PDCA循环在Time out执行管理中的应用

目的:推广手术和有创性操作术前暂停(Time out)程序,落实国际患者安全目标,确保正确的手术部位、操作和患者。方法:根据JCI评审标准(第4版)国际患者安全目标章节中的要求,应用PDCA循环,结合镇江市第一人民医院实际情况,提出手术和有创性操作术前暂停可执行性方案。结果:自实施手术和有创性操作术前暂停程序以来,未发生一例错误操作或手术事件,手术和有创性操作前Time out执行率由实施PDCA循环前的40%上升至实施后的100%,正确执行率由实施PDCA循环前的52.08%上升至实施后的83.75%。结论:术前暂停程序是保障正确的病人、正确的部位、正确的操作方式的重要手段之一,是至关重要的相互交流的手段或平台,能够减少甚至杜绝错误手术事件发生。

PPV和PVI在胃肠肿瘤手术目标导向液体治疗中的疗效对比研究

目的比较脉压变异率(Pulse pressure variation,PPV)与脉搏灌注变异指数(Pleth variability index,PVI)在胃肠肿瘤手术目标导向液体治疗(Goal-directedfluidtherapy,GDFT)中的疗效。方法选取2021年9月-2024年2月在延安市人民医院麻醉科全麻下行腹腔镜胃肠道肿瘤手术的患者106例,采用随机数字表法分为PPV组(n=53)和PVI组(n=53)。两组患者术中背景输液情况为复方氯化钠3 mL·kg^(-1)·h^(-1)。PPV组若PPV≥11%持续1 min,则按照15 mL·kg^(-1)·h^(-1)的速度输注晶体液,若超过15 min则继续胶体液输注,直到PPV<11%持续1 min,恢复背景输液速度。PVI组若PVI≥11%持续1 min,则按照15 mL·kg^(-1)·h^(-1)的速度输注晶体液,若超过15 min则继续胶体液输注,直到PPV<11%持续1 min,恢复背景输液速度。记录患者术中低血压时间加权平均值(Time weighted average of Hypotension,TWAH)、输液情况、尿量;记录患者术毕24 h QoR-15评分、恶心呕吐发生率、肾功能以及肠道排气时间,测定术毕24、48 h患者血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、IL-10的水平。结果与PPV组相比,PVI组术中总输液量、晶体输注量、尿量,术毕24 h和48 h血清IL-6水平更低,差异有统计学意义(P<0.05);两组低血压时间加权平均值、胶体输注量、术毕24 h肾功能、恶心呕吐发生率、肠道排气时间差异均无统计学差异(P>0.05)。结论在腹腔镜胃肠道肿瘤手术中,基于PVI的GDFT并不劣于PPV作为目标的GDFT,该方法无创、简便,值得在临床推广应用。

时间目标管理联合外伤急救护理在重症颅脑外伤患者中的应用效果

目的浅析重症颅脑外伤患者中开展时间目标管理联合外伤急救护理的临床效果,以便为日后临床制定护理方案提供参考。方法抽取2021年1月至2023年1月期间在漯河市中心医院收治的重症脑外伤患者102例进行回顾性分析,依据护理措施的不同分为对照组与观察组,各51例,对照组接受常规管理联合外伤急救护理,观察组接受时间目标管理联合外伤急救护理,就两组患者急救结局(记录院前死亡、院内死亡及存活状况),抢救效率(记录入院至CT检查时间、抢救总耗时),抢救费用(抢救时的护理费用),神经功能指标[使用格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评估]、日常活动能力(使用Barthel指数评估)及并发症(包含肢体功能障碍、吞咽功能障碍、肺部感染、电解质紊乱及发热)进行组间比较。结果观察组患者存活率(96.08%)明显高于对照组(86.27%),差异有统计学意义(P<0.05);而观察组院前死亡率(1.96%)、院内死亡率(1.96%)虽低于对照组院前死亡率(7.84%)、院内死亡率(5.88%),但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者入院至CT检查时间、抢救总耗时均短于对照组,且抢救费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组神经功能指标均改善,且观察组患者神经功能各项指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组日常活动能力均提高,且观察组患者日常活动能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发风险低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论时间目标管理模式与外伤急救护理相结合,可以提高重症颅脑外伤的生存率,减少患者的抢救费用、抢救时间、入院至CT检查时间,还可以促进患者的神经功能恢复,在一定程度上可以减少患者住院期间的并发症。

新时代推进中华民族共同体建设的历史逻辑、时代目标和实践路径探析

以铸牢中华民族共同体意识为主线,推进中华民族共同体建设,从而激发和凝聚起各族人民共同致力现代化建设的源动力是新时代民族工作的重要任务。中华民族数千年自强不息的历史发展逻辑内在规定着新时代推进中华民族共同体建设的目标取向。中华民族历经古代自在的发展进程和近代的民族自觉进程,现当代以来在中国共产党领导下开启探索中华民族共同体建设的自为发展道路。新时代推进中华民族共同体建设的目标,就是要通过政治、经济、文化、社会、生态等方面的建设来铸牢各族人民的中华民族共同体意识,让中华民族共同体牢不可破。为此,新时代民族工作要紧紧围绕铸牢中华民族共同体意识主线,抓住重点工作探索推进中华民族共同体建设的实践途径。

移动健康信息服务的个性化运动目标决策研究

随着物联网技术在智能健康管理领域的不断发展,用户能够通过智能设备感知和监测个人健康状况,并借助移动设备实现与健康信息服务提供商的数据交互,生成个性化运动锻炼方案。在这种实时交互的健康干预服务中,健康信息服务提供商采用数据驱动的方法,适应性地调整为用户推送的个性化运动目标,目的是实现用户长期健康效用最大化和提升用户的服务满意度。为了研究最优的个性化运动推送目标,首先对研究问题进行界定,构建实时交互的个性化运动目标决策模型;随后针对问题中用户行为不确定的特点,采用深度强化学习算法,结合了离轨策略时序差分学习方法以及神经网络非线性拟合方法,从用户的历史数据中学习策略;最后使用Fitbit的真实数据集验证了所提方法的有效性。研究结果表明,基于深度强化学习的个性化运动目标推送服务,通过实时分析用户行为数据,对用户进行科学的引导和适时的激励,有助于帮助用户培养健康的生活方式,提高个人健康管理水平。

目标管理在脑卒中中心应急团队建设中的应用

目的探讨目标管理模式在脑卒中中心应急团队建设中的应用效果。方法选择2020年7月—2022年6月山东国欣颐养集团枣庄中心医院脑卒中中心68名医疗人员为研究对象,其中实施目标管理前的医疗人员(2020年7月—2021年6月)设为对照组,实施目标管理后(2021年7月—2022年6月)的医疗人员设为观察组,每组各34名。对照组采用常规管理模式,观察组采用目标管理模式,比较两组医护人员急救综合能力和对管理模式的满意度,以及两组患者静脉溶栓关键时间。结果观察组医疗人员应急团队急救综合能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组患者的初步诊断时间、急诊CT检查时间、检查报告时间、专科医师会诊时间短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组医疗人员对管理模式的总满意度评分为(89.51±1.51)分,高于对照组的(73.59±1.42)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在脑卒中中心应急团队中实施目标管理,可明显提高应急团队的急救综合能力,促进应急队伍的发展,并提高管理满意度。

潮气量挑战PPV与PPV在老年髋关节手术中对目标导向液体容量管理策略的影响研究

目的 比较潮气量挑战脉压变异率(Volume challenge pulse pressure variation, VtPPV)和脉压变异率(Pulse pressure variation, PPV)两种液体目标导向管理方法对老年髋关节手术输液量以及预后的影响。方法 以2020年3月-2023年3月在东南大学医学院附属医院/南京同仁医院麻醉科全麻下行择期髋关节手术的100例患者为研究对象,采用随机数字表法分为潮气量挑战PPV(VtP组)和PPV组(P组),每组50例。VtP组:将潮气量从6 mL/kg增加到8 mL/kg并持续1 min,若ΔPPV≥3.5%,10 min内予以200 mL胶体液快速输注;并在液体预负荷结束前1 min内重复测量并干预。若连续2次显示容量欠佳,第二次输注晶体液200 mL,直至ΔPPV<3.5%。P组:潮气量为8 mL/kg时,若PPV≥11%持续1 min, 10 min内予以200 mL胶体液输注;并在液体预负荷结束前1 min内重复测量并干预。若连续2次显示容量欠佳,第二次输注晶体液200 mL,直至PPV<11%。记录患者术中低血压时间加权平均值(Time weighted average of Hypotension, TWA)、术毕血乳酸水平、输液量、出血量、尿量,术后48 h肺部、泌尿系统并发症发生率、住院时间以及术后24、48 h QoR-15满意度评分。记录患者入室、插管后、切皮时、以及术中不同时间点平均动脉压和心率的情况。结果 与P组比较,VtP组术毕总输液量、晶体用量和血乳酸水平减少,胶体用量增多,手术开始60、90 min时平均动脉压增高,术中TWA降低,术后24 h恢复满意度评分增大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在老年髋关节手术中,基于潮气量挑战PPV的目标导向液体容量管理策略围术期低血压发生少,可降低术中输液量,提高患者满意度。

中国哲学史课程教学创新与实践

中国哲学史课程教学创新要在教学目标上做到知识性与价值性相结合,中国哲学中的政治意义、文化意义、道德伦理意义与社会主义核心价值观相契合;要在教学内容上做到传统性与现代性相结合,中国哲学中的天人观、道论、民本思想、修养论可以转化为与新时代相契合的宇宙观、天下观、社会观、道德观;要在教学方法上做到互动式与数字化技术相结合,用生动、趣味的形式,提高学生参与度;要在考核方式上做到过程性与模式化相结合,教师评价与学生自主评价相结合,提高学生学习的积极性。

考虑多种工业负荷参与的多时间尺度源荷储优化调度

为解决大规模新能源接入导致传统电网中常规机组调节压力不断增大的问题,提出了一种考虑储能和多种工业负荷参与的多时间尺度优化调度策略。该策略通过协调荷侧电解铝、水泥、钢铁、非生产性负荷与储能以及源侧常规机组调用计划,有效缓解电网调节压力。首先,分析储能和多种工业负荷的调节特性,建立风-光-荷-储的滚动调节框架。然后,针对源荷不确定性,采用多场景随机规划与模糊机会约束目标规划相结合的方法,建立日前和日内阶段以系统经济性最优为目标、实时调度阶段兼顾安全性和经济性的多时间尺度调度模型。最后,通过新能源充足与不足典型日算例可知,本文所提调度策略能够充分发挥可调控资源的调节能力,在两种典型日的总成本较日前最优调度分别降低了17.08%、44.13%,弃新能源量降低39%、失负荷量降低23%,有效提高了电网运行经济性和安全性。

基于核心素养的中学大课间体育活动探讨

随着素质教育理念的日益深化,体育学科之于学生健康成长的重要性愈来愈受到重视。大课间体育活动是中学体育的重要组成部分,对于促进学生的身心健康发展,提升学生的社交素养具有积极意义,也是发展学生体育学科核心素养的重要载体。在教学实践中,教师可基于大课间体育活动存在的问题,科学规划大课间体育活动目标,充分挖掘大课间体育活动内容,精心设计大课间体育活动形式,合理实施大课间体育活动评价,以此充分发挥大课间体育活动的作用,进一步提高学生的体育核心素养。

城市轨道交通速度目标值确定方法研究

城市轨道交通速度目标值是指列车在线路正线上所能达到的最高运行速度,是项目前期确定设计标准、选择运营模式、匡算工程规模的重要依据。文章在分析速度目标值影响因素的基础上,提出城市轨道交通线路速度目标值的确定方法,即围绕上位规划和项目功能定位提出时空目标,结合多方式出行竞争性分析得到速度目标值范围,再根据站间距、线型条件、线路长度等,计算不同速度下的达速比、时空目标匹配性和节时效果,从供电、土建、车辆购置等方面分析不同速度目标下的工程投资差异情况,通过上述综合比选确定合理的速度目标值。然后,以某城市市域快线为例,采用上述方法确定其速度目标值,并验证速度目标值与运营模式选择的适应性和合理性,以期为后续城市轨道交通线路速度目标值的选择提供参考和借鉴。

第16届世界杯足球赛进球情况的研究

第16届世界杯足球赛的进球情况表明，上、下半时开始后和比赛结束前15分钟是进球的高峰期；进球最多的射门地点是在一区、二区的禁区内区域；创造进球机会的进攻路线主要在中路。

第18届世界杯足球赛决赛阶段进球特征分析

对第18届世界杯足球赛决赛阶段64场比赛的147个进球的时空特征进行统计分析。结果显示，在时间特点上：下半场的进球数高于上半场，下半场中段是进球的低谷，7590min时段是进球的高峰；从开始进攻到进球，参与人数越少，传球次数越少，持续时间越短，造成的进球数所占总进球数比率越大；进球射门方式以两次触球以内的脚射为主。在空间特点上：前场是进攻主要的发动区域，造成进球最多；进球的主要射门区域是在罚球区内；中路进攻和边路进攻相结合才是进球的有效手段；各位置进球最多的是前锋运动员。

第18届世界杯决赛亚洲球队失球特点分析

分析了第18届世界杯决赛亚洲4支球队失球的时间、区域和失球形式,从技术和战术角度对失球的原因进行剖析,以期为提高亚洲球队的防守质量与效率和科学训练提供一定的参考依据。

第16届世界杯足球赛进球分析

上下半时前后15分钟是进球高峰期，中路中短传配合进攻是得分的主要战术手段，长传配合进攻效果较上届明显提高，强队进攻破门得分的区域靠前，射门得分区域重心后移；近三分之一的进球是靠定位球战术攻进的。

第18届世界杯足球赛有效进攻方式的研究

运用录像观察统计等研究方法,对第18届世界杯足球赛的64场比赛、共147个进球(淘汰赛中打平后互罚点球的进球不计),分别从进球时间、进球区域、进球前主要进攻方式3个方面做了系统的分析。力求以进球为切入点,探讨进球前的有效进攻方式。结果显示,在比赛临近结束的15min为进球的最高峰;进球区域主要集中在罚球区内的2、3区,其次为罚球区外的6、7区;主要进攻方式为运动战的边路传中战术,其次为中路直传空当战术;定位球战术中的前场任意球配合也是破门得分的有效进攻方式之一。

未来时间洞察力的目标作用

未来时间洞察力是个体对未来时间的认知、体验和行动(或行动倾向)的一种人格特质,其目标不仅架起了现在与未来的桥梁,也影响个体的认知与行为,并且不同目标还具有不同的动力作用。但个体如何建构未来目标、确立优势目标等,需做进一步研究。

迁移工作流中的目标规划研究

迁移工作流在发布工作流服务需求之前,需要对工作流目标进行规划。本文提出了一种目标规划的结构模型,给出了一种目标任务规划方法。将目标分解,形成"与/或"任务网络,并建立了子目标之间的时序关系,为进一步探讨迁移工作流目标分解提出了可行的技术路线。

大学生成就目标定向与学习投入的关系:时间管理倾向的中介作用

采用成就目标定向量表、青少年时间管理倾向量表和学习投入量表,对721名大学生进行调查,探讨大学生时间管理倾向在成就目标定向与学习投入之间的中介作用,同时考察受到学籍警告学生、普通学生和获奖学金学生在这三者上的得分是否有差异。结果发现:(1)在成就目标定向上,普通组与获奖学金组学生存在显著差异,而在时间管理倾向与学习投入上则差异不显著,但两组学生在这三者上的得分皆要显著高于受学籍警告组学生;(2)大学生掌握目标定向、成绩趋近目标定向与时间管理倾向和学习投入皆呈显著正相关,而成绩回避目标定向与学习投入呈显著负相关,与时间管理倾向则相关不显著;(3)时间管理倾向在成就目标定向与学习投入之间起完全中介作用,表明大学生的成就目标定向通过时间管理倾向间接影响其学习投入。

第十八届世界杯足球赛进球时段分析

通过对第18届世界杯足球赛决赛阶段64场比赛的实况录像进行观察、统计和分析,结果表明在半时进球数量对比中,虽仍以下半时进球数量居多,但很接近上半时的进球数量,这与前几届情况有所不同;在20个特定观察时间段里,以5min为单位分析,上半时的开场0-5min与21-25min时间段进球最多,而下半时的61-65min时间段进球最少;以15min为单位分析,则下半时最后15min时间段进球最多。解析这一现象,提示各队在比赛中应高度重视利用比赛时间,既有效把握得分重点时段,又加强控制失分重点时段。