法尼醇X受体在治疗胆汁淤积性肝病中的作用机制和药物研究进展

目的综述法尼醇X受体(FXR)在治疗胆汁淤积性肝病中的作用机制及以FXR为靶点的药物研究进展。方法对FXR通过调控胆汁酸的生成、代谢、转运以及肠肝循环等方式改善胆汁淤积的机制进行阐述,对FXR具有的抗炎、抗氧化和抗肝纤维化等作用和机制进行论述,对甾体和非甾体类FXR激动剂和FXR拮抗剂的治疗效果和临床试验进展进行综述。结果与结论胆汁淤积性肝病是以胆汁淤积为主要表现的一组临床常见疾病,其致病机制复杂,也一定程度上决定了用药的复杂性。核受体能调控胆汁酸体内平衡,是目前胆汁淤积治疗药物靶标的研究热点;FXR在保持胆汁酸平衡方面起着至关重要的作用,是一种生理性的胆汁酸核受体,被视为胆汁淤积和相关疾病的主要治疗靶点。随着对FXR研究的不断深入,发现其在胆汁酸稳态、抗炎、抗氧化、抗纤维化方面发挥核心调控作用,FXR激动剂和FXR拮抗剂不断被研发以治疗胆汁淤积性肝病。

加味茵陈四逆颗粒联合异甘草酸镁治疗慢性乙型肝炎肝衰竭的疗效及对MELD-Na评分、TGF-β、M30、M65的影响

目的:探讨加味茵陈四逆颗粒联合异甘草酸镁(MGIG)治疗慢性乙型肝炎(CHB)的疗效、终末期肝病模型联合血清钠(MELD-Na)评分及对转化生长因子-β(TGF-β)、M30、M65水平的影响。方法:选取收治的CHB肝衰竭患者100例为研究对象,随机分为研究组和对照组各50例,对照组给予MGIG治疗,研究组给予加味茵陈四逆颗粒联合MGIG治疗,比较两组临床疗效、MELD-Na评分、TGF-β、M30、M65水平及不良反应。结果:研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);两组治疗后MELD-Na评分均有所降低,且研究组评分更低(P<0.05);两组治疗后TGF-β水平均有所下降,且研究组水平更低(P<0.05);两组治疗后M30、M65水平均有所降低,且研究组水平更低(P<0.05);研究组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CHB肝衰竭患者采用加味茵陈四逆颗粒与MGIG联合治疗的临床疗效较高,可有效降低MELD-Na评分,改善TGF-β、M30、M65水平,安全性较高。

蒙医药复方及提取物治疗非酒精性脂肪性肝病的研究进展

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指除酒精和其他明确损肝因素所致的以肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征。由于NAFLD发病率逐年增加,其治疗方案也受到关注。中华民族医学是中华民族在长期医疗实践中逐步形成与发展起来的传统医学,作为中华民族医药之一的蒙医药以其独特的辨证治疗体系在NAFLD的临床治疗中取得了一定成果。文章就蒙医药在NAFLD临床治疗及基础研究中取得的研究成果作综述,以蒙医药理论为指导,阐明其基础作用机制,以期为蒙医药治疗NAFLD研究提供理论依据和新的思路。

慢性乙型病毒性肝炎患者肝胆疾病辅助用药应用分析

目的为临床合理应用肝胆疾病辅助用药提供参考。方法统计医院2021年肝胆疾病辅助用药总销售金额、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)、药物利用指数(DUI)等,回顾性分析有至少2次肝功能血清学指标监测记录且监测期间固定使用肝胆疾病辅助用药方案和规律配药的慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者的肝功能水平。对影响CHB患者肝功能指标的因素进行单因素分析,对有统计学意义的单因素分析结果进行Logistic多因素回归分析。结果销售金额和DDDs排前3位的肝胆疾病辅助用药均为甘草酸二铵肠溶胶囊、熊去氧胆酸胶囊、双环醇片(25 mg);DDC排前3位的分别为熊去氧胆酸胶囊、双环醇片(25 mg)、双环醇片(50 mg)。所有肝胆疾病辅助用药的DUI均未超过1。有至少2次肝功能血清学指标监测记录且监测期间固定使用肝胆疾病辅助用药方案和规律配药的CHB患者占37.31%(288/772)。单因素分析结果显示,年龄低于40岁,丙氨酸氨基转移酶(ALT)或天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平异常,使用含双环醇片方案对CHB患者肝功能指标有显著影响(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示,ALT水平异常的CHB患者肝功能指标改善更显著(P<0.05)。结论该院感染门诊CHB患者应用肝胆疾病辅助用药相对合理,临床应更多关注ALT水平正常CHB患者的肝胆疾病辅助用药治疗,加强用药监督,确保临床疗效。

代谢相关脂肪性肝病药物研发进展

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)/非酒精性脂肪性肝炎(NASH)目前仍未有批准治疗药物,随着流行率的日益增长和高度未满足的医疗需求,相关药物研发的迫切性与日剧增。在过去的几十年中,NASH新药研发经历诸多波折,但在2023年取得了令人瞩目的进步,本文将主要介绍在这一年取得的最新进展。

还原型谷胱甘肽治疗肝病研究进展

目的促进还原型谷胱甘肽(GSH)的合理使用。方法对GSH的药理作用及其对肝脏损伤和疾病治疗的临床应用进行综述。结果与结论谷胱甘肽在细胞内有多种重要的生理功能,其具有抗氧化和维持细胞膜稳定的作用,GSH在肝病治疗中具有抗氧化和清除自由基、抗炎和免设调节、解毒和肝脏保护等作用,临床主要用于酒精性肝病和病毒性肝病等疾病的治疗。但GSH的作用机制还有待进一步研究。

恩格列净联合熊去氧胆酸对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者胰岛素抵抗、肝功能以及肝纤维化的影响

目的:探讨恩格列净联合熊去氧胆酸对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者胰岛素抵抗、肝功能以及肝纤维化的影响。方法:纳入2020年6月至2022年12月于该院就诊的2型糖尿病合并NAFLD患者108例,按随机数字表法分为对照组54例和研究组54例。对照组患者给予二甲双胍联合多烯磷脂酰胆碱治疗,研究组患者给予恩格列净联合熊去氧胆酸治疗。比较两组患者治疗前后胰岛素抵抗、肝功能以及炎症因子水平变化。结果:研究组患者治疗后糖化血红蛋白、空腹胰岛素、空腹血糖、胰岛素抵抗指数和餐后2 h血糖水平,体重指数、腰臀比明显低于治疗前和对照组治疗后,差异均有统计学意义(P<0.05);而对照组患者上述指标与治疗前的差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者治疗后天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转移酶、总胆红素水平以及肝脏硬度明显低于治疗前和对照组治疗后,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者治疗后肿瘤坏死因子α、白细胞介素6以及C反应蛋白水平明显低于治疗前和对照组治疗后,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:恩格列净联合熊去氧胆酸可明显降低2型糖尿病合并NAFLD患者的胰岛素抵抗水平,减轻肝损伤,改善肝纤维化程度,降低血清炎症因子水平。

恩替卡韦联合复方甘草酸苷治疗乙型肝炎肝硬化的效果

目的:探究恩替卡韦联合复方甘草酸苷治疗乙型肝炎肝硬化的效果及临床价值。方法:采取随机数字表法对宝安区福永人民医院2021年1月~2023年1月收治的乙型肝炎肝硬化患者90例进行分组,各45例,对照组实施恩替卡韦治疗,观察组增加复方甘草酸治疗,比较两组疗效、肝功能以及肝纤维化指标,同时观察不良反应。结果:观察组与对照组相比临床总有效率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后与对照组治疗后比较肝功能指标TBIL值较低、AST值较低、ALT值较低,HA值较低、Ⅳ-C值较低、PC-Ⅲ值较高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:恩替卡韦联合复方甘草酸苷治疗乙型肝炎肝硬化可获得显著的临床疗效,促进改善肝功能以及肝纤维化指标,且治疗期间不良反应,安全性较高。

蓝盆花通过调控PI3K/Akt/mTOR信号通路抑制大鼠肝纤维化

目的 基于PI3K/Akt/mTOR信号通路探讨蓝盆花的抗大鼠肝纤维化作用及机制。方法 将50只SD大鼠按随机数表法分为对照组、模型组和蓝盆花高、中、低剂量组,对照组外其他4组通过腹腔注射CCl4橄榄油溶液诱导肝纤维化,对照组给予同等剂量橄榄油溶液。造模4周后,分别按照高、中、低剂量灌胃给予蓝盆花溶液。生化鉴定检测大鼠ALT、AST活性;通过HE染色观察大鼠肝脏组织病理学变化;通过Western Blot检测肝纤维化标志物E-cadherin、α-SMA和CollagenⅠ,同时检测PI3K、Akt以及mTOR蛋白表达。结果 干预4周后,蓝盆花高、中剂量组的肝细胞变性、坏死和肝小叶结构破坏等肝损伤表现明显减轻,大鼠血清ALT、AST水平明显下降(P<0.05)。肝纤维化可显著增加α-SMA和CollagenⅠ的表达,并降低E-cadherin的表达(P<0.05)。与模型组相比,高、中剂量组大鼠肝纤维化标志物α-SMA和CollagenⅠ蛋白水平显著降低,E-cadherin蛋白水平显著升高,p-PI3K、p-Akt、p-mTOR蛋白水平显著降低(P<0.05)。结论 蒙药蓝盆花对肝纤维化具有一定的治疗效果,可能通过抑制PI3K/Akt/mTOR信号通路,发挥其对肝脏的保护作用。

某院急性白血病患者药源性肝损伤临床治疗的回顾性分析

目的 对急性白血病(AL)患者药源性肝损伤(DILI)治疗进行回顾性分析,为临床用药提供相关依据。方法 收集某院2015年1月至2020年12月共6年间收治发生DILI的AL住院患者的临床资料,统计并分析患者的年龄、性别、肝脏功能指标、DILI严重程度、DILI类型、保肝药物、转归等信息,采用χ^(2)检验分析DILI患者转归的影响因素。结果 共84例患者发生DILI并接受治疗,总有效率为72%。DILI类型和药物用法是影响转归的2个重要因素(P<0.05)。肝脏生化异常型是DILI主要类型(80.67%),但该类型的患者预后较差,总有效率仅为68.2%。共6类13种药物被用于DILI治疗,临床治疗以单次用药(62%)和二联用药(34%)为主,药物用法与患者转归显著相关,二联用药可明显改善患者预后(P<0.05)。还原型谷胱甘肽(45.0%)、异甘草酸镁(27.10%)、门冬氨酸鸟氨酸(14.02%)是临床使用最多的药物。结论 多数AL患者的DILI预后较好,但仍应制订合理方案进行对症治疗以提高有效率,药物用法是影响患者转归的重要因素,需保持重点关注。

消炎利胆片联合熊去氧胆酸治疗胆囊结石术后患者临床效果观察

目的:分析消炎利胆片联合熊去氧胆酸对胆囊结石术后患者的影响。方法:选取2021年1月-2023年10月本院收治的80例胆囊结石术后患者,按随机数字表法分为两组,各40例。对照组行熊去氧胆酸治疗(250 mg/次,3次/d口服),观察组在对照组基础上联合消炎利胆片治疗(6片/次,3次/d口服),连续治疗1个月。比较两组临床疗效、胃肠功能恢复情况、炎症因子水平、肝功能、不良反应和复发率。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,胃肠功能恢复时间短于对照组,结石复发率低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组各炎症因子和肝功能指标比较无统计学差异(P>0.05);治疗后,观察组各炎症因子和肝功能指标低于对照组(P<0.05)。两组不良反应比较无统计学差异(P>0.05)。结论:消炎利胆片联合熊去氧胆酸可加快胆囊结石术后患者胃肠功能恢复,减轻炎症反应,改善肝功能,降低结石复发率,且无严重不良反应。

鹅去氧胆酸通过FXR调控高脂饮食诱导小鼠肠道GLP-1表达水平改善胰岛素抵抗的作用

目的 探究鹅去氧胆酸(chenodeoxycholic acid, CDCA)通过FXR对高脂饮食诱导小鼠肠道GLP-1表达水平的影响及相关机制。方法 C57BL/6小鼠40只分为对照组(Control组)、高脂饮食组(HFD组)、HFD+CDCA组、HFD+Z-Gug(FXR拮抗剂)组、HFD+CDCA+Z-Gug组,每组8只。干预8周,期间每周检测体质量及24 h摄食量。第8周进行口服葡萄糖耐量实验(OGTT)、腹腔葡萄糖耐量实验(IPGTT)。小鼠处死后,检测血清学指标GLu、TG、CHO、LDL-C、HDL-C;免疫荧光检测小鼠肠道组织GLP-1及FXR表达水平;RT-qPCR检测炎性因子TNF-α、IL-6、IL-1β、Gcg及FXR mRNA表达;ELISA试剂盒检测血清GLP-1含量;流式细胞术检测小肠IELs亚群比例及CD26/DPP4表达水平。结果 与Control组相比,HFD组小鼠体质量增加,血清糖脂代谢异常,口服糖耐量受损,胃肠激素分泌减弱(P<0.05);FXR mRNA及蛋白表达水平增加,Gcg mRNA表达及GLP-1分泌水平下降(P<0.05);肠道炎性因子TNF-α、IL-6、IL-1β mRNA表达水平升高(P<0.05);TCRαβ+IELs、TCRαβ+CD8αα+IELs与TCRαβ+CD8αβ+IELs细胞比例增加,TCRγδ+IELs比例下降,IELs总CD26/DPP4表达增加(P<0.05)。与HFD组相比,HFD+CDCA组小鼠体质量增加,口服糖耐量异常,胃肠激素分泌减弱(P<0.05);肠组织FXR mRNA及蛋白表达增加,Gcg mRNA表达及GLP-1分泌降低(P<0.05);肠道炎性因子表达降低,TCRαβ+IELs、TCRαβ+CD8αα+IELs与TCRαβ+CD8αβ+IELs细胞比例下降,TCRγδ+IELs占IELs比例升高,IELs总CD26/DPP4表达升高(P<0.05),以上作用在加入FXR拮抗剂Z-Gug后被明显抑制(P<0.05)。结论 CDCA可能通过激活FXR受体抑制肠道组织GLP-1表达,减少GLP-1分泌;同时可能抑制相关炎症因子表达调节IELs亚群比例,上调CD26/DPP4表达水平,促进GLP-1降解,加重胰岛素抵抗。

水飞蓟宾联合熊去氧胆酸对原发性胆汁性肝硬化患者临床疗效及肝功能的影响

目的探讨水飞蓟宾(SIL)联合熊去氧胆酸(UDCA)治疗原发性胆汁性肝硬化(PBC)的临床疗效,以及对患者肝功能的影响。方法选取医院2020年5月至2022年8月收治的PBC患者118例,按用药方案的不同分为单药组(57例)和联合组(61例)。单药组患者口服UDCA,联合组患者在单药组治疗基础上加用SIL,两组患者均治疗24周。结果联合组总有效率为95.08%,显著高于单药组的71.93%(P<0.05)。治疗后,两组患者的总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶,以及Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白、透明质酸酶水平均显著降低(P<0.05),且联合组均显著低于单药组(P<0.05)。单药组和联合组不良反应发生率相当(14.04%比21.31%,P>0.05)。结论SIL联合UDCA治疗PBC的临床疗效良好,可改善患者的肝功能指标及肝纤维化指标,且安全性良好。

电位滴定法测定能力验证样品含量的不确定度评定

目的评定电位滴定法测定能力验证样品含量的不确定度,探讨影响测定的不确定度分量。方法采用电位滴定法测定门冬酰胺一水合物及门冬氨酸含量。建立测量模型,分析不确定度来源,计算各分量的相对标准不确定度及2种样品的合成不确定度。结果门冬酰胺一水合物含量为87.53%,合成标准不确定度为0.24%;门冬氨酸含量为99.68%,合成标准不确定度为0.22%。结论建立了电位滴定法测定能力验证样品含量的不确定度评定方法,且验证结果满意,可为能力验证样品含量测定结果的可信度提供支持。

甘草酸类制剂与核苷(酸)类似物联用对慢性乙型肝炎患者临床疗效与安全性的网状Meta分析

目的:比较与分析甘草酸类制剂与核苷(酸)类似物联用对慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者的临床疗效与安全性。方法:在Pubmed、Embase和中国知网、万方医学网、维普等数据库中,检索建库至2023年10月甘草酸类制剂与核苷(酸)类似物联用对CHB患者临床疗效与安全性的随机对照试验(randomized controlled trial)研究,采用Stata1和Revman等软件进行甘草酸类制剂与核苷(酸)类似物联用对CHB患者的临床疗效与安全性的网状Meta分析。结果:筛选后共纳入文献42篇,共涉及病例3991例;网状Meta分析结果显示,甘草酸类制剂与核苷(酸)类似物联用对CHB患者在丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素等指标上的疗效均优于单用核苷(酸)类似物(P<0.05);在用药安全性方面,甘草酸类制剂与核苷(酸)类似物联用和单用核苷(酸)类似物的药物不良反应发生率经比较其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:甘草酸类制剂与核苷(酸)类似物联用对CHB患者的疗效较为肯定,安全性也较高。

益生菌治疗非酒精性脂肪性肝病有效性及安全性的Meta分析

目的 系统评价益生菌制剂治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的有效性及安全性。方法 计算机检索中国知网、万方数据、维普网、SinoMed、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane图书馆数据库,收集已发表的使用益生菌制剂(治疗组)对比安慰剂或健康生活方式(对照组)治疗NAFLD的随机对照试验(RCT),检索时限为建库起至2023年10月10日。采用Cochrane系统评价员手册5.1.0、GRADE工具对纳入文献进行质量评价和评级,RevMan 5.4、Stata 17.0软件进行Meta分析、Egger’s检验。结果 共纳入24项RCT(1 391例NAFLD患者)。Meta分析结果显示,与对照组相比,治疗组患者丙氨酸转氨酶[MD=-6.29,95%CI(-9.35,-3.22),P<0.000 1]、天冬氨酸转氨酶[MD=-4.89,95%CI(-7.55,-2.23),P=0.000 3]、γ-谷氨酰转移酶[MD=-4.87,95%CI(-6.54,-3.20),P<0.000 01]水平,肝脏硬度值[MD=-0.36,95%CI(-0.48,-0.24),P<0.000 01],甘油三酯[MD=-0.22,95%CI(-0.27,-0.16),P<0.000 01]、总胆固醇[MD=-0.34,95%CI(-0.44,-0.25),P<0.000 01]和稳态模型评估的胰岛素抵抗[MD=-0.38,95%CI(-0.63,-0.13),P=0.003]水平均显著降低;但肿瘤坏死因子α[MD=-0.41,95%CI(-1.29,0.48),P=0.37]、白细胞介素6[MD=0.39,95%CI(-0.10,0.88),P=0.12]、超敏C反应白蛋白[MD=-0.30,95%CI(-0.85,0.25),P=0.28]、高密度脂蛋白胆固醇[MD=0.03,95%CI(-0.01,0.06),P=0.10]、低密度脂蛋白胆固醇[MD=-0.10,95%CI(-0.27,0.07),P=0.23]水平和身体质量指数[MD=0.07,95%CI(-0.26,0.40),P=0.68]的差异无统计学意义。按照干预措施不同进行亚组分析,合生元组γ-谷氨酰转移酶水平、肝脏硬度值、稳态模型评估的胰岛素抵抗水平与对照组相比无明显改善,其余结果与上述一致。Egger’s检验结果显示均无发表偏倚的存在。结论 使用益生菌疗法对NAFLD患者的肝功能指标、肝脏硬度值、血脂水平、胰岛素抵抗水平具有良好的调节作用。

熊去氧胆酸片对胆囊合并胆总管结石术后老年患者肝功能及胆汁成分的影响

目的探讨熊去氧胆酸片对胆囊合并胆总管结石术后老年患者肝功能及胆汁成分的影响。方法选取医院2021年2月至2023年2月收治的胆囊合并胆总管结石并行腹腔镜胆囊切除术联合消化内镜逆行性胰胆管造影术的老年(年龄不低于60岁)患者120例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各60例。术后,对照组患者予常规治疗注射用头孢噻肟钠和异苷草酸镁注射液,观察组患者在对照组治疗基础上加用熊去氧胆酸片,两组患者均治疗3周。结果治疗后,两组患者的胆囊壁厚度均显著变小(P<0.05),胆囊收缩率均显著升高(P<0.05),且观察组均显著优于对照组(P<0.05);两组患者的丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶水平均显著降低(P<0.05),且观察组均显著低于对照组(P<0.05);两组患者的胆汁总胆固醇、总胆红素水平均显著降低(P<0.05),总胆汁酸水平均显著升高(P<0.05),且观察组均显著优于对照组(P<0.05)。术后2个月,观察组患者的腹胀、右上腹不适、胆绞痛等临床症状消失率均显著高于对照组(95.00%比61.67%,88.33%比68.33%,100.00%比76.67%,P<0.05)。术后1,6,12个月,观察组患者的结石复发率均显著低于对照组(0比1.67%,3.33%比8.33%,3.33%比18.33%,P<0.05)。结论熊去氧胆酸片可有效改善胆囊合并胆总管结石术后老年患者的肝功能及胆汁成分,减轻患者的临床症状,增强胆囊功能,减少结石复发。

胆宁片等3种药物预防ERCP术后胆总管结石复发的效果比较

目的 比较胆宁片、牛磺熊去氧胆酸和熊去氧胆酸预防内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后患者胆总管结石复发的效果。方法 回顾性分析南通市第一人民医院2017年1月-2020年1月153例行ERCP胆总管取石术患者的临床资料,根据患者术后接受药物治疗的不同分为3组,即胆宁片组(A组,49例)、牛磺熊去氧胆酸组(B组,44例)和熊去氧胆酸组(C组,60例)。以上各组药物均为单用,分别于术后2周开始使用,疗程均为180 d。比较3组患者ERCP术后6个月的胆汁成分指标[血清总胆红素(Tbil)、直接胆红素(Dbil)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转移酶(GGT)],脂代谢指标[血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)]水平,临床症状(腹痛、腹胀、恶心、纳差)发生情况及术后6、12、18、24个月胆总管结石复发情况。结果与术前比较,3组患者术后6个月的血清Tbil、Dbil、ALP、GGT、TC、TG、LDL水平均显著降低(P<0.05),血清HDL水平均显著升高(P<0.05),发生腹痛、腹胀、恶心、纳差的患者占比均显著降低(P<0.05)。A、B组患者的Tbil水平显著低于C组(P<0.05),A组患者的Dbil、ALP水平均显著低于B、C组(P<0.05),但3组患者的GGT水平比较差异无统计学意义(P>0.05);相较于A、C组,B组患者的4个脂代谢指标水平均得到显著改善(P<0.05);A组发生腹痛、腹胀、纳差的患者占比明显低于B、C组(P<0.05),但3组发生恶心症状的患者占比差异无统计学意义(P>0.05)。术后6、12、18个月时,3组患者的胆总管结石复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后24个月时,A组患者的胆总管结石复发率(2.04%)显著低于B组(15.91%)和C组(15.00%)(P<0.05)。结论 ERCP术后应用胆宁片相较于应用牛磺熊去氧胆酸和熊去氧胆酸,更有利于减少胆汁酸分泌、预防胆结石复发、改善临床症状,但牛磺熊去氧胆酸较其他2种药物更能明显加速患者脂代谢。

益生菌联合双环醇治疗非酒精性脂肪性肝病临床观察

目的探讨益生菌联合双环醇治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的临床疗效。方法选取医院2020年4月至2021年9月收治的NAFLD患者92例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各46例。对照组患者口服双环醇片,观察组患者在此基础上口服枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊,均连续治疗3个月。结果观察组总有效率为95.65%,显著高于对照组的84.78%(P<0.05)。治疗后,两组患者的肝酶指标(丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、谷氨酰转移酶)水平均显著降低,且观察组均显著更低(P<0.05);血脂代谢指标(三酰甘油、总胆固醇)水平及体质量指数均显著降低,且观察组均显著更低(P<0.05);白细胞介素6和脂多糖水平均显著降低,且观察组均显著更低(P<0.05)。治疗后,观察组患者脂肪肝完全消退率为21.74%,显著高于对照组的13.04%(P<0.05)。结论益生菌联合双环醇治疗NAFLD的短期疗效良好,可有效改善患者的肝功能及血脂代谢水平,降低血清IL-6和LPS水平,且安全性良好。

药物性肝损伤自动监测与评估系统的研发与应用

目的建立药物性肝损伤(DILI)自动监测与评估系统(DILI-SAS),提升临床DILI的诊断效率。方法利用自然语言处理技术对全部住院病历数据进行挖掘和利用,并结合Roussel Uclaf因果关系评价法(RUCAM)构建DILI-SAS。对2022年8月-2023年1月期间在清华大学附属北京清华长庚医院住院的19445例患者病历进行检测,验证系统性能并人工分析DILI患者基本资料及第一怀疑药物分布情况。结果DILI-SAS整体准确率为91.95%,召回率为93.20%;共监测出75例DILI病例,DILI发生率为385.70/10万人;通过人机耦合的方式开展DILI监测效率比人工独立监测约提高了60倍;75例DILI中主要以男性(61.33%)、60岁以上(56.00%)患者为主,肝损伤临床分型主要是肝细胞损伤型(69.33%),潜伏期主要集中在用药后5~90d(62.67%),RUCAM评分在3~5分之间最多(66.67%);第一怀疑药物的药理分布主要为二氢吡啶类、羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂、质子泵抑制剂等,具体药物有阿托伐他汀、奥美拉唑、头孢曲松、甲硝唑等。结论建立的DILI-SAS在保障系统准确度的基础上,能提升DILI评价时效性,可为临床DILI的早期识别、诊断、评价提供解决方案。