肝尾状叶切除在机器人辅助腹腔镜下腔静脉癌栓切除术中的应用:单中心经验

目的:探讨机器人辅助腹腔镜下腔静脉癌栓切除术联合肝尾状叶切除术治疗301Ⅱ~Ⅲ级下腔静脉癌栓的可行性和有效性。方法:回顾性分析2021年1月至2022年6月于解放军总医院第一医学中心行机器人辅助腹腔镜下腔静脉癌栓切除术的5例患者的临床资料,所有患者术中均联合部分肝尾状叶切除以显露肝后段下腔静脉。其中男性2例,女性3例,中位年龄61(60~75)岁;中位体质量指数24.8(21.7~25.3)kg/m2。根据301分级,Ⅱ级癌栓患者1例,Ⅲ级癌栓患者4例。下腔静脉癌栓中位高度10.8(10.4~13.1)cm,癌栓中位最大径2.0(1.5~3.9)cm。结果:5例患者手术均顺利完成,无中转开放。中位手术时间510(290~795)m i n,中位失血量1500(900~2000)ml。患者术后中位重症监护室(intensive care unit,ICU)住院时间4(0~7)d,中位总住院时间11(6~13)d。术后出现Ⅰ级并发症2例,Ⅱ级并发症3例,无围术期死亡病例。出院时该5例患者的肝、肾功能均降至基线水平。中位随访时间8.3(2.5~16.1)个月,无肿瘤复发、进展、转移等情况。结论:对于肾肿瘤伴高度毗邻第二肝门的粗大下腔静脉癌栓的患者,术中切除肝尾状叶能够更好地显露肝后段下腔静脉,有利于术中尽早控制癌栓近心端下腔静脉,从而提高手术的安全性。

肝动脉栓塞联合放射治疗肝癌伴门静下腔静脉癌栓疗效及患者生存影响

探究肝癌伴门静脉下腔静脉癌栓患者实施放射治疗联合肝动脉栓塞化疗治疗对其近期疗效及对生存期的影响。方法 选取86例我院收治的肝癌伴门静脉下腔静脉癌栓患者(观察组43例实施放射治疗联合肝动脉栓塞化疗治疗,对照组43例实施常规肝动脉栓塞化疗治疗),比较两组的近期具体疗效、生存期、生活质量以及治疗后的不良反应发生情况。结果 观察组的近期具体疗效和生活质量评分更好、生存时间和1年生存率均更高、治疗后的不良反应发生率更低(P<0.05)。结论 放射治疗联合肝动脉栓塞化疗在治疗肝癌伴门静脉下腔静脉癌栓方面具有显著的近期疗效,并能够对患者的生存期产生积极影响。

机器人辅助与开放手术 治疗肾癌并Mayo Ⅰ~Ⅲ 级下腔静脉癌栓的效果比较

目的比较机器人辅助与开放手术治疗肾癌并下腔静脉癌栓的临床疗效,分析机器人辅助根治性肾切除并腔静脉癌栓切除术治疗肾癌并下腔静脉癌栓的安全性和可行性。方法回顾性分析2015年12月-2021年12月由郑州大学第一附属医院同一术者收治的55例肾癌并MayoⅠ~Ⅲ级下腔静脉癌栓患者的临床资料。根据手术方式分为机器人辅助组(36例)和开放手术组(19例),比较两组的围术期资料、肿瘤学结果及生存情况。结果55例患者手术均顺利完成,手术中位时间176(IQR:137~234)min,9(16.4%)例患者围手术期并发症≥Ⅲ级。机器人手术组较开放手术组的术中出血量[300(200~625)mL vs.1000(600~1184)mL]、输血比例[(20/36)vs.(18/19)]低,而术后血红蛋白水平[109(98~120)g/L vs.90(84~100)g/L]较高。中位随访时间为26(IQR:19~39)个月,19(34.5%)例患者发生新发转移,12(21.8%)例患者死亡。两组(机器人辅助组vs.开放手术组)术后的肿瘤特异性生存时间(HR=0.39,95%CI:0.13~1.16,P=0.090)及总生存时间(HR=0.71,95%CI:0.22~2.23,P=0.554)比较差异无统计学意义。结论机器人辅助与开放手术治疗MayoⅠ~Ⅲ级下腔静脉癌栓的术后并发症、肿瘤无进展生存时间和总生存时间差异无统计学意义,但机器人辅助根治性肾切除并腔静脉癌栓切除术术中出血量低于开放手术。

机器人腹腔镜下肾癌合并下腔静脉癌栓的处理 (“大家泌尿网”观看手术视频)

手术切除是肾癌伴下腔静脉癌栓的主要治疗方法,术前评估和详细的手术计划有利于肿瘤的顺利切除,特别是癌栓的长度、有无血栓以及静脉壁的侵犯情况是影响手术的重要因素。另外,对于癌栓侵犯静脉壁、严重粘连或合并血栓癌栓的病例,下腔静脉整块切除后静脉重建与否是一个特殊的手术决策。本文将对机器人根治性肾切除术和下腔静脉取栓术的手术步骤和关键要点进行阐述。

多纳非尼联合HAIC和信迪利单抗治疗伴下腔静脉癌栓的肝细胞癌并完全缓解一例

目的 探讨多纳非尼联合肝动脉灌注化疗(HAIC)和抗PD-1抗体信迪利单抗对肝细胞癌合并下腔静脉癌栓患者的疗效。方法 1例肝细胞癌合并下腔静脉近右心房癌栓的患者,接受多纳非尼联合HAIC和信迪利单抗治疗。通过实体瘤的疗效评价标准RECIST v1.1评估肿瘤治疗反应情况,观察甲胎蛋白(AFP)和异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)指标符合要求后,进行手术治疗。结果 经过多纳非尼联合HAIC和信迪利单抗治疗4个周期后,成功缩小肝脏肿瘤及下腔静脉癌栓,AFP降至正常。采用全肝血流阻断法和下腔静脉切开取栓术完整切除肝脏肿瘤及癌栓,手术获得成功。术后病理提示肿瘤完全缓解。结论 多纳非尼联合HAIC和信迪利单抗可作为治疗肝癌合并下腔静脉癌栓患者的转化治疗方案。

根治性肾切除联合下腔静脉癌栓取出机器人辅助与开放手术的临床疗效对比

目的总结机器人辅助腹腔镜下根治性肾切除(robot-assisted laparoscopic radical nephrectomy,RARN)联合下腔静脉癌栓取出术和开放根治性肾切除(open radical nephrectomy,ORN)联合下腔静脉癌栓取出术的手术技巧和临床经验,比较两种术式的临床效果及安全性。方法采用回顾性队列研究设计方案,收集2012年1月至2022年12月我院收治的26例行根治性肾切除联合下腔静脉癌栓取出术的肾脏肿瘤伴下腔静脉瘤栓患者的临床资料。其中开放手术12例(3例采用体外循环);机器人辅助下手术14例(2例中转开放)。对比分析2种手术方式的手术时间、术中腔静脉阻断时间、术中失血量、术中输血率、术后转ICU率、术后住院时间等临床手术特征的差异。结果26例患者手术平均时间(394±141)min。除3例体外循环外,术中阻断腔静脉时间(23.90±6.95)min。将12例机器人辅助下手术与9例开放手术纳入数据分析:两组患者年龄、体质指数(BMI)、原发肿瘤最大直径、肿瘤T分期和Mayo分级等无显著性差异。机器人辅助下手术的术中失血量中位值为600(50~1600)mL,明显少于开放手术术中失血量1100(600~3800)mL,差异有统计学意义(P=0.049);机器人辅助下手术的手术时间为(323±102)min,开放手术时间为(401±95)min(P=0.089);机器人辅助下手术的术中腔静脉平均阻断时间为(26.10±7.03)min,开放手术的时间为(20.20±6.16)min(P=0.057);两组间术中输血率差异无统计学意义(8/12 vs 8/9,P=0.338);机器人辅助下手术的术后转ICU率为3/12,开放手术的为6/9(P=0.087);机器人辅助下手术的术后住院时间中位值为7(4~14)d,开放手术为8(7~20)d(P=0.091)。结论机器人辅助腹腔镜下根治性肾切除联合下腔静脉癌栓取出术安全、有效;较之开放手术术中出血明显更少。

腹腔镜和开放肾癌根治性切除+Mayo Ⅱ级下腔静脉癌栓取出术11例临床分析

目的总结腹腔镜和开放肾癌根治性切除+下腔静脉癌栓取出术治疗MayoⅡ级下腔静脉癌栓(IVCTT)的手术技巧及临床经验。方法回顾性分析2015年2月至2016年8月北京大学第三医院泌尿外科收治的11例肾癌合并MayoⅡ级IVCTT患者的临床资料。11例患者中男性9例,女性2例;年龄29~84岁,平均(60.5±14.5)岁。体重指数(BMI)16.4~33.3,平均25.7±5.3。9例患者肿瘤位于右侧,2例位于左侧。肿瘤直径4.5~21.1cm,平均(9.3±4.7)cm。本组中行开放手术4例。行完全腹腔镜手术6例,其中完全经后腹腔途径腹腔镜手术者4例,经后腹腔途径联合经腹腔途径腹腔镜手术者2例。1例患者先在后腹腔途径腹腔镜下行右肾根治性切除术,后中转开放行下腔静脉癌栓取出术。结果本组11例患者手术均顺利完成,无术中及围术期死亡病例。11例患者手术时间171~567 min,平均(365.5±149.8)min;术中出血量200~2 000 mL,平均(1 077.3±684.6)mL。术中输注悬浮红细胞者7例,输血量400~1 600mL,平均(857.1±427.6)mL。术中输注血浆者3例,输血量为400~800mL。术后住院日期5~28d,平均(12.7±6.4)d。11例患者中7例行同侧肾上腺切除术。4例患者因术中发现癌栓侵犯下腔静脉壁而行下腔静脉壁切除术。11例患者术前血肌酐值51~195μmol/L,平均(104.1±36.2)μmol/L,术后1周血肌酐值53.0~414.0μmol/L,平均(159.5±126.2)μmol/L。术后病理诊断为肾透明细胞癌(RCC)9例,肾乳头状腺癌2例。Fuhrman分级Ⅱ级4例,Ⅲ级4例,Ⅳ级3例。本组中5例发生术后早期并发症,改良Clavien分级系统Ⅱ级2例,IVa级3例。结论肾癌根治性切除+下腔静脉癌栓取出术虽然手术难度大、技术复杂,但治疗MayoⅡ级IVCTT较为有效、安全。对于合适的患者可选择腹腔镜手术方式。

肾癌下腔静脉癌栓的诊断和手术治疗(附5例报告)

目的 探讨肾癌下腔静脉癌栓的诊断和手术治疗。方法 分析我院１９９７ 年１ 月～１９９８ 年５ 月收治的肾癌伴下腔静脉癌栓病人５ 例。对Ⅲ型癌栓的４ 例采用深低温停循环下腔静脉切开取栓术；对Ⅰ型癌栓的１ 例行部分阻断下腔静脉取栓。结果 本组５ 例均经病理证实，且术后随访半年至２ 年，均存活。结论 对于没有局部淋巴结侵犯或远处转移的肾癌病人，根治性手术是最好的治疗方式。

原发性肝癌伴下腔静脉癌栓行介入治疗的护理

目的 探讨原发性肝癌伴下腔静脉癌栓患者行介入治疗的护理方法。方法 回顾性分析2011年3月-2012年5月在我院行介入治疗的原发性肝癌伴下腔静脉癌栓患者32例的临床资料,总结其护理经验。结果 介入治疗后,有1例患者发生肺栓塞,经抢救无效死亡;1例患者经内镜止血治疗后出血终止,恢复良好,顺利出院;1例患者终止止血治疗后死亡。27例患者出现发热,体温波动于37.3-39.3℃,经对症处理后,24例患者发热症状于1周内缓解,2例患者于2周内缓解,另有1例患者于术后25d缓解。23例患者均出现不同程度食欲下降、恶心呕吐等胃肠道症状,1周内均缓解。结论 原发性肝癌伴下腔静脉癌栓患者行介入治疗的患者,除介入常规护理外,护士应做好患者的心理护理。密切观察患者有无胸闷、气急、发绀等症状,嘱患者活动时动作应慢,防止出现癌栓脱落引起的肺栓塞。同时注意观察患者肝肾功能各项指标,预防肝肾功能衰竭发生。

伽马刀治疗31例原发性肝癌门脉和/或下腔静脉癌栓临床观察

目的:分析伽马刀治疗原发性肝癌门脉和/或下腔静脉癌栓的疗效及预后影响因素。方法:2006年至2012年我院收治31例原发性肝癌门脉癌栓和/或下腔静脉癌栓患者行伽马刀立体定向放射治疗。以40%-60%等剂量曲线为处方剂量线,中位处方剂量44Gy(范围:32-52Gy),1次/日、5次/周、3.5-5Gy/次,8-13次完成,临床靶区根据需要为癌栓包括或不包括肝原发病灶。治疗后每1-3个月复查血常规、血生化、肿瘤标志物、影像学检查(CT或MRI)。随访时间4-50个月,中位随访时间12个月,随访结束时间2013年6月。结果:总生存期4-50个月,中位生存期(MST)12个月,癌栓有效率(CR+PR)83.9%,其中CR 15例(48.4%),PR 11例(35.5%),SD 4例(12.9%),PD 1例(3.2%)。1年生存率58.1%,2年生存率9.7%。Kanplan-meier单因素分析显示癌栓部位(P=0.039)、处方剂量(P=0.009)的生存差异有统计学意义(IVC组好于PVTT组,处方剂量>44Gy组好于≤44Gy组),COX模型多因素分析显示处方剂量是影响预后的有意义因素(P=0.015)。结论:伽马刀治疗原发性肝癌门脉/下腔静脉癌栓安全有效、毒副反应轻、并发症少,可延长生存期,是原发性肝癌门脉/下腔静脉癌栓治疗可选方式,处方剂量是影响预后的有意义因素。

经食道超声心动图在肾癌合并下腔静脉癌栓切除术中的应用进展

肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,4%-10%会发生肾静脉合并下腔静脉癌栓,约1%的患者下腔静脉癌栓侵及右心房。癌栓并不是影响肾癌患者预后的主要因素,肾癌根治联合下腔静脉癌栓切除术后5年生存率40%-50%。因此,手术是首选治疗手段。

原发性肝癌合并门静脉、下腔静脉癌栓的肝叶切除术

对１３例有门静脉汇合部及主干癌栓和２例有肝后段下腔静脉癌栓的肝癌施行肝叶切除，并在入肝血流阻断或全肝血流阻断下清除了门静脉、下腔静脉癌栓。６例于门静脉和（或）肝动脉置管化疗。全组无手术死亡，手术后半年、１年、２年的生存率分别为８０％、４０％、１３％，延长了病人生存期。作者对癌栓摘除的病理基础、适应证、手术方法及意义进行了讨论。

腹腔镜治疗肾癌合并下腔静脉癌栓的临床研究

目的探讨腹腔镜治疗肾癌(Renal carcinoma,RC)合并下腔静脉癌栓(Inferior vena cava tumor thrombus,IVCTT)(下称RC-IVCTT)的临床疗效。方法 2011年1月至2016年12月我院RC-IVCTT患者80例,依据随机数字表法分为实验组和开放组各40例,实验组行腹腔镜治疗,开放组行开放治疗。观察两组术中出血量、术中输血量、手术时间、术后住院时间,术前、术后7d外周血基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、血小板衍生生长因子(PDGF-BB)、血管内皮生长因子(VEGF)及炎性因子,术前、术后12 h外周血致痛因子及术后并发症。结果实验组术中出血量、术中输血量、手术时间、术后住院时间均少于对照组(P<0.05)。术后7d,两组MMP-9、PDGF-BB、VEGF差异无统计学意义(P>0.05),实验组CRP、IL-6、IL-8低于开腹组(P<0.05)。术后24 h,实验组NPY、PGE2、BK、5-HT低于开胸组(P<0.05)。实验组术后并发症发生率低于开放组(P<0.05)。结论腹腔镜治疗RC-IVCTT创伤小,疼痛轻,恢复快,疗效好,术后并发症少。

立体定向放射治疗原发性肝癌伴下腔静脉癌栓的疗效评价

目的评价立体定向放疗治疗肝细胞癌伴下腔静脉癌栓的疗效。方法在66例肝细胞癌伴下腔静脉癌栓患者中,36例接受立体定向放射治疗,30例未接受放射治疗。结果 36例接受伽玛刀治疗的癌栓患者,12例(33.3%)癌栓完全缓解,10例(27.8%)部分缓解,13例(36.1%)稳定,1例(2.8%)进展。癌栓治疗有效率为61.1%,1年生存率为27.8%,中位生存期为9.8个月;未放疗的30例患者1年生存率为11.5%,中位生存期为3.5个月。多因素分析显示,放疗组病人生存情况与肝内病灶单多发有关。Child-Pugh分级是影响预后的主要因素。结论立体定向放射治疗可明显延长肝细胞癌伴有下腔静脉癌栓患者的生存期。

肾癌并发下腔静脉癌栓的诊断与治疗(附8例报告)

目的 :提高对肾癌并发下腔静脉癌栓的诊断及治疗经验。方法 :分析 8例肾癌并发下腔静脉癌栓的诊断方法及治疗措施。结果 :术前已明确诊断 6例 ,8例均经手术治疗 ,1例术中死亡 ,余 7例手术成功。结论 :手术切除肾癌并取出癌栓是目前有望治愈的方法之一 ,手术方式的选择取决于癌栓的大小及部位。手术风险大、难度大 ,必须警惕癌栓的脱落。

肾癌下腔静脉癌栓的诊断及治疗(附6例报告并文献复习)

目的 :提高对肾癌下腔静脉癌栓的认识。方法 :结合文献复习对6例下腔静脉癌栓的诊断及治疗 ,进行讨论。结果 :6例经磁共振成像均确定癌栓范围 ,其中4例膈下型 ,2例为膈上型。全部手术取出癌栓 ,1例术后12天死于急性肾功能衰竭 ,1例术后16个月死于肝转移 ,其余4例目前健在 ,最长者已生存43个月。结论 :磁共振成像是术前确定癌栓范围的最好方法 ,手术方法的选择取决于癌栓伸入腔静脉的水平和是否侵犯腔静脉壁。

肝细胞癌肾上腺转移瘤伴下腔静脉癌栓2例诊治经验

肾上腺是肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)常见的转移部位,发生率约8%[1]。HCC的肾上腺转移瘤(adrenal metastasis,AM)合并下腔静脉癌栓(Inferior vena cava tumor thrombus,IVCTT)较为罕见。本文回顾性分析2例HCCAM伴IVCTT患者的临床资料,探讨其临床病理特点并提高诊疗认识。

肾癌合并下腔静脉癌栓的机器人手术策略

肾癌是一类起源于肾实质的恶性肿瘤,发病率约占泌尿系统肿瘤20.3%[1],且每年以1%~2%的速度递增[2]。肾癌伴下腔静脉癌栓约占肾癌总数的4%~10%[3]。对于非转移性肾癌合并下腔静脉癌栓病人,手术是最有效的治疗方法,术后5年生存率可达60%[4-5]。在开放手术时代,Mayo分级系统,是应用最为广泛的分类系统,对指导手术策略起着重要的作用[6]。

下腔静脉取栓及血管重建术在肾癌并下腔静脉癌栓术中的应用(附7例报告)

目的总结与探讨肾癌伴下腔静脉癌栓手术治疗的经验和临床应用价值。方法回顾性分析2006年4月～2010年10月行R CC根治术中联合IVC取栓、血管重建术7例患者的临床资料:男性6例,女性1例,中位年龄52岁;Mayo Clinic的IVC癌栓分类法分为:0级0例,Ⅰ级1例,Ⅱ级2例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例。病理分期(Robson分期):Ⅲ期5例,Ⅳ期2例。结果 7例均成功行肾癌根治性切除、下腔静脉癌栓取出及即时下腔静脉修复重建。其中,5例行单纯连续缝合IVC切口修复;Ⅲ期中IVC壁缺损较大的两例分别用自体肝镰状韧带补片修复一例,行端端吻合一例。无围手术期死亡及严重并发症发生。随访5个月～5年,4例于术后8～9个月肿瘤复发死亡。2例3年无瘤生存。1例失访。结论对无淋巴结和远处转移的肾癌伴下腔静脉癌栓患者,在行RCC根治性切除的同时,积极地进行联合IVC取栓、切除受侵静脉壁和IVC重建,能够提高远期存活率。并指出:普外科、泌尿外科、血管外科、心脏外科、麻醉科等多学科的密切合作对保证此手术的成功至关重要。

多学科团队协作护理模式在肾癌伴下腔静脉癌栓手术患者中的应用效果

本研究报道了多学科团队协作护理模式下的6例肾癌伴下腔静脉癌栓患者的围手术期管理。6例患者中,Ⅲ型(肝内型) 3例,Ⅳ型(膈上型) 3例,均完整切除肾肿瘤及同侧肾上腺,彻底清扫周围淋巴结缔组织,顺利取出下腔静脉内癌栓。经病例讨论、术前评估、限制患者活动、监测肾功能、术中体外循环配合、术后出血及引流管护理、呼吸道管理及监护等,围手术期无死亡病例出现,无肺栓塞、心肌梗死等严重并发症发生,提示对该类患者进行多学科团队的个体化治疗及专业化护理,可降低并发症发生风险,提高手术成功率。