跗骨窦小切口与经外侧“L”形切口术对跟骨骨折患者的疗效

目的 比较跗骨窦小切口与经外侧“L”形切口术治疗跟骨骨折的疗效及对足功能恢复情况的影响。方法 研究对象选取2020年10月至2022年10月收治的跟骨骨折患者88例,按照手术方法分为对照组43例,研究组45例,对照组采用经外侧“L”形切口术,研究组采用跗骨窦小切口手术。检测比较2组手术情况及并发症发生情况、足功能、跟骨解剖结构、骨代谢、炎性因子、应激反应指标水平。结果 与对照组比较,研究组术后引流量、术中出血量较少,手术、住院及骨折愈合时间较短,并发症发生率较低(P<0.05)。与术前比较,术后3个月2组AOFAS评分、Bohler角、Gissane角、跟骨长度、跟骨高度、P1NP、骨特异性碱性磷酸酶(BALP)水平升高,且研究组高于对照组,抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)、环磷酰胺(CTX)水平降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。与术前比较,术后3 d 2组CRP、IL-6、MDA水平升高,但研究组低于对照组,SOD水平降低,但研究组高于对照组(P<0.05)。结论 跗骨窦小切口术治疗跟骨骨折效果理想,可减少手术创伤,减轻炎症及应激反应,且可促进术后足功能、骨代谢恢复,并发症少。

甲状腺癌“低位领”式与“L”型切口淋巴结清扫术的比较

目的比较“低位领”式与“L”型切口淋巴结清扫术治疗甲状腺癌的临床效果。方法选取80例甲状腺癌患者,按随机数字表法分为2组,各40例。对照组采取“L”型切口淋巴结清扫术,观察组施行“低位领”式淋巴结清扫术,观察至术后3个月。对比2组手术相关指标、切口满意度、颈肩部疼痛程度与心理状态、生活质量、并发症。结果观察组术中出血量[(40.53±4.26)ml]少于对照组[(58.75±6.31)ml],手术时间[(118.79±10.53)min]与住院时间[(6.35±1.03)d]短于对照组[(146.35±12.69)min、(9.42±1.69)d],切口满意度[95.00%(38/40)]高于对照组[80.00%(32/40)],视觉模拟疼痛评估量表(VAS)评分[(3.56±0.48)分]与焦虑自评量表(SAS)评分[(39.46±4.33)分]、抑郁自评量表(SDS)评分[(40.63±5.20)分]低于对照组[(5.23±0.79)分、(47.53±6.36)分、(48.56±6.48)分],有统计学差异(P<0.05)。术后3个月,观察组生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)内各维度评分[(80.38±3.75)分、(79.28±3.86)分、(80.63±4.01)分、(81.43±4.10)分]均高于对照组[(71.26±3.29)分、(70.56±3.49)分、(72.31±3.59)分、(71.31±3.50)分],有统计学差异(P<0.05)。2组并发症相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与“L”型切口相比,“低位领”式淋巴结清扫术治疗甲状腺癌效果更佳,术中出血量更少,手术及术后住院时间更短,并能够减轻患者颈肩部疼痛,改善心理状态及生活质量,且无严重并发症。

香炉山隧洞不良地质段“L”型地面超前注浆方案研究

为解决隧道(洞)建设过程中不良地质段突泥涌水和软岩大变形等问题,依托滇中引水工程香炉山隧洞,提出一种采用全孔长度超过500 m的地面“L”型定向钻孔注浆并辅以洞内超前注浆的加固方法,在实际工程中确定这一方法的具体设计方案。首先,通过现场地质调查与分析,揭示不良地质区段香炉山隧洞建设的技术难点;其次,介绍“L”型定向钻孔注浆的施工过程及注浆工艺;然后,设计出一种能够提高地层稳定性的“L”型地面超前注浆方案,并对地层进行加固;最后,采用掌子面揭示、注浆技术以及大地电磁检测等手段证明现场注浆效果。研究结果表明:1)“Z1+Z2+Z4”钻场设计为最优地面超前注浆技术方案;2)“L”型定向钻孔注浆辅以洞内超前注浆技术可满足盲区注浆区域覆盖问题,实现真正意义上的超前治理。

弧形改良切口与传统“L” 形切口治疗粉碎性跟骨骨折疗效比较

目的:比较弧形改良切口和传统“L”形切口治疗粉碎性跟骨骨折的临床效果。方法:收集2020年1月~2022年10月在弋矶山医院手术的43例粉碎性跟骨骨折患者作为研究对象。23例采用弧形改良切口治疗(改良组),20例采用“L”形切口治疗(对照组)。根据影像学资料测量跟骨骨折手术前后Gissane角、Bohler角、宽度和高度数值,对两组手术前后组内、诅间各项影像学指标进行比较。将两组手术时间、切口缝合时间、术后并发症以及美国足与踝关节协会(AOFAS)评分进行比较。结果:两组患者随访时间为10~16个月,中位随访时间12.62个月。两组患者术后跟骨宽度、高度、Gissane角及Bohler角均较术前改善(P<0.001),但改良组患者术前、术后各项影像学指标变化幅度与对照组相比差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术时间和切口缝合时间方面差异均无统计学意义(P>0.05)。改良组术后并发症发生率(0.0%)低于对照组(30.0%),P<0.05。改良组患者AOFAS评分(87.56±4.73)优于对照组(73.95±4.38),P<0.001。结论:弧形改良切口治疗粉碎性跟骨骨折具有切口并发症少、疗效显著的优点,值得推广。

改良后外侧“L”型入路治疗旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折的临床效果研究

目的探讨改良后外侧“L”型入路治疗旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折的临床效果。方法选取医院2020年1月至2023年6月收治的60例旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折患者为研究对象,踝关节骨折按Lauge-Hansen分型,根据手术方式不同进行分组,行传统后外侧入路与内侧入路相结合内固定术治疗的30例患者纳入参照组,行改良后外侧“L”型入路结合内侧入路内固定治疗的30例患者纳入研究组,比较两组临床效果、术后足踝功能评分、并发症发生率、踝关节活动度及生活质量评分。结果研究组治疗后足踝功能评分高于参照组(P<0.05);两组治疗前踝关节活动度(跖屈、背伸)比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组治疗后踝关节活动度(跖屈、背伸)优于参照组(P<0.05);研究组治疗优良率高于参照组(P<0.05);研究组并发症发生率低于参照组(P<0.05);研究组生活质量评分高于参照组(P<0.05)。结论改良后外侧“L”型入路结合内侧入路内固定治疗旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折效果显著,可有效促进踝关节功能恢复,改善踝关节活动度,提高整体治疗效果,且术后并发症发生率低,患者生活质量高。

特异标记优质柞蚕新品种“L青”选育

柞蚕新品种“L青”是以“吉黄一化”和“选大一号”为亲本材料,利用杂交和系统选育手段,采用分区饲养、系统分离、定向培育及高温胁迫锻炼的方法,通过5年10代系统选育而育成的特异标记青黄蚕新品种。该品种具有耐高温、抗逆性强、杂交优势强、丰产性能稳定等特点,已在生产中得到大面积应用。春、秋季选育结果:千粒茧重分别为8.56 kg和11.53 kg,单蛾产卵量分别为310粒和303粒,全茧量分别为9.56 g和11.38 g,茧层率分别为9.40%和11.85%。

地面“L”型井压裂超大区域瓦斯治理技术工程实践

韩城矿区主要采用底板巷穿层钻孔预抽区段煤层瓦斯治理模式,存在钻孔工程量大、成本高、采掘接续紧张等问题。王峰煤矿作为韩城矿区新建现代化矿井,积极探索瓦斯治理新模式,推行大区域瓦斯治理,以大区域空间治理赢取局部治理时间,通过实施地面“L”型井顶板压裂,超前大范围压裂卸压增透预抽区域瓦斯,降低煤层瓦斯压力和含量,减少井下预抽煤层钻孔施工过程中的喷孔风险,缩短灾害治理时间,解决瓦斯治理与矿井生产在时间、空间上的冲突,为后期优化井下预抽方案打下基础。

跗骨窦切口复位空心钉内固定与“L”形切口复位钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析

目的探讨跗骨窦切口复位植骨空心钉内固定与“L”形切口复位植骨钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2017年1月至2021年1月在丹阳市中医院骨伤科收治的53例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者资料。其中,26例采用跗骨窦切口复位植骨空心钉内固定(空心钉组),27例采用“L”形切口复位植骨钢板内固定(钢板组)。比较观察两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、切口愈合时间及骨折愈合时间、住院天数,术前、术后跟骨Bӧhler角、Gissane角、跟骨高度、跟骨宽度、美国足踝外科协会(AOFAS)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分及术后并发症发生率等。结果空心钉组在手术时间、术中出血量、切口长度、切口愈合时间优于钢板组,差异具有统计学意义(P<0.05);在骨折愈合时间、住院天数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。比较两组患者术前、术后X线片显示的跟骨宽度、跟骨高度、Bӧhler角、Gissane角,术后较术前明显改善(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后末次随访AOFAS评分、VAS评分较术前明显改善(P<0.05),且空心钉组优于钢板组(P<0.05);空心钉组术后并发症发生率明显低于钢板组(P<0.05)。结论跗骨窦切口复位植骨空心钉内固定与“L”形切口复位植骨钢板内固定治疗跟骨SandersⅡ、Ⅲ型骨折均能获得有效的力学稳定,促进足踝关节功能的恢复,并且跗骨窦切口复位植骨空心钉内固定对组织损伤小,极大降低术后并发症发生率。

跗骨窦入路与“L”形入路切开复位内固定术用于跟骨骨折的效果比较

目的研究跗骨窦入路与“L”形入路切开复位内固定术用于跟骨骨折的效果,为临床提供参考。方法回顾性分析2020年10月至2022年6月昆山市第四人民医院收治的80例跟骨骨折患者的临床资料,根据手术入路不同将患者分为观察组(42例,跗骨窦入路)和对照组(38例,“L”形入路)。记录两组患者手术治疗情况和术后并发症发生情况,比较两组患者影像学指标、关节功能及疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分。结果两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者手术切口长度短于对照组,术中出血量和术后引流量少于对照组,术后住院时间短于对照组(均P<0.05)。术后3 d,两组患者跟骨长度长于术前,跟骨交叉角(Gissane角)和跟骨结节关节角(Bohler角)大于术前(P<0.05);两组患者跟骨长度、Gissane角及Bohler角比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后关节功能水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。术后1 d和术后3 d时,两组患者VAS评分低于术前,且观察组低于对照组(均P<0.05)。结论跗骨窦入路与“L”形入路切开复位内固定术用于跟骨骨折患者复位效果相近,但跗骨窦入路术后并发症更少,恢复时间更短。

“L”形测试截面下GIS绝缘间隙UHF信号传播特性

当采用特高频UHF(ultra high frequency)检测技术进行局部放电监测时,基本均假定GIS具有良好的同轴波导射频传播特性,并不能完全反应实际GIS运行情况。为了掌握实际复杂GIS形状下的UHF信号传播特性,文中设计“L”形测试截面以及现场实际GIS的“П”截面,并首先进行实验测试,分析“L”形截面对UHF信号传播特性的影响,但只能得到GIS绝缘间隙中局部位置(传感器位置)的信号强度;为此,文中建立了“L”形有限元模型FEM(finite element model),并将FEM分析结果与测试结果进行对比,证明了该有限元模型的正确性,以此为基础,可分析得到整个GIS绝缘间隙的UHF信号传播特性。结果表明,所提实验室“L”形截面测试结果和有限元模型能够真实反应实际情况,准确性高。

外侧“L”形切口与跗骨窦小切口钢板内固定治疗SanderⅡ型跟骨骨折近期临床效果观察

目的 比较外侧“L”形切口钢板内固定与跗骨窦小切口钢板内固定治疗SanderⅡ型跟骨骨折的效果。方法 回顾性分析2020年10月至2021年10月在常州市武进中医医院治疗的70例SanderⅡ型跟骨骨折患者的临床资料,根据手术方法的不同分为小切口组(34例)和“L”形切口组(36例)。比较两组的围手术期指标(手术时长、术中出血量、住院天数、切口愈合时长)、并发症、术前及术后6个月踝关节功能评分(AOFAS评分)、B?hler角、Gissane角、术后足部恢复优良率(Maryland足踝部评分标准)、术后日常生活能力评分(BI)及生活质量评分(SF-36)情况。结果 小切口组的手术时长、术中出血量、住院天数、切口愈合时长均显著低于“L”形切口组(P<0.05);小切口组术后并发症发生率显著低于“L”形切口组(P<0.05);术后6个月,两组患者AOFAS评分较术前显著升高(P<0.05),且小切口组术后6个月评分显著高于“L”形切口组(P<0.05);术后即刻及术后6个月,两组患者B?hler角较术前显著升高(P<0.05),Gissane角较术前显著降低(P<0.05),且小切口组变化幅度更大(P<0.05);术后6个月,两组患者BI及SF-36评分较术前均显著升高(P<0.05),且小切口组显著高于“L”形切口组(P<0.05)。结论 相比于传统的外侧“L”切口,跗骨窦小切口钢板内固定术治疗SanderⅡ型跟骨骨折创伤小、并发症低、术后恢复快,更有利于足踝功能恢复。

优质绿皮红肉小果型西瓜“L600”设施高效栽培技术

“L600”为优质绿皮红肉小果型西瓜品种,该文从棚室准备、播种育苗、定植及定植后田间管理、病虫害防治等方面介绍了以“L600”为代表的绿皮红肉小果型西瓜早春大棚高效栽培技术,以期加快优质品种在北京地区的推广应用。

外侧“L”形切口切开复位内固定治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的效果分析

目的分析外侧“L”形切口切开复位内固定治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的效果。方法选取58例(61足)收治并获得完整随访的SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折患者为研究对象,均行经典外侧“L”形切口切开复位内固定治疗。观察患者的随访结果。结果58例(61足)随访时间12~25个月,平均16.5个月;跟骨骨性愈合时间2~4个月,平均3.1个月;完全负重时间3~4个月,平均3.3个月。近期并发症:皮瓣坏死1足(范围1.0 cm×2.0 cm),在术后第10天,皮瓣坏死后积极负压封闭引流技术(VSD)持续负压吸引,积极预防感染,术后2.5个月取出钢板,行局部旋转皮瓣术,术后恢复良好。远期并发症:距下关节炎并疼痛5足,腓骨长短肌腱肌腱炎3足。Maryland Foot Score系统评分:优29足,良24足,可3足,差5足,优良率为86.9%(53/61)。术后1年,患者的跟骨Bohler角(29.5±2.9)°、高度(57.4±3.8)mm、长度(57.2±3.2)mm大于术前的(8.2±8.6)°、(48.3±3.5)mm、(43.1±4.3)mm,Gissane角(123.8±8.7)°、宽度(35.3±2.3)mm小于术前的(142.2±10.2)°、(42.3±3.4)mm,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折患者通过经典外侧“L”形切口切开复位内固定治疗,能够获得较满意的解剖复位,且固定可靠,疗效满意。

“L”型排风斜井对隧道烟气蔓延特性及排烟效率的影响研究

为研究“L”型排风斜井对隧道烟气蔓延特性及排烟效率的影响,以某特长隧道为原型,使用PyroSim建立了特长公路隧道模型,采用数值模拟方法分析“L”型排风斜井在不同工况下对隧道内温度场、烟气场、排烟效率的影响。结果表明:排风斜井可有效降低隧道顶棚最高温升,顶棚最高温升与有效隧道高度的5/3次方呈负相关;斜井关闭时温度衰减速率大于开启时衰减速率,火源功率和衰减速率差值呈负相关;排风斜井开启,顶棚CO浓度未超过设计标准,有效降低人眼特征高度CO浓度,火源功率和CO纵向衰减速率呈正相关;“L”型排风斜井使隧道排烟效率显著提高。

跗骨窦与扩大倒“L”入路治疗跟骨骨折的临床疗效分析

目的比较跗骨窦与扩大倒“L”入路治疗跟骨骨折患者的临床疗效,并探讨患者跟骨骨折术后发生深部感染的危险因素。方法选取2019年1月至2022年9月江西医学高等专科学校第一附属医院收治的80例跟骨骨折患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组,每组各40例。对照组进行扩大倒“L”入路手术治疗,观察组进行跗骨窦入路手术治疗,两组均随访1个月,比较两组患者的切口长度、术后住院时间、末次随访的生活质量量表(SF-36)评分,以及术前和末次随访的Bohler角、Gissane角。根据患者术后是否发生深部感染将患者分为感染组与无感染组,对患者术后发生深部感染的影响因素进行单因素及多因素分析。结果观察组切口长度、术后住院时间明显短于对照组,SF-36评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前,两组的Bohler角、Gissane角比较,差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时,观察组Bohler角、Gissane角均明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);单因素及多因素Logistic回归分析结果显示,患糖尿病、术后住院时间>7 d、止血带捆绑时间延长是患者术后发生深部感染的独立危险因素(P<0.05),跗骨窦入路治疗是保护因素(P<0.05)。结论患糖尿病、术后住院时间>7 d、止血带捆绑时间延长是跟骨骨折患者术后发生深部感染的独立危险因素,跗骨窦入路治疗是保护因素。与扩大倒“L”入路治疗比较,跗骨窦入路治疗跟骨骨折切口更小,术后住院时间更短,且能更好地恢复Bohler角、Gissane角,改善患者生活质量。

气切“L”形延长管在心肺复苏仪中的应用

心肺复苏仪是通过机械按压和有效通气为患者实施持续且高质量的心肺复苏,能有效提高患者复苏成功率和存活率,减少并发症发生,提升急救安全性[1]。建立良好的人工气道是心肺复苏进行的有力保障[2]。临床使用心肺复苏仪时,由于呼吸管路和呼吸阀的重力作用,加上持续不间断地按压,会导致气管插管弯折,难以保证有效的潮气量和每分通气量,严重影响疗效。我院将气切“L”形延长管应用于心肺复苏仪,从2019年3月起试用至今,科内医护人员反映良好,现报道如下.

试论维吾尔语语气词“la”的语法功能

“lɑ”是一个典型的维吾尔语语气词。目前针对“lɑ”本身语法功能的研究尚还存有争议,而且学界对其同一语法功能的界定也各不相同。因此,该文主要聚焦于划分并论证“lɑ”的语法功能,将它的语法功能设为强调、限制和关联3种作用。该文通过设置其相应的对照组,解释划分的原因,并通过大量例句展示语气词“lɑ”在不同句式中语法功能呈现的情况。

锁定钢板及锁定螺钉内固定治疗SandersⅢ型跟骨骨折:改良“L”型切口植骨与“L”型切口非植骨1年随访比较

背景:目前临床上跟骨复杂关节内骨折以切开复位内固定为主要治疗方案,但传统"L"型切口相关并发症仍较高,术中植骨与否仍存在较大争议,因此选择合适的修复方案提高临床疗效的同时降低术后并发症一直是国内外学者研究的热点。目的:探讨改良"L"型切口植骨内固定治疗SandersⅢ型跟骨骨折的临床效果。方法:回顾性分析进行手术治疗获得1年以上随访的单侧新鲜SandersⅢ型跟骨骨折患者82例,分为2组,改良"L"型切口植骨组42例(A组),"L"型切口非植骨组40例(B组)。比较2组患者手术时间、切口愈合时间、住院时间、负重时间、足部功能、并发症发生率及手术前后影像学参数。结果与结论:(1)A组患者的手术时间、切口愈合时间、住院时间及负重时间均短于B组(P <0.05);(2)术后2组跟骨B?hler角、Gissane角、跟骨宽度、高度恢复差异无显著性意义(P> 0.05);(3)术后1年随访时,2组Gissane角、跟骨宽度差异无显著性意义(P>0.05);但B?hler角及跟骨高度差异有显著性意义,A组大于B组(P <0.05);且2组均出现B?hler角丢失现象,A组B?hler角丢失值明显低于B组(P <0.05);(4)A组Maryland足功能评分及优良率均优于B组,差异有显著性意义(P <0.05);(5)A组切口并发症发生率明显低于B组(12%vs. 30%),差异有显著性意义(P <0.05);(6)提示改良"L"型切口植骨内固定治疗SandersⅢ型跟骨骨折可获得良好的复位,术后切口并发症少,植骨可减少术后Bohler角丢失,获得满意的临床疗效。

“L”形涡流分级机导流叶片的数值模拟与试验

导流叶片是涡流分级机分级区的重要部件,本文设计了一种其凹槽面向转子的"L"形导流叶片,并以该叶片与转子组成的分级区域为气-固两相湍流理论模型,采用RSM应力方程模型和随机颗粒轨道模型进行了数值模拟。结果表明:"L"形导流叶片能实现迅速分级,减少颗粒在分级区的团聚;粗颗粒受到较大的离心力被抛向导流叶片凹槽内碰到导流叶片背风面失去动量后由于受到气流干扰很小,在自身重力作用下迅速下掉入粗粉斗,很大程度上避免了传统平板导流叶片易产生的颗粒返混现象,减少了已分级的粗颗粒对后续待分级颗粒的干扰,使分级过程更加稳定。根据数值模拟结果结合经验,"L"形导流叶片安装时的径向倾角取55°为宜。试验结果表明,使用该"L"形导流叶片有利于提高分级效率和分级精度。

撬拨复位微创置板与经“L”型切口内固定治疗跟骨骨折的比较

背景:涉及距下关节的跟骨关节内骨折约占全部跟骨骨折的75%,而对于移位型跟骨关节内骨折,手术治疗要优于非手术治疗。然而对于治疗时机、手术指征、切口选择、是否植骨等问题目前仍有争议。经典的“L”型入路因其较高的切口并发症而有逐渐被微创内固定所取代的趋势。目的:比较撬拨复位微创置板及“L”型切口切开复位钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法:选择汕头市中医院骨二科2016年1月至2019年1月收治的SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者60例,随机分为撬拨复位微创置板组(n=32)和“L”型切口组(n=28),分别采用闭合撬拨复位微创置板和经“L”型切口切开复位钢板内固定治疗。术后6个月末次随访按美国矫形外科足踝协会评分优良率评价2组手术疗效,对比2组患者术前等待天数、手术时间、住院天数及并发症发生率,术前、术后及末次随访时分别测定患者Böhler角、Gissane角并加以比较。结果与结论:①撬拨复位微创置板组美国矫形外科足踝协会评分优良率为91%,“L”型切口组为93%,2组比较差异无显著性意义(P>0.05);②2组术后Böhler角、Gissane角均较术前明显改善(P<0.05);术后1 d 2组Gissane角相当(P>0.05),Böhler角变化“L”型切口组优于撬拨复位微创置板组(P<0.05);末次随访2组Böhler角及Gissane角均有不同程度丢失,差异无显著性意义(P>0.05);③“L”型切口组患者的术前等待天数、住院天数均多于撬拨复位微创置板组(P<0.05);手术时间少于撬拨复位微创置板组(P<0.05);④撬拨复位微创置板组并发症发生率为9%,低于“L”型切口组的32%(P<0.05);⑤提示与传统“L”型切口切开复位内固定相比,撬拨复位微创置板治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折临床疗效满意,创伤小,并发症少,值得临床推荐。