急性右冠状动脉闭塞致前壁和下壁急性ST段抬高型心肌梗死1例

同时发生前壁和下壁急性ST段抬高型心肌梗死较为少见,其梗死相关血管主要为包绕心尖型左前降支闭塞。本例患者男,57岁,因被发现神志不清2 h入院。急诊心电图检查示:窦性心律,V3—V6、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1~0.5 mV。急诊冠状动脉造影证实其梗死相关血管为右冠状动脉近段完全闭塞。

参附注射液治疗急性下壁右室心肌梗死术后心衰临床观察

目的观察参附注射液结合肺部超声治疗急性下壁右室心肌梗死的疗效并探讨其作用机制及安全性。方法80例患者以随机数字表法随机分为对照组与观察组各40例。对照组单纯采用西医常规治疗,观察组在对照组的基础上予加用参附注射液。两组均采用床旁肺部超声及下腔静脉超声指导治疗,观察两组患者在治疗过程中肺部超声彗星尾征(ULCs)、症状性心衰的发生率及CCU住院天数,并在1周后观察两组患者心室射血分数(LVEF)及肾功能指标。结果观察组CCU住院天数、b线的数目均少于对照组(均P<0.05)。观察组症状性心力衰竭发生率30.00%,低于对照组的55.00%(P<0.05)。两组治疗前肌酐、LVEF值比较,差别均不大(P>0.05)。观察组治疗后肌酐值与治疗前比较,差别不大(P>0.05);对照组治疗后肌酐高于治疗前(P<0.05),且治疗后对照组肌酐高于观察组(P<0.05)。两组治疗后LVEF值均高于治疗前,且观察组LVEF值高于对照组(均P<0.05)。结论参附注射液辅助治疗急性下壁右室心肌梗死能够改善患者的心功能,减少症状性心衰发生率,减少CCU住院天数。

冠脉CT血管造影联合心电图诊断急性下壁心肌梗死罪犯血管的价值

目的:分析冠脉CT血管造影联合心电图诊断急性下壁心肌梗死罪犯血管的价值。方法:选取2020年1月—2023年1月太仓市第一人民医院收治的102例疑似急性下壁心肌梗死患者,患者均接受心电图和冠脉CT血管造影检查。另对患者行冠状动脉造影(作为金标准);分析12导联动态心电图和冠脉CT血管造影对急性下壁心肌梗死罪犯血管定位的诊断价值。结果:金标准结果显示,102例疑似急性下壁心肌梗死患者中共有100例确诊为急性下壁心肌梗死,另外2例为急性左室后壁心肌梗死。在被确诊为急性下壁心肌梗死的患者中,82例为右冠状动脉病变,18例为左回旋支病变。经Kappa一致性检验发现,心电图对急性下壁心肌梗死罪犯血管的定位与金标准结果一致性良好(Kappa=0.629,P<0.05);冠脉CT血管造影对急性下壁心肌梗死罪犯血管的定位与金标准结果一致性良好(Kappa=0.703,P<0.05);冠脉CT血管造影联合心电图对急性下壁心肌梗死罪犯血管的定位与金标准结果一致性良好(Kappa=0.932,P<0.05)。心电图、冠脉CT血管造影单独及二者联合诊断急性下壁心肌梗死罪犯血管定位的敏感度比较,差异无统计学意义(P>0.05);二者联合诊断急性下壁心肌梗死罪犯血管定位的特异度高于心电图、冠脉CT血管造影单独诊断,差异有统计学意义(χ^(2)=5.786,P=0.016;χ^(2)=4.433,P=0.035)。结论:心电图和冠脉CT血管造影均对急性下壁心肌梗死罪犯血管定位具有一定的诊断价值,且二者联合诊断急性下壁心肌梗死罪犯血管定位的效能高于单独诊断。

阿托品冠状动脉内给药对急性下壁ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI并心动过缓的治疗效果

目的观察阿托品冠状动脉内给药对急性下壁ST段抬高型心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)并心动过缓患者的治疗效果。方法选取2017年10月—2021年10月宁德师范学院附属宁德市医院收治的急性下壁ST段抬高型心肌梗死急诊PCI并心动过缓患者65例,根据不同干预方法分为静脉给药组35例和冠脉给药组30例。患者PCI中,静脉给药组予以阿托品静脉注射,冠脉给药组患者通过冠状动脉注射阿托品。比较2组患者药物起效时间、心率升高幅度、低血压持续时间、平均动脉压(MAP)下降幅度、住院时间及术中慢血流、室性心律失常、心房颤动及术后尿潴留发生率。结果冠脉给药组药物起效时间短于静脉给药组,慢血流发生率低于静脉给药组(P<0.05或P<0.01);2组心率升高幅度、低血压持续时间、MAP下降幅度、住院时间及室性心律失常、心房颤动、尿潴留发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于急性下壁ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI并心动过缓患者,经冠状动脉注射阿托品较静脉注射具有明显优势,可明显缩短药物起效时间,降低慢血流发生率。

下壁导联CrochetageR波联合左房容积指数对卵圆孔未闭诊断价值评价

随着B超技术提高,卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)患者逐年增加[1]。近年来PFO被证实和偏头痛、隐匿性脑卒中及外周动脉栓塞等多种疾病存在相关性,临床推荐PFO需及早诊断并予以封堵治疗[2]。目前诊断PFO“金标准”为经食道超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)及右心声学造影检查,然而此检查方法繁琐、技术要求较高,因此难以推广[3]。心电图下壁导联CrochetageR波以及经胸超声心动图(TTE)左房容积指数(left atrial volume index,LAVI)已被认为是PFO特异性临床指标[4],临床对单个指标与PFO的相关性研究较多,两者联合对PFO的诊断价值鲜少报道,因此本研究选择PFO患者进行分析,以期为临床提供准确PFO无创检测方法。现报道如下。

肢体导联左手左足错接致急性下壁心肌梗死“消失”心电图1例

采集心电图时最容易出现的错误是肢体导联左右手反接和手足错接,以左右手反接最常见,也较易分辨和处理。手足错接常见于N导联夹接到上肢和左手左足错接,以后者判断更为困难,因为错接后心电图波形与正常波形相比无特征性表现,可能导致判图者对心电图做出错误的诊断。本文介绍一例急性下壁心肌梗死患者,转院后复查心电图示急性下壁心肌梗死图形消失,演变为急性广泛前壁心肌梗死图形;通过心电图前后对比,发现转院后图形采集时存在肢体导联左手左足错接的情况。正确诊断常规心电图的前提为电极和导联的正确安放,因此,加强对心电图采集工作者的质控培训,保证心电图采集的正确规范,对于正确判图至关重要。

急性前壁与下壁心肌梗死心律失常的临床对比分析

心肌梗死不同发生部位并发心律失常存在一定关系,依次本篇文章主要对急性前壁心肌梗死和急性下壁心肌梗死特点进行探讨,分析心律失常发生特点。方法 本次研究对象均是急性心肌梗死患者,均来自2022年至2023年医院收治患者,研究例数共100例,所有研究患者均按照心肌梗死具体类型作出对应的分组,比如急性前壁心肌梗死患者需要将其纳入到研究1组(50例),急性下壁心肌梗死患者需要将其纳入到研究2组(50例),分别搜集患者各项资料,并对心律失常发生情况进行观察统计。结果 从冠脉病变情况上来看,研究1组和研究2组各项占比并不具有统计学差异(P>0.05)。从心律失常发生情况来看,研究1组患者窦缓、窦停、室上性心律失常、室性心律失常、室颤和房室传导阻滞等发生率均低于研究2组,而在室内传导阻滞、窦速等发生率上明显比研究2组高,数据比较具有统计学差异(P<0.05)。结论 急性心肌梗死患者十分容易并发心律失常,而对于前壁和下壁心肌梗死患者,心律失常发生类型均有一定区别,前壁类型患者容易发生窦速、室内传导阻滞,而下壁心肌梗死患者容易发生窦缓、房室传导阻滞与房室异位心律。

急性下壁心肌梗死合并右心室梗死患者的临床特点探析

观察急性下壁心肌梗死合并右心室梗死患者的特点。方法 选取2022年7月到2023年7月收治的49例急性下壁心肌梗死患者资料作为对照组,选取同期医院收治49例急性下壁心肌梗死合并右心室梗死患者作为观察组。分析两组患者临床特点。结果 观察组心衰患者12例(24.50%),低血压患者25例(51.02%),心源性休克患者8例(16.33%),心律失常患者30例(61.22%),心肺复苏患者6例(12.24%)临床症状、并发症更高(P<0.05)。并且观察组心肌梗死部位主要集中在右冠脉近段、中段,占比61.22%、34.69%,观察组PCI治疗患者占比79.59%,属于主要治疗方式。观察组未接受PCI治疗死亡患者数量明显高于对照组(P<0.05)。结论 急性下壁心肌梗死合并右心室梗死患者病情严重,伴随并发症较多,并且心肌梗死部位主要存在右冠脉近段以及中段。要求临床应高度重视该疾病,在确定患者患病后,应及时为患者提供PCI治疗,进而有效改善患者预后。

不同下壁导联室性早搏R/S波比值的慢性心力衰竭患者近期预后随访分析

目的对不同下壁导联室性早搏R/S波比值的慢性心力衰竭患者近期预后随访进行分析。方法选择2020年3月~2022年3月本院收治的93例动态心电图检查存在室性早搏的CHF患者93例。所有患者完善24h动态心电图检查,随访一年。依照近期预后进行分组,将出现急性心肌梗死、恶性心律失常等不良心脏事件纳入预后不良组(n=37),其余未出现心脏不良事件的患者纳入预后良好组(n=56)。比较两组不同下壁导联室性早搏R/S波比值的预后。结果两组在年龄、BMI、吸烟、高血压、糖尿病、LVEF、利尿剂、地高辛方面差异无统计学意义(P>0.05);两组在性别、NYHA分级上差异有统计学意义(P<0.05);预后良好组R/S比值≥1例数比率高于预后不良组,R/S比值<1例数比例低于预后不良组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,R/S比值<1与性别、NYHA分级均是CHF患者近期预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论不同下壁导联的室性早搏R/S比值与其预后具有相关性,R/S比值<1是其不良预后的预测因素。

内下壁减压联合脂肪减压治疗中重度甲状腺相关眼病的疗效观察

目的:中重度甲状腺相关眼病内下壁骨性减压联合脂肪减压术的临床疗效观察。方法:回顾性分析25例(31眼)在浙江大学医学院附属第二医院眼科行内下壁骨性减压联合脂肪减压术治疗的甲状腺相关眼病患者,观察时间为2020年1月至2022年1月。术前所有患者均进行了眼眶CT检查,并对双眼视力、眼球突出、复视及双眼外观形态进行了测量。手术效果评价指标为:术后眼球突出度、视力和复视程度,并对相关数据进行统计和分析。结果:术后眼球突出度回退2~6 mm,平均回退(3.45±0.93)mm,切除眶内脂肪1.4~3.6 mL,平均切除(2.33±0.66)mL,外观恢复满意。4例患者术前存在复视,2例患者术后新发复视,术前已存在复视的患者,术后复视程度并未加重,新发的2例复视患者均为轻度复视。术后CT检查显示眼眶减压效果良好。结论:内下壁骨性减压与脂肪减压术联合,可以有效扩大眼眶容积,对眼球进行回纳,减少眼球突出程度,改善容貌外观,且手术切口隐蔽美观,具有较好的临床疗效果。

急性下壁心肌梗死合并多支冠状动脉病变的心电图动态演变1例

临床资料患者男性,70岁,主因“头晕1天,间断心悸、头晕、胸闷3小时,意识障碍1次,心脏骤停1次”于2022年7月10日就诊于北京安贞医院急诊抢救室。患者1天前慢步走时突发头晕,随即倒地,呼之可应,自行缓解。3小时前家属发现患者睡眠中呼吸异常,呼之不应,给予心外按压约10min后患者意识恢复。为进一步诊疗就诊于我院急诊科。急诊医师询问病史,患者目前无胸痛、头晕、喘憋等不适。初步查体:患者平卧位,神清,精神弱,反应略迟钝,血压140/68mmHg(1 mmHg=0.133kPa),心率80次/min。心肺腹查体未见明显异常,双下肢不肿。四肢肌力可,无肢体活动异常。

经鼻内镜内下壁减压术治疗Graves眼病压迫性视神经病变的效果

目的 探讨经鼻内镜内下壁减压术治疗Graves眼病压迫性视神经病变的临床效果。方法 选取医院2017年1月至2022年6月收治的92例Graves眼病压迫性视神经病变患者,根据随机数字表法分为研究组和常规组,各46例。研究组接受经鼻内镜内下壁减压术,常规组接受眼眶平衡减压术,比较两组治疗前后眼球突出度及视力变化情况、术中出血量和手术时间、生活质量,比较两组并发症发生情况。结果 治疗后,两组眼球突出度较治疗前下降,且研究组低于常规组(P<0.05),两组最佳矫正视力均上升,且研究组高于常规组(P<0.05)。研究组术中出血量少于常规组,手术时间短于常规组(P<0.05)。治疗后研究组社会功能、认知功能、心理状态、健康状态评分和总分均高于常规组(P<0.05)。两组并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经鼻内镜内下壁减压术治疗Graves眼病压迫性视神经病变可以缓解患者眼球突出问题,帮助患者更好恢复视力,减少术中出血量并缩短手术时间,提高生活质量,且安全性高。

急性下壁心梗合并心衰27例临床分析

通过分析急性下壁心梗合并心衰的临床特征,来总结更多的疾病诊疗经验。方法 从我院心内科2021年1月1日至12月31日收治的急性心梗患者中选取单纯急性下壁心梗患者(参照组)和合并心衰的患者(研究组)参与此次研究,通过对比两组患者的资料,分析急性下壁心梗合并心衰在各方面的特征性表现。结果 研究组和参照组除年龄外,其他的基线资料的差异,如性别、基础疾病史等,统计学方法检验的结果均是P>0.05。在临床相关指标方面,研究组的并右室梗死率更高,肌酸激酶峰值更高,胸前导联ST段V4~6压低的患者占比更高,相较于参照组的差异的统计学检验结果均为P<0.05。另外,该组的病死率相较于参照组也更高,P<0.05。结论 与单纯急性下壁心梗患者比较,合并心衰的急性下壁心梗患者,疾病的诊断难度无明显变化,但治疗难度明显增加,预后更差。

冠脉CT血管造影对急性下壁心肌梗死罪犯血管的诊断价值

目的探究冠状动脉CT血管造影(CTA)对急性下壁心肌梗死(AIMI)罪犯血管的诊断价值。方法选取成都市第三人民医院2019年1月到2021年12月收治的109例疑似AIMI患者,以数字减影血管造影(DSA)诊断结果作为“金标准”,对比分析CTA对AIMI罪犯血管的检出情况及不同罪犯血管的诊断价值。结果入组患者经临床诊断及冠状动脉造影术检查确诊为AIMI者99例,CTA诊断AIMI患者敏感度为93.94%(93/99),特异度为80.00%(8/10),准确率为92.66%(101/109),Kappa值为0.627;CTA检出罪犯血管的敏感度为88.06%(118/134),特异度为95.07%(212/223),准确率为92.44%(330/357),Kappa值为0.838;CTA定位右冠状动脉罪犯血管的准确率为90.29%(93/103),定位左冠状动脉回旋支罪犯血管的准确率为80.65%(25/31);经CTA成像显示:罪犯血管内非钙化与混合斑块发生率明显高于非罪犯血管(P<0.05);中重度狭窄血管内非钙化与混合斑块发生率明显高于轻度狭窄血管(P<0.05)。结论CTA可清晰显示冠状动脉血管狭窄程度及管腔内斑块特性,操作简易且无创伤,对AIMI罪犯血管有较高的诊断价值。

急性下壁心肌梗死合并乳头肌断裂1例

急性心肌梗死发病率逐年上升,急性乳头肌断裂是急性心肌梗死严重却少见的机械并发症之一,多见于下壁及正后壁心肌梗死。1例急性下壁心肌梗死患者出现肺水肿及难治性休克,继之心脏停搏,予心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)后在主动脉球囊反搏(intra-aorticballoonpump,IABP)及体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持下行急诊经皮冠状动脉腔内血管成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA),开通了犯罪血管,虽为患者争取了外科手术的机会,但因脑复苏未成功,家属放弃治疗。因此,急性下壁心肌梗死出现难以纠正的心源性肺水肿及心源性休克时,应高度怀疑急性乳头肌断裂、瓣膜功能障碍、心脏破裂穿孔等机械并发症,在开通犯罪血管的同时,床旁超声心动图检查及外科手术治疗更应前移。

Aslanger征提示急性下壁心肌梗死严重程度的评价

目的:探讨体表心电图Aslanger征对下壁心肌梗死的临床预测价值。方法:总共69例急性下壁心肌梗死患者纳入本研究,对比分析Aslanger征组与非Aslanger征组之间临床结果的差异。结果:69例患者中20例表现为Aslanger征下壁心肌梗死,20例Aslanger征患者中14例(70%)患者患有糖尿病病史,8例(40%)患者左心室射血分数 ≤ 48%,11例(55%)患者N未端脑钠肽前体(NT-ProBNP) ≥ 800 pg/ml,13例(65%)患者急诊冠脉造影显示存在两支以上病变,全部患者进行了急诊冠脉介入手术(PCI)。Aslanger组与非Aslanger组间多项临床指标比较存在统计学差异(均P值 < 0.05)。结论:Aslanger征提示下壁心梗的病情相对严重,具有较好的临床预测价值。

急性下壁心肌梗死诊断中心电图的应用价值分析

目的研究急性下壁心肌梗死诊断中心电图的应用价值。方法纳入通过临床证实的急性下壁心肌梗死患者100例,对其心电图及冠状动脉造影特征进行观察分析,探讨心电图的诊断价值。结果100例患者通过冠状动脉造影检查发现,有78例患者是左回旋支,占78.0%;有22例患者是右冠状动脉,占22.0%。将冠状动脉造影检查结果作为金标准分析心电图诊断情况,心电图检查的灵敏度、准确率、特异性分别为93.59%(73/78)、90.00%(90/100)、77.27%(17/22)。以冠状动脉造影检查结果将患者划分成左回旋支组、右冠状动脉组,其中右冠状动脉组患者V_(3)ST抬高总和低于左旋支组,且Ⅱ、Ⅲ、aVF ST抬高总和比左回旋支组高,差异有统计学意义(P<0.05);左回旋支动脉组、右冠状动脉组的心律失常、STV_(1)压低、STV_(2)压低、STⅠ压低0.5mm以上、STⅠ抬高0.5mm以上、STⅢ抬高大于STⅡ、STaVL压低0.5mm以上、STaVL抬高0.5mm以上、STV_(1)抬高0.5mm,差异明显(P<0.05)。结论采用心电图对急性下壁心肌梗死进行诊断,可提供准确的参考依据。

门控心功能显像评价左室下壁心梗患者右室功能

门控心功能显像评价左室下壁心梗患者右室功能牛广君，刘保平，孙秉奇，孟玉葆（河南医科大学第一附属医院核医学科４５００５２）左室下壁主要由右冠状动脉供血，临床上所见的左室下壁心肌梗塞多数是由于右冠状动脉闭塞所引起，而右心室的血供亦主要来自于右冠状动脉，左...

急性下壁ST段抬高型心肌梗死病人心源性休克的临床特征与影响因素

目的:探讨急性下壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人并发心源性休克(CS)的临床特征与影响因素。方法:入选2020年1月—2021年6月就诊于新乡市中心医院的189例急性下壁STEMI病人,根据是否合并心源性休克分为休克组(19例)与非休克组(170例),比较两组临床资料,受试者工作特征(ROC)曲线确定并发心源性休克的界值,单因素及多因素Logistic回归分析明确急性下壁STEMI病人并发心源性休克的危险因素。结果:189例急性下壁STEMI病人中,并发心源性休克19例(10.1%),休克病人的年龄比非休克病人增高(P<0.01),糖尿病与陈旧性脑梗死比例偏高,但差异无统计学意义(P>0.05)。休克组较非休克组肌酐、尿素、钾离子升高(均P<0.05);与非休克组比较,休克组空腹血糖、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、aVR导联ST段抬高比例增高,QRS波及QTC时限延长,左室射血分数(LVEF)降低(P<0.01)。冠状动脉造影结果显示:休克组双支闭塞病变比例、罪犯血管为回旋支近段占比高于非休克组,而非休克组罪犯血管为右冠状动脉中、远段比例较高(P<0.01)。休克组死亡、心功能KillipⅣ级比例增多,KillipⅠ级或Ⅱ级比例降低(P<0.01)。ROC曲线分析显示:NT-proBNP>3613.5 pg/mL(敏感度89.5%,特异度83.4%),空腹血糖>8.65 mmol/L(敏感度84.2%,特异度61.2%),肌酐>77.3μmol/L(敏感度63.2%,特异度79.4%)对心源性休克有较好的预测价值,且NT-proBNP的预测能力高于血糖与肌酐(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示:空腹血糖[OR=1.345,95%CI(1.030,1.757)]、双支闭塞病变[OR=7.682,95%CI(1.435,41.130)]、NT-proBNP≥5000 pg/mL[OR=21.634,95%CI(3.549,131.881)]、心肌肌钙蛋白I(cTNI)[OR=1.013,95%CI(1.000,1.027)]、收缩压<90 mmHg[OR=7.979,95%CI(1.157,55.009)]、LVEF≤35%[OR=12.198,95%CI(1.770,84.074)]是下壁STEMI病人发生心源性休克的独立危险因素(P<0.05)。结论:急性下壁STEMI合并心源性休克病人年龄大、合并疾病多,死亡比例较高,NT-proBNP明显增高可预测心源性休克的发生。

心电图下壁导联碎裂QRS波群5例分析

报道嘉兴市第一医院2018至2022年收治的心电图下壁导联出现碎裂QRS(f QRS)波群的5例患者临床资料,并从解剖、电生理、病理生理等方面作一分析。心电图下壁导联f QRS波群提示该部位对应的心室区域存在传导不均一,有诱发室性心律失常的基质,可见于多种器质性心脏病。