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MRSA血流感染患者万古霉素相关肾毒性预测模型构建 被引量:1
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作者 谢栋 禹洁 李正翔 《国际医药卫生导报》 2024年第6期978-983,共6页
目的构建耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)血流感染患者万古霉素相关肾毒性预测模型。方法回顾性分析2019年1月至2023年1月天津医科大学总医院收治的128例接受万古霉素治疗的MRSA血流感染患者临床资料。其中男66例,女62例;年龄(61.47... 目的构建耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)血流感染患者万古霉素相关肾毒性预测模型。方法回顾性分析2019年1月至2023年1月天津医科大学总医院收治的128例接受万古霉素治疗的MRSA血流感染患者临床资料。其中男66例,女62例;年龄(61.47±10.25)岁。根据患者是否发生万古霉素相关急性肾损伤(AKI)分为AKI组(32例)和非AKI组(96例),比较两组患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、休克、白细胞计数(WBC)、降钙素原、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、序贯器官功能衰竭评估(SOFA)评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、合并基础病(糖尿病、高血压、冠心病)、血肌酐、使用非甾体抗炎药、使用氨基糖苷类药物、使用血管活性药物、使用肾毒性药物数量、肾小球率滤过率(GFR)、治疗剂量、给药间隔、治疗时间、累积剂量、万古霉素曲线下面积(AUC)等资料。采用logistic回归方程分析MRSA血流感染患者万古霉素相关肾毒性的危险因素。基于危险因素构建万古霉素相关肾毒性的风险列线图模型,并对构建的模型进行验证及预测效能评估。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验、Hosmer-Lemeshow检验。结果AKI组年龄、血肌酐水平、万古霉素AUC及使用肾毒性药物数量≥2个、GFR≤60 ml/min占比均高于非AKI组(均P<0.05)。logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、血肌酐≥95.42µmol/L、使用肾毒性药物数量≥2个、GFR≤60 ml/min、万古霉素AUC≥30 g/L均是影响接受万古霉素治疗的MRSA血流感染患者发生AKI的独立危险因素(均P<0.05)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,列线图模型预测接受万古霉素治疗的MRSA血流感染患者发生AKI风险的一致性良好(χ^(2)=3.571,P=0.672)。Bootstrap法内部验证结果显示,列线图预测模型C指数为0.785(95%CI 0.678~0.889),表明该模型具有较好的区分度。受试者操作特征曲线(ROC)结果显示,列线图风险模型预测接受万古霉素治疗的MRSA血流感染患者发生AKI的AUC(95%CI)、灵敏度、特异度分别为0.859(0.618~0.979)、94.50%、78.30%(均P<0.001)。结论年龄≥60岁、血肌酐≥95.42µmol/L、使用肾毒性药物数量≥2个、GFR≤60 ml/min、万古霉素AUC≥30 g/L均是影响接受万古霉素治疗的MRSA血流感染患者发生AKI的独立危险因素。基于上述危险因素构建的风险列线图模型对接受万古霉素治疗的MRSA血流感染患者发生AKI具有较高的预测价值。 展开更多
关键词 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 血流感染 万古霉素 急性肾损伤 列线图
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万古霉素在重症感染中的治疗药物监测现状及前景 被引量:1
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作者 曹雯 《中国急救医学》 CAS CSCD 2024年第2期171-176,共6页
万古霉素被誉为治疗革兰阳性菌感染的最后一道防线,也是推荐的一线用药。因其治疗窗窄,重症患者需监测药物浓度以指导临床安全用药。传统上基于万古霉素谷浓度的治疗药物监测已被临床广泛接受。2009年美国传染病学会(IDSA)指南建议,对... 万古霉素被誉为治疗革兰阳性菌感染的最后一道防线,也是推荐的一线用药。因其治疗窗窄,重症患者需监测药物浓度以指导临床安全用药。传统上基于万古霉素谷浓度的治疗药物监测已被临床广泛接受。2009年美国传染病学会(IDSA)指南建议,对于重症患者目标谷浓度为15~20 mg/L。近十余年国内外学者对于该治疗浓度的安全性及有效性评价不一。2020年更新指南提出,肾损伤风险最小、最准确且最佳的给药方法是通过曲线下面积(AUC)指导给药剂量和监测,提倡个体化目标AUC/最低抑菌浓度(MIC)比值为400~600 mg/(h·L)。由此可见目前就万古霉素临床监测指标存在争议。因此,本文就万古霉素治疗重症感染过程中进行治疗浓度监测的手段及策略进行综述,对指导临床合理用药具有重要意义,有助于临床医师制定个体化给药方案,最大程度减少或避免药物毒性。 展开更多
关键词 万古霉素 重症感染 药代动力学 药效学 治疗药物监测 谷浓度 曲线下面积
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比较浓度-时间曲线下面积与谷浓度指导万古霉素治疗重症患者的临床随机对照研究
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作者 王锐 何囡囡 +4 位作者 席振创 罗延年 高雪花 李美玲 曹雯 《中国急救医学》 CAS CSCD 2024年第11期996-1001,共6页
目的探讨浓度-时间曲线下面积和谷浓度指导万古霉素治疗重症患者的临床安全性和疗效差异。方法入选2021年1月至2023年12月收住兰州大学第二医院重症医学科因革兰阳性菌感染且经医师确认需使用万古霉素治疗的患者,经纳排标准筛选后,采用... 目的探讨浓度-时间曲线下面积和谷浓度指导万古霉素治疗重症患者的临床安全性和疗效差异。方法入选2021年1月至2023年12月收住兰州大学第二医院重症医学科因革兰阳性菌感染且经医师确认需使用万古霉素治疗的患者,经纳排标准筛选后,采用随机数字表法将入选患者分为两组进行前瞻性、随机、单盲对照研究,对照组以万古霉素谷浓度10~20 mg/L为目标靶值,观察组以万古霉素浓度-时间曲线下面积400~600 mg·h/L为目标靶值。经过监测,最终对照组77例、观察组79例符合目标靶值范围并进行相关统计学分析与比较。结果观察组万古霉素相关急性肾损伤(AKI)发生率明显低于对照组(P=0.002),两组临床疗效及总治疗时间差异无统计学意义。根据多因素Logistic回归分析显示,谷浓度(OR=1.021,95%CI 1.019~1.577,P=0.033)及急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分(OR=1.189,95%CI 1.055~1.339,P=0.004)是万古霉素相关AKI独立危险因素,采样总数量(OR=0.476,95%CI 0.247~0.917,P=0.000)是临床转归独立危险因素。对谷浓度与万古霉素相关AKI进行受试者工作特征(ROC)曲线分析,谷浓度预测万古霉素相关AKI临界值为15.65 mg/L,敏感度为0.786,特异度为0.697,ROC曲线下面积为0.727。结论基于浓度-时间曲线下面积为目标靶值的药物监测方法,可以减少万古霉素相关AKI发生,但临床疗效无差别。 展开更多
关键词 浓度-时间曲线下面积 谷浓度 万古霉素 肾毒性
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药师参与下的标本评估对万古霉素血药浓度解读的改善性研究
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作者 刘剑敏 宋维 +1 位作者 黄蕾 邓体瑛 《中国抗生素杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第9期1045-1050,共6页
目的评价由药师参与下的血液标本质量评估对万古霉素血药浓度解读的影响。方法回顾性收集2022年1月—12月在武汉市第一医院使用万古霉素抗感染治疗并监测血药浓度的患者资料。以不合格标本分布类型及占比、科室分布、再评估不合格标本... 目的评价由药师参与下的血液标本质量评估对万古霉素血药浓度解读的影响。方法回顾性收集2022年1月—12月在武汉市第一医院使用万古霉素抗感染治疗并监测血药浓度的患者资料。以不合格标本分布类型及占比、科室分布、再评估不合格标本复查前后结果差值、血药浓度分布等作为观察指标。结果共纳入92例患者,177个血液标本,涉及20个科室,最终进入谷浓度监测环节的有162个。59个(36.42%)标本合格且浓度达窗(10~20 mg/L),浓度不足10 mg/L占22.84%(37/162个),高于20 mg/L占30.86%(50/162个)。合格标本共115个(64.97%)。不合格标本共62个(占35.03%),初评估不合格15个(8.47%),再评估不合格47个(26.55%)。对再评估不合格的标本在规范宣教后进行复测,其中有44个前后浓度结果具有显著差异(P<0.05),其中“给药后采血”的情况,复测前后差值最大(-16.5 mg/L)。结论以标本为中心的管理模式下,在分析前和分析后分别对标本做合理评估,使得万古霉素TDM数据的可靠性大大提升,临床应用价值得到充分发挥。 展开更多
关键词 标本评估 万古霉素 以标本为中心 血药浓度解读 个体化药学服务
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骨科术后患者万古霉素AUC_(0~24h)影响因素分析及预测模型研究
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作者 杨浩 熊雄 +1 位作者 刘长江 金小越 《中国药师》 CAS 2024年第1期66-75,共10页
目的探讨万古霉素在骨科术后患者中的24 h曲线下面积(AUC_(0~24h))的影响因素,并预测分析AUC_(0~24h)较好的药代动力学模型。方法纳入新疆医科大学第六附属医院2018年1月至2022年12月进行骨科手术并使用万古霉素的患者,收集患者的基本... 目的探讨万古霉素在骨科术后患者中的24 h曲线下面积(AUC_(0~24h))的影响因素,并预测分析AUC_(0~24h)较好的药代动力学模型。方法纳入新疆医科大学第六附属医院2018年1月至2022年12月进行骨科手术并使用万古霉素的患者,收集患者的基本信息、用药情况、血常规和血生化指标,分析影响骨科术后患者万古霉素AUC_(0~24h)的因素。采用一级药代动力学公式、个体化给药辅助决策系统(JPKD)和万古霉素日剂量消除率公式计算AUC_(0~24h)。结果最终纳入91例患者,结果发现胱抑素C(OR=189.168,P=0.005)和单次剂量(OR=19.160,P<0.001)是骨科术后患者万古霉素AUC_(0~24h)的独立保护因素,视黄醇结合蛋白是万古霉素AUC_(0~24h)的独立危险因素(OR=0.910,P<0.05)。通过对骨科术后患者万古霉素AUC_(0~24h)模型预测分析,JPKD软件和万古霉素日剂量消除率公式的绝对权重偏差均低于30%,JPKD软件和万古霉素日剂量消除率公式的AUC_(0~24h)与一级药代动力学公式的AUC_(0~24h)组内相关系数分别为0.781和0.524。结论胱抑素C是影响骨科术后患者万古霉素AUC_(0~24h)的重要因素,JPKD软件较万古霉素日剂量消除率公式方法更适用于预测骨科术后万古霉素AUC_(0~24h)。 展开更多
关键词 骨科术后 万古霉素 24 h曲线下面积 预测模型
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万古霉素药物浓度监测在治疗严重脓毒症中的临床应用
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作者 王晓红 斯日古楞 +1 位作者 贾志新 尹红霞 《武警医学》 CAS 2024年第6期516-519,共4页
目的评估万古霉素药物浓度监测(TDM)治疗严重脓毒症的临床应用效果。方法收集2018-06至2021-12内蒙古自治区人民医院ICU收治的脓毒症患者为研究对象。按是否应用TDM分为TDM组和非TDM组。计录两组患者治疗后白细胞计数、降钙素原、C反应... 目的评估万古霉素药物浓度监测(TDM)治疗严重脓毒症的临床应用效果。方法收集2018-06至2021-12内蒙古自治区人民医院ICU收治的脓毒症患者为研究对象。按是否应用TDM分为TDM组和非TDM组。计录两组患者治疗后白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白、中性粒细胞率、血清肌酐、住院时间和万古霉素持续使用时间,评估两组的临床疗效。结果两组患者治疗后,白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白、中性粒细胞率、住院时间、万古霉素使用时间对比,差异均无统计学意义。但TDM组血清肌酐(139.99±84.80)μmol/L、中性粒细胞率(79.94±7.89)%和降钙素原(3.72±5.73)ng/ml的平均值明显低于非TDM组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论万古霉素TDM在对严重脓毒症患者的治疗中具有较好的指导作用,维持了有效的药物浓度,又可降低肾毒性发生风险,建议临床推广。 展开更多
关键词 药物浓度监测 万古霉素 严重脓毒症 临床疗效
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万古霉素腹腔给药治疗腹膜透析相关性腹膜炎的血药浓度监测结果分析
7
作者 谢静 张莹 沈正泽 《中国医院用药评价与分析》 2024年第7期789-792,共4页
目的:分析腹膜透析相关性腹膜炎(PDRP)万古霉素腹腔给药方案与血药浓度监测情况,探讨万古霉素血药浓度与临床结局的关系。方法:收集2020年1月至2023年4月海南省人民医院经万古霉素腹腔给药治疗且监测血药浓度的40例PDRP患者资料,分析万... 目的:分析腹膜透析相关性腹膜炎(PDRP)万古霉素腹腔给药方案与血药浓度监测情况,探讨万古霉素血药浓度与临床结局的关系。方法:收集2020年1月至2023年4月海南省人民医院经万古霉素腹腔给药治疗且监测血药浓度的40例PDRP患者资料,分析万古霉素血药浓度的分布情况、各方案首次血药浓度水平、依据血药浓度调整给药方案的情况以及血药浓度与临床结局的关系。结果:(1)69例次万古霉素血药浓度结果中,血药浓度主要分布于10~15 mg/L(28例次,占40.58%),平均浓度为(15.54±5.25)mg/L;治疗期间,监测1次、2次和3次及以上血药浓度的患者分别为20、15和5例,其中,依次有6、15和5例患者依据血药浓度调整了万古霉素给药方案。(2)以万古霉素0.5 g,1日1次、隔日1次和隔2日1次腹腔给药;1日1次方案的首次血药浓度为(17.11±4.43)mg/L,隔日1次方案的首次血药浓度为(14.92±4.21)mg/L,隔2日1次方案的首次血药浓度为(11.27±2.66)mg/L,1日1次方案与隔2日1次方案首次血药浓度的差异有统计学意义(P<0.01)。(3)以15 mg/L为界分组,高浓度组与低浓度组患者有效率的差异无统计学意义(P>0.05);以10 mg/L为界分组,浓度<10 mg/L组患者的有效率为25.00%(1/4),显著低于浓度≥10 mg/L组的83.33%(30/36),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:万古霉素腹腔给药的血药浓度存在着较大个体差异,建议优先选用0.5 g、1日1次方案或首剂给予更高的负荷剂量,血药浓度维持≥10 mg/L;对于多次给药及方案调整的患者,应动态监测血药浓度。 展开更多
关键词 腹膜透析相关性腹膜炎 万古霉素 治疗药物监测 血药浓度
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脊柱手术中预防性使用万古霉素粉末对术后感染影响的Meta分析研究
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作者 刘春花 艾克拜尔江·艾赛提 艾克热木江·木合热木 《临床医学进展》 2024年第8期1645-1655,共11页
目的:通过查阅预防性使用万古霉素粉末手术比较的文献,对该方法在脊柱手术后降低感染率的效果做出系统评价,为以后的临床工作提供依据。方法:通过Pubmed,Medline,Elseveir,万方,CNKI等数据库,以“vancomycin”,“local/intraoperative/t... 目的:通过查阅预防性使用万古霉素粉末手术比较的文献,对该方法在脊柱手术后降低感染率的效果做出系统评价,为以后的临床工作提供依据。方法:通过Pubmed,Medline,Elseveir,万方,CNKI等数据库,以“vancomycin”,“local/intraoperative/topical/intra-wound”,“spine/spinal/lumbar/cervical/thoracolumbar surgery”,“infection”,“SSI”,“脊柱”,“腰椎”,“颈椎”,“手术”,“万古霉素”,“感染”等关键词查找相关术中预防性应用万古霉素粉末对术后感染发生率影响方面的病例对照研究论文,并利用Revman5.3荟萃分析软件比较文献中总体感染率,并按不同亚组分析是否应用万古霉素对不同部位、不同类型的脊柱手术的感染率的影响。结果:共查出论文1713篇,其中病例对照试验有38篇,最后筛选出符合要求的文献25篇;有25个研究比较了预防性使用万古霉素粉末对脊柱手术后感染率的影响。总病例16,688例,其中预防性使用万古霉素组7048例,对照组9640例。其荟萃分析结果提示术中预防性使用万古霉素粉末后术后出现感染的可能性为不使用万古霉素时的0.38倍,二者之间的差异有显著性(P Objective: To systematically evaluate the effect of this method in reducing the infection rate after spinal surgery by reviewing the comparative literature of prophylactic vancomycin powder surgery, so as to provide a basis for future clinical work. Methods: Pubmed, Medline, Elseveir, Wanfang, CNKI and other databases, with the following methods: “vancomycin”, “local/intraoperative/topical/intra-wound”, “spine/spinal/lumbar/cervical/thoracolumbar surgery”, “infection”, “SSI”, “spine”, “lumbar spine”, “cervical spine”, “surgery”, “vancomycin”, “infection” and other keywords were used to find case-control research papers on the effect of intraoperative prophylactic vancomycin powder on the incidence of postoperative infection, and the Revman5.3 meta-analysis software was used to compare the overall infection rate in the literature, and the effect of vancomycin application on the infection rate of different parts and different types of spine surgery was analyzed according to different subgroups. Results: A total of 1713 papers were identified, including 38 case-control trials, and 25 papers were screened to meet the requirements. Twenty-five studies compared the effect of prophylactic use of vancomycin powder on infection rates after spinal surgery. The total number of cases was 16,688, including 7048 cases in the prophylactic vancomycin group and 9640 cases in the control group. The results of meta-analysis showed that the probability of postoperative infection after intraoperative prophylactic use of vancomycin powder was 0.38 times higher than that of vancomycin without vancomycin, and the difference between the two was significant (P < 0.01). At the same time, the incidence of infection after vancomycin was 0.28 times higher (0.17, 0.45) than that of vancomycin in patients treated with internal fixation (P < 0.01). However, vancomycin utilization in patients without internal fixation had no significant effect on postoperative infection (P = 0.61). Conclusion: The local prophylactic use of vancomycin powder in spine surgery can significantly reduce the incidence of postoperative infection, and this effect is more obvious in patients with internal fixation, which can be popularized and applied in clinical practice of spine surgery. 展开更多
关键词 脊柱手术 万古霉素 局部使用 感染 预防 荟萃分析
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万古霉素联合左卡尼汀治疗老年MRSA感染性心内膜炎效果及安全性
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作者 席庆 赵程程 武玉洁 《中国老年学杂志》 北大核心 2024年第2期266-268,共3页
目的观察左卡尼汀联合万古霉素应用于老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染性心内膜炎治疗中的效果及安全性。方法120例老年MRSA感染性心内膜炎患者,随机分为对照组和观察组各60例。两组均给予常规治疗,对照组应用万古霉素治疗,观察... 目的观察左卡尼汀联合万古霉素应用于老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染性心内膜炎治疗中的效果及安全性。方法120例老年MRSA感染性心内膜炎患者,随机分为对照组和观察组各60例。两组均给予常规治疗,对照组应用万古霉素治疗,观察组应用万古霉素联合左卡尼汀治疗,均持续治疗4 w。统计治疗结束时两组细菌清除率,对比治疗前、治疗4 w时患者炎症标志物水平[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6、降钙素原(PCT)]及心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)]。记录治疗期间不良反应情况。结果治疗4 w,观察组细菌清除率明显高于对照组(P<0.05);两组血清hs-CRP、IL-6、PCT均较治疗前明显降低,且观察组血清hs-CRP、IL-6、PCT降低更显著(P<0.05)。治疗4 w,两组LVEF均较治疗前增高,LVESD、LVEDD较治疗前明显降低,且观察组上述指标水平更优(P<0.05)。治疗期间两组不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论万古霉素联合左卡尼汀可有效提高老年MRSA感染性心内膜炎患者细菌清除率,减轻炎症反应并改善心功能。 展开更多
关键词 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 感染性心内膜炎 万古霉素 左卡尼汀
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基于CHPS的万古霉素安全性及临床应用研究
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作者 柯英 陈丹 《中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生》 2024年第6期0179-0183,共5页
参考中国医院药物警戒系统(CHPS)的数据,观察和评价上市后注射用万古霉素实际用药情况,为提高安全用药水平、优化用法用量提供更多临床线索和依据,更好的指导临床用药。方法:结合中国医院药物警戒系统(CHPS)数据,依从医院信息系统(HIS... 参考中国医院药物警戒系统(CHPS)的数据,观察和评价上市后注射用万古霉素实际用药情况,为提高安全用药水平、优化用法用量提供更多临床线索和依据,更好的指导临床用药。方法:结合中国医院药物警戒系统(CHPS)数据,依从医院信息系统(HIS、),提取使用万古霉素住院患者信息,运用统计学方法进行分析。结果:(1)从CHPS系统调取2020年1月至2023年10月注射用万古霉素不良反应上报数据共有11例,其中7例为一般的,1例新的(干呕);3例严重的。(2)从HIS系统调取2020年1月至2023年10月期间使用万古霉素患者227例,其中男136例(59.91%),女91例(40.09%);年龄<18岁的69例(30.40%),年龄>19岁的有158例(69.60%);实行万古霉素血药浓度监测(TDM)的患者有32例(14.1%),未实施TDM监测的有195例(85.9%);227例使用万古霉素患者中有25例出现不良反应,发生率为11.01%。结论:(1)不良反应上报不及时,CHPS系统数据与HIS系统数据不一致;(2)万古霉素血药浓度监测结果部分偏低,未达到治疗浓度,达标率低(40.62%);(3)万古霉素使用存在一定不良反应风险,尤其是急性肾损伤风险高。 展开更多
关键词 CHPS 万古霉素 安全性 临床应用 研究
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耐万古霉素屎肠球菌的流行病学及耐药性分析
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作者 刘平娟 陈怡丽 +5 位作者 郭鹏豪 邓间开 伍众文 彭雅琴 黄彬 廖康 《中国抗生素杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第9期1057-1062,共6页
目的探讨本中心耐万古霉素屎肠球菌的流行病学及耐药性,为临床合理用药及感控防治提供科学依据。方法回顾性分析中山大学附属第一医院2017年1月—2023年6月临床分离的104株非重复的耐万古霉素屎肠球菌(vancomycin-resisitant Enterococc... 目的探讨本中心耐万古霉素屎肠球菌的流行病学及耐药性,为临床合理用药及感控防治提供科学依据。方法回顾性分析中山大学附属第一医院2017年1月—2023年6月临床分离的104株非重复的耐万古霉素屎肠球菌(vancomycin-resisitant Enterococcus faecium,VRE-fm),分析患者的基本资料、标本类型分布及对不同抗生素的耐药率、菌株携带的耐药基因及毒力基因。结果共分离104株非重复的VRE-fm菌株,≥60岁患者占63.4%(66/104);VRE-fm菌株主要分离自尿液54.8%、引流液14.4%和血液7.7%;微量肉汤稀释法药敏试验结果显示,104株VRE-fm对利奈唑胺全部敏感,替加环素的敏感率为98.1%,对其他抗菌药物敏感性较差;本中心47株VRE-fm菌株进行全基因组测序结果显示,均携带vanA耐药基因,未检出vanB和vanM耐药基因;47株VRE-fm菌株全部携带acm毒力基因,仅有1株VRE-fm菌携带esp毒力基因,其余毒力基因均为阴性。结论目前VRE-fm菌株的耐药性严峻,VRE-fm菌株通常同时携带耐药基因和毒力基因,临床可用于治疗VRE-fm感染的药物非常有限。因此,应当加强对万古霉素等糖肽类抗菌药物的使用管理,努力开发和实施感染控制方法,以有效地防止VRE-fm的进一步发生和蔓延。 展开更多
关键词 万古霉素屎肠球菌 细菌耐药性 流行病学 耐药基因 毒力基因
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广东省2019—2023年耐万古霉素屎肠球菌检出率升高的时空变迀研究
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作者 卓楚越 林烨欣 +11 位作者 王译靖 陈嘉康 郭颖异 姚丽康 杨旭 李嘉慧 陈杨进 何南豪 赵雅婷 李明欣 肖书念 卓超 《中国感染控制杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第4期397-402,共6页
目的分析近年广东省耐万古霉素屎肠球菌(VR-Efm)临床分离株的时空分布,探寻VR-Efm检出率上升的原因。方法回顾性分析2019—2023年广东省4个区域(珠三角、粤东、粤西、粤北)的38所医疗机构上报至广东省细菌耐药监测系统中VR-Efm检出情况... 目的分析近年广东省耐万古霉素屎肠球菌(VR-Efm)临床分离株的时空分布,探寻VR-Efm检出率上升的原因。方法回顾性分析2019—2023年广东省4个区域(珠三角、粤东、粤西、粤北)的38所医疗机构上报至广东省细菌耐药监测系统中VR-Efm检出情况、患者人口学特征及科室和标本分布等资料,同步分析世界卫生组织重点关注的ESKAPE中其他5种细菌的检出情况。结果广东省VR-Efm检出率从2019年1.4%(63/4543)上升至2023年21.3%(1351/6345),呈明显上升趋势,2023年44.7%(17所)的医疗机构VR-Efm检出率>20%;广东省4个区域VR-Efm检出率普遍上升,以珠三角地区为中心向周围辐射增长。ESKAPE整体由2019年10.1%升至2023年10.8%,其余5种病原体中,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌检出率从2019年8.0%上升至2023年15.0%,耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌和耐碳青霉烯类肠杆菌属检出率分别从2019年的61.6%、34.4%、21.2%、7.9%下降至2023年的58.2%、31.9%、21.0%、7.6%,皆有不同程度下降。ICU VR-Efm检出率(12.2%)高于门急诊(9.4%)、内科(9.2%)和外科(7.0%)等非ICU科室(均P<0.05)。VR-Efm检出率较高标本分别为尿(9.8%)、血(9.1%),其余标本检出率介于6.9%~9.6%。青少年患者VR-Efm检出率(4.4%)低于中老年患者(>9.4%,P<0.05)。结论近5年广东省VR-Efm检出率明显上升,可能与社区和医院获得的优势克隆传播有关。有条件的医疗机构应对入院患者开展VR-Efm的筛查,并对检出VR-Efm的患者采取有效防控措施,以遏制VR-Efm检出率在该区域的上升。 展开更多
关键词 万古霉素屎肠球菌 屎肠球菌 耐药 细菌耐药监测 耐药性变迁
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HPLC-MS/MS法同时测定儿童血浆中万古霉素和地高辛的浓度
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作者 秦亚彬 姜锡娟 +5 位作者 张古英 于斌 邢冬 秦皓 白宗江 韩雨 《中南药学》 CAS 2024年第5期1385-1389,共5页
目的建立同时测定血浆中万古霉素和地高辛浓度的高效液相色谱串联质谱(HPLC-MS/MS)法,并用于儿童患者治疗药物监测。方法血浆样本经甲醇沉淀蛋白前处理,分别以去甲万古霉素和地高辛-d3作为内标,采用EVO-C18色谱柱分离,流动相为水(含0.02... 目的建立同时测定血浆中万古霉素和地高辛浓度的高效液相色谱串联质谱(HPLC-MS/MS)法,并用于儿童患者治疗药物监测。方法血浆样本经甲醇沉淀蛋白前处理,分别以去甲万古霉素和地高辛-d3作为内标,采用EVO-C18色谱柱分离,流动相为水(含0.02%甲酸和2 mmol·L^(-1)乙酸铵)和甲醇,梯度洗脱,流速为0.55 mL·min^(-1)。质谱检测方式为ESI正离子模式,dMRM扫描。结果万古霉素在1~50μg·mL^(-1)与峰面积线性关系良好(R^(2)>0.991),地高辛在0.25~8 ng·mL^(-1)与峰面积线性关系良好(R^(2)>0.993)。方法准确度、精密度、基质效应和稳定性均符合要求,并成功应用于311个样本的测定。结论本方法操作简便、快速、灵敏度高,适用于人血浆中万古霉素和地高辛浓度的同时分析,可用于儿童患者临床治疗药物监测。 展开更多
关键词 万古霉素 地高辛 高效液相色谱串联质谱法 治疗药物监测 儿童
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重症监护室感染患者去甲万古霉素谷浓度的达标情况及其影响因素
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作者 徐芳媛 朱忠华 +2 位作者 庄仲侠 李超 郑绍鹏 《中国感染与化疗杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第4期384-389,共6页
目的探讨去甲万古霉素谷浓度在重症监护室(ICU)患者中的达标情况,不同谷浓度对临床疗效、肾功能损伤的影响,以及影响谷浓度的因素。方法纳入2020年1月至2022年12月入住黄山市人民医院综合ICU并静脉滴注去甲万古霉素的成年患者。记录患... 目的探讨去甲万古霉素谷浓度在重症监护室(ICU)患者中的达标情况,不同谷浓度对临床疗效、肾功能损伤的影响,以及影响谷浓度的因素。方法纳入2020年1月至2022年12月入住黄山市人民医院综合ICU并静脉滴注去甲万古霉素的成年患者。记录患者去甲万古霉素的用药方案、稳态下的谷浓度,比较不同谷浓度分组间临床疗效、肾功能损伤的情况,观察不同肾功能状态患者谷浓度达标情况。用logistic回归分析稳态谷浓度的影响因素。结果纳入患者97例,仅33.0%(32/97)达到目标谷浓度(10~20 mg/L),51.5%(50/97)低于目标谷浓度,15.5%(15/97)高于目标谷浓度。谷浓度不同的三组,临床治愈率和肾功能损伤发生率存在差异(P<0.05)。不同肾功能状态的患者谷浓度达标情况存在差异,肾功能亢进及正常者,以低于目标浓度为主,随着肾功能障碍加重高于目标浓度的比例呈升高趋势(P<0.05)。单因素分析显示每日剂量、年龄、性别、身高、体重、体重指数(BMI)、急性生理与慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评价(SOFA)评分、血肌酐、尿素氮、降钙素原、是否合并感染性休克及是否使用去甲肾上腺素均与去甲万古霉素的谷浓度显著相关(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示年龄、SOFA评分、血尿素氮、性别及是否使用去甲肾上腺素是去甲万古霉素谷浓度的独立影响因素(P<0.05)。结论ICU患者不同肾功能状态下去甲万古霉素的稳态谷浓度较难达到目标,且以谷浓度偏低更多见,临床治愈率低,而谷浓度的升高,肾功能损伤发生率升高。年龄、性别、SOFA评分、血尿素氮水平及使用去甲肾上腺素是去甲万古霉素谷浓度的独立影响因子。 展开更多
关键词 去甲万古霉素 血药谷浓度 肾功能亢进 治疗药物监测
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乙酰唑胺对万古霉素耐药肠球菌体内外抗菌活性作用和机制
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作者 庞茜茜 刘云宁 +3 位作者 张艺 姜爱雯 刘斐 汤建华 《西部医学》 2024年第7期968-973,共6页
目的探讨乙酰唑胺对万古霉素耐药肠球菌(VRE)体内外抗菌活性作用和可能的作用机制。方法实验菌株为医院临床分离的肠球菌菌株,经鉴定为VRE菌株,分别进行体外和体内抗菌活性研究。采用琼脂平板稀释法测定乙酰唑胺对VRE的最小抑菌浓度(MIC... 目的探讨乙酰唑胺对万古霉素耐药肠球菌(VRE)体内外抗菌活性作用和可能的作用机制。方法实验菌株为医院临床分离的肠球菌菌株,经鉴定为VRE菌株,分别进行体外和体内抗菌活性研究。采用琼脂平板稀释法测定乙酰唑胺对VRE的最小抑菌浓度(MIC)和最小杀菌浓度(MBC),杀菌曲线实验测定待测菌株的时间杀菌变化曲线,检测胞外碱性磷酸酶(AKP)含量评估对细胞壁的破坏作用,计算相对电导率测定评估细胞膜渗透性。使用临床分离的VRE菌株建立腹膜炎小鼠模型,分为对照组(正常小鼠),模型组(腹膜炎小鼠)和乙酰唑胺组(30 mg/kg/5 h干预),每组10只。干预30 h后统计各组小鼠死亡情况,进行腹膜液、脾脏、肝脏菌落计数,HE染色观察脾脏、肝脏病理改变。结果乙酰唑胺对VRE的抑菌活性检测显示,MIC和MBC分别为1.45 mg/L和4.62 mg/L。Time-Kill曲线分析乙酰唑胺杀菌动力学显示,乙酰唑胺杀菌活性与时间和浓度呈正相关,乙酰唑胺浓度越大,细菌死亡率越高,时间越长,杀死的细菌越多。当乙酰唑胺浓度达到16×MIC,作用时间达到12 h时,VRE细菌生长被完全抑制。干预30 h后,对照组小鼠均存活,存活率100%;模型组小鼠7只陆续死亡,存活率30%;乙酰唑胺组小鼠2只出现死亡,存活率80%,存活率明显高于模型组(P<0.05)。相较于对照组,模型组小鼠腹膜液、肝脏、脾脏菌载量均明显提高(P<0.05);相较于模型组,乙酰唑胺组小鼠腹膜液、肝脏、脾脏菌载量均明显降低(P<0.05)。与对照组比较,1×MIC组和4×MIC组AKP含量显著升高(P<0.05);与1×MIC组比较,4×MIC组AKP含量显著升高(P<0.05),乙酰唑胺对VRE细胞壁的破坏作用呈现剂量依赖。与对照组比较,1×MIC组和4×MIC组电导率显著升高(P<0.05);与1×MIC组比较,4×MIC组相对电导率显著升高(P<0.05),乙酰唑胺对VRE细胞渗透性的提高作用呈剂量依赖。结论乙酰唑胺对VRE具有较好的体内、体外抗菌活性,其作用机制可能与破坏细胞完整性有关。 展开更多
关键词 乙酰唑胺 万古霉素耐药 肠球菌 抗菌活性 作用机制
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万古霉素对新生儿细菌性感染疾病的疗效及不良反应相关指标的评价
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作者 李俊瑶 李琴 +1 位作者 刘定远 黎亮 《中国药物应用与监测》 CAS 2024年第2期168-171,共4页
目的探索万古霉素对不同孕周新生儿细菌性感染的疗效和肾功能、听力损伤情况。方法回顾性收集2020年1月—2023年12月遂宁市中心医院新生儿科使用万古霉素新生儿41例,根据胎龄分为早产儿组(胎龄28~36周,n=23)和足月儿组(胎龄37~42周,n=1... 目的探索万古霉素对不同孕周新生儿细菌性感染的疗效和肾功能、听力损伤情况。方法回顾性收集2020年1月—2023年12月遂宁市中心医院新生儿科使用万古霉素新生儿41例,根据胎龄分为早产儿组(胎龄28~36周,n=23)和足月儿组(胎龄37~42周,n=18),比较2组有效率,治疗前后肾功能和听力损害情况。结果2组新生儿病原学检查送检率100.0%,早产儿组有效率(86.96%)与足月儿组有效率(94.99%)比较差异无统计学意义(P>0.05);2组万古霉素谷浓度[分别为(12.30±6.30)μg·mL^(-1)和(9.88±5.87)μg·mL^(-1)]比较差异无统计学意义(P>0.05);用药后两组血肌酐(Scr)和血尿素氮(BUN)均升高,早产儿组血Scr浓度[(43.02±18.98)μmol·L^(-1)]高于足月儿组[(32.45±10.64)μmol·L^(-1)],差异有统计学意义(P<0.05);早产儿组听力损害发生率(13.04%)与足月儿组(16.67%)差异无统计学意义,随访期其余新生儿听力无异常。结论万古霉素治疗早产儿和足月儿的有效率差异无统计学意义,对早产儿Scr影响更大,建议早产儿密切监测肾功能指标。 展开更多
关键词 万古霉素 新生儿 早产儿 肾功能 听性脑干反应
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万古霉素和妥布霉素局部给药对大鼠下颌骨再生的影响
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作者 于凌佳 韩巍 +1 位作者 李星晨 张蕾 《临床和实验医学杂志》 2024年第3期229-233,共5页
目的建立大鼠颌骨缺损模型,观察局部应用万古霉素和妥布霉素粉剂对体内骨再生的影响。方法按照随机数字表法将24只SD雄性大鼠分为4组,每组各6只。对照组无需给予抗生素,万古霉素组给予万古霉素88μg/g,妥布霉素组给予妥布霉素176μg/g,... 目的建立大鼠颌骨缺损模型,观察局部应用万古霉素和妥布霉素粉剂对体内骨再生的影响。方法按照随机数字表法将24只SD雄性大鼠分为4组,每组各6只。对照组无需给予抗生素,万古霉素组给予万古霉素88μg/g,妥布霉素组给予妥布霉素176μg/g,联合组给予万古霉素88μg/g和妥布霉素176μg/g。每只大鼠制作5 mm全厚度标准颌骨缺损模型,并分别在骨缺损处放置抗生素粉末。术后12周收集标本,通过微型计算机断层扫描(micro-CT)分析缺损区骨体积/总骨体积比(BV/TV)、骨形成面积(BFA)和骨体积(BV)。再通过苏木精和伊红(HE)染色和马松染色进行组织学评估,分析骨再生情况。结果全部实验动物均无死亡,无万古霉素或妥布霉素相关毒性症状出现,伤口均愈合良好,无手术并发症及伤口感染。从micro-CT扫描分析,万古霉素组缺损区BV/TV、BFA、BV分别为(8.59±2.23)%、(10.33±2.01)%、(1.73±0.35)mm^(3),均小于对照组[(21.67±3.51)%、(27.55±2.60)%、(3.53±0.35)mm^(3)],而妥布霉素组BV/TV、BFA、BV分别为(45.03±3.20)%、(48.88±4.07)%、(9.06±0.56)mm^(3),均大于对照组,联合组缺损区BV/TV、BFA、BV分别为(22.67±4.04)%、(27.64±3.44)%、(3.41±0.33)mm^(3),均大于万古霉素组,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组与联合组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。HE染色和马松染色支持micro-CT的扫描结果。万古霉素组的大鼠的每视野区成骨细胞数、骨组织百分比分别为(1.67±1.21)个、(3.83±1.47)%,均小于对照组[(6.33±1.03)个、(11.67±2.16)%],而妥布霉素组大鼠的每视野区成骨细胞数、骨组织百分比分别为(11.17±1.47)个、(29.50±2.81)%,均大于对照组,联合组大鼠的每视野区成骨细胞数、骨组织百分比分别为(6.33±0.82)个、(9.83±2.32)%,均大于万古霉素组,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组与联合组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于骨缺损,推荐局部应用万古霉素联合妥布霉素,而非单用万古霉素。局部万古霉素给药可减少骨缺损区骨生成,而妥布霉素能促进骨再生。 展开更多
关键词 大鼠 万古霉素 妥布霉素 骨生成 骨再生 局部给药
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万古霉素治疗药物监测的热点与进展
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作者 范淑盼 丁楠 +1 位作者 陈美琪 王卓 《海军军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2024年第2期135-144,共10页
治疗药物监测是维持万古霉素疗效和预防不良反应的重要手段,并有助于制定个体化的给药剂量方案。随着中国和美国指南关于治疗药物监测指标的更新,以24 h药-时曲线下面积(AUC_(24 h))引导的治疗药物监测逐渐成为热点。与谷浓度引导的治... 治疗药物监测是维持万古霉素疗效和预防不良反应的重要手段,并有助于制定个体化的给药剂量方案。随着中国和美国指南关于治疗药物监测指标的更新,以24 h药-时曲线下面积(AUC_(24 h))引导的治疗药物监测逐渐成为热点。与谷浓度引导的治疗药物监测相比,AUC_(24 h)引导的治疗药物监测能够降低万古霉素引起的急性肾损伤的发生率。临床上可以通过贝叶斯法和线性药代动力学方法来实施AUC_(24 h)引导的治疗药物监测,这2种方法均可以实现AUC_(24 h)的预测,达到早期干预的目的。各医疗机构有必要根据机构实际情况选择合适的监测方法。 展开更多
关键词 万古霉素 治疗药物监测 药-时曲线下面积 谷浓度
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局部应用万古霉素预防全膝关节置换切口早期感染
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作者 李正远 郝琳 +3 位作者 陈圣洪 彭凯 王俊 尹宗生 《中国组织工程研究》 CAS 北大核心 2024年第33期5346-5350,共5页
背景:全膝关节置换过程中使用万古霉素是一种存在争议的切口感染预防策略,目前国内对于此预防措施的疗效评估缺乏相关证据。目的:评估全膝关节置换过程中局部使用万古霉素对术后早期切口感染的预防效果。方法:纳入2022年3-6月在安徽医... 背景:全膝关节置换过程中使用万古霉素是一种存在争议的切口感染预防策略,目前国内对于此预防措施的疗效评估缺乏相关证据。目的:评估全膝关节置换过程中局部使用万古霉素对术后早期切口感染的预防效果。方法:纳入2022年3-6月在安徽医科大学第一附属医院关节外科接受初次单侧全膝关节置换的膝骨关节炎患者120例,随机分为观察组和对照组,每组60例,所有患者对治疗方案均知情同意。观察组患者术中局部应用万古霉素1 g,对照组术中不使用万古霉素,记录两组患者术后第1,3,5天红细胞沉降率、C-反应蛋白、术后连续7 d发热率、膝关节肿胀程度、累计引流量及术后1年假体周围关节感染的发生率,评估全膝关节置换术中局部应用万古霉素对于术后早期切口感染的预防效果。结果与结论:①两组患者术后第1,3,5天红细胞沉降率和C-反应蛋白水平相比差异均无显著性意义(P>0.05);②两组患者术后连续7 d发热率相比差异均无显著性意义(P>0.05);③两组患者术后膝关节肿胀程度和累积引流量相比差异均无显著性意义(P>0.05);④两组患者术后1年内均未发生假体周围关节感染,差异无显著性意义(P>0.05);⑤结果提示,全膝关节置换过程中局部使用万古霉素在术后早期预防切口感染方面未见明显疗效。 展开更多
关键词 全膝关节置换 万古霉素 切口感染 发热 关节假体感染 红细胞沉降率 C-反应蛋白 引流
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基于万古霉素高效还原Ag纳米粒子体系的分光光度法检测
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作者 彭申 周柳艳 +2 位作者 陈爱英 毛燕飞 任荣荣 《有色金属材料与工程》 CAS 2024年第4期41-50,共10页
万古霉素(vancomycin,Van)是临床实践中常用的抗生素,其用于预防传染病,但在环境水微量污染物检测中常常被忽略。利用溶剂热反应过程中Ag+选择性氧化Van中酚类羟基团特性,开发了一种利于分光光度法检测废水中Van的方法。探讨了反应温度... 万古霉素(vancomycin,Van)是临床实践中常用的抗生素,其用于预防传染病,但在环境水微量污染物检测中常常被忽略。利用溶剂热反应过程中Ag+选择性氧化Van中酚类羟基团特性,开发了一种利于分光光度法检测废水中Van的方法。探讨了反应温度和时间等对氧化还原反应的影响,建立了Van质量浓度(concentration,C)与Ag纳米粒子溶液吸光度(absorbance,A)之间的线性关系。发现C与A呈双线性关系:在线性浓度范围为1~15μg/mL时,线性关系为A_(1)=0:0017+0:012C_(1),检测限为0.5μg/mL;在20~40μg/mL时,A_(2)=0:11+0:0055C_(2)。该方法成功应用于废水中Van检测,回收率为96.0%~104.5%,废水中可能存在其他物质或颗粒,干扰了Van的测量,导致回收率计算结果超过100%。 展开更多
关键词 万古霉素 银纳米粒子 光谱法 检测
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