腰椎融合术后下肢疼痛成因分析

腰椎融合术广泛应用于治疗腰椎退行性疾病,但术后下肢疼痛仍是临床面临的主要挑战之一,了解术后下肢疼痛的成因并尽早采取预防手段,对于降低术后下肢疼痛的发生率有重要意义。这一术后并发症的成因复杂,包括直接原因(如神经根损伤、椎弓根螺钉置入失败、椎间孔狭窄、术后血肿)以及间接原因(如硬膜外纤维化、深静脉血栓形成、神经根过度肿胀)。精神因素和术前腿痛持续时间对术后疼痛也有显著影响。因此,早期识别腰椎融合术后可能发生下肢疼痛的高危人群,选择恰当的术式,并针对性地采取术前措施十分必要。

miR-141-3p对腰椎间盘突出症大鼠背根神经节炎症及下肢疼痛的抑制和改善作用

背景:研究表明,胰岛素样生长因子1/血小板源性生长因子有抑制纤维环细胞凋亡的作用。miR-141-3p微小RNA在骨髓基质细胞中随着年龄的增加而增加,且与炎症信号通路的活化存在一定关系,提示其可能成为腰椎间盘突出症的治疗靶点。目的:探究miR-141-3p通过调控胰岛素样生长因子1/血小板源性生长因子对腰椎间盘突出症大鼠背根神经节炎症及下肢疼痛的影响。方法:选取50只SPF级SD雄性大鼠,随机分为正常组、模型组、miR-NC组、miR-141-3p inhibitor组、miR-141-3p mimics组,每组10只。除正常组外,其余大鼠采用自体髓核移植法进行腰椎间盘突出症建模。建模成功后,对miR-NC组、miR-141-3p inhibitor组和miR-141-3p mimics组大鼠鞘内分别注射10μL 20μmol/L miR-NC,miR-141-3p inhibitor,miR-141-3p mimics,均每天注射1次,连续注射28 d;正常组、模型组同期同位置注射同体积生理盐水。采用热缩足潜伏期阈值评价大鼠下肢疼痛,实时荧光定量PCR检测背根神经节组织miR-141-3p mRNA表达,ELISA法检测背根神经节组织炎症因子,免疫印迹法检测背根神经节组织胰岛素样生长因子1/血小板源性生长因子蛋白表达,并分析miR-141-3p与胰岛素样生长因子1/血小板源性生长因子的相关性。结果与结论:miR-NC组各项指标与模型组比较,差异均无显著性意义。①大鼠热缩足潜伏期阈值:模型组明显低于正常组(P<0.05),miR-141-3p inhibitor组明显低于miR-NC组(P<0.05),miR-141-3p mimics组明显高于miR-141-3p inhibitor组(P<0.05)。②背根神经节组织miR-141-3p mRNA表达:模型组明显低于正常组(P<0.05),miR-141-3p inhibitor组明显低于miR-NC组(P<0.05),miR-141-3p mimics组明显高于miR-141-3p inhibitor组(P<0.05)。③背根神经节组织肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β、白细胞介素1含量:模型组明显高于正常组(P<0.05),miR-141-3p inhibitor组明显高于miR-NC组(P<0.05),miR-141-3p mimics组明显低于miR-141-3p inhibitor组(P<0.05)。④背根神经节组织胰岛素样生长因子1、血小板源性生长因子蛋白表达:模型组明显低于正常组(P<0.05),miR-141-3p inhibitor组明显低于miR-NC组(P<0.05),miR-141-3p mimics组明显高于miR-141-3p inhibitor组(P<0.05)。⑤胰岛素样生长因子1与miR-141-3p呈正相关(r=0.904,P<0.001),血小板源性生长因子与miR-141-3p呈正相关(r=0.879,P<0.001)。⑥结论:miR-141-3p可显著改善腰椎间盘突出症大鼠下肢疼痛,抑制背根神经节炎症,其机制可能与促进胰岛素样生长因子1/血小板源性生长因子表达有关。

失眠、高敏C反应蛋白与腰痛和下肢疼痛共病之间关系的双向研究

目的探讨失眠、高敏C反应蛋白(hs-CRP)与慢性腰痛(LBP)和下肢疼痛共病之间关系的双向研究。方法选择该科2021年6月-2023年6月收治的60~85岁老年人289例进行研究,观察失眠、hs-CRP、慢性LBP、下肢疼痛之间的关系。结果慢性LBP患者和非慢性LBP人群年龄、性别、教育程度、慢性阻塞性肺病、hs-CRP、失眠发生率存在统计学意义(P<0.05);慢性下肢疼痛和非慢性下肢疼痛人群年龄、性别、教育程度、体力活动、hs-CRP、失眠差异存在统计学意义(P<0.05);慢性LBP合并下肢疼痛和非慢性LBP合并下肢疼痛人群年龄、性别、教育程度、hs-CRP和失眠差异存在统计学意义(P>0.05)。失眠和非失眠人群年龄、教育程度、体力活动、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、hs-CRP等差异存在统计学意义(P<0.05)。剔除混杂变量影响后,失眠是影响慢性LBP的风险因素(P<0.05),不是影响慢性下肢痛和慢性LBP合并下肢痛的风险因素(P>0.05),hs-CRP不是影响慢性LBP、慢性下肢痛、慢性LBP合并下肢痛、失眠的风险因素(P>0.05);慢性LBP、慢性下肢痛不是影响失眠的风险因素(P>0.05),慢性LBP合并下肢痛是失眠的风险因素(P<0.05)。结论失眠和慢性腰痛和下肢疼痛之间不存在显著的双向相关,但失眠可增加慢性LBP的风险,同时患有LBP和下肢疼痛的患者存在失眠风险,hs-CRP对失眠、慢性腰痛和下肢疼痛的发生无明显影响。

以下肢疼痛伴麻木感为首诊的假性甲状旁腺功能减退症1例

假性甲状旁腺功能减退症(PHP)是一组异质性疾病,由终端器官对甲状旁腺激素(PTH)的抵抗引起,最常见症状为手足搐搦、癫痫样发作,典型者体征可伴有圆脸、身材矮小、异位钙化、智力障碍等Albright遗传性骨营养不良症(AHO)畸形表现,血液学检查提示低钙血症和高磷血症,头颅CT可见基底节对称性钙化灶。该病少见,临床表现多样化,易出现误诊和漏诊。现回顾分析PHP患者1例资料,讨论其发病机制、临床症状、体征、鉴别诊断及治疗,旨在提高基层医生对该病的认识。

老年下肢闭塞性动脉硬化症患者80例下肢疼痛、跛行与局部多普勒的相关性

下肢闭塞性动脉硬化,高发病率和致残率尚未引起人们足够的认识。文章总结了老年下肢闭塞性动脉硬化80例的临床特点、心电图和超声多普勒改变、肢体缺血与冠状动脉造影结果的关系。

双侧腰交感神经毁损治疗尿毒症病人下肢疼痛1例

目前,有不少关于腰交感神经阻滞（lumbar sympathetic block,LSB）或毁损（chemical lumbar sympathectomy,CLS）用于治疗下肢顽固性神经病理性疼痛的报道。本科曾对1例双下肢疼痛的尿毒症病人应用该法治疗,术后出现持续性低血压及右侧会阴部瘙痒、刺痛症状,经对症处理后症状缓解。现将该病例并相关文献报道小结如下：病例资料病人女性,51岁,＂肾病综合征＂病史22年。

腰椎融合术后下肢疼痛的原因分析及治疗

目的:探讨腰椎融合术后下肢疼痛的原因,并观察其治疗效果。方法:回顾性分析127例腰椎融合术后下肢疼痛患者的病例资料。男54例,女73例。年龄33~78岁,中位数50岁。腰椎间盘突出症47例,腰椎滑脱症27例,腰椎不稳症13例,腰椎管狭窄症23例,退变性脊柱侧弯17例。腰椎融合术后出现下肢疼痛的时间为术后即刻至术后2个月,中位数4 d。采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评定下肢疼痛程度,治疗后随访观察下肢疼痛复发情况。结果:本组住院时间10~46 d,中位数21 d。所有患者均获随访,随访时间4~27个月,中位数11个月。38例患者麻醉清醒后下肢疼痛症状较术前明显改善,但拔除引流管后逐渐出现腰痛及下肢放射性疼痛,患肢直腿抬高试验阳性;考虑为术后血肿或积液压迫神经根所致,穿刺抽吸血肿或积液;其中36例穿刺1次后疼痛缓解,2例穿刺2次后疼痛仍未缓解,且下肢肌力下降,行切开探查术,术后疼痛缓解、下肢肌力恢复;VAS评分,治疗前(4.27±1.71)分、治疗后(1.79±0.68)分。4例患者术后臀部疼痛,单侧1例、双侧3例,MRI检查未见明显异常;考虑为臀上皮神经卡压所致,采用痛点局部封闭治疗后疼痛缓解;VAS评分,治疗前(3.07±1.34)分、治疗后(0.98±0.43)分。55例患者术后腰部及下肢疼痛程度明显减轻,但术后3~5 d出现腰痛伴下肢放射性疼痛,且进行性加重,MRI检查显示神经根及硬膜囊未受压迫;考虑为神经水肿或炎性刺激所致,应用利尿药及激素类药物后疼痛缓解;VAS评分,治疗前(3.57±1.04)分、治疗后(1.77±0.73)分。8例患者术后腰部及下肢疼痛程度未减轻,行MRI检查或再次手术探查;2例考虑为神经根管减压不充分所致,1例考虑为椎弓根钉刺激神经根所致,2例考虑为融合器移位压迫神经根所致,1例考虑为植骨块压迫神经根所致,2例考虑为非减压侧神经根受压所致;均再次进行手术治疗后疼痛缓解;VAS评分,治疗前(5.18±1.41)分、治疗后(2.31±0.96)分。18例患者术后下肢疼痛程度较严重,MRI检查见局部信号改变,实验室检查结果显示炎性指标升高,考虑为切口深部感染;其中15例采用手术切开术区置管冲洗引流联合敏感抗生素治疗、3例单纯应用敏感抗生素治疗,疼痛均缓解;VAS评分,治疗前(7.41±1.35)分、治疗后(1.89±0.82)分。4例患者术后下肢疼痛程度未减轻,体格检查及MRI检查均未见明显异常;考虑为精神焦虑所致,请精神科医师会诊,采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评定患者的焦虑程度,SAS评分分别为53分、57分、61分、70分;应用镇痛药及抗焦虑药治疗后疼痛缓解;VAS评分,治疗前(5.77±1.93)分、治疗后(2.77±1.23)分。随访过程中下肢疼痛均未复发。结论:血肿或积液压迫神经根、臀上皮神经卡压、神经水肿或炎性刺激、术式不当、切口深部感染及精神焦虑均可引起腰椎融合术后下肢疼痛。早期明确病因,及时进行针对性治疗,可以减轻患者的疼痛程度。

退行性腰椎管狭窄症患者行减压术后下肢疼痛的改善情况及其相关性分析

目的观察退行性腰椎管狭窄症(degenerative lumbar spinal stenosis,DLSS)采用减压手术后的下肢疼痛改善规律,并探讨与其相关的影响因素。方法回顾性分析2014-02-2016-02手术治疗的140例DLSS患者,依据其椎管狭窄的实际情况选择不同的手术方式治疗。观察其术后1-7 d、1-12个月的下肢VAS评分改善情况,并针对其相关因素进行有序Logistic回归分析。结果(1)术后1 d,其下肢VAS评分即有显著下降,但第2-3天出现明显的疼痛反跳现象,予以针对性的营养神经和脱水治疗后,至第5天始恢复并再次逐渐改善;术后1-3个月时,其VAS评分有持续的显著性改善,且第1个月下降程度最为明显。但第4-12个月时,其VAS评分处于相对平稳状态。(2)有序Logistic回归分析显示,年龄、性别与术前VAS评分均与术后下肢疼痛改善程度有密切的相关性(P<0.05)。结论 DLSS患者行椎管减压手术后,其下肢痛在第2-5天可出现"反跳痛"现象,术后3个月内,是其疼痛改善的关键时期,应加强功能锻炼,促进康复。年龄越小、术前下肢VAS评分越低、男性患者,术后下肢的疼痛改善越明显。

口服阿仑膦酸钠片致急性双下肢疼痛1例

患者女，68岁，既往无糖尿病、下肢疼痛病史；无食物、药物过敏史；无外伤史；无肝炎、结核等传染病病史。有“浅表性胃炎”病史1年，间断服用多潘立酮；1990年因“甲状腺腺瘤”行“甲状腺腺瘤切除术”。

显微手术治疗脊髓拴系综合征患者术后下肢疼痛及排尿异常的危险因素

目的探讨显微手术治疗脊髓拴系综合征患者术后下肢疼痛及排尿异常的危险因素。方法选取2016-01-2018-06,采取显微手术治疗的脊髓拴系统合征86例患者作为研究对象,按照性别不同分为男性组(35例)与女性组(51例);按照年龄分为低龄组(42例,0～3岁)与大龄组(44例,>3岁);根据术后病理结果分为脂肪瘤型组(47例)与非脂肪瘤型组(39例)。从年龄、病理分型、性别三种危险因素中,经Logistic多因素分析探究脊髓拴系综合征术后近期并发症(下肢疼痛、排尿异常)的危险因素。结果86例患者中,27例伴TCS术后近期并发症,下肢疼痛17例,排尿异常14例,切口相关并发症13例,脑脊液漏4例,切口感染2例;脂肪瘤型组与非脂肪瘤型组术后下肢疼痛发生率统计学差异显著(P=0.043)。经Logistic回归分析,脂肪瘤型对TCS术后下肢疼痛影响显著,大龄对TCS术后排尿异常影响显著。结论脊髓拴系综合征经手术治疗后,短期内好发下肢疼痛、排尿异常等并发症,下肢疼痛的危险因素是脂肪型病理分型,排尿异常的危险因素是大龄患儿。

注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠致下肢疼痛1例

病例：患者,女,80岁,因淋巴细胞增殖性疾病入院治疗,住院期间出现尿频、尿急、尿痛症状,血常规：WBC6.58×109/L、RBC 3.09×1012/L、中性粒细胞0.313,尿常规：WBC 2＋,尿培养检出大肠埃希菌,肝、肾功能正常,根据药敏结果给予哌拉西林钠他唑巴坦钠（惠氏制药有限公司,

直腿抬高拔伸法配合腰痛活血胶囊治疗腰椎间盘突出症下肢疼痛麻木的效应研究

目的:研究直腿抬高拔伸法配合腰痛活血胶囊治疗腰椎间盘突出症中下肢疼痛麻木的临床效应。方法:将60例符合纳入标准的患者随机分为2组各30例,治疗组接受直腿抬高拔伸法配合腰痛活血胶囊治疗2周,对照组接受常规推拿手法及药物治疗2周。2组病例分别进行治疗前后改良的日本骨科学会下腰痛评分表(JOA评估)和疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分统计,比较2组下肢疼痛麻木症状的治疗效应。结果:下肢疼痛麻木的JOA及VAS评分改善效果治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论:直腿抬高拔伸法(单一手法)配合腰痛活血胶囊能够较好地改善患者的下肢疼痛麻木症状,促进患肢功能恢复。

穴位注射治疗腰椎间盘突出症下肢疼痛疗效观察

目的:观察穴位注射疗法治疗因腰椎间盘突出症患者下肢疼痛的临床疗效。方法:将120例伴有下肢疼痛的腰椎间盘突出患者随机分成两组,每组各60例,对照组单用普通针刺治疗,治疗组采用穴位注射治疗。结果:总有效率对照组为53.33%,治疗组86.67%,两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论:穴位注射疗法能明显缓解腰椎间盘突出所致的下肢疼痛。

进行性双侧下肢疼痛、无力,伴口角歪斜、复视

病历摘要 患者 男性，57岁。主诉进行性双侧下肢疼痛、无力，伴口角歪斜、复视1月余，于2007年7月23日入我院治疗。患者于2007年6月14日无明显诱因出现双侧下肢持续性酸痛，沿双臀向下放散，弯腰、伸腿时加重，影响行走，双侧下肢力量尚可；4d后出现口角歪斜、复视，1周后下肢疼暗示症状明显加重遂于外院就诊。