上颌骨Le Fort Ⅰ型截骨术后鼻腔通气功能的评估

目的本研究通过主观及客观性评估方法,对上颌骨Le Fort Ⅰ型截骨上颌骨向不同方向移动后鼻腔通气功能的变化进行评估。方法将30例需要接受正颌手术治疗的患者分为2组,前移组1 3例,采用上颌骨Le Fort I型截骨前移术;非前移组:1 7例,采用上颌骨Le Fort Ⅰ型截骨上抬、后退或下降术。术前、术后3个月及术后6个月分别对研究对象进行前鼻镜及鼻声反射检查。所有研究对象术前及术后6个月均完成NOSE量表的主观性评估,采用SPSS对术前及术后的结果进行统计学分析。结果鼻声反射检测结果显示两组患者的鼻腔阻力、鼻腔容积及鼻腔最小截面积3项指标在术后3个月及6个月时均较术前有所改善,但是前后差异没有统计学意义。NOSE量表的主观性评估结果显示,两研究组于术后6个月时的评估分值即主观症状改善较术前下降,然而仅非前移组术前术后差异有统计学意义。结论上颌骨Le Fort Ⅰ型单块截骨上颌骨向不同方向移动无论从客观上还是主观上都不会对患者的鼻腔通气功能产生不良影响。同时利用客观性(鼻声反射)及主观性(NOSE量表)检测手段可以有效地对鼻腔结构及功能进行评估。

上颌骨Le Fort-Ⅰ型截骨术坚强内固定的有限元研究

目的 研究不同接骨板在上颌骨Le Fort-Ⅰ型截骨正颌手术中固定的生物力学特性,以期找出最佳固定方法.方法 建立正颌Le Fort-Ⅰ型截骨9种内固定方式的三维有限元模型,并分为3组,计算不同固定方法在3种咬合情况下上颌骨的应力及截骨段的位移,对比不同内固定系统,不同形状接骨板,以及接骨板不同放置位置的固定效果.结果 前牙咬合时,颅、上颌复合体中应力主要循双侧鼻上颌支柱向上传递,前磨牙和磨牙咬合时,应力先自咬合处向牙槽突两侧传递,再分别循颈上颌支柱和鼻上颌支柱传递;内固定系统中螺钉与接骨板交接处及接骨板近截骨线处,为应力集中部位.前磨牙咬合时,不同固定方法截骨段位移从大到小依次为：组1 生物可吸收小型板系统（0.396 509 mm）、微型钛板（0.148 393 mm）、小型钛板（0.078 436 mm）;组2 单纯鼻上颌支柱固定（0.188 791 mm）、颧上颌支柱固定（0.12l 718 mm）、双支柱固定（0.078 436 mm）;组3 直形板（0.091 023 mm）、L形板（0.078 436 mm）、Y形板（0.072 450 mm）、T形板（O.065 617 ram）.结论 正颌Le Fort-Ⅰ型截骨术生物可吸收接骨板固定的稳定性和强度相对钛板较小;颧上颌支柱固定效果好于鼻上颌支柱固定;不同形状的钛板在鼻上颌支柱固定的稳定性有差异.

上颌骨Le Fort Ⅰ型截骨手术后鼻腔通气质量调查

目的评估上颌骨Le Fort Ⅰ型截骨手术对鼻腔通气功能的影响。方法采用NOSE量表对100例需要接受正颌手术治疗的患者行术前及术后6个月的鼻腔通气情况的主观性评估。结果术前及术后6个月的NOSE量表评估数据差异有统计学意义(10.60±17.1 vs 6.2±10.9,t=3.766,P=0.001)。结论上颌骨Le Fort Ⅰ型截骨术对患者鼻腔通气方面的生活质量无不良影响,部分原有鼻炎患者鼻塞症状得到了改善。

上颌Le FortⅠ前徙术与前份根尖下截骨后退术术后软组织变化的比较研究

目的测量不同上颌骨正颌术式前后鼻唇区域软组织变化,分析可能导致变化的因素。方法2017—2021年于四川大学华西口腔医院正颌及关节外科住院行正颌手术的患者37例,其中因上颌后缩行上颌骨Le FortⅠ型骨切开前徙术(LFIA)的患者18例,因上颌前突行上颌骨前份根尖下截骨后退术(AMOS)的患者19例。收集其术前即刻和术后6~12个月的螺旋CT影像,通过Mimics和3-Matic软件进行三维重建和匹配,测量软硬组织标志点变化。使用GraphPad Prism软件进行统计学分析,显著性水平α=0.05。结果2种术式术后最主要的软组织变化均发生在上唇区域且改变方向与骨组织移动方向相同。在前后向软组织改变上,LFIA组软硬组织改变的比例为0.628,而AMOS组为0.465。颊部和鼻尖软组织在2种术式后均发生了前移,其中AMDS组中颊部软组织前移的量与软组织厚度的改变具有显著正相关性。在垂直向软组织变化上,LFIA组鼻尖点发生上抬且其距离与颌骨前徙距离具有显著正相关性,AMOS组上唇缘点发生下降且其距离与颌骨后退距离具有显著正相关性。在水平向软组织变化上,鼻翼宽度在行2种术式后均出现增宽,但在AMOS组中鼻翼宽度增宽量与后退距离呈显著负相关。结论AMOS和LFIA术后的鼻唇区域软组织改变与颌骨移动量及方向具有显著相关性。上唇前后向改变与颌骨移动距离具有显著正相关性,鼻翼宽度改变与上颌骨后退距离具有相关性。以上相关性的发现可能帮助临床医生更准确地判断鼻唇区域的软硬组织改变。

优化牙支持式上颌骨前部牵引成骨术与上颌骨Le FortⅠ型前徙术治疗唇腭裂患者的效果及对其腭咽部结构的影响分析

目的探讨优化牙支持式上颌骨前部牵引成骨术与上颌骨Le FortⅠ型前徙术治疗唇腭裂患者的效果,以及对其腭咽部结构的影响。方法将大连市口腔医院2017年1月一2020年1月收治的63例唇腭裂伴上颌骨发育不足患者纳人研究,依据随机数字表法分为观察组31例和对照组32例。对照组实施上颌骨Le FortⅠ型前徙术治疗,观察组实施优化牙支持式上颌骨前部牵引成骨术治疗。比较并分析两组治疗前后腭咽部形态参数、上颌骨前移距离、吹气试验和语言清晰度测听结果。采用Pearson相关性分析明确上颌骨前移距离与腭咽部形态各项参数之间的关系。结果治疗后观察组静止位的腭咽腔深度低干对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后腭咽部形态其余各项参数及上颌骨前移距离,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组不捏鼻、捏鼻吹气试验时间均短干对照组,语言清晰度高干对照组,差异均有统计学意义(P〈O.O5)。Pearson相关性分析显示,上颌骨前移距离与各项腭咽部形态参数均无相关性(P>0.05)。结论优化牙支持式上颌骨前部牵引成骨术与上颌骨Le FortⅠ型前徙术治疗唇腭裂均有效,但是,优化牙支持式上颌骨前部牵引成骨术相较于上颌骨Le FortⅠ型前徙术,对患者腭咽部结构影响较小,值得推荐采用。

早期持续冰敷对上颌截骨正颌术后患者的影响

目的探讨基于温度控制的持续冰敷对上颌Le FortⅠ型截骨正颌手术后患者早期上颌肿胀、出血、疼痛、舒适度及非冻结性损伤发生率的影响。方法将63例上颌Le FortⅠ型截骨正颌手术患者随机分为观察组(33例)和对照组(30例),术后6 h内分别进行基于温度控制的持续冰敷(观察组)和间断冰敷(对照组)。结果观察组冰敷前后肿胀进展程度显著小于对照组,冰敷期间的舒适度得分显著高于对照组(均P<0.05);两组冰敷期间使用止血药量、镇痛药量和非冻结性损伤发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论基于温度控制的持续冰敷能有效缓解上颌Le FortⅠ型截骨正颌手术后患者早期上颌肿胀,增加患者舒适度,不会导致患者皮肤损伤。