术前CT人体成分分析对胃癌根治术的临床价值

目的通过术前CT图像计算内脏脂肪面积、骨骼肌面积及密度,分析人体成分改变与胃癌根治术术后并发症的关系。方法回顾性分析自2020年1月至2023年1月在建湖县人民医院普通外科接受胃癌根治术病人的资料,观察指标包括基线指标、人体成分组成、手术资料及术后并发症发生情况。采用logistic回归分析的方法探索与胃癌术后并发症相关的因素。结果共纳入118例病人,其中男性76例,女性42例,平均年龄为66.5岁。术前内脏型肥胖、肌肉减少症、肌肉脂肪化的发生率分别为30.5%(36/118)、35.6%(42/118)、39.8%(47/118)。118例病人中,全胃切除术29例,胃大部切除术89例。术后胃排空障碍、切口感染、肺部并发症、腹腔感染、吻合口瘘、术后出血的发生率分别为13.6%(16/118)、11.0%(13/118)、10.2%(12/118)、9.3%(11/118)、6.8%(8/118)、3.4%(4/118),其中Clavien-DindoⅢ级以上并发症发生率为7.6%(9/118)。内脏型肥胖者与无内脏型肥胖者比较,手术时间延长[208(185,222)min比180(164,206)min,P=0.001],术中出血量增加[230(220,250)mL比180(165,190)mL,P=0.001]。伴有肌肉减少症者与无肌肉减少症者比较,术后更易出现吻合口瘘(16.7%比1.3%,P=0.001)及腹腔感染(19.0%比3.9%,P=0.007)。而诊断有肌肉脂肪化病人的以下指标高于无肌肉脂肪化病人:术后胃排空障碍发生率(23.4%比7.0%,P=0.011),肺部并发症发生率(19.1%比4.2%,P=0.009),总体并发症发生率(55.3%比22.5%,P=0.001)。多因素logistic回归分析显示,术前诊断为肌肉脂肪化是胃癌根治术后出现并发症的独立危险因素[OR=4.256,95%CI(1.192,9.475),P=0.001]。结论术前CT可较为准确地反映病人人体成分组成状况,以评估其营养状况,而术前人体成分的变化与胃癌术后并发症的发生有一定关联。

常温局部氧疗促进细菌性角膜溃疡愈合

目的探讨常温局部氧疗辅治细菌性角膜溃疡的疗效。方法将64例细菌性角膜溃疡患者按入院时间分为对照组30例和观察组34例。对照组给予常规治疗,观察组在此基础上加用常温局部氧疗,比较两组临床疗效。结果两组治疗第3天、第7天疗效比较,差异有统计学意义(均P<0.01);两组均无并发症发生。结论常温局部氧疗对细菌性角膜溃疡愈合有良好的促进作用。

肺炎链球菌重症肺炎患儿血清超敏C反应蛋白、TNF-α、IL-6以及免疫球蛋白水平研究

目的探讨肺炎链球菌重症肺炎患儿血清超敏C反应蛋白(hypersensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、TNF-α、IL-6以及免疫球蛋白等水平的变化及其临床意义。方法选择2017年3月—2019年3月来我院就诊的39例肺炎链球菌重症肺炎患儿(肺炎组)及同期35例健康体检儿童(对照组)为研究对象,检测所有儿童hs-CRP、TNF-α、IL-6、IgM、IgA及IgG等水平的变化。结果肺炎组急性期hs-CRP、TNF-α、IL-6水平、IgA及IgG水平均明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P均<0.05);肺炎组恢复期hs-CRP、TNF-α及IL-6水平均明显低于急性期,差异具有统计学意义(P均<0.05)。结论本组资料显示检测血清hs-CRP、TNF-α、IgM、IgA及IgG水平及IL-6对肺炎链球菌重症肺炎患儿的临床诊断具有重要意义。

术前体位练习在玻璃体切割联合硅油填充术患者中的应用

目的延长玻璃体切割联合硅油填充术后患者面向下体位的保持时间,提高患者被迫卧位期间的舒适度。方法将60例(60眼)行玻璃体切割联合硅油填充术的视网膜脱离患者随机分为观察组和对照组各30例。对照组按术前常规护理;观察组于术前3d在护士指导下依次练习床上俯卧位、床旁头低坐位、床上头低坐位及站立头低位。结果观察组术后遵医嘱体位控制率及舒适度显著优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论术前多种体位练习有利于提高玻璃体切割联合硅油填充术后患者遵医体位控制率和舒适度。

术前CT图像评估人体成分在预测胰腺癌术后并发症中的价值

目的探讨术前CT图像评估人体成分在预测胰腺癌根治术后并发症中的价值。方法回顾性分析2018年1月至2021年1月在南京大学医学院附属鼓楼医院胰腺外科行胰腺癌根治术的79例病人的临床及影像学资料。其中行胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)47例,行顺行性模块化根治性胰脾切除术(radical antegrade modular pancreatosplenectomy,RAMPS)32例。观察指标:基线指标、术式及围术期并发症发生情况、CT测量的第3腰椎层面骨骼肌及内脏脂肪的含量。结果79例病人中术前发生肌肉减少症36例(45.6%),发生内脏型肥胖23例(29.1%)。所有病人均顺利手术治疗,术后胰瘘、腹腔内感染、Clavien-DindoⅢ级及以上并发症发生率分别为13.9%(11/79)、10.1%(8/79)、6.3%(5/79)。按照手术方式亚组分析结果显示,术前伴肌肉减少症者骨骼肌指数(skeletal muscle index,SMI)、内脏脂肪面积(visceral fat area,VFA)、体质量指数(body mass index,BMI)较无肌肉减少症者低(P<0.05),但未显示与术后胰瘘、腹腔感染、Clavien-DindoⅢ级及以上并发症发生有统计学关联(P>0.05)。术前伴内脏肥胖者SMI、VFA、BMI较无内脏肥胖者高(P<0.05),但与术后腹腔感染、Clavien-DindoⅢ级及以上并发症发生无统计学关联(P>0.05);PD病人中,伴内脏肥胖者胰瘘发生率低于无内脏肥胖者(0比26.5%,P=0.039),RAMPS病人中,有无内脏肥胖者术后胰瘘发生率差异无统计学意义(P=0.534)。结论术前CT图像可较准确判断病人人体成分组成,可作为术前营养状况评估的参考指标,术前伴肌肉减少症及内脏肥胖与术后并发症的关系仍需大样本、多中心的研究。

腹腔镜保留与不保留脾脏的胰体尾切除术临床疗效观察

目的探讨腹腔镜保留与不保留脾脏的胰体尾切除术治疗胰腺良性或交界性肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆胰中心2017年2月至2018年11月实施的40例胰体尾良性或交界性肿瘤行腹腔镜胰体尾切除术病人的临床资料。其中23例不保留脾脏者设为腹腔镜胰体尾联合脾脏切除(laproscopic distal pancreatectomy with splenectomy,LDPS)组,17例保留脾脏者设为腹腔镜保留脾脏胰体尾切除(laproscopic spleen-preserving distal pancreatectomy,LSPDP)组。观察指标包括手术相关指标、术后并发症、随访情况。结果40例病人均成功实施腹腔镜胰体尾切除术。两组病人一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。LDPS组和LSPDP组手术时间分别为(211±50)min和(217±68)min,术中出血量分别为(254±194)ml和(231±205)ml,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后两组病人肛门排气时间分别为(3.0±0.8)d和(2.8±1.0)d,术后住院时间分别为(11.3±4.9)d和(11.1±5.1)d,差异均无统计学意义(均P>0.05)。LDPS组11例出现术后并发症,其中胰瘘9例,LSPDP组11例出现术后并发症,其中胰瘘8例,两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后实验室检查,LDPS组白细胞计数、术后1 d C反应蛋白及术后7 d血小板计数均高于LSPDP组(均P<0.05)。术后随访18个月,LSPDP组病人生活质量评分高于LDPS组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组在新发糖尿病、肿瘤复发等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论治疗胰体尾良性及交界性肿瘤时,腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术是安全可行的,也有利于提高病人术后生活质量,建议有条件的单位稳步实施。

胰腺导管内管状乳头状肿瘤伴浸润性癌一例报道

胰腺导管内管状乳头状肿瘤是一种少见的胰管内病变,在临床表现及影像学特征上较难同胰腺导管内乳头状黏液瘤相鉴别。该文通过分析1例胰腺导管内管状乳头状肿瘤病例的临床病理特征并结合国内外文献复习以提高对该病的认识。

更昔洛韦在病毒性角膜炎围手术期的应用价值

目的探讨深板层角膜移植术后应用更昔洛韦滴眼液对单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效,并分析其对血清炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-α水平的影响。方法选择2015年1月—2017年11月我院眼科收治的病毒性角膜炎患者共80例作为研究对象,用随机数字表法将患者分为2组,2组均行深板层角膜移植手术。观察组(40例)术后采用更昔洛韦滴眼液治疗,对照组采用阿昔洛韦滴眼液治疗。比较2组患者治疗疗效、治疗前后视力、炎性因子IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-α水平的变化。结果观察组治疗有效率高于对照组(92.50%vs.75.00%,P<0.05),不良反应率低于对照组(2.50%vs.22.50%,P<0.05)。观察组和对照组治疗后裸眼非矫正视力[(4.83±0.36)vs.(4.52±0.39)]、最佳矫正视力[(4.36±0.35)vs.(4.05±0.33)]比较,观察组均高于对照组(P均<0.05)。观察组和对照组治疗后血清IL-6[(50.24±9.67)ng/Lvs.(67.52±10.52)ng/L]、IL-8[(68.52±12.05)ng/Lvs.(79.52±13.54)ng/L]、TNF-α[(76.24±15.13)ng/Lvs.(85.24±16.74)ng/L]、IFN-α[(95.32±15.69)ng/Lvs.(82.51±13.74)ng/L]比较,观察组均低于对照组(P均<0.05)。所有患者均接受定期复查和随访,随访期间2组病毒复发率(2.50%vs.7.50%)、基质免疫排斥反应发生率(2.50%vs.12.50%)比较,观察组均低于对照组(P均<0.05)。结论深板层角膜移植术后应用更昔洛韦滴眼液可提高单纯疱疹性病毒感染治疗疗效,改善患者视力,不良反应少,且可有效降低机体炎性反应损伤。

挫伤性前房积血97例临床分析

目的分析挫伤性前房积血的治疗方法和疗效。方法对97例眼球挫伤性前房积血患者的临床资料进行回顾性分析。结果 97例挫伤性前房积血经治疗后,视力恢复1.0以上者59例,0.3-0.9为13例,低视力13例,盲9例,积血吸收时间:Ⅰ级1～5d,Ⅱ级4～10d,Ⅲ级9～17d,其中15例出现继发性前房出血,13例出现继发性青光眼。结论挫伤性前房积血的视力恢复,与积血量多少、挫伤程度、治疗是否及时合理以及并发症的严重程度有关,早期积极恰当治疗及正确把握手术指征,是提高疗效、减少并发症的关键。