神经外科多重耐药菌医院感染直接经济损失分析

目的 分析多重耐药菌(multi-drug resistant organism,MDRO)医院感染对神经外科住院患者住院费用和住院天数的影响,探讨MDRO医院感染造成住院费用差异的可能原因,为神经外科MDRO医院感染的管理与控制提供数据支持。方法 选取某大型三级甲等综合医院2019年1月1日—2019年12月31日住院、住院时间>48 h、住院费>1 000元的12 072例神经外科住院患者为研究对象,其中109例发生MDRO医院感染、其余患者11 963例。采用倾向指数匹配法(propensity score matching,PSM)对两组进行1:1匹配,对匹配后的病例组与对照组进行住院费用与住院日的统计分析,并用Blinder-Oaxaca分解法探讨造成住院费用差异的影响因素。结果 经PSM成功匹配108对,匹配成功率为99.08%。匹配后病例组与对照组在年龄、手术、疾病诊断等级、合并基础疾病、输血等方面差异无统计学意义(P>0.05)。病例组住院总费用、日住院费用及各项费用支出均高于对照组(P<0.01)。MDRO医院感染造成的直接经济损失为10.87万元/例,其中西药费占比最大为6.37万元/例(58.63%)。病例组住院天数较对照组延长14 d(P<0.01)。住院天数的禀赋差异为58.25%,且MDRO医院感染患者住院费用对住院天数的敏感程度更强。耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(carbapenems-resistant Acinetobacter baumanii,CRAB)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(carbapene-resistant Pseudomonas aeruginosa,CRPA)4组医院感染患者的住院天数与总住院费用无统计学意义(P>0.05),但CRE医院感染患者的治疗费高于CRAB、CRPA(P<0.05)。结论 MDRO医院感染显著增加神经外科住院患者的住院天数和住院费用,医院管理部门应采取有效防控措施,减少下呼吸道、CRE医院感染等发生,重点控制住院天数,进而减轻患者经济负担。