手术治疗下颈椎骨折脱位的研究进展

下颈椎骨折脱位是一种由屈曲牵张及旋转暴力引起的脊柱创伤,会导致颈椎三柱结构的破坏,其主要特点为小关节突交锁、椎间盘损伤、伴或不伴脊椎骨折,在创伤性椎间盘突出患者中的发生率为10%~50%。由于下颈椎小关节脱位特殊的损伤机制及暴力,约37%的单侧脱位和超过90%的双侧脱位患者合并脊髓损伤,给社会和家庭带来极大的负担[1~3]。

颅骨牵引联合手法复位并手术治疗下颈椎骨折脱位合并关节突交锁的疗效观察

分析在手术治疗下颈椎骨折脱位问题、关节突交锁时采用颅骨牵引治疗方式、手法复位治疗的疗效。方法 本研究以30例患者为对象,分为两组进行治疗,一组采用颅骨牵引治疗,另一组采用手术治疗及手法复位,旨在比较不同治疗方式的疗效。结果 经过随访发现,下颈椎骨折脱位、关节突交锁患者经过联合治疗脱位锥体已经复位,间隙已经顺利完成骨性融合,观察组下颈椎骨折脱位合并关节突变锁患者治疗后身体恢复情况优于对照组。结论 联合采用颅骨牵引治疗方式、手法复位以及手术治疗,下颈椎骨折脱位合并关节突变锁患者治疗后复位成功率相对比较高,手术创伤相对比较小,能够在提升病患术后脊髓神经功能恢复速度,可以有效降低患者的并发症出现概率。

下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的治疗策略选择

[目的]探讨并评估在下颈椎骨折脱位伴关节突交锁时安全、简便和有效的治疗策略。[方法]对16例创伤性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的患者于清醒状态及X线透视机监视下先行早期持续闭合颅骨牵引复位。所有患者在治疗前均行X线片和MRI／CT检查及ASIA神经功能评级。持续闭合牵引复位时行动态ASIA神经功能评级及X线透视机监视。损伤至开始牵引复位的间隔平均为31h（6～52h）。复位成功后维持颅骨牵引并择期行颈前路或颈前后路联合手术。9例患者于复位成功后再次行MRI扫描。[结果]治疗前MRI显示分别有8例和5例患者存在脱位节段的椎间盘突出和损坏；ASIA神经功能评级分别为：C级7例，D级5例，E级4例。16例患者均闭合复位成功且无一例出现神经功能恶化。复位成功后再次MRI扫描显示：6例脱位节段的椎间盘突出中有2例接近自动回纳，4例仍维持原样；3例脱位节段的椎间盘损坏中有2例维持原样，另l例转变为椎间盘突出。平均牵引重量为19kg（10～32kg），平均牵引时间为53min（30～135min）。[结论]当患者处于清醒及检体合作的状态下通过动态神经功能评级及X线透视机监视，对下颈椎骨折脱位伴关节突交锁行早期持续闭合颅骨牵引复位，择期根据全身及局部状况行颈前路或颈前后路联合手术是一种安全、简便和有效的治疗策略。

一期后前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁

下颈椎脱位合并关节突交锁可导致颈椎结构严重破坏，患者常发生四肢瘫痪，甚至危及生命［1－2］，在临床治疗过程中，手术风险、难度较大［3］。我科从2007年1月至2013年12月，采用一期后前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者28例，取得了良好的治疗效果，现报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料选取28例患者为研究对象，其中女10例，男18例；年龄20～75岁；致伤原因：交通事故11例。高处坠落伤14例．重物砸伤3例；骨折部位：C4～59例，C5～614例，C6～75例；单侧关节突绞锁20例，双侧关节突绞锁8例：单节段损伤22例，多节段损伤6例：28例患者均合并有不同程度的脊髓损伤，Frankel脊髓损伤分级具体如下：A级4例，B级10例，C级9例，D级5例，E级0例。

前后路联合手术固定治疗严重下颈椎骨折脱位疗效观察

目的比较单纯前路手术与前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位患者的临床效果。方法回顾性分析海南省人民医院脊柱外科2010年2月至2016年2月收治的89例严重下颈椎骨折脱位患者的临床资料,其中46例给予单纯前路手术的患者作为对照组,43例给予前后路联合手术治疗的患者作为观察组。分别于术前及术后6个月,利用视觉模拟评分量表(VAS)、颈椎残障功能量表(NDI)及日本骨科协会评估治疗分数(JOA)对两组患者进行评估,并进行统计分析。结果术后6个月,对照组和观察组的VAS评分分别为(1.85±0.56)分和(1.72±0.36)分,均明显低于术前的(4.86±1.05)分和(4.85±1.02)分,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,对照组和观察组的NDI评分分别为(26.31±6.10)分和(17.26±5.37)分,均明显低于术前的(51.33±16.25)分和(52.03±15.24)分,差异有统计学意义(P<0.05);术后对照组和观察组的JOA评分分别为(11.55±1.65)分和(12.82±2.33)分,均明显高于术前的(6.39±1.02)分和(6.02±1.15)分,差异有统计学意义(P<0.05)。且术后6个月进行组间比较,观察组的NDI评分和JOA评分均明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组JOA评分改善率为(62.12±9.54)%,明显高于对照组的(49.31±8.81)%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组5例出现肺部感染,1例出现切口感染,未出现褥疮,并发症发生率观察组为13.95%,明显低于对照组的28.56%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论严重下颈椎骨折脱位患者实施前后路联合手术内固定治疗效果确切,术后并发症少,值得临床推广应用。

前路减压植骨内固定治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤临床观察

目的：探讨前路椎管减压、椎体间植骨融合联合带锁钢板内固定治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床疗效。方法：2006年12月-2011年6月，本院对23例下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的患者采取了前路椎管减压、椎体间植骨融合联合带锁钢板内固定的治疗方案进行了治疗，回顾性分析患者临床资料，观察、评价其诊疗过程及结果。结果：23例患者经前路减压、椎体间植骨融合联合带锁钢板内固定治疗均获成功，并于术后获得6～24个月随访，平均16个月。x线摄片复查显示，全部病例植骨融合良好，融合时间平均为12周，颈椎稳定，无感染，螺钉松动、断裂等并发症，亦无假关节、骨不连以及生理曲度改变等发生；脊髓神经功能与术前相比有显著的提高。结论：前路减压、椎体间植骨融合联合带锁钢板内固定治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者具有创伤小，植入骨块愈合快，‘颈椎高度恢复好且并发症少等优点，对于改善受损脊髓神经功能亦可获得满意疗效。

无脊髓损伤的陈旧性下颈椎骨折脱位的外科治疗

目的:探讨无脊髓损伤的陈旧性下颈椎骨折脱位的手术治疗方法。方法:对9例无脊髓损伤的陈旧性下颈椎骨折或者骨折脱位患者,采用经前路伤椎椎体次全切除减压、复位、自体髂骨植骨融合及OrionTM钢板固定或采用一期前后路联合手术切开复位,椎间融合加OrionTM钢板固定融合的方法进行手术治疗。结果:术后全部病例经随访观察,症状获得改善,7例完全恢复,2例残留手指麻木。术后6个月全部返回工作岗位。颈椎椎间高度、生理曲度维持良好,无内固定失败等并发症。结论:对于无脊髓损伤的陈旧性下颈椎骨折脱位宜采用一期前后路联合手术切开复位、椎间融合加钢板内固定的方法,最大限度保留活动节段,恢复颈椎椎间高度和生理曲度,重建颈椎即刻稳定性;对于无脱位的骨折宜采用单纯前路手术,除可达到减压、复位、恢复椎间高度和生理曲度外,更重要的是可重建颈椎即刻稳定性,对防止继发性脊髓损伤有极其重要的作用。

颈前路钢板联合钛网治疗下颈椎骨折脱位

下颈椎损伤中60％～70％合并有脊髓及脊神经根等受压或受刺激症状。自2000年10月～2005年6月采用颈前路减压钛网植骨融合前路钢板内固定术治疗不稳定型下颈椎骨折脱位26例，获得满意的疗效。现报告如下。

颈椎前方入路治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁

急性下颈椎损伤合并关节突绞锁的患者在临床中较常见，多伴颈髓损伤，病情较重。对于这类患者的治疗方法包括手术复位及植骨融合固定、牵引复位和手法复位．但临床上对于此类疾病是否需要手术以及选择何种术式尚存存一定的争议。

新鲜下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的治疗

目的探讨新鲜下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的安全、简便和有效的早期治疗方法。方法回顾分析23例新鲜外伤性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的患者临床资料。所有患者在治疗前均行X线片和CT重建或MRI检查及ASIA神经功能评级。术前C级12例,D级6例,E级5例。患者于清醒状态下先行持续闭合颅骨牵引,然后进行动态ASIA神经功能评级及定时床边X线摄片。损伤至开始牵引的间隔时间平均为28h(5～51h),平均牵引重量为12kg(6～15kg),平均牵引时间为1.5h(0.5～5.5h)。复位成功后维持颅骨牵引并择期行颈前路手术。结果 23例患者均闭合复位成功,无1例出现神经功能下降。治疗后ASIA神经功能评级C级5例,D级10例,E级8例。平均提高1级以上。结论新鲜外伤性下颈椎骨折脱位伴关节交锁的患者应早期持续闭合颅骨牵引,同时进行动态ASIA神经功能评级及定时床边X线摄片,复位成功后,择期行颈前路手术。该方法简便、安全,疗效满意。

Ⅰ期前后路联合手术治疗复杂下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁

目的：探讨Ⅰ期前后路联合手术在复杂下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁中的临床疗效。方法Ⅰ期采用颈椎前路减压＋钢板内固定与后路减压＋椎弓根钉内固定联合治疗复杂下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁28例，其中单侧关节突绞锁10例，双侧关节突绞锁18例。美国脊柱损伤协会（ASIA）分级 A 级2例，B 级6例，C 级14例，D 级6例；日本骨科协会评估治疗（JOA）评分平均为（7.2±2.4）分。对所有患者治疗前后的病情恢复程度进行评价。结果术后所有患者均无血管、喉返喉上神经及食管等周围组织损伤，复查 X 线片显示脱位完全复位27例，不完全复位1例。随访6~24个月，平均15个月，所有患者的内固定物均未出现断裂、松动，植骨愈合良好，未见假关节形成，颈椎椎间高度及生理曲度都得到的不同程度的重建及维持。ASIA 分级及 JOA评分基本均有所提高，其中 A 级1例，B 级4例，C 级8例，D 级6例，E 级9例；JOA 评分平均为（15.7±3.0）分。结论Ⅰ期前后路联合手术治疗复杂下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁可前后充分减压，促进患者的神经功能恢复，是治疗复杂下颈椎骨折脱位伴关节绞锁的有效手术治疗方式。

下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者前后路手术术式选择及疗效探讨

目的探讨下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤前后路手术的选择及临床治疗效果。方法选取河南省中医院收治的144例下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者为研究对象,根据手术方式分成前入路手术组(A组,n=72)和后入路手术组(B组,n=72)。A组予以颈前路减压复位植骨融合内固定术,B组予以后路复位减压内固定、关节突间植骨融合术。比对2组术程、术中出血量、创口直径、总住院时间等治疗指标差异,行为期12个月随访,记录其骨折脱位复位情况、脊髓神经功能恢复情况及植骨融合情况。结果 (1)2组创口直径对比差异无统计学意义(P>0.05);A组术程、术中出血量及总住院时间等治疗指标均明显低于B组(P<0.05);(2)2组Cobb角及水平位移指标均较治疗前明显降低,JOA评分则较治疗前显著提高(P<0.05),复位及脊髓神经功能恢复情况良好,组间对比差异无统计学意义(P>0.05);(3)2组植骨融合率均为100.0%,但A组平均融合时间明显短于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者行前、后不同入路的植骨融合术,均可获得理想的复位及植骨融合效果,临床应根据患者脊髓损伤位置及类型选择最佳入路以提高其预后质量。

颅骨牵引复位配合前路减压融合治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁

目的探讨颅骨牵引复位配合颈前路减压融合与前路撑开撬拨复位固定治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的效果。方法回顾性分析我院2015年7月至2016年6月收治的68例下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者的资料,根据不同的治疗方式分为观察组和对照组,各34例。观察组采用颅骨牵引复位配合颈前路减压融合方式进行治疗,对照组采用前路撑开撬拨复位固定方式进行治疗。比较分析两组患者手术情况、治疗前后运动功能及感觉功能、术后并发症情况。结果观察组手术用时(95.46±10.86)min,术中出血量(95.28±6.12)mL,对照组分别为(125.83±16.94)min、(116.81±13.41)mL,两组比较,P<0.05。观察组美国脊髓损伤协会(American spinal injury association,ASIA)运动功能及感觉功能评分(85.09±11.78)分、(115.55±16.78)分,对照组则分别为(63.97±10.47)分、(96.99±1 4.27)分,两组比较,P<0.05。治疗后随访发现,观察组并发症总发生率14.71%,同样低于对照组的41.18%,P<0.05。结论颅骨牵引复位配合颈前路减压融合方案治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁与前路撑开撬拨复位固定治疗方案相比效果更加显著,且可有效解除关节突绞锁,恢复脊髓功能,同时有效避免医源性脊髓损伤的发生,提升机体神经功能,值得推广应用。

护理干预在下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨手术中的应用及效果

目的研究分析护理干预在下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨手术中的应用及效果。方法回顾性分析颈椎骨折脱位病患24例作为研究对象,均通过前路复位减压植骨手术给予治疗,并结合患者特点在围手术期实施个体化优质护理。结果良好的手术治疗及围手术期护理后患者症状均有明显改善,其中18例不完全脊髓损伤患者在手术护理治疗后脊髓功能均恢复至D级以上,而6例完全性脊髓受损病患在治疗护理后其中3例上肢疼痛麻木缓解,3例肌力有所恢复。通过术前术后对比Frankel分级功能差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理干预在下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨手术中疗效确切,个体化优质护理有效保证患者围手术期治疗效果及手术安全性,促进病患生活质量的提升,值得临床推。

后路椎弓根钉固定与颈前路钢板固定治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效比较

目的对比分析后路椎弓根钉固定与颈前路钢板固定治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效。方法回顾性分析2009年1月～2013年12月间在笔者医院行下颈椎骨折脱位手术治疗的患者共筛选48例，其中以脊柱中前柱损伤为主的患者行颈前路钢板固定术（27例）设为A组，以脊柱中后柱损伤为主的患者行后路椎弓根钉固定术（2l例）设为B组。比较两种手术方法在时间、术中失血量及骨折愈合时间、颈椎生理曲度重建率、神经损伤恢复（ASIA分级）方面的差异。结果除B组在手术时间和术中失血量方面多于A组外，骨折愈合时间、颈椎生理曲度重建率和神经损伤恢复情况两组差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论根据各自的适应证、掌握正确的手术技巧，后路椎弓根钉固定与颈前路钢板固定治疗下颈椎骨折脱位，均可取得良好治疗效果。

两种入路手术治疗强直性脊柱炎合并下颈椎骨折脱位的疗效比较

目的比较前路与前后联合入路手术治疗强直性脊柱炎合并下颈椎骨折脱位的疗效。方法将19例强直性脊柱炎合并下颈椎骨折脱位患者根据手术入路不同分为前后联合入路组(采用前后联合入路内固定融合术治疗,9例)和前路组(采用前路内固定融合术治疗,10例)。记录骨折愈合情况、术后并发症发生情况,比较两组末次随访时神经功能恢复情况。结果患者均获得14个月随访。两组术后均戴硬质颈托3个月。骨折愈合时间:前后联合入路组2~5(3.6±0.5)个月,前路组2~5(3.4±0.3)个月,差异无统计学意义(P>0.05)。Frankel分级:两组末次随访时均优于术前(P<0.05),末次随访时前后联合入路组优于前路组(P<0.05)。术后并发症发生率前后联合入路组低于前路组(P<0.05)。结论相较于前路手术,前后联合入路手术治疗强直性脊柱炎合并下颈椎骨折脱位术后并发症更少,神经功能恢复更好。

颈椎侧块固定治疗下颈椎骨折脱位

目的 研究颈椎侧块钢板固定治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效。方法 采用颈椎侧块钢板治疗下颈椎骨折脱位 32例 ,其中 Roy- Camille钢板 2 2例 ,AXIS钢板 10例 ,分别采用 Roy-Camille技术和 Magerl技术植入侧块螺钉。结果 32例均获得牢固固定 ,合并脱位的 17例 ,13例获得完全复位 ,合并完全性截瘫者神经功能恢复不明显 ,不全性截瘫者 14例基本恢复 ,发现螺钉松动 4例 ,无钢板、螺钉折断。结论 在治疗下颈椎骨折脱位的后路手术中 ,侧块固定有手术安全 ,操作简单 ,固定确实 ,并发症少的优点 。

显微镜辅助减压联合侧块钉棒治疗下颈椎骨折脱位

下颈椎骨折脱位是严重脊柱创伤之一,患者多因脊髓损伤出现四肢瘫痪症状,导致患者的生存率及远期生活质量明显降低。治疗时常规行颈后路侧块钉棒系统复位内固定减压植骨术和(或)前路直视下间盘/椎体切除植骨内固定术[1]。因直视下减压不彻底,前路手术后椎管内可残留髓核组织碎片或碎骨块,导致脊髓压迫未完全解除而遗留相应症状。本研究探讨颈前路显微镜辅助减压植骨内固定术联合后路侧块钉棒系统复位治疗下颈椎骨折脱位对患者术后功能的改善情况。

颈前路治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床效果

目的探讨颈前路治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床效果。方法选取2010年1月～2017年3月宝鸡市中心医院收治30例下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的患者,行颈前路减压复位、植骨融合、内固定术。评估术后颈椎生理曲度、植骨融合程度及神经功能恢复情况。结果所有患者随访12～24个月,平均(13.5±1.5)个月,植骨均在术后6个月获得骨性融合,颈椎椎间高度及生理曲度维持良好,内固定物未出现断松动、断裂。术后6个月颈椎Cobb角测量比术前明显改善,差异有高度统计学意义(P=0.000)。根据Frankel分级,B～D级患者较术前有恢复,A、E级患者变化不明显。术后与术前比较,JOA评分升高,差异有高度统计学意义(P=0.000)。结论下颈椎骨折脱位并脊髓损伤应用前路减压植骨融合内固定可重建颈椎稳定性,恢复颈椎的高度及生理曲度,解除脊髓压迫,促进神经功能恢复。