肠内-肠外联合营养联合双水平气道正压通气对COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的应用效果探讨

目的探讨分析肠内-肠外联合营养联合双水平气道正压通气对COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的应用效果。方法选择2022年3月-2023年2月本院呼吸内科收治的118例COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象,按照随机数表法分成实验组和对照组两组,每组各59例。对照组患者给予常规治疗、肠道内营养支持以及经鼻持续低流量吸氧,实验组患者给予肠内-肠外联合营养支持联合双水平气道正压通气。对比治疗前与治疗1周后的肺功能指标、血气分析指标、营养指标以及住院基本情况。结果实验组ICU住院时间、总住院时间均短于对照组,住院期间气管切开率和28 d病死率明显低于对照组(P<0.05)。经不同方法治疗后,两组患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)和最大的呼气流量(PEF)均高于治疗前,且实验组高于对照组;两组患者氧气分压(PaO_(2))、血酸碱度(pH)、血氧饱和度(SaO_(2))均高于治疗前,且实验组高于对照组,两组患者二氧化碳分压(PaCO_(2))低于治疗前,且实验组低于对照组;两组患者前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)均高于治疗前,且实验组高于对照组(P<0.05)。结论对COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采取肠内-肠外联合营养联合双水平气道正压通气方式辅助的治疗方法,可以明显提高患者康复速度、缩短住院时间,在改善患者营养状况、血气功能与肺功能方面作用明显。

督导式预警性护理模式对Ⅱ型呼吸衰竭患者的作用效果

目的探讨督导式预警性护理模式在Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用价值。方法选取南阳市第一人民医院2022年1月至2023年3月就诊的136例Ⅱ型呼吸衰竭患者,根据护理方法分为研究组(68例)和常规组(68例)。常规组接受常规护理干预,研究组在常规组基础上联合督导式预警性护理模式,比较两组血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]、肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)]、负性情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)]、运动恐惧[恐动坦帕评分(TSK)]、并发症发生率。结果干预后研究组PaO_(2)、FEV_(1)、FVC、MVV高于常规组,研究组PaCO_(2)低于常规组(P<0.05);干预后研究组SAS、TSK、SDS、PSQI评分低于常规组(P<0.05);研究组并发症总发生率低于常规组(P<0.05)。结论督导式预警性护理模式可减轻Ⅱ型呼吸衰竭患者运动恐惧、负性情绪,改善患者血气指标、肺功能,提升患者睡眠质量,降低并发症发生率。

高流量氧疗对老年慢性阻塞性肺疾病患者合并Ⅱ型呼吸衰竭氧合指数、预后的影响

目的 探究高流量氧疗对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的应用效果及对氧合指数、预后的影响。方法 选取中山市小榄人民医院2021年1月~2023年1月老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者84例。正反抛硬币法均分观察组和对照组,各42例。观察比较两组临床疗效、血气指标、心功能指标、预后情况、肺功能指标、痰液黏稠度及舒适度。结果 治疗后,观察组总有效率95.24%比对照组78.57%更高,差异有统计学意义(χ^(2)=5.126;P<0.05);与对照组比较,观察组的氧合指数(OI)(183.66±26.21)mmHg/L、动脉血氧分压(PaO2)(77.92±9.06)mmHg更高,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))(40.10±0.97)mmHg、心率(HP)(82.41±12.32)次/min、呼吸频率(RR)(12.42±0.81)次/min更低,差异均有统计学意义(t=3.680、5.263、2.573、5.897、14.337,P<0.05)。治疗后,观察组预后APACHEⅡ评分(13.76±2.05)更低,预后更好,差异有统计学意义(t=13.493,P<0.05);观察组第1秒用力呼吸容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC(0.98±0.03)L、(1.52±0.29)L、(64.35±2.31)%均高于对照组,差异有统计学意义(t=38.188、4.420、21.522,P<0.05);观察组痰液黏稠度Ⅰ度76.19%、Ⅱ度19.05%占比更高,Ⅲ度4.76%占比更少,差异有统计学意义(χ^(2)=7.074,P<0.05)。治疗后,观察组舒适度(63.02±5.72)分高于对照组(51.76±4.78),差异有统计学意义(t=9.789,P<0.05)。结论 高流量氧疗治疗老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭能够提高患者临床疗效,改善血气指标、心功能指标及肺功能指标,改善患者预后,降低痰液黏稠度,提高治疗舒适度。

震荡呼气正压训练在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果

目的:探讨震荡呼气正压训练在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用及对血气分析指标、运动耐力的影响。方法:选取2020年6月—2022年6月我院收治的103例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为A组和B组,B组51例予以肺康复训练,A组52例在B组基础上予以震荡呼气正压训练干预。观察两组患者症状缓解效果、血气分析指标水平以及运动耐力。结果:干预前两组患者痰液、咳嗽、咳痰量以及呼吸困难评分对比差异无显著性(P>0.05),干预12周后两组上述评分均下降,且A组低于B组(P<0.05);干预前,两组患者PaO_(2)、SaO_(2)、PaCO_(2)对比差异无显著性(P>0.05);干预12周后两组PaO_(2)、SaO_(2)均高于干预前,且A组高于B组,两组PaCO_(2)均低于干预前,且A组低于B组(P<0.05);干预前两组患者6MWT对比差异无显著性(P>0.05),干预4、8、12周后两组6MWT均增加,且A组长于B组(P<0.05)。结论:将震荡呼气正压训练用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中,可调节血气分析指标水平,提高运动耐力,加快症状的恢复。

小剂量甲泼尼龙与尼可刹米在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的效果对比

目的比较小剂量甲泼尼龙与尼可刹米在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的效果。方法选取2019年8月~2022年8月在天津市北辰医院呼吸科治疗的140例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象,随机分为2组(n=70)。两组患者均采用无创机械通气治疗,对照组加用尼可刹米375 mg与100 ml 5%的葡萄糖溶液混合,静脉滴注;观察组加用小剂量注射用甲泼尼龙40 mg与100 ml 5%的葡萄糖溶液混合,静脉滴注;两组均坚持治疗7 d。比较两组临床疗效、临床指标、肺功能、血气指标、炎症因子、健康状况。结果观察组总有效率、肺功能指标水平、PaO_(2)、pH值均高于对照组(P<0.05);观察组的临床指标优于对照组(P<0.05);治疗后观察组的炎症因子水平、PaCO_(2)水平及APACHEⅡ评分均低于对照组(P<0.05)。结论相较于尼可刹米,小剂量甲泼尼龙注射液可改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭血气指标,增强肺功能,加快缓解患者的症状,减轻炎症反应,促进患者的康复。

无创通气AVAPS模式对慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗价值

目的分析无创机械通气平均容积保证压力支持(AVAPS)模式对慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗价值。方法选取2021年1月~2022年12月在北京市房山区良乡医院呼吸科住院的82例慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者,随机数表法分为对照组(n=42)和观察组(n=40)。对照组采用双水平正压通气(BiPAP)S T模式+内科治疗方案,观察组采用AVAPS模式(S T+VT目标)+内科治疗方案。观察两组患者血气指标变化、通气效果和呼吸机相关并发症发生率。结果对照组患者呼吸机不耐受给予内科治疗5例、治疗失败气管插管者8例;观察组40例,呼吸机不耐受2例、治疗失败气管插管者3例,并且插管后进呼吸重症监护室(RICU)治疗,无1人死亡,其余患者全都好转出院。机械通气治疗后,两组患者pH值均上升,二氧化碳分压(PaCO_(2))降低,与机械通气前比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组机械通气不同时刻pH值的上升与PaCO_(2)降低优于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组平均潮气量(VT)(520.00±50.00)ml、每分钟静息通气量(VE)(9.77±1.30)L min高于对照组,呼吸频率(RR)(16.00±1.00)次min、平均漏气量(Lleak)(18.00±6.00)L min明显低于对照组,人均呼吸机吸氧时间日(TA)(7.35±2.44)h和人均带机时间(TB)(52.89±9.85)h高于对照组,差异有统计学意义(t=9.979、6.999、11.366、9.347、7.944、11.672,P<0.05)。观察组患者机械通气治疗依从性90.0%高于对照组71.43%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.499,P<0.05)。观察组气管插管率7.50%、面部压伤7.50%、胃肠胀气5.00%、吸入性肺炎2.50%和眼结膜炎2.50%均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无创机械通气平均容积保证压力支持AVAPS模式减少呼吸肌做功,人机协调性好,较BiPAP显示出一定的优越性。

Ⅱ型呼吸衰竭机械通气病人撤机失败风险预测模型的构建及验证

目的:探讨Ⅱ型呼吸衰竭机械通气病人撤机失败的风险因素,据此建立列线图预测模型并进行验证。方法:回顾性选取本院2017年2月—2022年2月收治的337例Ⅱ型呼吸衰竭病人为研究对象,根据机械通气撤机失败与否分为失败组和成功组;采用多因素Logistic回归分析法分析Ⅱ型呼吸衰竭机械通气病人撤机失败的影响因素,然后基于多因素分析结果采用R 3.4.3软件绘制列线图模型,另绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评估预测模型的预测效能,绘制校准曲线图并采用Bootstrap法检验预测模型的校准度。结果:纳入的337例Ⅱ型呼吸衰竭机械通气病人撤机后,46例撤机失败,失败率为13.65%;多因素分析结果显示,呼吸机相关肺炎、入院时低磷血症、自主呼吸测试(SBT)前低磷血症、SBT前浅快呼吸指数、拔管时清蛋白水平、拔管时C反应蛋白水平、机械通气时间、拔管时氧分压、拔管时二氧化碳分压、拔管时氧合指数、急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分是Ⅱ型呼吸衰竭病人机械通气撤机失败的影响因素(P<0.05)。ROC曲线下面积(AUC)为0.875[95%CI(0.813,0.927)],灵敏度和特异度分别为77.27%、86.90%;内部验证一致性指数为0.837,表明校正曲线与标准曲线贴合度较好。结论:Ⅱ型呼吸衰竭机械通气病人撤机失败的影响因素较多,基于影响因素构建的列线图模型具有一定的预测价值,可为预防Ⅱ型呼吸衰竭机械通气病人撤机失败的管理提供参考。

经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果

目的 探讨经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)与无创正压通气(NIPPV)治疗伴有Ⅱ型呼吸衰竭(Ⅱ-RF)慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的效果。方法 选取2022年1—12月80例AECOPD合并Ⅱ-RF患者,依据通气方式分为HFNC组及NIPPV组,各40例,对比两组临床疗效、并发症发生率,比较两组治疗前后血氧饱和度、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、白细胞介素-6(IL-6)、丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)、超氧化物歧化酶(SOD)水平。结果 HFNC组总有效率(92.50%)高于NIPPV组(75.00%)(P<0.05);治疗后,与NIPPV组及治疗前相比,HFNC组血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))更高,动脉血二氧化碳(PaCO_(2))更低(P<0.05);治疗后HFNC组CRP、IL-6、WBC水平低于NIPPV组及治疗前(P<0.05);治疗后HFNC组MDA、MPO低于NIPPV组及治疗前,SOD高于NIPPV组及治疗前(P<0.05);HFNC组并发症发生率低于NIPPV组(P<0.05)。结论 经HFNC治疗后可改善AECOPD合并Ⅱ-RF患者血气功能,减轻患者机体炎症状态,降低机体氧化应激,提高患者舒适度,降低并发症发生率,可促进患者病情较快恢复。

CPHD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者NPPV的疗效及与NLR和PCT的相关性

目的 探讨慢性肺源性心脏病(CPHD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气(NPPV)的疗效及与中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)和降钙素原(PCT)的关系。方法 以164例CPHD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象。NPPV治疗1周后,统计CPHD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床疗效,并分为无效组和有效组。对比无效组和有效组患者临床资料、NLR、PCT水平。多因素Logistic回归分析探讨CPHD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者NPPV治疗效果的影响因素。制作受试者工作特征(ROC)曲线,分析NLR、PCT对CPHD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者NPPV治疗效果的预测价值。结果 CPHD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者NPPV治疗总有效率为81.10%(133/164)。无效组患者动脉血二氧化碳分压、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、纤维蛋白原、C反应蛋白、NLR及PCT水平高于有效组,动脉血氧分压水平低于有效组(P<0.05或0.01)。多因素分析结果显示,APACHEⅡ评分、NLR、PCT是CPHD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者NPPV治疗效果的影响因素(P<0.05或0.01);ROC曲线显示,两者联合的曲线下面积为0.865,高于NLR和PCT的0.789和0.793,联合预测效果高于单项。结论 NPPV治疗CPHD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效确切,可有效改善患者血气功能指标;患者治疗前NLR、PCT水平对NPPV的临床疗效有预测作用,且NLR、PCT两者联合对CPHD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者NPPV治疗效果预测的效能较高。

经鼻高流量氧疗与无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果

目的:探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)与无创机械通气(NIV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果。方法:选取2021年5月—2023年5月河池市第三人民医院急诊医学科收治的97例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,以随机数字表法分为HFNC组(n=49)和NIV组(n=48)。HFNC组给予HFNC治疗,NIV组给予NIV治疗。比较两组住院时间、呼吸支持时间、呼吸困难改善时间、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、pH值、舒适状况量表(GCQ)评分、中止治疗率、病死率及并发症发生率。结果:两组住院时间、呼吸支持时间及呼吸困难改善时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组pH值、SaO_(2)、PaO_(2)比较,差异均无统计学意义(P>0.05),HFNC组PaCO_(2)高于NIV组(P<0.05)。两组28 d病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05);HFNC组GCQ评分高于NIV组,中止治疗率和并发症发生率均低于NIV组(P<0.05)。结论:HFNC与NIV治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果相似,但HFNC舒适度更高、并发症发生及中止治疗风险更低。

HI-NPPV治疗AECOPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效

目的:慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者使用常规无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NPPV)通气失败的概率较高。本研究旨在探讨高压力NPPV(high intensity NPPV,HI-NPPV)治疗AECOPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法:收集2013年7月至2023年7月因AECOPD伴严重Ⅱ型呼吸衰竭(血气分析pH值≤7.25)在重庆医科大学附属第二医院进行NPPV治疗的患者资料,进行回顾性病例对照研究。根据NPPV治疗过程中采用的吸气相气道正压(inspired positive airway pressure,IPAP)将患者分为2组:NPPV组(IPAP<20 cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa)和HI-NPPV组(20 cmH2O≤IPAP<30 cmH2O)。NPPV组和HI-NPPV组分别纳入99和95例患者。通过倾向性得分匹配法(propensity score matching,PSM)进行数据配比,共匹配得到86对数据。比较2组的主要结局指标(病死率、气管插管率)及次要结局指标[血气分析的pH值、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO_(2))和动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO_(2)),不良反应率,住院时长]。结果:NPPV组和HI-NPPV组的气管插管率分别为6.98%和1.16%,2组之间差异有统计学意义(χ^(2)=4.32,P<0.05);NPPV组和HI-NPPV组的病死率分别为23.26%和9.30%,2组之间差异有统计学意义(χ^(2)=11.64,P<0.01)。HI-NPPV组治疗后24、48 h的PaO_(2)均高于NPPV组,PaCO_(2)均低于NPPV组,差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗后24、48 h,2组之间p H值的差异无统计学意义(均P>0.05)。2组在不良反应率、住院时长方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:HI-NPPV可通过迅速改善AECOPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者的通气状态,从而降低病死率及插管率,本研究为AECOPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗提供了新的思路。

CT定量参数联合NLR与COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能的相关性及预测预后的价值

目的:探讨CT定量参数联合中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能的相关性及预后预测价值。方法:将2021年1月-2022年12月在本院诊治的122例COPD合并II型呼吸衰竭患者作为研究对象。治疗前所有患者行1.0 mm薄层胸部CT扫描,使用Philips IntelliSpacePortal工作站内的COPD软件,测量并记录肺总容量、肺气肿容量、最大吸气末容积(MIV)、最大呼气末容积(MEV),并计算肺体积百分比(LVP)。对患者血液内的中性粒细胞和淋巴细胞浓度进行检测,计算并记录两者的比值(NLR)。采用耶格肺功能检测仪对患者的肺功能进行评估,记录用力肺活量(FVC)和一秒用力呼气容积(FEV1)。观察患者自入院治疗起90天内是否发生难以纠正的呼吸衰竭、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心源性猝死、多脏器功能障碍及死亡等不良事件,将患者分为预后不良组和预后良好组。采用t检验方法比较2组间CT定量参数及NLR的差异,应用Pearson相关性分析评估CT定量参数、NLR与肺功能指标的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估CT定量参数和NLR在患者预后预测中的效能。结果:MIV、MEV、NLR分别与FVC、FEV1呈负相关(P均<0.05),而肺体积百分比与FVC、FEV1均无统计学相关性(P均>0.05)。预后良好者89例,预后不良者33例。预后良好组的MIV、MEV和NLR显著低于预后不良组,差异均有统计学意义(P<0.05);而肺体积在两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。CT定量参数(MIV、MEV)及NLR预测患者COPD合并II型呼吸衰竭患者预后的AUC分别为0.709(95%CI:0.601~0.816)、0.820(95%CI:0.744~0.895)和0.895(95%CI:0.825~0.965),三者联合预测患者预后的AUC达0.935(95%CI:0.882~0.988)。结论:CT定量参数(MIV、MEV)及NLR与COPD合并II型呼吸衰竭患者的肺功能具有相关性,且三者联合对预测患者预后具有较的效能。

针刺联合NIPPV治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效观察

目的观察针刺联合NIPPV治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭对血气指标及血清胱抑素(Cys)C、β2-微球蛋白(MG)的影响。方法选取COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者134例,按照随机抽签法将其分为对照组与试验组各67例。对照组在常规治疗基础上采用NIPPV进行治疗,试验组在对照组基础上联合针刺治疗。观察两组治疗前后中医证候积分、血气指标[血气酸碱度(pH)、氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(SpO_(2))]、肾损伤指标(Cys C、β2-MG)、炎性指标[血清白介素(IL)-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α]水平变化,并比较治疗后肺功能[第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、肺活量占预计值百分比(FVC%pred)、FEV1/FVC]差异。结果治疗后,两组患者各中医证候积分、PaCO_(2)、血清IL-8、TNF-α水平较治疗前均降低,且试验组低于对照组(P<0.05);两组患者pH、PaO_(2)、SpO_(2)较治疗前均升高,且试验组显著高于对照组(P<0.05);试验组FEV1%pred、FVC%pred、FEV1/FVC高于对照组,血清Cys C、β2-MG水平低于对照组(P<0.05),对照组血清Cys C、β2-MG水平与治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用针刺法联合NIPPV治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,通过抑制炎性反应,下调Cys C、β2-MG水平,可有效改善患者肺功能、血气参数,缓解临床症状。

布地格福联合机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及其对预后的影响

目的探讨在机械通气治疗基础上联合布地格福治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭(RF)的疗效及对预后的影响。方法选取2021年6月至2023年6月河南大学第一附属医院收治的118例COPD合并Ⅱ型RF患者纳入研究,按照电脑随机分组法分为对照组和研究组各59例。两组患者均给予基础治疗,在此基础上对照组给予无创呼吸机机械通气,研究组给予布地格福联合无创呼吸机机械通气。治疗14 d后比较两组患者的治疗效果,以及治疗前后的肺功能指标[呼吸峰流速(PEF)、最大呼气压(MEP)、1 s用力呼吸容积(FEV_(1))、FEV_(1)/用力肺活量比值(FEV_(1)/FVC)]、动脉血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、pH、PaO_(2)/吸入氧气浓度(FiO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]、气道黏液高分泌指标[痰液干/湿比重、黏蛋白5ac(MUC5ac)]和炎性因子[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白介素-18(IL-18)、转化生长因子-β1(TGF-β1)]水平,同时比较两组患者的并发症发生率及随访3个月的预后情况。结果研究组患者的治疗总有效率为93.22%,明显高于对照组的77.97%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗14 d后,研究组患者的PEF、MEP、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC分别为(3.37±0.41)L/s、(11.04±0.66)kPa、(2.95±0.47)L、(58.24±5.52)%,明显高于对照组的(3.02±0.32)L/s、(10.12±0.53)kPa、(2.40±0.33)L、(53.16±4.29)%,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗14 d后,研究组患者的pH、PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)分别为7.38±0.10、(92.35±3.20)mmHg、106.21±6.68,明显高于对照组的7.24±0.08、(89.14±2.73)mmHg、100.53±5.40,PaCO_(2)为(50.04±5.02)mmHg,明显低于对照组的(54.28±4.28)mmHg,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗14 d后,研究组患者的痰液干/湿比重、MUC5ac分别为0.56±0.08、(33.12±2.18)μg/L,明显低于对照组的0.64±0.10、(36.24±2.36)μg/L,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗14 d后,研究组患者的CRP、PCT、IL-18、TGF-β1分别为(12.65±3.11)mg/L、(5.94±1.62)ng/mL、(58.23±10.16)ng/L、(7.03±1.95)μg/L,明显低于对照组的(16.20±4.38)mg/L、(8.51±2.08)ng/mL、(70.04±13.85)ng/L、(9.61±2.48)μg/L,差异均具有统计学意义(P<0.05);研究组患者的并发症发生率为5.17%,明显低于对照组的17.54%,差异具有统计学意义(P<0.05);随访3个月,两组患者的生存预后情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论布地格福联合机械通气治疗COPD合并Ⅱ型RF可显著提高临床效果,改善患者的肺功能、血气指标及气道黏液分泌,降低炎症反应,且安全性高,对患者的预后影响较小。

布地奈德福莫特罗、异丙托溴铵雾化吸入联合NIPPV治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

目的观察布地奈德福莫特罗、异丙托溴铵雾化吸入联合无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法选取2021年3月1日至2023年3月1日期间安阳市人民医院收治的98例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者纳入研究,采用随机数表法分为对照组和观察组各49例。两组患者均采用常规治疗,对照组加用异丙托溴铵雾化吸入联合NIPPV治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予布地奈德福莫特罗吸入治疗,均持续治疗2周。比较两组患者治疗前后的肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、FEV_(1)/FVC、FEV_(1)占预计值百分比(FEV_(1)%pred)、呼气峰值流速(PEF)]、血气分析指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))],以及临床疗效和不良反应发生情况。结果治疗后,观察组患者的FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC、FEV_(1)%pred、PEF分别为(1.89±0.23)L、(2.81±0.26)L、(67.26±2.21)%、(53.14±5.30)%、(54.74±7.87)%,明显高于对照组的(1.41±0.18)L、(2.32±0.34)L、(60.78±2.52)%、(48.14±6.98)%、(51.19±8.02)%,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的PaO_(2)为(82.76±7.54)mmHg,明显高于对照组的(75.82±5.34)mmHg,PaCO_(2)为(41.20±6.28)mmHg,明显低于对照组的(49.58±5.36)mmHg,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗总有效率为93.88%,明显高于对照组的79.59%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗期间,观察组患者的不良反应总发生率为8.16%,略低于对照组的14.29%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论布地奈德福莫特罗、异丙托溴铵雾化吸入联合NIPPV治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭可进一步改善患者的肺功能、血气分析指标,提高疗效,且联合用药安全可靠。

血清CX3C基序趋化因子配体1及Ⅰ型纤溶酶原激活抑制物水平与慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者病情严重程度及预后的关系研究

目的 研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血清CX3C基序趋化因子配体1(CX3CL1)、Ⅰ型纤溶酶原激活抑制物(PAI-1)水平与病情严重程度及预后的关系。方法 选取2019年1月至2021年1月重庆医科大学附属永川医院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者96例为研究对象(呼吸衰竭组)、同期诊治的单纯COPD患者60例为单纯COPD组、同期健康体检的健康人群60例为健康对照组。检测受试者血清CX3CL1、PAI-1水平。比较不同健康状况受试者、不同病情严重程度呼吸衰竭组患者血清CX3CL1、PAI-1水平差异。分析影响COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者不良预后的因素以及血清CX3CL1、PAI-1对不良预后的预测价值。结果 呼吸衰竭组、单纯COPD组CX3CL1、PAI-1水平均高于健康对照组[(266±29)、(219±35)ng/L比(156±23)ng/L,(15.2±2.3)、(12.3±2.2)μg/L比(8.2±1.8)μg/L],且呼吸衰竭组高于单纯COPD组(均P<0.05)。呼吸衰竭组中轻度组、中度组、重度组血清CX3CL1、PAI-1水平随疾病严重程度加重呈上升趋势(均P<0.05)。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血清CX3CL1、PAI-1水平与第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC比值)呈负相关(均P<0.001)。呼吸衰竭组中预后不良组血清CX3CL1、PAI-1水平均高于预后良好组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清CX3CL1、PAI-1升高是COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者不良预后的独立危险因素(均P<0.001)。血清CX3CL1、PAI-1联合检测对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者不良预后预测的曲线下面积大于CX3CL1、PAI-1单独诊断(均P<0.001)。结论 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血清CX3CL1、PAI-1水平升高,二者与病情严重程度有关,联合检测有助于评估COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床预后。

高流量湿化联合呼吸兴奋剂治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨高流量湿化联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法78例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,按随机数字表法分为对照组与观察组,每组39例。对照组使用BiPAP无创呼吸机通气治疗,观察组使用高流量湿化联合呼吸兴奋剂治疗。对比两组的临床疗效、血气分析指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、氧合指数(OI)]、住院时间、心率(HR)及呼吸频率(RR)。结果观察组治疗总有效率为94.87%,明显高于对照组的74.36%(P<0.05)。治疗后,观察组PaO_(2)(85.37±7.29)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、OI(296.83±31.95)mm Hg、SaO_(2)(92.54±4.18)%高于对照组的(76.41±7.90)mm Hg、(257.48±29.63)mm Hg、(85.73±4.49)%,PaCO_(2)(39.54±5.47)mm Hg低于对照组的(50.72±6.31)mm Hg(P<0.05)。治疗后,观察组HR(70.36±5.41)次/min、RR(18.90±1.24)次/min均低于对照组的(82.94±7.52)、(22.97±2.01)次/min(P<0.05);观察组住院时间(7.21±1.75)d短于对照组的(13.68±2.49)d(P<0.05)。结论与BiPAP无创呼吸机通气治疗相比,高流量湿化联合呼吸兴奋剂治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效显著,能有效改善血气指标,提升肺通气功能,缩短住院时间。

经鼻高流量湿化氧疗联合莫西沙星溶液雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的疗效观察

目的探讨经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)联合莫西沙星溶液雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭中的疗效。方法纳入86例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,分为对照组(n=43)、观察组(n=43)。对照组予以经鼻高流量湿化氧疗治疗,观察组予以经鼻高流量湿化氧疗联合莫西沙星溶液雾化吸入治疗,比较2组患者治疗前后的6 min步行距离(6 MWD),改良医学研究学会呼吸困难量表(MMRC)、慢性阻塞性肺疾病评估量表(CAT)评分,动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、血浆内皮素-1(EF-1)、组织金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、第1 s用力呼气容积(FEV_(1))、第1 s用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV_(1)/FVC)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的水平。结果观察组治疗后6 MWD较对照组长(P<0.05),MMRC评分、CAT评分较对照组低(P<0.05);观察组PaO_(2)、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC、SOD水平较对照组高(P<0.05);观察组PaCO_(2)、EF-1、TIMP-1、MMP-9、MDA水平较对照组低(P<0.05)。结论经鼻高流量湿化氧疗联合莫西沙星溶液雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用可以显著提高患者的运动能力、呼吸功能、生活质量、血气指标和肺功能,同时减少炎症反应和氧化应激。

呼吸湿化治疗仪在慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的应用效果

目的 探讨呼吸湿化治疗仪在慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果。方法 2020年3月至2023年9月医院治疗的COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者94例为研究对象,采用随机数字表分为试验组和对照组,每组47例。两组均予抗感染、扩张支气管及祛痰平喘等基础治疗。对照组予鼻导管持续低流量氧疗,试验组予呼吸湿化治疗仪氧疗,两组氧疗时间均>2 d。观察两组治疗前和治疗2 d后血气分析指标[pH值、动脉血氧分压(PaO_(2))及动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]、生理指标[心率(HR)及呼吸频率(RR)]的变化,并比较两组治疗7 d内的有创机械通气率。结果 治疗2 d后,两组pH和PaO_(2)水平升高,PaCO_(2)水平降低,且试验组的pH和PaO_(2)水平高于对照组,PaCO_(2)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);同时两组HR和RR水平降低,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组有创机械通气率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 呼吸湿化治疗仪氧疗不仅能改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血气分析指标、生理指标,且可降低有创机械通气率。

有创通气序贯经鼻高流量氧疗对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果

目的评价有创通气序贯经鼻高流量氧疗(HFNC)对慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果。方法选取2022年2月至2023年5月于医院接受有创通气呼吸支持的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者120例,采用随机数字表法分为无创通气(NIPPV)组和HFNC组,每组60例。NIPPV组撤机后接受呼吸支持,HFNC组撤机后接受HFNC呼吸支持。比较两组的撤机失败率及其失败原因、护理指标(舒适度、呼吸困难、鼻面部皮肤压伤、导管/面罩意外位移)、撤机动脉血气分析和重要生命体征的差异。结果HFNC组撤机失败率低于NIPPV组,差异有统计学意义(P<0.05)。NIPPV组因不耐受导致撤机失败的人数占该组总失败人数的50.00%(4/8),HFNC组无因不耐受导致撤机失败的患者为0,差异有统计学意义(P<0.05)。HFNC组的舒适度评分高于NIPPV组,HFNC组鼻面部皮肤压伤和导管、面罩意外位移次数低于NIPPV组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后6 h和24 h,HFNC组的动脉血氧分压(PaO_(2))、氧合指数(OI)水平高于对照组,动脉血二氧化碳分压(PCO_(2))、呼吸频率(RR)和心率(HR)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中,有创通气撤机后使用HFNC序贯治疗可以在改善患者的氧合状态、降低二氧化碳潴留的前提下,有效提高对无创通气的耐受性、降低撤机失败率,改善护理指标。