3.534,P<0.05]。致伤后20 min便携式超声检查,所有肝脏损伤表现为片状不均匀稍强回声区,边界较清楚,形态不规则,局部肝包膜连续性中断;其中8只实验猪呈现腹腔积液,最大深度(4.16±1.35)cm。动物处死后大体病理参考美国创伤外科学会肝损伤分级,显示II级6只、III级3只。超声测量短径与病理实质裂伤深度呈正相关(r=0.945,P<0.001);肝创伤的超声美国创伤外科学会分级与大体标本比较,符合率为88.89%(8/9)。结论便携超声辅助高速破片致伤实验猪肝脏建模准确、稳定性好,并可实时有效评估肝脏穿透伤模型伤情况,为肝脏火器伤的救治研究提供实验依据。

血管损伤与战创伤一线救治器具研发进展

血管损伤在现代战场上发生率高,是战场致残和致死的主要原因之一。本文分析了现代战场上血管损伤的致伤因素、损伤部位和相关并发症等特点,介绍了当前血管损伤与战创伤一线救治器具的研发进展及存在的不足,并对血管损伤与战创伤一线救治器具研发方向作了总结与展望。

肢体毁损伤体外循环氧合支持系统的研发思考

目前国际形势错综复杂,战争一触即发,训练伤和战创伤的综合救治是各国卫勤保障的重中之重,也是各战区医院需要承担的主要战略任务。训练和作战过程中肢体毁损离断伤是最常见的危重情况之一。如何有效保存离断肢体的活性,减少伤残率是外科医师需要深入研究的疑难课题。文章对拟研发肢体毁损伤体外循环氧合支持系统,避免肢体早期缺血坏死,为基地医院成功救治打下坚实基础,同时形成符合作战战场条件的肢体毁损伤控制技术理论体系等相关问题研究探讨。

战场伤员动态感知关键技术及装备的研究现状

综述了无人平台动态建图、动态环境语义分割、伤员检测识别等战场伤员动态感知关键技术的研究现状,介绍了空域、地面等伤员动态感知装备的研究现状,展望了战场伤员动态感知关键技术及装备的发展趋势,为战场伤员救治效能提高、卫勤保障能力提升提供了有益借鉴。

军队援外任务期间参与实战战伤救治的体会与思考

目的总结参与实战战伤救治的经验,探索提升终端救治能力的方法及战伤救治训练的新模式。方法依据2021~2022年某军医专家组执行对外医疗援助任务期间参与实战战伤救治工作获得的数据资料和实践经验,总结分析实战战伤救治的特点及需求,并对照我军战伤救治训练现状,查找存在的不足,探索应对措施。结果通过观察和分析提出了实战战伤救治伤员数量远超预期、伤情复杂性远超预期、对医护人员的要求远超预期、伤病员消化与康复周期远超预期、后勤保障难度远超预期5个“超预期”的特点。结合我军战伤救治训练模式及现状,指出我军战伤救治训练的不均衡性问题,阐明实战战伤救治中后方医疗机构终端救治训练的重要性,提出从快速完成平战转换、快速分类收容伤病员、高效完成确定性治疗及快速消化伤病员4个方面入手,建立我军后方医疗机构战伤救治训练新模式。结论实战战伤救治特点对救治能力提出了更高的要求。在持续巩固战现场急救能力的基础上,推行后方医疗机构战伤救治训练新模式,促进终端救治能力提升十分必要。

腹部CT诊断为囊肿患者2559例的回顾性研究

目的探讨腹腔囊肿患者发生肿瘤的风险。方法对重庆市中医院2019年2月至2020年1月2559例腹部CT诊断囊肿的患者进行回顾性研究,采用二分类logistic回归方法分析腹部CT诊断为囊肿患者发生肿瘤的风险,并分析肝囊肿、肾囊肿、脾囊肿患病风险在年龄与性别上是否具有差异。结果2559例患者中左肾囊肿2405例(94.0%),右肾囊肿2272例(88.8%),肝囊肿1167例(45.6%),双肾囊肿903例(35.3%),合并肿瘤625例(24.4%),脾囊肿7例(0.3%)。相关性分析显示,双肾囊肿与左肾囊肿、右肾囊肿呈正相关(r=0.619、0.688);回归分析显示,性别、脾囊肿、肾囊肿、肝囊肿对于肿瘤的患病风险差异无统计学意义(P>0.05),年龄差异有统计学意义[比值比(OR)=1.015,95%可信区间(95%CI)1.008~1.022,P<0.001];性别(OR=0.727,95%CI 0.570~0.928,P=0.011)、年龄(OR=1.041,95%CI 1.031~1.052,P<0.001)、肝囊肿(OR=0.001,95%CI 0.000~0.005,P<0.001)对于肾囊肿的患病风险,差异有统计学意义;对于肝囊肿的患病风险,仅有肾囊肿因素差异有统计学意义(OR=0.001,95%CI 0.000~0.005,P<0.001)。结论囊肿不是肿瘤的危险因素;女性较男性更容易患肾囊肿,随着年龄的增加患肾囊肿的风险增加。

基于“肌骨调衡”学术思想行滞动针疗法治疗风寒痹阻型神经根型颈椎病

目的以“肌骨调衡”学术思想为指导,观察滞动针疗法对风寒痹阻型神经根型颈椎病的临床效果及对患者疼痛程度、颈椎功能的影响。方法将收治的风寒痹阻型神经根型颈椎病患者70例随机分为观察组和对照组,每组35例,对照组采用常规毫针治疗,观察组采用滞动针疗法治疗,比较治疗前及治疗后10 d、1个月、3个月的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、平均疼痛缓解起效时间、颈痛量表评分(neck pain questionnaire,NPQ)、颈椎病临床评价量表评分(clinical assessment scale for cervical spondylosis,CASCS)、患侧胸锁乳突肌及上斜方肌的肌肉压痛及肌肉紧张评分及临床疗效。结果两组治疗后10 d、1个月、3个月的VAS评分、NPQ评分、CASCS评分、患侧胸锁乳突肌及上斜方肌的肌肉压痛及肌肉紧张评分均较治疗前明显改善(P<0.05),且观察组改善均明显优于对照组(P<0.05)。观察组治疗后平均疼痛缓解起效时间显著短于对照组(P<0.05),观察组治疗后10 d的总有效率为97.14%,明显优于对照组的85.71%(P<0.05);治疗后3个月,观察组总有效率为94.29%,明显优于对照组的82.86%(P<0.05)。结论滞动针疗法于局部失衡肌群浅层选择针刺靶点,多维施针,可有效改善风寒痹阻型神经根型颈椎病患者疼痛程度、颈椎功能,其作用机理为“中枢整合、力学调衡”。

某军队医院近5年骨科门诊军队伤病员疾病谱及就诊特点

目的分析某军队医院骨科门诊近5年军队伤病员的疾病构成及就诊特点,为合理配置医疗资源以及部队骨科疾病防治提供数据支撑。方法调取某军队医院电子病历系统中近5年骨科门诊军队伤病员的病历资料,以每份门诊病历第一诊断为依据,根据伤病性质和部位分为创伤、脊柱、关节、手外、骨肿瘤、骨疾患6类疾病,使用SPSS 23.0软件统计分析不同年龄段患病率、疾病谱和就诊规律。结果该院骨科门诊近5年共诊治军队伤病员23853例,18~35岁年龄段占所有病例数的72.47%。近5年骨科门诊军队伤病员以膝关节病、腰椎间盘突出、腰肌劳损和软组织损伤多见,占所有骨科门诊军队伤病员的52.81%。军队人员骨科门诊就诊具有一定的周期规律、波动规律。结论根据军队人员医疗保健需求规律的变化,医院要科学配置医疗资源,加强军队人员重点多发疾病防控和学科建设,提高医疗保障的精准性。

战地帐篷急诊手术实践与体会

目的 探讨应用战地帐篷建立急诊手术室开展战地急诊手术,完成伤病员救治工作的实施方法及经验。方法 根据战地帐篷急诊手术室的任务、物资和人员配备,科学合理完成手术室的布局和搭建,制定战地帐篷急诊手术救治流程并根据训练内容进行战地帐篷急诊手术演习。分别对动物手术模型及伤员手术模型的救治流程、救治时间及救治效果等进行总结及分析。结果 战地帐篷急诊手术室物资及人员配置、手术室布局及搭建、手术室救治流程及实施等科学规范,充分满足战地伤员救治工作的需求。八次战地帐篷急诊手术演习效果,达到了演习预案设计的安全高效基本目标。所带物资器械药品完全可以满足原定目标。结论 野战手术组充足的医护人员及抢救物资配置是战地急诊手术顺利完成的基本保障;强化洁净手术室理念以防止和减少交叉感染是提高伤员救治成功率的重要保障。通过“一专多能、交叉换岗”严格训练的医疗队员完全胜任自身专业要求的同时,紧急状态下还可胜任其他专业的工作,在节省人力资源的前提下更有利于保障战地救治工作的顺利开展。