MRI在上斜肌麻痹中的应用研究

目的 探讨先天性上斜肌麻痹病因的解剖基础,研究上斜肌麻痹患者上斜肌影像学的形态变化。 方法 测量正常人和上斜肌麻痹患者的上斜肌最大横截面积和肌容积,确定正常值。应用表面线圈磁共振(MRI)和计算机图像处理技术及三维物体测量方法,采用SPSS统计分析软件包进行统计学分析。 结果 正常人上斜肌的最大横截面积为(19.78±1.93)mm2,肌容积为(233.23±14.96)mm3。上斜肌麻痹患者上斜肌的最大横截面积为(15.74±6.31)mm2,先天性者(16.91±5.73)mm2,后天性者(14.16±10.40)mm2;肌容积为(188.39±63.65)mm3,先天性者(200.30±60.49)mm3,后天性者(137.81±57.23)mm3,同正常组比较均明显减小(P<0.05),但先天性和后天性上斜肌麻痹患者间无明显差别,且先天性上斜肌麻痹组中上斜肌容积与年龄无相关性。 结论 上斜肌麻痹患者的上斜肌影像形态明显缩小。先天性上斜肌麻痹患者可能存在肌肉、肌腱、直肌滑车多种先天性解剖异常。

155例儿童单眼上斜肌麻痹性眼性斜颈的临床特征及手术效果

目的:分析儿童单眼上斜肌麻痹性眼性斜颈的临床特征,评估手术效果。方法:选取2012年3月至2016年4月在南京医科大学附属南京儿童医院眼科入院的斜视患儿,筛选出155例因单眼上斜肌麻痹引起的斜颈患儿进行回顾性分析,记录手术方法与预后效果。结果:155例患儿中选择下斜肌部分切除术50例,下斜肌转位术40例,内外直肌、上下直肌的后徙或缩短术40例,上斜肌折叠术25例。4种不同手术方式的术后疗效对比差异无统计学意义(F=0.000,P>0.05)。155例患儿术后精细立体视100例,粗略立体视55例,不同手术方式的组间近立体视对比差异无统计学意义(P>0.05)。155例患儿术后视觉一级功能124例,二级功能30例,三级功能1例,不同手术方式的组间视觉功能对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:手术能改善儿童单眼上斜肌麻痹性眼性斜颈的视觉功能与近立体视状况,但是需要根据患儿临床特征选择合适的手术方案,以促进术后疗效的提高。

上斜肌麻痹和原发下斜肌亢进的眼球旋转状态的差异研究

目的探讨上斜肌麻痹和原发下斜肌亢进患者的眼球旋转状态,以及下斜肌减弱手术对其的影响。方法13例上斜肌麻痹和12例原发下斜肌亢进患者(共50眼)行双眼下斜肌减弱术,双马氏杆检查术前、术后的主观旋转;其中10例原发下斜肌亢进和9例上斜肌麻痹(共38眼)术前、术后1周行眼底照相测量黄斑-视乳头夹角。结果所有病例术前及术后2个月均无旋转复视。12例原发下斜肌亢进者术前DMRT无旋转,术后1周时8例、2个月时1例DMRT内旋转;13例上斜肌麻痹者,术前4例DMRT外旋,术后1周时7例、2个月时1例DMRT内旋转。眼底照相的10例原发下斜肌亢进患者术前6例存在眼球外旋转,术后5例存在眼球内旋转;9例上斜肌麻痹患者,术前均存在眼球外旋转,术后无眼球内旋转。结论上斜肌麻痹和原发下斜肌亢进患者眼球旋转状态存在差异。下斜肌减弱手术后仍存在差异。

儿童先天性上斜肌麻痹术后双眼视功能的变化

目的:通过对儿童先天性上斜肌麻痹手术前后双眼视功能的观察,探讨其术后成功重建双眼视觉的影响因素。方法:对30例34眼接受手术治疗的儿童先天性上斜肌麻痹患者进行回顾性分析,所有患者手术前后均用同视机检查双眼视功能,Titmus(立体视检查图)检查近立体视觉。结果:手术后同时知觉、融合功能、远立体视、近立体视较术前均有明显改善,有统计学差异(P<0.05);比较不同视力手术后立体视的变化情况,发现好视力组术后立体视恢复较差视力组好,两者比较有统计学差异(P<0.05);不同斜视度数术后立体视改善情况不同,大度数组术后立体视恢复较小度数组差,两者比较有统计学差异(P<0.05)。比较有无代偿头位,发现有代偿头位组术后立体视好于无代偿头位组,两者有统计学差异(P<0.05)。结论:儿童先天性上斜肌麻痹术后双眼视功能明显改善,视力、斜视度、代偿头位对术后双眼视觉重建均有影响。

Harada-Ito术式治疗上斜肌麻痹

目的:探讨Harada-Ito术式的手术效果和优点。方法:11例单侧上斜肌麻痹患者术前原在位无明显垂直斜视,有明显的旋转斜视,对其行Harada-Ito术式。结果:所有患者做Harada-Ito术式后代偿头位均明显改善,歪头在10°之内。术后双眼向下注视位的内斜均明显好转。1例上斜肌止端异常的患儿术后出现下斜肌功能轻度减弱(-1),其余均未出现医源性Brown腱鞘综合征。结论:Harada-Ito术式手术效果显著,明显矫正旋转斜视和内斜视,不出现医源性Brown腱鞘综合征。

先天性上斜肌麻痹手术治疗的年龄探讨

目的:探讨先天性上斜肌麻痹的早期手术治疗年龄。方法:回顾性总结我科7mo～7岁21例先天性上斜肌麻痹患者接受下斜肌部分切除术的手术效果。结果:本组7mo～7岁21例患儿垂直斜视及伴水平斜视和V型斜视术后均获矫正,20例代偿头位完全改善,1例部分改善,术后1wk内头位完全矫正率2岁以下为91%(10/11),2岁以上40%(4/10)。21例Bielschowsky歪头试验全部阴性,无1例并发症发生。结论:先天性上斜肌麻痹一经确诊,应及时手术。1岁内患儿有代偿头位,垂直斜视,且Bielschowsky歪头试验阳性,全身状况良好者,可即行手术矫正。

先天性上斜肌麻痹的手术方式选择

目的观察不同手术方式对先天性上斜肌麻痹的治疗效果.方法对我院收治的52例(59眼)先天性上斜肌麻痹的手术方式和疗效作回顾性分析.结果52例(59眼)中11例(13眼)施行了下斜肌断腱术,23例(26眼)施行了下斜肌后徙术,18例(20眼)施行了下斜肌后徙前转位术.18例(20眼)治愈,23例(28眼)好转,总有效率78.85%(41例).下斜肌断腱术有效率81.82%,下斜肌后徙术有效率78.26%,下斜肌后徙前转位术有效率77.78%.结论上斜≤15△可采用下斜肌断腱术或下斜肌后徙术,下斜肌断腱术与下斜肌后徙术具有同样的矫正效果.上斜16△～25△可采用下斜肌后徙并前转位术,上斜≥25△可采用下斜肌后徙并前转位联合配偶肌(对侧眼下直肌)后徙术.

先天性上斜肌麻痹其下斜肌病变程度的观察

目的:测量先天性上斜肌麻痹患者其下斜肌异常的程度。方法:采用临床横断面研究,自身配对对照设计。选取30例合并单眼上斜肌麻痹的外斜视(间歇性外斜视、恒定性外斜视)患者做双眼外直肌后退和下斜肌减弱等相应的垂直肌手术时,观察患者麻痹眼和非麻痹眼的下斜肌,测量下斜肌的紧张度。下斜肌的紧张度是以斜视钩垂直于巩膜勾出下斜肌,肌肉离开巩膜的最大距离表示。结果:麻痹眼的下斜肌粗细不等,但都比健眼下斜肌坚韧、紧绷。麻痹眼的下斜肌平均紧张度为6.33±1.35mm,非麻痹眼的下斜肌平均紧张度为7.76±0.81mm,两者的差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:上斜肌麻痹时患眼的下斜肌紧张度较高、弹性较差。

三维CT在先天性上斜肌麻痹中的应用

目的:用三维CT观察单眼上斜肌麻痹患者的双眼上斜肌影像差异。方法:临床横断面研究。给30例临床诊断单眼先天性上斜肌麻痹的患者进行三维CT检查。在冠状位测量患者双眼上斜肌最大横截面面积和CT值。结果:麻痹眼和非麻痹眼上斜肌肌腹的最大横截面面积分别为4.52±1.49,8.80±1.42mm2;CT值分别为11.57±22.88,35.13±9.74。麻痹眼上斜肌肌腹的最大横截面面积和CT值都明显小于非麻痹眼,差异非常显著,有统计学意义。结论:三维CT扫描显示单眼先天性上斜肌麻痹患者麻痹眼的上斜肌肌腹的横截面面积和CT值明显比非麻痹眼的上斜肌肌腹的横截面面积和CT值小。

先天性单侧上斜肌麻痹的手术方式分析

目的:探讨先天性单侧上斜肌麻痹的手术治疗方法。方法:本研究回顾分析对68例先天性单侧上斜肌麻痹患者,根据患眼的下斜肌功能亢进程度和原在位垂直斜度大小选择下斜肌切断并部分切除、下斜肌切断并前转位、下斜肌部分切除联合对侧眼下直肌或同侧眼直肌手术。伴有水平斜视者按水平斜视矫正原则一期或分期手术矫正。结果:治愈58例,治愈率85.3%,好转7例,好转率10.3%,无效3例,无效率4.4%。结论:根据下斜肌亢进程度、垂直斜视度及水平斜度选择不同手术方式,通过一期或分期手术,可有效获得较高治愈率。

先天性上斜肌麻痹38例临床分析

目的探讨先天性上斜肌麻痹的临床特征、常规检查方法及手术设计方法,评价手术疗效。方法回顾性分析38例(45眼)先天性上斜肌麻痹患者的临床资料,根据原在位垂直斜视度、下斜肌亢进程度及其合并症不同共采取6种手术方法,术后随访3～10a。结果38例(45眼)先天性上斜肌麻痹患者,通过6种手术方式进行1期手术,治愈30例,占78.9%;好转4例,占10.5%;无效4例,占10.5%;总有效率为89.5%。结论先天性上斜肌麻痹临床表现复杂,无固定的手术模式和固定的手术量,须灵活选择符合具体病情的相应术式。[眼科新进展2010;30(4):375-376,380]

先天性上斜肌麻痹的手术方式选择

目的 对先天性上斜肌麻痹的手术方式选择进行探讨。方法 回顾性总结我科 1989年 8月～ 1998年 8月间收治的3 4例单眼上斜肌麻痹和双眼上斜肌麻痹患者的手术效果 ,并对手术失败者进行原因分析。结果 3 4例上斜肌麻痹患儿原在位垂直斜视矫正 2 7例 ,伴水平斜视及V型斜视者均获得矫正。结论 上斜肌麻痹的手术方式首选减弱拮抗肌下斜肌或同时减弱拮抗肌下斜肌和配偶肌下直肌 ,儿童下斜肌减弱术应首选下斜肌后徙术。

先天性上斜肌麻痹患者术后双眼视觉的重建

目的:比较先天性上斜肌麻痹患者手术前后双眼视觉情况,探讨年龄因素和斜视程度对先天性上斜肌麻痹术后双眼视的影响。方法:收集2005-01/2006-06在我科住院的接受手术治疗的先天性上斜肌麻痹患者共38例,所有患者手术前后均用同视机检查双眼视功能,Titmus检查近立体视觉。结果:手术后同时视、融合功能以及远立体视觉较术前均有所改善,有显著性差异(P<0.05)。术后近立体视较术前有明显改善,有显著性差异(P<0.01)。比较不同手术年龄手术后立体视的变化情况,发现手术年龄与术后立体视无关,无显著性差异(P>0.05)。不同斜视度数术后立体视改善情况不同,大度数组术后立体视恢复较小度数组差,两者比较有显著性差异(P<0.05)。结论:手术能改善上斜肌麻痹患者的双眼视功能,术后I,Ⅱ,ⅡI级双眼视功能以及近立体视功能均较手术前好。斜视度数对双眼视恢复有影响,斜视度增加,双眼视恢复差。

先天性上斜肌麻痹上斜肌肌腱病变程度的观察

目的:测量先天性上斜肌麻痹患者的上斜肌肌腱异常的程度。方法:采用临床横断面研究,自身配对对照设计。在给22例合并单眼上斜肌麻痹的内斜视(先天性内斜视、基本型内斜视、部分调节性内斜视)患者做双眼内直肌后退和上斜肌折叠等相应的垂直肌手术时,测量了患者的麻痹眼和非麻痹眼的上斜肌肌腱宽度和上斜肌肌腱紧张度。上斜肌紧张度用斜视钩垂直勾出前段上斜肌肌腱,肌腱离开巩膜的最大距离代表。结果:麻痹眼的上斜肌肌腱平均宽度为2.64±0.69mm,非麻痹眼的上斜肌肌腱平均宽度为3.84±0.56mm,两者的差异具有统计学意义(P<0.01);麻痹眼的上斜肌肌腱平均紧张度为9.02±1.68mm,非麻痹眼的上斜肌肌腱平均紧张度为6.48±1.33mm,两者的差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:上斜肌麻痹时上斜肌肌腱相对较细、较松弛。

垂直扫视运动检查在上斜肌麻痹中的应用

目的建立不同年龄正常人垂直扫视运动峰速的参数;了解该检查的可重复性;研究上斜肌麻痹患者垂直扫视运动的峰速变化特点。方法采用运动EOG法检查22例正常人(青年组12例和中老年组10例)及18例上斜肌麻痹患者的垂直扫视运动峰速,正常人中10例在1周至1个月内重复本检查。结果正常人4个方位的平均峰速均较对称,各方位向上与向下运动、左右眼各相对应方向、中老年组与青年组相对应方向、重复性试验者前后两次检查相对应方向平均峰速差异均无统计学意义;上斜肌麻痹眼内下方向下运动平均峰速较向上运动平均峰速降低大约20%,而其余方位无明显差异。结论垂直扫视运动检查具有较好的可重复性和稳定性,可以用作上斜肌麻痹的定量检查。

下斜肌部分切除术治疗先天性上斜肌麻痹

目的 探讨下斜肌部分切除术治疗先天性上斜肌麻痹的效果。方法 观察 17例接受下斜肌部分切除术治疗的先天性上斜肌麻痹术前术后 9方位眼位 ,歪头试验及代偿头位的变化。结果 垂直眼位变化小于 15 △ 的先天性上斜肌麻痹患者术后眼位及代偿头位均恢复 ,大于 15 △ 的仍残留部分眼位异常及代偿头位。结论 下斜肌部分切除术对垂直眼位变化小于 15 △ 的先天性上斜肌麻痹有效。

CT三维重建技术在先天性上斜肌麻痹形态检测中的应用

目的探索CT三维重建技术在先天性上斜肌麻痹形态检测中的应用。方法我们对27例临床诊断为单眼先天性上斜肌麻痹的患者进行了眼眶CT扫描。用MIMICS10.01软件对原始CT扫描数据进行三维重建,建立基于个体CT扫描数据的上斜肌虚拟模型,以此观察双眼上斜肌的形态。采用自身对照,比较麻痹眼和健眼的上斜肌体积差异,设定P<0.01为差异有显著性意义。结果 27例患者的上斜肌三维重建模型都显示,麻痹眼的上斜肌与健眼的上斜肌相比肌肉明显纤细。上斜肌体积的测量:麻痹眼上斜肌肌腹体积为(26.45±10.78)mm3,健眼上斜肌肌腹体积为(60.51±17.76)mm3,两者间的差异有统计学意义(P<0.01)。结论基于CT扫描数据的上斜肌三维重建技术可以用于观察上斜肌的形态。

先天性上斜肌麻痹患者28例术后双眼视功能变化(英文)

目的:探讨先天性上斜肌麻痹患者手术后双眼视功能变化。方法:先天性上斜肌麻痹患者28例手术前、后分别行斜视度和双眼视功能检查,统计分析其变化。结果:术后正位率89.3%。手术后有同时视、融合和立体视的患者分别增加9,13和13例,与术前相比差异具有显著性(P<0.05)。近立体视觉有明显改善。术前斜视度小、视力好且有融合功能的患者术后双眼视功能恢复好。结论:先天性上斜肌麻痹手术治疗在改善眼位的同时,双眼视功能部分得以重建。视功能恢复与视力、斜视度及有无融合功能有关。