能谱CT早期评价^125Ⅰ粒子植入治疗胰腺癌效果实验研究

目的探讨能谱CT成像早期评价^(125)Ⅰ粒子组织间植入治疗胰腺癌效果的应用价值。方法人原位胰腺癌Bx PC-3细胞株接种于16只BABL/c裸鼠四肢偏背侧皮下,成瘤1~1.5 cm;分别植入^(125)Ⅰ粒子(实验组,n=8)和空载粒子(对照组,n=8),2周后行能谱CT平扫及多期相(10 s、25 s、60 s)增强扫描,获取多期相系列图像。测量瘤体对比噪声比(CNR)和碘浓度(IC),得出瘤体标准化碘浓度(n IC)。瘤体免疫组化染色后,分析瘤体组织内微血管密度(MVD),n IC与MVD相关性。结果实验组各期相(10 s、25 s、60 s)瘤体n IC值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组MVD计数低于对照组,差异有统计学意义(t=5.957,P<0.01);各期相n IC与MVD均存在正线性相关(分别为r=0.63,P<0.0001;r=0.51,P=0.002;r=0.48,P=0.0017)。结论能谱CT是监测^(125)Ⅰ粒子组织间植入治疗胰腺癌效果的有效方法 。

CT引导下^125Ⅰ粒子植入治疗转移性肝癌的护理

目的探讨CT引导下^(125)Ⅰ粒子植入治疗转移性肝癌的护理措施。方法回顾性分析19例在CT引导下^(125)Ⅰ粒子植入治疗的转移性肝癌患者的临床护理资料。结果19例患者中,完全缓解占10%,部分缓解占73.68%.无缓解占16.32%。无核泄露等护理并发症发生。结论CT引导下^(125)Ⅰ粒子植入治疗的护理关键是将预防核泄露及放射防护工作贯穿于介入治疗的全过程,才能达到疗效良好和人员安全的目标。

经内镜^125Ⅰ粒子组织间植入治疗消化道恶性肿瘤的围术期护理

目的探讨经内镜^125Ⅰ粒子组织间植入治疗消化道恶性肿瘤患者的围术期护理。方法对17例消化道恶性肿瘤患者进行经内镜组织间植入^125Ⅰ粒子治疗,术前做好人员和用物准备及健康宣教,术中加强护理配合,术后重视专科护理、放射防护、饮食护理及出院指导。结果随访1.5-26个月,17例患者中完全消退7例,部分消退8例,微效2例。结论经内镜^125Ⅰ粒子组织间植入治疗消化道恶性肿瘤过程中加强围术期护理对提高治疗效果和患者的生活质量有重要作用。

^125Ⅰ粒子植入对家兔颈总动脉辐射损伤的实验研究

目的 研究植入^125Ⅰ粒子后家兔颈总动脉组织结构的辐射损伤，探讨临床应用安全性。方法采用2×2析因设计方法，将实验组和空白对照组动物在不同时间点（第14天，第30天）的损伤程度进行组合交叉分组，研究辐射和时间2种因素各自损伤水平，以及两者间有无交互作用。具体分组方法如下：健康雄性普通级新西兰家兔16只（体重2．5-3．0kg）按照体重与窝别配对为8对，再随机分为2个亚组（第14天组，第30天组），每组4对；每对动物各自分为实验组1只，对照组1只。实验组（8只）采取左颈总动脉外膜缝扎3颗0．5mCi^125Ⅰ粒子，粒子互相间隔10mm排列的布源方法，对照组（8只）采用3颗空白粒子，按相同方法布源。第14天与第30天分别将相应亚组动物麻醉后取紧贴中间位置粒子血管进行肉眼观察、HE染色病理与透射电镜检查，观察炎症损伤程度，进行统计分析。结果第14天和第30天，实验组和对照组兔左侧颈总动脉均无穿孔、血栓形成等严重并发症；两组HE染色对比炎症损伤程度计分无统计学意义差异（P〉0．05）；实验组电镜观察到辐射敏感细胞器损伤，但第14天与第30天无明显程度差异，对照组电镜检查正常。结论间隔10mm连续排列的3颗0．5mCi^125Ⅰ粒子对家兔大血管的辐射损伤小，临床使用安全。

放射性^125Ⅰ粒子支架在恶性气道狭窄病变中的应用

恶性气道狭窄是由各种恶性肿瘤引起呼吸困难甚至窒息的危急重症,多数患者确诊时已处于肿瘤晚期而失去手术机会。目前姑息性治疗主要是气道支架置入术,可缓解患者气道狭窄症状,但因其对肿瘤无任何治疗作用,随着生存期的延长,气道支架再狭窄情况越益突出,远期疗效受到严重影响。近期我国学者将具有抗肿瘤作用的放射性^125I粒子安置在气道支架上治疗恶性气道狭窄,可显著降低气道再狭窄概率,且患者生存期得到延长,但仍然面临一些问题需要攻克。本文就放射性^125I粒子支架的基本情况及其在恶性气道狭窄病变中的临床应用现状作一综述。

TACE联合门静脉支架及^125Ⅰ粒子植入治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓临床疗效的Meta分析

目的系统评价经导管动脉栓塞化疗(TACE)联合门静脉支架及^125Ⅰ粒子植入治疗肝细胞肝癌(HCC)合并门静脉癌栓(PVTT)的有效性和安全性。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知识基础设施工程及万方数据库,并检索相关文献中的参考文献。检索时限自建库至2019年9月。2名评价员独立进行文献筛选、资料提取,并评价文献质量。采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果共纳入8项研究1005名患者。汇总结果显示,TACE联合门静脉支架及^125Ⅰ粒子植入(试验组)治疗较未联合^125Ⅰ粒子植入(对照组)可明显提高患者术后6个月生存率(OR=3.85,95%CI:[2.62,5.66],P<0.001)、1 a生存率(OR=5.47,95%CI:[3.77,7.93],P<0.001)及6个月支架通畅率(OR=3.78,95%CI:[1.66,8.64],P=0.002)、1 a支架通畅率(OR=4.99,95%CI:[3.60,6.93],P<0.001)。但2种治疗方案之间肝内肿瘤的客观缓解率差异无统计学意义(OR=1.40,95%CI:[0.96,2.03],P=0.085)。2组治疗方案间消化道出血的发生率,试验组低于对照组(OR=0.47,95%CI:[0.22,0.99],P=0.047),其他常见并发症(如发热,肝功能异常、粒细胞减少等)差异无统计学意义(P>0.05)。结论TACE联合门脉支架及^125Ⅰ粒子植入治疗HCC合并PVTT安全、有效,可明显提高患者的生存率,延长支架通畅时间。

CT引导下^125Ⅰ放射粒子植入治疗脊柱椎体及椎旁溶骨性转移瘤的临床效果

目的探讨CT引导下^125Ⅰ放射粒子植入在治疗脊柱椎体及椎旁溶骨性转移瘤中的临床价值。方法对27例患者共35个椎体及椎旁病变行^125Ⅰ放射粒子植入术前计划，在CT引导下行^125Ⅰ放射粒子植入，术后复查CT，进行质量验证。结果27例患者均成功进行了CT引导下^125Ⅰ放射粒子植入，每个椎体及椎旁溶骨性病变植入粒子12-50颗，平均39.15颗，放射粒子活度为0.6-0.8 mCi，平均0.73 mCi。^125Ⅰ放射粒子治疗90%肿瘤靶区接受的最小剂量（D90）为90-165 Gy，平均115.03 Gy。27例患者中，部分缓解21例（77.8%），疾病稳定6例（22.2%）。术前、术后3个月和术后6个月数字疼痛分级法评分分别为（7.81±0.74）分、（2.04±1.10）分和（1.81±0.79）分，差异有统计学意义（P〈0.05）。术前至术后3个月，美国脊柱损伤协会（ASIA）分级由ASIA C级变为ASIA D级12例（44.4%），ASIA C级变为ASIA E级3例（11.1%），ASIA D级变为ASIA E级8例（29.6%），维持ASIA D级3例（11.1%），维持ASIA C级1例（3.7%）。术前、术后3个月、术后6个月卡氏评分分别为（66.30±6.88）分、（85.93±9.31）分和（87.91±8.56）分，差异有统计学意义（P〈0.05）。术后3个月、术后6个月和术后1年的局部控制率分别为100%、92.6%和51.9%，术后3个月、术后6个月和术后1年的总生存率分别为100%、92.6%和55.6%。结论CT引导下^125Ⅰ放射粒子植入治疗脊柱椎体及椎旁溶骨性转移瘤，能有效缓解局部疼痛，并发症较少，具有较高的局部控制率，是一种安全、有效、可行的治疗手段。

^(125)Ⅰ粒子植入治疗结肠直肠癌肝转移

目的探讨放射性^(125)Ⅰ粒子植入治疗结肠直肠癌肝转移(CRLM)的疗效及安全性。方法为24例化疗失败或不能耐受化疗的CRLM患者共计65个肝转病灶行CT引导下植入^(125)Ⅰ粒子,粒子的放射性活度介于0.5～0.7 mCi,每例患者接种的粒子数为18～109枚,最小边缘剂量为110～160 Gv植入后进行质量验证。结果在6个月的随访中,肿瘤的最长径基线和从术前(7.21±3.28)cm降到术后3个月时的(4.47±3.34)和6个月时的(3.94±2.05)cm,差异有统计学意义(P<0.05)。CEA南术前的(293±89)ng/ml降至术后3、6个月的(198±103)ng/ml、(155±6 1)ng/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。未出现与治疗相关的死亡。1、2年生存率分圳为87.5%和75.0%。结论 CT引导下^(125)Ⅰ粒子植入治疗CRLM微创、安全,近期疗效确切,远期疗效有待观察。

术中超声引导放射性^125Ⅰ粒子组织间植入治疗胰腺癌

目的探讨术中超声引导放射性^125Ⅰ粒子组织间植入治疗胰腺癌的手术方法、近期疗效和副反应。方法27例无法切除的晚期胰腺癌，行术中超声引导^125Ⅰ粒子组织间植入治疗，11例行胃肠或胆肠短路术。腹部正中切口，暴露肿瘤，利用术中超声探及肿瘤大小、范围，确立进针方向和范围。插植粒子针边界外放1．0～1．5cm，避开血管和胰管，间隔1cm。Mick枪后退式植入粒子，粒子间隔1cm。^125Ⅰ粒子活度为0．40～0．70mCi／颗，D90为110～160Gy。6例术后4周加外放疗，2～3Gy／次，5次／周，总剂量39～50Gy。5例术后顺铂＋吉西他滨化疗，2～4周期。结果20例伴有上腹部疼痛患者，粒子治疗后有17例疼痛完全或部分缓解，有效率85％，显效时间1～30d，中位起效时间5d。全组局部控制率为74％，Ⅱ＋Ⅲ期1、2年生存率分别为25％、15％，中位生存时间8个月，Ⅳ期1年生存率为8％，中位生存时间5个月。3例术后1个月复查时发现5颗粒子迁徙到肝脏。3例术后6周到6个月出现乳糜瘘，2例对症处理后缓解，2例复发合并上消化道出血，没有感染和胰瘘等并发症。结论放射性^125Ⅰ粒子组织间植入治疗胰腺癌具有很好的姑息止疼疗效，部分局部晚期患者可获得长期生存，而且并发症发生率较低。

去势联合^125Ⅰ粒子近距离放疗治疗中晚期前列腺癌

目的探讨去势联合^125Ⅰ粒子近距离放疗治疗中晚期前列腺癌的临床疗效。方法回顾性分析2004-2009年经病理证实的66例中晚期前列腺癌患者资料。年龄61～85岁，平均72岁。其中C期40例，D期26例；G2 42例，G3 24例。采用约物去势联合抗雄激素药物的全雄性激素阻断治疗，3个月后行于术去势及近距离放疗，通过三维治疗计划系统，在经A肠超声引导下将^125Ⅰ放射性粒子均匀植入前列腺内。比较治疗前后血PSA水平、前列腺体积及IPSS评分变化情况。结果66例手术均顺利完成。每例植入粒子35～87枚，平均55枚。术后随访10～62个月，平均49个月。忠者术前血PSA（67．5±11．1）ng／ml，前列腺体积（51．4±10．0）ml，IPSS评分0．8±2．3；术后6个月PSA（1．50±0．50）ng／ml，前列腺体秋（18．7±10．7）ml，IPSS评分5．1±3．5，予术前后差异有统计学息义（P〈0．05）。结论去势联合^125Ⅰ粒子近距离放疗是综合治疗中晚期前列腺癌的有效手段。

放射性^(125)Ⅰ粒子植入对犬正常支气管、食管、肺动脉、肺静脉和肺泡结构的影响及安全性

目的:研究放射性^(125)Ⅰ粒子植入对犬正常支气管、食管、肺动脉、肺静脉及肺泡组织结构的影响及其安全性,为临床应用提供动物实验证据。方法:将健康雄性杂种犬9只,体重17～21kg,随机分为实验组(30d组和60d组和对照组,每组3只,将3.7×107Bq(1.0mCi)的放射性125I粒子植入犬正常支气管旁、食管旁、肺动脉、肺静脉旁,30d及60d后分别取材,包蜡块进行HE染色光镜观察损伤程度。结果:比较放射性125I粒子植入30d组和60d组犬正常支气管、食管、肺动脉、肺静脉及肺泡组织的损伤,30d组程度低于对照组和60d组,均没有出现穿孔、出血、坏死等并发症。组织病理学改变评分支气管、食管、肺泡改变,30d组和60d组均高于对照组(P<0.05),30d组和60d组间比较差异无显著性(P>0.05);肺静脉的组织病理学改变评分各组间比较差异均无显著性(P>0.05)。结论:放射性125I粒子植入对各组织有不同程度损伤,但这种损伤为可逆性,犬可以通过自身的修复能力修复损伤,临床应用是安全的。

3D打印模板辅助CT引导放射性^125Ⅰ粒子植入治疗软组织肉瘤的剂量学研究

目的 通过对3D打印模板（共面和非共面）辅助治疗软组织肉瘤术前、术后的剂量学比较，探讨其应用的精确性。方法 2015年12月—2017年7月于北京大学第三医院接受3D打印模板辅助CT引导放射性125I粒子植入的软组织肉瘤患者19例，共25处病灶。所有患者行术前病情评估、CT模拟定位、术前计划设计、3D模板打印、3D模板复位、插植粒子针和粒子植入、术后剂量学评估、术后护理及定期随访。对比术前、术后剂量学参数。筛选位于躯干及四肢浅部的软组织肉瘤10例，分别设计共面模板和非共面模板引导的术前计划，对比两种模板引导下术前计划的剂量学参数。结果 设计制作3D打印模板25块，共25处病灶，术前、术后剂量学参数差异无统计学意义（P〉0.05）。位于躯干及四肢浅表并使用3D打印共面模板与非共面模板引导的术前计划各剂量学参数差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 应用3D打印模板辅助125I粒子植入治疗软组织肉瘤具有较好的定位精确性。对位于躯干及四肢浅部的软组织肉瘤，建议优先选择3D打印共面模板。

磁共振弥散加权成像在^(125)Ⅰ粒子组织间植入治疗胰腺癌疗效评估中的应用

目的探讨磁共振(MRI)弥散加权(DWI)成像对^(125)Ⅰ粒子组织间植入治疗人胰腺癌裸鼠移植瘤疗效的评估价值。方法将人胰腺癌SWI990细胞株接种于BABL/C裸鼠右下肢旁腹股沟区偏背侧皮下,待瘤体长至8～10 mm进行干预,共有16只裸鼠的成瘤大小适用于实验,分为实验组8只,植入^(125)Ⅰ粒子,和对照组8只,植入空载粒子。粒子植入前及治疗后2周和2个月时分别行MRI常规扫描及DWI成像。取瘤体标本行组织病理学检查。结果实验组肿瘤细胞坏死明显,而对照组肿瘤细胞无明显或有少许坏死。裸鼠心、肝、肺、肾及脾脏等组织无明显放射炎症表现。常规MRI成像评价^(125)Ⅰ粒子治疗胰腺癌疗效的价值有限。DWI显示实验组内整个肿瘤组织的表观弥散系数(ADC)值在治疗前为(0.001 15±0.000 13)mm^2/s,治疗后2周为(0.00I 29±0.000 038)mm^2/s,治疗后2个月为(0.002 08±0.000 14)mm^2/s,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。实验组肿瘤实质区的ADC值亦较治疗前及对照组增高,但低于坏死区ADC值。结论 ^(125)Ⅰ粒子组织间植入治疗人胰腺癌裸鼠移植瘤可导致肿瘤坏死.并对周围脏器是安全的。用常规MRI及DWI成像观察裸鼠皮下移植瘤可行。DWI对疗效评估有重要价值。

共面模板辅助CT引导下^125Ⅰ粒子植入治疗脊柱转移瘤疗效分析

目的 探讨共面模板（co-planar template,CPT）辅助CT下植入125Ⅰ放射性粒子近距离治疗脊柱转移瘤质量控制与近期疗效.方法 12例原发肿瘤经病理学明确诊断,影像学改变符合脊柱转移瘤特征,患者共有16个病灶.处方剂量（prescribed dose,PD）80 Gy,粒子活度（1.48×107-2.59×107）Bq（0.4-0.7 mCi）,CPT辅助CT引导下将植入针按术前计划穿刺并种植放射性125Ⅰ粒子.术后即刻扫描观察粒子分布情况,剂量评估.随访复查CT判定瘤体直径变化,进行疗效评估.随访时间为3-29个月.同时给予疼痛分级,评判疼痛改善情况.结果 16个病灶全部穿刺成功植入粒子.植入后剂量验证显示肿瘤靶区接受的平均照射剂量（209.21±37.16）Gy,D90为（115.29±7.87）Gy,D100为（76.59±5.53）Gy,V90为（99.30±0.51）%,V100为（98.06±1.15）%,适形指数（CI）0.981±0.012,靶区外体积指数（EI）0.012±0.007.脊髓接受的平均照射剂量为（30.47±4.83）Gy.靶区和脊髓接受的平均照射剂量与术前计划比较,差异无统计学意义（P〉0.05）.术后3个月病灶完全缓解（CR）18.8%（3/16）,部分缓解（PR）62.5%（10/16）,疾病进展（PD）6.25%（1/16）,疾病稳定（SD）6.25%（1/16）,有效率（CR＋PR）81.3%;疼痛完全缓解3例,部分缓解7例,轻度缓解2例;生存期11-39个月,中位生存期24个月.所有患者脊髓无放射性损伤发生.结论 应用CPT辅助CT引导可以按照术前计划控制粒子植入的位置和放射剂量,达到治疗肿瘤、并发症少、患者可耐受的目的.

^125Ⅰ粒子植入与药物治疗头颈部复发转移癌性疼痛疗效比较

目的探讨放射性^125Ⅰ粒子植入与药物对头颈部复发转移癌止痛效果的差异。方法2011年1月至2012年10月收治的20例头颈部复发转移癌性疼痛患者，其中头颈部放疗后复发者9例，术后及放疗后复发者9例，术后复发者2例。随机分为粒子组10例，支持组10例。粒子组以CT病变作为参考靶区，应用近距离治疗计划系统（TPS）制定治疗计划，采用活度为1．31×10^7～2．96×10^7 Bq（0．3～0．8mCi）的粒子，CT及B超双引导下植入，术后24h内CT扫描，剂量验证D90为80～120Gy。支持组遵循世界卫生组织三阶梯镇痛疗法给予药物支持治疗。随访观察两组的客观缓解率、疼痛缓解及并发症。结果随访6个月，粒子组术后1、2、3个月客观缓解率分别为50％、60％、80％，支持组治疗1、2、3个月客观缓解率均为0。两组疼痛评分中位值可控制在2～4分，支持组疼痛评分波动较粒子组大。粒子组未发现严重的放射性不良反应，支持组药物不良反应明显。结论放射性^125Ⅰ粒子植入治疗头颈部复发转移癌疼痛疗效确切，止痛起效快，并发症少。

CT引导下植入^(125)Ⅰ放射粒子治疗纵隔淋巴结转移瘤的临床应用

目的探讨CT引导下植入125I放射粒子治疗纵隔淋巴结转移瘤的方法、疗效、安全性。方法 38例纵隔淋巴结转移瘤患者,所有病灶均为术后或放化疗后转移性病灶。按照"均匀植入原则",每个转移灶植入放射粒子12~48粒。术后立即行CT扫描并进行疗效质量分析验证,定期CT随访,判定分析疗效。结果术后2个月、4个月、6个月肿瘤局部控制有效率(CR+PR)依次是:81.6%、92.1%、84.2%;并发症有:粒子咳出、移位1例,气胸6例,咯血及肺内针道出血6例,进食疼痛1例。结论 CT引导下植入125I放射粒子治疗纵隔淋巴结转移瘤,方法简单、疗效可靠、安全性高,值得进一步应用研究。

放射性^(125)Ⅰ粒子源治疗中晚期肺癌的剂量学研究和临床观察

目的:观察放射性125Ⅰ粒子源治疗中晚期肺癌的疗效。方法:首先利用实体肿瘤等效材料,采用热释光剂量学方法,模拟实测了125I粒籽源植入瘤内后,瘤内外剂量分布,并对其剂量影响因素进行了详细研究;临床共对38例中晚期肺癌患者进行125I粒子种植,均采用电视胸腔镜辅助小切口下实施手术,进行临床观察。结果:根据实验研究结果确定125I粒子间距为1cm时能够达到治疗量(处方剂量145Gy);本组38例患者术后恢复顺利,手术后未发生出血、气胸、肺感染、肺不张等并发症。临床观察6个月,临床分析结果显示总缓解率为63.16%,咳嗽、气短、纳差、胸疼症状明显减轻,生活质量均有不同程度的改善(P<0.05)。结论:放射性125Ⅰ粒子源对于不能手术切除的中晚期肺癌是一种安全有效的治疗方法。

复发恶性胶质瘤患者二次术后^125Ⅰ粒子植入与普通放射治疗疗效对比分析

目的 探讨恶性胶质瘤复发患者手术后，放射性^125Ⅰ粒子置入与普通放射治疗的疗效及并发症的比较情况。方法 选取自2006年9月至2010年1月青岛市立医院东院区神经外科收治的复发恶性胶质瘤患者58例，其中粒子置入组26例，对照组32例。所有患者实施脑肿瘤大部切除术。粒子置入组患者根据肿瘤大小、部位等具体情况分布植入^125Ⅰ粒子；对照组接受颅脑放疗剂量为（50～60Gy）。2组患者均随访，比较1年、3年生存率和中位生存时间、并发症和生活质量情况。结果 粒子置入组与对照组1年生存率分别为46．2％和34．4％，差异无统计学意义（P〉0．05）；3年生存率为19．2％和12．5％，差异具有统计学意义（P〈0．05）。粒子置入组与对照组平均生存时间分别为（15．6±2．51个月和（9．4±1．3）个月，差异具有统计学意义（P〈0．051；所有患者均未发生4级及以上不良反应，粒子置入组2～3级不良反应中眩晕、头痛的发生率也远低于对照组，差异有统计学意义（P=0．030，P=0．035）。结论 恶性胶质瘤复发术后结合放射性^125Ⅰ粒子植入可有效提高患者生存率并延长生存时间，减少传统放疗带来的放射性脑损伤，且安全性好，副作用小。

放射性粒子^(125)Ⅰ立体种植治疗头颈部转移瘤(附3例)

目的 探讨放射性粒子12 5Ⅰ立体种植治疗头颈部转移瘤的疗效。方法 在CT引导下经皮穿刺永久性植入碘粒子 12 5于头颈部转移瘤内 ,通过治疗计划系统制定治疗方案 ,计算出有效等剂量区及应植入的粒子数量。结果 3例病人中 1例达完全缓解 ,2例部分缓解 ,未见明显毒副反应。结论 放射性粒子12 5Ⅰ立体种植治疗头颈部转移瘤是安全。

胆道支架联合^(125)Ⅰ粒子条治疗恶性梗阻性黄疸的手术配合

对43例恶性阻塞性黄疸患者在一期经皮肝穿刺胆道引流后,采用125Ⅰ粒子条联合胆道支架植入术。5例术中发生相关并发症,经及时处理未影响手术进程;其余患者手术顺利完成;术后随访黄疸症状、体征缓解率100%。提示护理人员实施充分的术前准备,术中默契而娴熟的配合技巧、严密的病情观察和对并发症的观察处理,是手术取得成功的重要因素,为手术的顺利完成奠定了基础。