基于真实世界研究骨髓炎MRSA感染率的Meta分析

目的:通过Meta分析研究骨髓炎患者中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的感染率。方法:检索PubMed、Web of Science、中国知网、维普、万方和中国生物医学文献数据库(CBM)关于骨髓炎患者MRSA感染率的研究,检索时限为建库至2023年8月。由2位研究人员按照纳入与排除标准对所获文献独立进行筛选、提取,采用纽卡斯尔-渥太华量表评分(NOS)进行文献质量评价。以感染率为结局指标合并数据,采用R(4.3.1)进行Meta分析,并根据骨髓炎类型、患者年龄、研究地区进行亚组分析。结果:共纳入26篇文献,共包含20860名骨髓炎患者。Meta分析结果显示,骨髓炎患者MRSA感染率为0.240(95%CI:0.183~0.297)。亚组分析结果显示,椎体骨髓炎(VO)患者、18~60岁、北美地区骨髓炎患者的MRSA感染率更高。结论:骨髓炎患者中MRSA的感染率较高,需采取有效的预防和控制措施减少MRSA的传播。

抗菌性碳点修饰PEEK干预MRSA感染环境植入物骨整合性能的体内研究

目的本研究拟评价抗菌性碳点修饰聚醚醚酮(polyether ether ketone,PEEK)在感染性骨缺损环境的骨整合性能。方法熔融法制备结合透析纯化获得胍基碳点(guanidine-based carbon dots,G-CDs),应用聚乙烯醇缩丁醛酯(polyvinyl butyral,PVB)通过浸泡-干燥法制备G-CDs修饰的PEEK植入物(PEEK/PVB-G-CDs)。将SD大鼠分为:PEEK植入未感染组(PEEK(-)组),PEEK/PVB-G-CDs植入未感染组(PEEK/PVB-G-CDs(-)组),PEEK植入感染组(PEEK(+)组),PEEK/PVB-G-CDs植入感染组(PEEK/PVB-G-CDs(+)组)。每组大鼠均于垂直股骨外侧髁处制备一个直径2 mm、深度5 mm的孔洞以模拟骨缺损。将30μL生理盐水注入PEEK(-)组和PEEK/PVB-G-CDs(-)组大鼠骨缺损的骨髓腔内形成未感染组。将30μL耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)菌悬液(1.5×10^(4) CFU/mL)注入PEEK(+)组和PEEK/PVB-G-CDs(+)组大鼠骨缺损的骨髓腔内。植入术后0、2和4周,应用动物专用X射线机照射各组大鼠植入部位。术后6周,Micro-CT评估植入部位的骨组织特征。骨髓细菌培养、苏木精-伊红染色(HE staining)、甲苯胺蓝染色(Toluidine blue staining)、戈德纳三色染色(Goldner trichrome staining)及免疫组化染色分析各组大鼠的骨植入部位。结果(1)X射线、Micro-CT、骨髓细菌培养和组织病理学分析等结果确定证实了PEEK(-)组和PEEK/PVB-G-CDs(-)组未出现感染与骨缺损整合;PEEK/PVB-G-CDs(+)组发挥抗菌性有效控制MRSA,菌株形成的骨髓炎实现骨整合,而PEEK(+)组因持续的感染无法骨整合;(2)免疫组化染色评价明确PEEK(+)组显示出比其他3组更低的白细胞介素(interleukin,IL)-4和IL-10等抗炎因子以及更强的IL-6和肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α等促炎因子表达,表明G-CDs修饰的PEEK可抑制MRSA感染,调节局部微环境的炎症水平,促进骨缺损部位的骨整合。结论抗菌性碳点修饰PEEK具备优异的骨整合性能,为今后的临床治疗提供了一种候选策略。

基于代谢组学及分子对接探究雀石蕊抗MRSA的分子机制

雀石蕊具有良好的体外抗菌活性,为明确其抗菌分子机制,本文以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)为指示菌,利用代谢组学获取雀石蕊处理MRSA后其胞内差异代谢物变化,并结合分子对接验证差异代谢物相关蛋白酶与雀石蕊抗菌成分的亲和力,分析雀石蕊抗菌机理。体外抗菌实验显示,雀石蕊甲醇提取物抗菌谱广,且对MRSA表现为高度敏感。代谢组学和分子对接结果表明,雀石蕊作用于组氨酸激酶、青霉素结合蛋白PBP2A、喹诺酮类耐药蛋白NorA和S-腺苷甲硫氨酸合成酶4个潜在不同抗菌靶点,增强与MRSA细胞膜黏附且抑制外排泵NorA作用、干扰组氨酸和甲硫氨酸等代谢而发挥抗菌作用。本文结果为后续深入探究雀石蕊抗MRSA分子机制提供依据。

脑梗死患者发生MRSA感染危险因素分析及预测模型构建

目的明确广东省第二中医院脑梗死患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的危险因素,并建立临床预测模型,为MRSA的感染防治提供参考。方法选取2021年1月至2023年12月于广东省第二中医院住院并诊断为金黄色葡萄球菌感染的脑梗死患者277例进行回顾性研究,其中男188例,女89例,年龄77(29,100)岁。根据是否耐甲氧西林分为MRSA组和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)组。采用χ^(2)检验、秩和检验比较两组间差异。使用R 4.3.0语言对数据进行统计和可视化处理,采用最优子集回归分析和多因素logistic回归分析脑梗死患者合并MRSA感染的危险因素,建立相应列线图模型。绘制受试者操作特征曲线(ROC)和DCA曲线对模型进行评价。结果广东省第二中医院MRSA分离率为71.84%(199/277)。多因素logistic回归分析结果显示,肌酐降低(OR=0.995,95%CI 0.992~0.999)、使用中心静脉插管(OR=2.390,95%CI 1.262~4.223)、感染前呼吸科住院史(OR=4.683,95%CI 1.377~15.929)、联用抗菌药物(OR=2.270,95%CI 1.231~4.187)是脑梗死患者发生MRSA感染的独立危险因素。基于最优子集回归分析得到的6个变量建立的列线图模型的曲线下面积为0.720,灵敏度、特异度、准确度分别为67.84%、70.51%、68.59%,诊断及预测性能尚可。结论临床上应关注脑梗死患者MRSA感染危险因素,并利用本列线图模型预测感染发生。

3种葱属植物粗提取液对MRSA菌株抑制作用的研究

本研究利用抑菌圈法比较3种葱属植物粗提取液对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的抑制作用,测定韭菜粗提取液处理MRSA的最低抑菌浓度、生长曲线、扫描电镜分析及碱性磷酸酶活力。试验结果表明,韭菜粗提取液对MRSA有较强的抑菌效果,因此可用于天然抑菌剂的开发,具有一定的发展前景。

多重耐药MRSA耐消毒剂基因及抗生素耐药相关基因检测

目的明确浙江湖州解放军第98医院临床分离的多重耐药耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphy-lococcusaureus,MRSA)耐消毒剂基因及抗生素耐药相关基因存在状况。方法采用聚合酶链反应(PCR)技术检测20株多重耐药MRSA中耐消毒剂基因(qacA)、β-内酰胺类耐药相关基因(mecA、blaTEM)、氨基糖苷类耐药相关基因(氨基糖苷类修饰酶基因)[aac(6′)/aph(2")、aph(3′)-、ant(3")-、ant(4′,4")、ant(6)-]、四环素耐药相关基因(tetM)、红霉素耐药相关基因(erm)和万古霉素耐药相关基因(vanA、vanB)。结果20株MRSA中,qacA、mecA、blaTEM、aac(6′)/aph(2")、aph(3′)-、tetM和erm基因PCR扩增均阳性,1株ant(4′,4")基因阳性,而ant(3")-、ant(6)-、vanA和vanB4种基因均阴性。结论临床分离的多重耐药MRSA中qacA、mecA、blaTEM、aac(6′)/aph(2")、aph(3′)-、tetM和erm基因携带率均很高;在MRSA中发现qacA基因为我国首次报道,应引起医院感染监控部门高度重视。

MRSA的7种新SCC_(mec)型别及其抗药特性

为探明海口地区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的耐药性和携带的葡萄球菌染色体mec盒(SCCmec)型别,对收集的1174株金黄色葡萄球菌用PBP2a检测法确证为MRSA有686株,用多重PCR对58株进行SCCmec分型测定,并用K-B琼脂扩散法和E-test法测定其对临床常用7类抗生素的代表性药物耐药性。结果在17株中又发现了7种新的SCCmec型别,其结构特点为:New3含A、F、H、M4个位点,New4型含F、H、M3个位点,New5含D、B、M3个位点,New6型含A、B、M3个位点,New7型含H、E、C、M4个位点,New8型含A、M两个位点,New9型含A、C、M3个位点;它们均与报道型别的结构特点存在明显差异;且携带新型的MRSA菌株,其分布特点及抗药性也与已报道的菌株存在差异:多分自门诊病人,且耐药性高,抗药谱较广,值得引起高度重视和关注。

牛源MRSA新疆流行株的分离鉴定及spa基因多态性分型

【目的】明确新疆地区牛源耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)流行株的流行特点,为有效防控新疆奶牛乳房炎和子宫内膜炎提供参考依据。【方法】采用分离培养、生化鉴定、药敏试验等方法对牛源MRSA进行鉴定,并以PCR扩增牛源MRSA新疆流行株spa基因的X区,测序结果列提交至spa分型数据库(http://www.ridom.de/spaserver/)进行spa基因多态性分型。【结果】从221份样品中共检测出71株金黄色葡萄球菌,其中对苯唑西林抑菌直径小于10mm的有8株;而以mec A引物进行PCR扩增,发现扩增结果呈阳性的有13株,MRSA检出率为18.3%。spa基因分型有4种,分别为t779、t2883、t13751和t1939,其中5株为t779(r08),4株为t2883(r07-r23-r21-r17-r34),2株为t13751(r07-r23-r12-r21-r17-r12),2株为t1939(r07-r23-r02-r34),即t779(r08)为MRSA新疆流行株的主要spa基因分型。【结论】MRSA在新疆不同地区均有分布,且其耐药情况不断变化,以t779(r08)为MRSA新疆流行株的主要spa基因分型。

利奈唑胺治疗糖肽类药物治疗无效MRSA的感染分析

目的了解利奈唑胺对于治疗糖肽类药物治疗无明显效果的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的效果及优点,为临床用药提供参考。方法对2008年2月—2009年7月入住我院ICU并细菌培养为MRSA,且确定为致病菌,给予足够剂量的万古霉素或替考拉宁治疗大于5d无明显效果,后给予利奈唑胺治疗收到满意效果的患者进行回顾性分析。结果所有培养为MRSA的药敏结果均回报对万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺敏感。12例患者均根据药敏结果首先选用万古霉素或替考拉宁治疗,疗程均在5d以上,患者血象、体温无明显好转,再次细菌培养仍为MRSA。所有患者给予利奈唑胺治疗后,血象、体温明显好转,再次细菌培养未见细菌生长。4例患者治疗时间超过28d,3例出现三系细胞减低,考虑利奈唑胺致骨髓抑制,停药1周后回复正常。结论利奈唑胺可以做为治疗糖肽类药物初始治疗失败的革兰阳性菌感染的选择用药;疗程超过28d的患者,有出现骨髓抑制等药物相关性副作用的风险,应密切监测血常规。

黄柏等中草药对MRSA的抑菌作用及其对质粒的消除作用

研究黄柏等10种中草药对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的抑菌作用及黄柏和甘草对MRSA的质粒消除作用。采用牛津杯法测定中草药对耐药性金黄色葡萄球菌的抑菌作用;逐个检出法测定黄柏和甘草对临床分离的MRSA多重耐药菌株的质粒消除作用。结果显示,在10种中草药中,黄柏和甘草对MRSA的抑制作用最好,其对MRSA的最低抑菌浓度(MIC)均是1 mg/mL,且抑菌效果在一定浓度范围内随药液浓度的增大而增强。黄柏和甘草对MRSA的质粒有消除作用,药物作用48 h后,黄柏和甘草对MRSA的质粒消除率分别为17%和12.2%。结果表明,黄柏和甘草对MRSA有显著抑制作用,且对MRSA的质粒有消除作用。

烧伤病区患者创面MRSA医院感染流行的预防与控制

目的调查分析南方某医院烧伤科患者创面感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)造成局部流行的原因,并探讨预防控制对策。方法回顾分析2005年9月20-30日烧伤病区患者较为集中创面感染MRSA,对其发生原因、分布特点,耐药性进行分析。结果创面感染MRSA6例,4例为重症烧伤,2例为中度烧伤,患者全部治愈,无血液MRSA的感染,均采用万古霉素治疗;创面感染MRSA造成暴发流行与周围环境污染、无菌操作不严格致交叉感染有关。结论烧伤患者创面感染MRSA,细菌耐药性强,万古霉素有效;做好环境消毒、规范无菌操作、合理使用抗菌药物是避免交叉感染、预防和控制暴发流行的重要手段。

抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)卵黄免疫球蛋白(IgY)的制备与性质研究

目的观察鸡卵黄中抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)抗体的含量、纯度、来源及稳定性。方法用耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)作为抗原免疫Leghorn鸡;通过改良水稀释法提取卵黄中的IgY;双紫外光波长测定抗体含量,SDS-PAGE电泳检测抗体纯度;Western blot免疫印迹法测定该抗体来源;ELISA检测IgY对温度、酸碱度的稳定性。结果抗体含量13.3 mg/mL蛋黄液,抗体纯度达96%;免疫印迹证明IgY与鸡血清中的IgG具有相同的分子量和抗原性;IgY具有良好的热稳定性,对酸碱具有一定的耐受力。结论改良水稀释法能得到高产量、高纯度的特异性IgY,而且有良好的生物学活性。

ICU患者MRSA定植与感染的危险因素研究

目的比较重症监护室(ICU)、呼吸内科监护室(RICU)和神经外科监护室(NSICU)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)定植与感染状况,探讨患者MRSA定植/感染的危险因素。方法采用前瞻性研究方法,连续收集2013年5月1日—7月31日入住某院3个ICU患者的临床资料,采集患者(医护人员)鼻拭子及其周围环境标本进行MRSA检测。结果 197例患者,检出MRSA22株,MRSA定植率为11.17%;ICU、RICU和NSICU定植率分别为4.00%、11.90%和15.87%,差别无统计学意义(χ2=4.04,P=0.133)。患者临床标本MRSA检出率为2.03%(4/197),医护人员MRSA鼻前庭定植率为1.72%(2/116)。MRSA定植患者周围环境中MRSA检出率为22.73%(5/22),高于非定植患者4.00%(7/175)(χ2=8.93,P=0.003)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、侵入性操作、住ICU时间长和近期使用抗菌药物是MRSA定植/感染的独立危险因素。结论临床应主动对入住ICU的患者进行MRSA定植筛查,采取有效措施,防止MRSA在医院环境与患者间的双向传播;同时,尽量避免使用侵入性操作,减少患者住院日和合理使用抗菌药物,减少ICU患者MRSA定植与感染的发生。

30种中草药提取物体外抗MRSA的筛选研究

目的测定中草药提取物体外抗MRSA活性,比较30种常用中草药对金葡菌的抑菌作用。方法琼脂扩散法。结果地榆、苏木和黄芩抑制MRSA的活性较高,平均MIC(抑菌圈直径=10mm)分别为3.1、3.1和4.1mg/mL;对标准菌活性较大的提取物对耐药菌也具有较大的活性。结论30种抗金葡菌的中草药中有7种对MRSA敏感。

社区获得性与医院获得性MRSA感染监测

目的了解社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）与医院获得性MRSA（HA-MRSA）的耐药特征，为临床经验性选择抗菌药物提供参考依据。方法回顾性分析某院中医外科和重症监护室（ICU）2006年1月-2008年12月临床标本中分离的MRSA菌株资料，并对2个病区分离的CA-MRSA、HA-MRSA及其耐药性进行统计分析。结果ICU分离的87株MRSA来源：痰液71株，咽拭子6株，伤口分泌物5株，血液、静脉穿刺管各2株，胸腔积液1株；其中HA-MRSA占98．85％（86／87）。中医外科的41株MRSA均分离自伤口脓液，其中CA-MRSA占48．78％（20／41），且有逐年上升趋势，由2006年的20．00％上升至2008年的71．43％（χ^2=8．24，0．01〈P〈0．025）。药敏结果显示，HA-MRSA对克林霉素（98．13％）、四环素（98．13％）、红霉素（100．00％）、环丙沙星（100．00％）、左氧氟沙星（100．00％）、庆大霉素（100．00％）的耐药率显著高于CA-MRSA（分别为42．86％、66．70％、33．33％、0．00％、0．00％、4．76％），两两比较，差异均有统计学意义（均P％0．005）。结论住院患者中CA-MRSA感染呈上升趋势。CA-MRSA与HA-MRSA的耐药性并不一致，对非β-内酰胺类抗菌药物多敏感。

2004年至2005年MRSA调查分析

目的调查龙岩市第一医院2004年至2005年各病区各类标本MRSA分离率及对常用抗生素耐药率。方法用VITEK 32细菌仪GPI卡鉴定及Slidex Staph-k it、MRSA胶乳凝集试验确认,用VITEK 32细菌仪GPS101做药敏,并统计分析。结果共检查229株SA,其中2004年MRSA为56.6%,耐药率苯唑西林、青霉素G为100%,优力新、头孢噻吩为100%,红霉素79%,四环素73%,环丙沙星71%,氯洁霉素36%,万古霉素0%;2005年MRSA为59.4%,耐药率苯唑西林、青霉素G、优力新、头孢唑啉为100%,红霉素94%,环丙沙星89%,氧氟沙星88%,四环素76%,氯洁霉素50%,利福平43%,万古霉素0%。结论该院SA耐药性监测显示临床分离SA的耐药性和交叉耐药性已相当严重,必须采取相应的措施严密监测、控制和预防MRSA感染,严格执行院内消毒隔离制度,防止MRSA扩散,定期对临床分离菌株的耐药性进行分析,避免万古霉素过度使用,防止耐万古霉素SA产生。

儿茶素类化合物增强β-内酰胺类抗生素抗MRSA的作用

目的确定儿茶素类化合物——儿茶素(C)、表儿茶素没食子酸酯(ECG)、表没食子酸儿茶素(EGC)联合增强β-内酰胺类抗生素对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)产生抗菌增敏作用的最佳配伍比并对其可能的抗菌增敏作用的机制进行初步探讨。方法以微量稀释法测定C、ECG、EGC和几种β-内酰胺类抗生素单独对MRSA WHO-2菌株的最小抑菌浓度(MIC),以棋盘法测定C、ECG和EGC联合β-内酰胺类抗生素后对MRSA WHO-2菌株和25株MRSA临床分离株的最小抑菌浓度(MIC);以荧光分光光度计法和激光共聚焦扫描显微镜法观察C、ECG、EGC单独、两两联合、三者联合后对柔红霉素在MRSA WHO-2菌株菌体聚集的影响。结果 C、ECG、EGC三者联用时可以增强苯唑西林抗MRSA WHO-2菌株的能力,其中C、ECG、EGC按照1:1:1的比例配伍后可以取得最佳的抗菌增敏效果,后续实验选用此药物配伍。药物总浓度为16μg/mL的C2E(C+ECG+EGC)与苯唑西林、头孢唑林、氨苄西林联合时对于MRSA WHO-2菌株可产生抗菌增敏作用,对应的FIC指数均为0.38,同样浓度的C2E联合苯唑西林、氨苄西林、头孢唑林、头孢吡肟、泰能后对25株MRSA临床分离株中可产生抗菌增敏作用的菌株数所占比例分别为80%、76%、88%、80%、92%,说明C2E在MRSA临床分离株中同样存在广泛的抗菌增敏作用。经过均为16μg/mL的C、ECG、EGC三者联合处理后,MRSA WHO-2菌株菌体内的柔红霉素在荧光分光光度计下测得的A值为9.26±0.16,大于单独或两两联合处理时的A值(P<0.05),提示三者联合处理后增强了柔红霉素在MRSA WHO-2菌体内的聚集;激光共聚焦扫描显微镜法也显示出相同的结果。结论 C、ECG、EGC三者联合后可显著增强β-内酰胺类抗生素抗MRSA的作用,其最佳配伍比为1:1:1。抗菌增敏作用机制可能与其增加药物在菌体内的聚集有关。

万古霉素、利奈唑胺治疗MRSA感染的成本效益分析

目的比较和分析万古霉素与利奈唑胺在治疗自耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染方面的区别与联系,为临床合理用药提供理论依据。方法采用回顾性分析,选取2014年1月-2016年3月西安医学院第一附属医院存在MRSA感染并使用万古霉素或(和)利奈唑胺治疗的病例资料,比较患者使用万古霉素与利奈唑胺的疗效和药物经济学情况,评价其合理性。结果在治疗MRSA感染时,利奈唑胺对肾功能的影响低于万古霉素(P<0.05);万古霉素组的疗程和住院天数分别为(7.04±0.45)d、(10.76±0.53)d,利奈唑胺组疗程和住院天数分别为(5.12±0.47)d、(8.06±0.58)d,两者疗程与住院天数差异有统计学意义(P<0.05);药物利用指数(DUI)均<1。利奈唑胺有效率高于万古霉素(P<0.05);利奈唑胺的成本效果比(C/E)低于万古霉素。结论与万古霉素比较,在治疗MRSA感染过程中。利奈唑胺对肾功能的影响小、成本效益更优、疗效及安全性更好。

医务人员患者及陪护、环境MRSA带菌状况调查研究

目的通过对该地区医务人员、患者及其陪护的手和鼻前庭、医院环境携带耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)状况的调查及研究,及时发现MRSA的带菌状况及携带者,探讨带菌与发生感染之间的关系,隔断交叉感染的途径。方法对宝安区两家大医院的医护人员、陪护、患者的手及鼻前庭、医院病区环境进行随机采样培养,按《全国临床检验操作规程》第二版进行微生物培养鉴定,采用2004年Nccls规定Microscan-walkaway-40全自动分析仪(美国DADE)。结果从医务人员324份标本、陪护67份标本、患者118份标本、环境119份标本中分离出分别为44、14、21、6株,MRSA的检出率分别为47.73%(21株)、35.71%(5株)、23.81%(5株)、33.33%(2株)。结论医务人员、陪护、患者及环境均存在携带MRSA的状况,应提高医护人员对MRSA在院内引起交叉感染的认识,提高手卫生的依从性,严格执行无菌操作规程,加强陪护的管理及培训,积极做好环境卫生等基础工作对于降低MRSA的医院感染的发生,防止交叉感染是至关重要的。