倾斜种植在上颌后牙区的应用现状

上颌后牙区缺牙患者通常由于牙槽骨病理性吸收萎缩、增龄性骨丧失、上颌窦气化等原因导致牙槽骨高度降低,在对这类患者进行种植修复时,因骨量的不足,导致种植修复方案的设计与实施难度增大。为了解决此类问题,有学者提出倾斜种植的治疗方案来满足骨量不足患者的种植修复需求。文章从应用类型、优势、生物力学等方面出发,对倾斜种植进行阐述。

上颌后牙区倾斜种植固定桥的力学分析

目的:探讨上颌后牙区倾斜植入种植体对种植体-骨界面应力分布的影响,阐明倾斜种植固定桥各影响因素与种植义齿远期成功的相关性。方法:建立上颌后牙区垂直骨量不足的三维有限元模型,设计种植体不同的长度(7、9和11mm,种植体直径5.5mm,倾斜角度10°)、直径(3.5、4.5和5.5mm,种植体长度7mm,倾斜10°)及植入的倾斜角度(5°、10°和15°,种植体直径5.5mm,长度7mm)等实验条件,在集中及分散载荷的作用下对种植体-骨界面的应力分布状况进行分析。结果:应力分布比较:种植体长度以7、9和11mm变化时,种植体颈部及根尖部应力值较大,且根尖区应力大于颈部,随长度增加根尖区应力下降,与颈部接近。不同直径的种植体-骨界面应力分布特征为:在直径为3.5和4.5mm工况下,种植体颈部与根尖部应力值较大;当直径为5.5mm时,种植体-骨界面各部分应力值趋于相等。不同倾斜角度的种植体-骨界面应力分布相似,种植体颈部与根尖部应力值较大。当倾斜角度为5°时,种植体颈部与根尖部应力值相当,当倾斜角度逐渐增大时根尖部应力值相应增大。载荷的分布也影响种植体-骨界面的应力分布,集中载荷作用下的应力峰值高于分散载荷作用下的峰值,而且种植体根尖区应力峰值大于颈部应力峰值。结论:当上颌后牙区骨量相对不足时,采用长度长、直径粗的种植体以小角度倾斜植入可使应力分布更趋分散,同时应充分考虑上颌骨复杂的解剖结构(尤其是前磨牙区颊侧骨壁较薄时),防止局部骨壁过薄,产生应力集中。

上颌后牙区、上颌窦、颧骨及颧骨种植体的三维有限元模型建立

目的:探讨上颌骨后牙区、上颌窦、颧骨及颧骨种植体的三维有限元建模方法。方法:采用螺旋CT扫描正常成人颅颌骨,利用3D-Doctor软件进行数据采集,数据导入ABAQUS软件中建立三维有限元模型,并模拟建立颧骨种植体模型。结果:建立的三维有限元模型几何相似性好,在操作平台上可随意观察。结论:采用CT扫描技术及ABAQUS建模技术可以建立切实可行的上颌骨后牙区、上颌窦、颧骨及颧骨种植体的生物力学模型。

倾斜种植体在上颌后牙区骨量不足患者中的应用

目的:探讨倾斜种植体作为一种避免上颌窦植骨的方法,应用于上颌骨后牙区骨量不足患者种植修复的可靠性。方法:2005年1月—2007年12月间,21例患者共27个固定桥修复上颌后牙缺失,分别使用ITI和Br覽nemark 2种种植系统共植入78颗种植体,其中34颗种植体采用倾斜植入,44颗轴向植入。所有患者均为上颌后牙区骨量不足无法直接接受常规种植体植入。种植体植入后常规愈合3个月,除1颗种植体失败外,其余种植体均功能性负载支持固定义齿修复,修复方式为黏结固位和螺丝固位。每例患者均于负载后12、24和36个月接受临床和放射学随访检查。采用SPSS11.0软件包对数据进行统计学处理。结果:上颌有1颗轴向种植体在术后2个月时失败,倾斜种植体无失败。随访时间为36个月。上颌轴向种植体的累积存活率为97.72%,倾斜种植体的累积存活率为100%,修复成功率为100%。随访期间,种植体周围软组织保持稳定,平均探诊深度和附着水平无明显变化。结论:倾斜种植体作为一种上颌骨后牙区骨量不足患者的治疗方法是可靠的,能有效避免植骨手术,并节约治疗时间。

原位植入并上颌窦内提同期种植治疗上颌后牙区牙缺失的临床研究

目的探讨上颌后牙区牙缺失采用原位植入并上颌窦内提同期种植治疗的疗效。方法选取2012年5月至2013年5月期间我院接收的42例上颌后牙缺失患者,均采取原位植入并上颌窦内提同期种植治疗,术后1、3、6、12个月复诊,观察上颌窦底高度、种植体情况及种植体周围骨量及上颌窦有无炎症变化,术后采用视觉类比量表对痛苦指数进行测评痛苦指数,术后让患者拍摄曲面断层X线片,在X线片上测算上颌窦底提升距离及骨吸收高度。结果 42例患者均未发生上颌窦底黏膜穿孔,无患者发生伤口感染、鼻部渗血和上颌窦炎症,术区创口愈合良好;术后4~6个月,行上部结构修复,均成功负载;对42例患者随访6~12个月,患者无不良自觉症状,种植体无脱落或松动,义齿修复效果满意,牙龈组织健康,成功率达100.0%;随访发现,术后6个月患者的骨吸收值为(0.56±0.18),明显高于3个月时的(0.40±0.21),差异有统计学意义(P<0.05),而术后12个月时患者骨吸收值为(0.59±0.19),与术后6个月时的(0.56±0.18)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论原位植入并上颌窦内提同期种植治疗上颌后牙区牙缺失,尤其是牙槽骨高度在5 mm以下时,具有操作安全、创伤小、痛苦少等优点,可取得较好的效果,具有推广价值。

上颌后牙区数字化导板引导下倾斜种植精确性研究

目的评估上颌后牙区使用数字化外科导板引导进行倾斜种植的精确性。方法上颌后牙缺失伴垂直骨量不足病例14例,术前拍摄锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)获得颌骨数据,扫描上颌石膏模型获得上颌数字化模型,将数据输入种植设计软件后完成导板的设计,再通过快速成型技术完成导板的制作。在导板的引导下完成手术,术后拍摄CBCT,将CBCT数据导入种植设计软件,与术前种植设计数据进行匹配整合后测量种植体设计位置与实际位置的差异。结果纳入研究的14例患者在数字化外科手术导板引导下共植入26枚种植体。种植体计划植入位置尖端与种植体实际植入位置尖端的平均距离是(0.820±0.208)mm,两尖端水平向平均距离是(0.509±0.139)mm,垂直向平均距离是(0.638±0.178)mm。种植体计划植入位置的顶端与种植体实际植入位置顶端的平均距离是(0.625±0.183)mm,两顶端水平向平均距离是(0.314±0.070)mm,垂直向平均距离是(0.538±0.178)mm。结论上颌后牙区倾斜种植技术能降低手术风险及创伤,使用数字化外科导板能降低手术难度、减少手术时间,但该技术仍存在一定误差。

应用颌面专用CT显示上颌窦与上颌后牙区关系

目的:探讨应用颌面专用CT(QR-DVT9000NEWTOM)成像技术,显示上颌窦与上颌后牙区关系的意义。方法:对上颌牙齿拔除、种植牙、肿瘤等需要显示上颌窦与上颌后牙区关系的患者,进行颌面专用CT扫描和重建成像。结果:颌面专用CT成像技术能够分别以水平位、矢状位、冠状位、曲面以及3D影像,清楚地显示出上颌窦与上颌后牙区的解剖关系等信息。结论:应用颌面专用CT显示上颌窦与上颌后牙区的关系具有重要的临床意义,更能有效地指导临床手术。

不同冠根比短种植体在上颌后牙区种植修复的短期临床研究

目的观察不同冠根比短种植体在上颌骨高度不足后牙区种植修复的临床效果。方法选取剩余牙槽骨高度为4~5 mm的后牙缺失病例,共计12例患者植入17颗短种植体。随访1年半,检测指标包括种植体存留率、边缘骨水平变化、临床检查(改良菌斑指数、改良出血指数、探诊深度)。对数据进行统计学分析。结果短种植体存留率为100%,总体边缘骨吸收为(0.45±0.07)mm,临床检查平均改良菌斑指数为(1.12±0.32),出血指数为(1.11±0.32),探诊深度为(1.57±0.37)mm。平均冠根比C/IR=1.92±0.30,按1.02.0进行分组,不同冠根比组边缘骨吸收与探诊深度无明显差异,P=0.47;冠根比与改良菌斑指数和出血指数具有相关性,P<0.05。结论在骨高度不足的上颌后牙区,冠根比对种植体早期边缘骨吸收无明显的影响,但对软组织健康可能有影响,应定期复查和维护口腔卫生,以提高种植体的长期稳定性。

上颌后牙区连续多牙游离端缺失,当可用骨量不足3 mm时,应选择上颌窦底提升

当上颌后牙区连续多牙游离缺失,可用骨高度不足3 mm时,避开上颌窦的倾斜种植技术具有严格的适应证要求,窦前和窦后区必须要有充足的骨量,角度基台和复合基台的应用会使种植体产生非轴向受力,且对患者张口度和操作空间有较高的要求。而相比于倾斜种植体,上颌窦底提升术的适应证更广泛,并且术野清晰,可保证种植体平行植入,后期修复相对简便,手术的技术敏感性相对较低,手术效果具有良好的可预期性。因此上颌后牙区连续多牙游离端缺失,当可用骨量不足3 mm时,应选择上颌窦底提升。

短种植体在上颌后牙区骨量不足的临床应用

目的通过测量种植体骨结合稳定系数(ISQ)、X线测量和咀嚼效率测定评估短种植体在上颌后牙区骨量不足的临床应用。方法 20例上颌第一磨牙缺失患者,术前通过X线测量垂直骨量小于5mm的患者接受上颌窦内提升术并植人工骨粉,同期植入20枚Osstem短种植体(5x7mm),术后6个月进行种植义齿修复,修复后3个月到2年进行临床,X线检查随访,吸光度法咀嚼效率测定,及行测量种植体骨结合稳定系数(ISQ)。结果种植体术后2年成功率为100%,X线片显示所有种植体底部及周围均有硬组织包绕,且牙槽嵴顶水平稳定,垂直骨吸收量<1 mm,Osstem短种植体(5x7mm)术后6个月种植体骨结合ISQ为:68.56±0.78,咀嚼效率良好。结论上颌后牙区骨量不足时应用短种植体能减少术后反应,近期取得较好的临床效果,扩大了后牙区因骨量不足的种植适应证范围。

上颌后牙区种植之我见

目的:上颌后牙区因解剖上的特殊性、或因牙周病失牙、或因长期佩戴活动义齿、或因肿瘤切除修复后等原因,使牙种植独具挑战性。本文总结作者10年来在该区种植的经验表述自己的一些看法。材料和方法:2002.10—2013.4共完成上颌后牙区牙种植486例,男性280例,女性206例,平均年龄51.1岁(17—80岁)。上下颌同期共植入种植体1056枚,其中上颌后牙区植入759枚,完成修复共388例(866枚种植体,其中上颌后牙区修复594枚)。结果:本组随访率为93.21%。上颌后牙区种植体一般存留率为97.89%。用生存率表统计负载2年以上种植体存留率,①采用系列钻法不植骨的上颌窦底提升术为98.48%(133枚);②植骨法上颌窦底提升术为87.10%(17枚);③无任何附加手术直接种植的为97.46%(228枚)。失败的16枚种植体与适应证选择不当(2枚)、手术技术缺陷和感染(各4枚)、骨不结合(5枚)和意外咬伤(1枚)有关。讨论和结论:①在骨质条件较好、窦嵴距≧5mm的条件下,可以采用不穿上颌窦底黏膜的种植,种植体穿窦距离最好不超过3mm;②在骨质条件不好、窦嵴距<5mm的条件下,应先行上颌窦底骨增量术,分期植入种植体;③上颌后牙区多牙缺失和使用短种植体的情况下宜采用连冠或桥体修复;④在第1、2磨牙区骨质条件差的情况下,上颌结节区斜行种植体是一种较好的选择;⑤在牙槽嵴高度严重不足的情况下,上置式骨增量值得研究。

Bicon短种植体在上颌后牙区骨量不足病例中的临床应用

目的:评估Bicon短种植体在上颌后牙区骨高度不足病例种植修复的临床效果。方法:选择上颌后牙区骨高度1.7-8mm的病例62例,共植入Bicon短种植体252枚,其中植入长度6mm的种植体192枚,长度8mm的种植体60枚。其中上颌窦区牙槽骨高度不足的患者行经牙槽嵴上颌窦底提升术同期植入种植体,部分植体使用上颌窦基台固位。3-6个月后完成永久修复。结果:62例252枚Bicon短种植体均获得了良好的骨结合,9-26个月的随访观察及X光片和牙科CT检查,临床效果良好,种植体周围骨组织稳定。结论:Bicon短种植体在上颌后牙区骨量不足病例种植修复中临床效果肯定。

多平面重建技术在上颌后牙区剩余牙槽嵴测量中的应用

目的:探讨多平面重建技术在上颌后牙区剩余牙槽骨测量中的应用价值。方法:收集30例上颌后牙区缺失牙患者行颌面部螺旋CT平扫后进行多平面重建及Dentascan软件成像,分别在两种成像方法的图像上对缺牙区可用骨的高度、宽度及骨密度值测量。结果:在多平面重建的CT图像上测量结果与Dentascan软件成像测量结果比较均无显著性差异(P>0.05)。结论:多平面重建技术能准确地评估剩余牙槽嵴骨量及骨质情况,对上颌后牙区牙种植术前设计具有重要指导意义。

上颌后牙区无牙位点在锥形束CT中的解剖学表现

目的基于锥形束CT（CBCT）分析上颌后牙区无牙位点的相关骨解剖特点。方法本项研究共选取了上颌后牙区至少有一个缺牙的100名患者的CBCT图像资料，共217个无牙位点。测量无牙位点的剩余牙槽嵴高度、剩余牙槽嵴宽度和角度A，并分析上颌窦底的形态特点。结果平均剩余牙槽嵴高度为9．53mm，其中小于10mm者占62．67％（136／217）。平均剩余牙槽嵴宽度为9．30mm，大于6mm占91．71％（199／217）。磨牙区剩余牙槽嵴高度小于前磨牙区，剩余牙槽嵴宽度呈相反趋势。上颌窦底形态以倾斜型（64．52％）为主。角度A小于30°、30°-60°和大于60°者分别占10．14％、42．40％和47．47％。结论上颌后牙区缺牙位点进行种植手术前，多数需行上颌窦底提升手术增加骨量，建议根据CBCT检查结果评价上颌窦解剖结构从而制定合理的种植方案。

探讨上颌窦外提升术联合CGF在上颌后牙区种植修复的临床应用效果

目的探讨上颌窦外提升术联合CGF在上颌后牙区种植修复的临床应用效果。方法选取2016年7月至2019年2月本院收治的100例上颌后牙区种植修复患者为研究对象,随机分为两组,每组50例。上颌窦外提升术治疗组采取常规上颌窦外提升术,上颌窦外提升术联合CGF治疗组实施上颌窦外提升术联合CGF。比较两组修复效果;愈合时间、牙槽骨提高高度、骨吸收量水平;治疗前后患者出血指数、探诊深度、菌斑指数及并发症发生情况。结果上颌窦外提升术联合CGF治疗组治疗有效率高于上颌窦外提升术治疗组(P<0.05);上颌窦外提升术联合CGF治疗组出血指数、探诊深度、菌斑指数均低于上颌窦外提升术治疗组(P<0.05);上颌窦外提升术联合CGF治疗组愈合时间短于上颌窦外提升术治疗组,牙槽骨提高高度高于上颌窦外提升术治疗组,骨吸收量水平低于上颌窦外提升术治疗组(P<0.05);上颌窦外提升术联合CGF治疗组并发症低于上颌窦外提升术治疗组(P<0.05)。结论上颌后牙区种植修复患者实施上颌窦外提升术联合CGF效果显著,可有效减少骨吸收量,并加速愈合,改善牙周情况,减少并发症的发生,值得临床推广应用。

上颌窦底冲压提升技术在上颌后牙区种植修复中的应用

目的:在上颌后牙区种植修复中应用上颌窦底冲压提升技术,分析其效果。方法:研究采用随机抽样法,抽取2015-08~2016-08于本院治疗的上颌后牙区种植修复患者70例,这些患者共植入94枚种植体。经过随访,对上颌后牙区种植修复患者进行X线片检查和临床检查,分析其修复效果。结果:70例行上颌窦底冲压提升技术的患者中,有6例患者在手术过程中出现上颌窦黏骨膜穿破的状况,观察期另有1例患者出现种植体移位状况,此外,没有患者出现出血、感染、鼻窦炎等并发症。经过对症处理,全部植入的94枚种植体与骨的结合均为良好,随访后,患者未出现异常状况。结论:将上颌窦底冲压提升技术应用在上颌后牙区种植修复中,效果显著,创伤小,并发症发生率较低,值得应用。

上颌后牙区骨量不足患者中常规种植体和Bicon短种植体边缘骨高度变化的对比

目的探究分析上颌后牙区骨量不足患者中Bicon短种植体与常规种植体的边缘骨高度变化及其并发症情况。方法选择2013年10月至2015年10月,我院收治的上颌后牙区骨量不足患者95例,将其分为对照组(n=47)和观察组(n=48),对照组患者实施常规种植体治疗,观察组患者实施Bicon短种植体治疗。观察比较两组患者的临床治疗效果、并发症发生情况。结果观察组患者的边缘骨高度的近中与远中变化与对照组患者比较差异显著(P<0.05)。观察组患者的并发症发生率(7.50%)显著低于对照组(27.50%),具有统计学意义(P<0.05)。结论上颌后牙区骨量不足患者实施Bicon短种植体治疗的边缘骨高度变化较小,且并发症的发生率较低,所以其有较好的临床应用价值,可以将其在临床上进行推广应用。

上颌后牙区骨量不足条件下的牙种植术研究进展

种植体植人区具有足够量的健康骨组织是牙种植成功的关键因素之一，然而由于天然牙拔除后，牙槽骨即发生生理性吸收，剩余牙槽嵴的宽度在1年内将减少约25％，且此过程持续进行，最终可导致50％的牙槽骨丧失。而上颌后牙区由于上颌窦的存在．拔除后牙后上颌窦有气腔化的现象，常导致牙槽嵴顶与上颌窦底距离过近，垂直骨量不足，加之上颌后牙区牙槽骨骨质疏松，

上颌后牙区牙种植术研究进展

上颌后牙区牙槽嵴顶的过度吸收、上颌窦的过度气腔化常导致骨量不足,加之骨质疏松等不利因素,使上颌后牙区牙种植术的临床应用受到很大限制。各国学者们纷纷围绕上颌后牙区骨量不足及骨质疏松的问题展开全面的研究,取得了积极的进展,本文主要就上颌窦底提升植骨术的改进和完善、种植体几何形状及尺寸的优化设计以及种植方式的创新发展及临床应用进行综述。

非翻瓣上颌窦内提升微创种植术对上颌后牙区单牙缺失患者SOHSI评分及中期种植体完好率的影响

目的分析非翻瓣上颌窦内提升微创种植术对上颌后牙区单牙缺失患者口腔健康状态评估量表(SOHSI)评分及中期种植体完好率的影响。方法选取我院118例上颌后牙区单牙缺失患者(2017年6月~2019年5月),依照随机抽签法将其分为两组,各59例。对照组接受传统经牙槽嵴顶入路冲顶法行上颌窦内提升术,观察组接受非翻瓣上颌窦内提升微创种植术治疗,比较两组疗效、术前及术后3d疼痛程度[视觉模拟法疼痛评分标准(VAS)]、术前及术后1个月SOHSI评分、红色美学指数(PES)评分、术后1年边缘骨吸收量、上颌窦底提升高度、种植体情况(完好、松动、脱落)、并发症。结果观察组治疗总有效率较对照组高(P<0.05);术后3d,观察组VAS评分较对照组低(P<0.05);术后1个月,两组SOHSI评分均得到改善,且观察组言语功能、咀嚼功能、日常活动评分均较对照组低(P<0.05);术后1个月,观察组PES评分较对照组高(P<0.05);术后1年,与对照组对比,观察组边缘骨吸收量较少,上颌窦底提升高度较高(P<0.05);术后1年,观察组种植体情况优于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率较对照组低(P<0.05)。结论上颌后牙区单牙缺失患者接受非翻瓣上颌窦内提升微创种植术治疗,效果显著,能有效减轻术后疼痛程度,提高种植体完好率,提升上颌窦底,减少骨吸收,改善口腔健康状态,减少并发症。