全身γ刀治疗胰腺癌75例临床结果分析

[目的]观察全身γ刀治疗胰腺癌的疗效和放射反应。[方法]75例胰腺癌采用全身γ刀治疗,治疗时采用仰卧位,体架和真空负压袋体位固定,CT扫描和三维计划,PTV在GTV外扩1cm,50%剂量线为处方剂量线,胰头癌3Gy/次～4Gy/次,胰体尾癌4Gy/次～5Gy/次,5次/周,肿瘤边缘总剂量40Gy～51Gy,肿瘤中心区域80Gy～102Gy。[结果]原发灶的完全缓解率(CR)21.3%,部分缓解率(PR)48.0%,总有效率(CR+PR)69.3%。Ⅰ、Ⅱ期1、2年生存率分别为62.50%和62.50%,Ⅲ、Ⅳ期1、2年总生存率分别为31.63%和7.91%;Ⅰ、Ⅱ期和Ⅲ、Ⅳ期的2年生存率比较差异有显著性(P=0.0026)。治疗期间胃肠反应Ⅰ～Ⅱ级为57.3%,Ⅲ级5%,经对症处理病人均能按计划完成治疗。[结论]全身γ刀治疗胰腺癌,对不能手术的局部晚期患者可提高局控率和生存率。

局部晚期非小细胞肺癌的高龄患者采用全身γ刀SBRT治疗临床观察

背景与目的:体部立体定向放射疗法(stereotactic body radiation therapy,SBRT)治疗早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)具有较好的疗效,但对局部晚期NSCLC的治疗报道相对较少。该研究旨在探讨全身γ刀SBRT治疗高龄局部晚期NSCLC的疗效、不良反应及临床应用的可行性。方法:采用超级γ刀(SGS-Ⅰ型)治疗高龄局部晚期NSCLC患者68例,根据肿瘤的位置、临床靶体积、患者的身体状况与治疗目的,制定放射治疗计划。肿瘤体积56.9～1 097.0 cm3,等剂量曲线50%～60%,周边照射总剂量35～45 Gy,分割处方剂量3.5～5.0 Gy,重复治疗8～12次,每周5次。治疗前按定位时体位复位,再次CT扫描离线体位验证及调整计划靶体积(planned target volume,PTV)剂量分布。采用Kaplan-Meier法计算局部控制率和生存率。结果:68例患者治疗后中位随访18个月,随访率为100%。治疗结束后2～3个月经过CT复查,24例(35.29%)肿瘤消失,42例(60.29%)肿瘤缩小,2例(4.41%)无变化,总有效率为95.59%。1年局部控制率分别为61.76%。1、2、3年总生存率分别为82.35%、34.04%和20.69%。2级放射性肺炎及食管炎发生率分别为16.18%和19.12%,无2级以上放射性肺炎、食管炎的发生。PTV和验证靶区适形指数分别为0.41±0.08和0.39±0.12(t=0.09,P>0.05)。结论:全身γ刀SBRT治疗局部晚期NSCLC高龄患者临床疗效确切,不良反应较轻。

应用γ刀治疗眼眶脑膜瘤临床观察

目的 观察γ刀在眼眶脑膜瘤治疗中的作用和适应证.方法 对43例经γ刀治疗的眼眶脑膜瘤患者进行定期随访,其中34例得到临床和影像学随访结果;γ刀放射治疗平均中心剂量32.22 Gy,等剂量曲线范围为79%～95%,平均随访时间30个月.结果 治疗后肿瘤缩小19例,消失2例,无变化6例,增大3例,4例未做影像学检查;肿瘤控制率为90.0%（27/30）.治疗后视力提高12例,减退4例,丧失3例,不变15例.除1例因脑血管疾病死亡外,无死亡病例.结论 γ刀治疗对眼眶脑膜瘤是一种有效的微创治疗方法,并发症少,可保留一部分视力,适用于视神经鞘脑膜瘤向视神经管内蔓延、眶内异位脑膜瘤及蝶骨嵴脑膜瘤.

体部γ刀配合介入化疗栓塞治疗原发性肝癌的临床研究

[目的]回顾性探讨体部γ刀配合肝动脉介入化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌的疗效。[方法]自2002年3月至2003年12月收治原发性肝癌129例。56例体部γ刀配合肝动脉介入化疗栓塞治疗;73例单纯行体部γ刀治疗。[结果]治疗后3个月总的有效率为81.4%(105/129);单纯γ刀治疗组病人的1年及2年生存率分别为61.6%、32.88%,平均生存期16.49个月,中位生存期16个月;γ刀配合介入治疗组病人的1年及2年生存率分别为69.6%、44.6%,平均生存期为19.04个月,中位生存期20.0个月。随访期内未见严重放射性并发症。[结论]采用体部γ刀配合肝动脉介入化疗栓塞治疗(TACE)对原发性肝癌进行治疗是疗效较好的局部治疗方式。

三维适形照射与体部γ刀照射剂量学的比较与研究

目的:比较三维适形照射与体部γ刀照射剂量学应用的特点。方法:分别选取三维适形放疗计划和体部γ刀照射计划各10例,比较两种计划在靶区高剂量分布、靶区剂量均匀度、正常组织受量和靶区周围剂量梯度变化情况。结果:三维适形照射靶区剂量分布均匀,靶区适形度好,受照剂量高,周围正常组织受低剂量照射体积大;体部γ刀照射中心剂量高,靶区外有高剂量梯度变化,周围正常组织受量小。结论:结合三维适形照射与体部γ刀照射的剂量学特点,对同一患者,采用三维适形与体部γ刀结合照射的方法,得到较好的高剂量靶区分布的同时,周围正常组织受量最小,靶区局部控制率高。

7例γ刀治疗脑肿瘤患者MRI和SPECT定位对比研究

为研究脑ＳＰＥＣＴ立体定位的精确性，对７例γ刀治疗的脑肿瘤患者行ＭＲＩ立体定位后再行ＳＰＥＣＴ立体定位，以ＭＲＩ的立体坐标值为标准，算出ＳＰＥＣＴ立体坐标值的精确度。结果：ＳＰＥＣＴ立体定位精确度Ｘ为２５３７±２４０６ｍｍ，Ｙ为２７１９±２８００ｍｍ，Ｚ为２３９７±１４６５ｍｍ。表明：ＳＰＥＣＴ立体定位的精确度主要与其分辨率有关，另外与病灶周围有无组织压迫以及压迫程度等有关。该研究为ＳＰＥＣＴ、ＭＲＩ图像融合提供了可能。

对γ刀无效视神经鞘脑膜瘤手术疗效随访1例

患者女，39岁，因“发现右眼外凸伴视力下降4年”到我院就诊，查得VOD 0．5，矫正视力无提高。右眼视野局限性缺损，眼底见视乳头水肿，左眼正常。期间曾到多家医院就诊，4年前患者视力从1．5降到1．0，查头颅 CT示：颅内及右眶内占位病变，性质不明。2年前患者视力下降至0．8，查MRI （图1）示沿视神经方向的病灶，中间有不被强化的区域（双轨征），予γ刀治疗。1年前复查MRI及2014年5月查CT （图2）均示肿瘤无明显变化，考虑肿瘤对放疗不敏感，予“右侧眼眶后及右侧颞极占位切除术”，术中见视神经受压移位，显微镜下切除可及病灶，解除视神经压迫。术后 CT （图3）示病灶在保护视神经周边结构的前提下清除得较为彻底，病理检查示：（右侧颞部及眶内）脑膜瘤（过渡型），WHOⅠ级。术后4个月复查，眼科检查：VOD 0．6，右眼矫正视力无提高。视野：右眼视野中心盲，颞侧偏盲，右眼视野生理盲点扩大。眼压不高，眼底照相（图4）示视乳头苍白萎缩。头颅MRI （图5）：颅内肿瘤没有生长，眶内残留病灶无明显变化。

体部γ刀治疗非小细胞肺癌的剂量学分布及正常组织的保护

目的:探讨分析体部γ刀在治疗非小细胞肺癌小病灶时的剂量分布及正常组织的受量情况。方法:选取10例非小细胞肺癌患者,入组条件:病灶大小≤5 cm,10例患者分别设计体部γ刀计划和三维适形计划,分析放疗计划中PTV最小剂量、平均剂量,正常组织肺的受量情况。结果:γ刀组PTV最小剂量、最大剂量、平均剂量分别为56.6%、99.8%、76.1%,肺V20、V25、V30、V35分别为7.02%、5.11%、4.24%、3.02%;适形组PTV最小剂量、最大剂量、平均剂量分别为94.0%、104.5%、100.2%,肺V20、V25、V30、V35分别为14.08%、10.20、8.42%、7.02%。结论:针对非小细胞肺癌≤5 cm的病灶,体部γ刀在保护正常组织上优于适形放疗,可提高放疗剂量,是一种治疗局部小病灶有效且理想的放疗方法。

PTEN基因转染的胶质瘤细胞对γ刀照射敏感性的变化

目的:观察转入正常PTEN基因的胶质瘤细胞经γ刀照射后生长能力及黏附力的改变,探索PTEN基因对胶质瘤细胞放射敏感性的影响。方法:以RT-PCR方法体外扩增PTEN全长基因,与质粒pcDNA3.1连接,构建重组真核载体pcD-NA3.1-PTEN,并用之转染PTEN失活的U251细胞(人胶质母细胞瘤细胞系),用48 h的半数致死剂量(中心剂量和周边剂量分别为9.00和4.50 Gy)进行γ刀等中心照射,并采用MTT法和纤维粘连蛋白黏附实验观察照射前后细胞的生长及黏附力改变。结果:空载体转染组与未转染组照射前后细胞存活率和黏附率均无显著性差异,而PTEN基因转染的细胞存活率及黏附率在照射前后均显著低于空载体转染组及未转染组(P<0.01),且照射后下降程度更加明显。结论:PTEN基因转染的胶质瘤细胞对于γ刀照射的敏感性提高。

γ刀单次大剂量(200Gy)照射所致脑损伤的病理研究

采用普通病理检查、原位杂交、透射电镜方法 ,观察了使用旋转式头部γ刀以 4mm直径准直器单次 2 0 0Gy剂量定点照射正常大鼠右侧尾状核头部后长达 1年的不同时间点的靶区和靶周围区的病理改变。结果表明 ,γ刀照射后脑损伤病变经历 4个阶段 :1.急性水肿阶段 (照射后即刻至 14d) ,2 .坏死形成阶段 (2 1d至 2个月 ) ,3.吸收阶段 (3至 6个月 ) ,4 .增生阶段 (9至 12个月 ) ;照射后 2h血脑屏障通透性即开始增加 ,其程度在一定时间内与照射后生存时间呈正相关 ;血管内皮细胞和胶质细胞超微结构的改变先于神经元 ;照射引起TNF -α、IL - 1βmRNA表达增加 。

18例眼眶静脉性血管瘤γ刀治疗疗效观察

目的:总结评价18例眼眶静脉性血管瘤γ刀治疗的中长期疗效。方法:18例患者中位年龄15岁(2～54岁),其中男8例,女10例;12例(66.7%)系既往手术后复发患者;临床表现:眼球突出17例,双侧眼球突出度差距平均3.4mm(1～13mm),4例失明;肿瘤容积1.0～30.2cm^3,平均7.3±3.5cm^3;均行MRI定位扫描;边缘剂量15～20Gy,中心剂量30～40Gy;50%等剂量曲线包绕病灶;视神经平均受照剂量6.3±1.7Gy;等中心数7～16个,平均11个。全组患者均无放射治疗史。结果:随访30～120个月,中位时间56个月,复查MRI显示肿瘤全部缩小,其中13例肿瘤体积缩小超过50%,全组患者突眼症状消失,治疗后平均容机2.23±1.05cm^3;治疗后视力提升11例(61.1%),无变化5例(27.8%),减退2例(11.1%),无γ刀治疗后失明患者;随访期内无1例出现肿瘤复发、肿瘤出血或导血管栓塞;4例曾出现一过性球结膜水肿。结论:γ刀治疗眼眶静脉性血管瘤可长期控制肿瘤生长,可保留部分视力,并发症较少,为术后残留或复发的患者提供了进一步治疗的方法,也可作为静脉性血管瘤的主要治疗方法之一。

显微手术辅助γ刀治疗鞍区大型脑膜瘤的临床效果和安全性评价

目的：探讨显微手术切除辅助γ刀治疗鞍区大型脑膜瘤的临床效果和安全性,阐明该方法对鞍区大型脑膜瘤的临床疗效。方法：回顾性分析显微手术治疗的34例鞍区大型脑膜瘤患者的临床资料。所有患者先行显微手术切除肿瘤,有残留的部位术后1个月行γ刀治疗,分析其肿瘤切除情况、并发症、症状缓解率以及复发率。结果：肿瘤全切（SimpsonⅠ级7例,Ⅱ级12例）19例（55.9%）、次全切（SimpsonⅢ级）14例（41.2%）和大部分切除（SimpsonⅣ级）1例（2.9%）;术后主要并发症有颅神经损伤（动眼、滑车和外展）6例、对侧肢体轻瘫2例、术后出血1例、脑脊液漏伴感染3例和继发性癫痫3例,无手术死亡。随访3～48个月,24例头痛消失（80%）,6例减轻（20%）;12例视力好转（80%）,2例无明显变化（13.3%）,1例加重（6.7%）;5例嗅觉好转（62.5%）,3例无变化（37.5%）;5例眼球运动障碍恢复（71.4%）,2例无变化（28.6%）;7例一侧肢体无力患者术后肌力均恢复正常（100%）。全切患者中1例复发（5.2%）,未全切患者均行γ刀治疗,2例复发（13.3%）。结论：显微手术辅助γ刀治疗对鞍区大型脑膜瘤治疗效果良好。

γ刀照射后胶质瘤细胞抑癌基因p16表达的变化

目的 :观察γ刀对体外培养的胶质瘤 C6细胞照射后 ,凋亡细胞中抑癌基因产物 P1 6蛋白表达水平的变化。方法 :体外培养胶质瘤 C6细胞 ,经 Leksellγ刀照射 ,体外培养 48h,应用免疫组化 S- P法及计算机图像分析检测γ刀照射前后 C6细胞 P1 6蛋白表达水平。结果 :5 .0 0、6.2 2 Gy组γ刀照射后 ,培养 48h的 C6细胞 P1 6蛋白表达水平明显升高 (细胞灰度值分别为 1 5 5 .4± 2 .0、1 2 4 .9± 7.1 ) ,与对照组 (细胞灰度值为 1 67.1± 6.2 )比较 ,差异有显著性 ( P<0 .0 1 )。结论 :γ刀诱导 C6细胞凋亡的机理可能与激活 P1

肺部小肿瘤γ刀、静态IMRT及VMAT放疗剂量学比较

目的比较体部γ刀、静态调强(s IMRT)与容积旋转调强(VMAT)的肺部小肿瘤中放疗计划的剂量学差异。方法选择16例肺部小肿瘤患者,分别设计γ刀、s IMRT(计划2)和VMAT计划,使得95%靶体积(PTV)达到处方剂量要求,比较三种计划的靶区剂量、危及器官剂量、均匀指数(HI)及适形指数(CI)的差异。结果 16例患者三种计划的PTV剂量分布及剂量参数都能达到临床治疗要求,处方剂量覆盖95%的PTV,危及器官的剂量限值也能满足要求。γ刀计划的适形性(CI)及均匀性(HI)分别为(1.67±0.13)和(0.70±0.06),在三种计划中表现为最差(P<0.05);而s IMRT和VMAT计划的PTV靶区适形性和均匀性相似,差别不明显(t=0.96和1.37,P=0.36和0.19)。在三种计划中,γ刀计划的全肺V5、V10、V15、V20、V25、V30和脊髓Dmax最低,差异显著(P=0.00),而食管Dmax虽然较低,但并无统计学意义。s IMRT和VMAT相比,肺V10、V30略低,且有统计学意义,而食管及脊髓最大受照剂量、肺V5、V15、V20、V25虽然差异不大(P>0.05),但VMAT计划均高于s IMRT计划相应参数值。结论与s IMRT和VMAT相比,在肺部小肿瘤的放疗中,γ刀能明显提高靶区剂量且较好保护危及器官,但均匀性及适形性较差。

体部γ刀立体定向放疗联合培美曲塞治疗高龄局部晚期肺腺癌近期疗效观察

非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)约占肺癌病人的85%,其中30%~40%的病人就诊时已为不可切除的局部晚期,同步放化疗已成为这部分病人的首选治疗手段[1-2]。但对于高龄病人往往难以耐受,目前尚无令人满意的针对高龄肺癌病人的标准治疗。本研究回顾性分析我院采用体部γ刀(超级γ刀SGS-I型)立体定向放疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)联合培美曲塞(pemetrexed,PEM)同步化疗的45例高龄局部晚期肺腺癌病人,取得较好疗效,现报道如下。

血管内栓塞联合γ刀治疗脑动静脉畸形

目的 分析血管内栓塞联合r刀治疗脑动静脉畸型（AVM）的治疗效果及其适应证和并发症。方法 自1997年4月～2000年11月我们对46例脑动静脉畸形患者施行血管内栓塞联合r刀治疗手段,先使用氢丙烯正丁酯（Bucrylate,NBCA）栓塞动静脉畸形,使体积缩小,对高血流体积较大者,采取分次逐步栓塞。所有病例在最后一次血管内治疗一周后行r刀治疗,在MRI定位下,确定AVM的大小和边界,根据病灶大小、部位和类型设计照射的靶点位置、靶点个数（2～8个不等）周边剂量、中心剂量和剂量曲线。本组病例周边剂量为11～27Gy（平均20.3Gy）;中心剂量20～50Gy（平均40.5Gy）。结果 34例（73.9％）患者脑AVM完全闭塞,7例（15.2％）患者病灶明显缩小,病灶大小无变化者为6.5％（3例）,2例（4.3％）术后脑AVM出血,无1例死亡。结论 血管内栓塞联合r刀治疗脑AVM是安全有效的新手段,尤具适合脑AVM体积较大、位于重要功能区、手术难度大、患者不能耐受开颅手术者。

适形结合体部γ刀照射在宫颈癌放疗中的应用与研究

目的:探索适形结合体部γ刀照射在宫颈癌放射治疗中的应用。方法:将60例患者随机分成2组,对第1组进行宫颈癌调强适形放射治疗计划设计,第2组进行适形结合体部γ刀照射,分别设计适形和体部γ刀放疗计划,比对放疗计划的优劣性。结果:适形结合体部γ刀照射使直肠受量较小,对放射性直肠损伤小。结论:适形结合体部γ刀照射治疗宫颈癌使周围正常组织接受照射的体积小、副反应小,是一种有效的治疗方法。

PET/CT在体部γ刀定位中应用体会

目的:阐述PCT/CT在体部γ刀定位中的应用。方法:2007-05—2008-05,利用PET/CT设备对120例患者进行体部γ刀定位及图像融合。结果:用PET/CT扫描可在不用碘造影剂增强情况下进行肿瘤有效显像,较单纯CT定位获得更丰富和准确的图像信息,有助于指导靶区(GTV)的勾画。结论:PET/CT在γ刀治疗定位中明显提高了GTV的定位精度,增加了碘过敏患者的治疗机会。

全身γ刀在肺癌综合治疗中的作用

全身γ刀是立体定向γ-射线全身治疗系统的简称,已有大量临床治疗结果表明全身γ刀等综合治疗可提高肿瘤局控率,减少放射并发症。文章就全身γ刀在肺癌综合治疗中的应用作一综述。