下颌前牙区种植术后血管神经损伤防治策略

下颌前牙区种植术中可能损伤下颌切牙管、舌孔、口底血管等重要解剖结构,从而导致患者口底血肿、窒息、疼痛、感觉异常等症状发生,严重者可危及生命。下颌前牙区相对不足的颌骨空间和血管神经的解剖变异是种植术中血管神经损伤高风险的原因。一旦血管损伤,应当进行气道控制和止血;神经损伤则应采取移除种植体以及早期药物治疗等措施。种植医生应熟悉下颌前牙区的解剖结构,术前行锥形束计算机断层扫描并进行合理设计,术中借助数字技术实现精准植入种植体,以避免下颌前牙区种植术中血管神经损伤。本文通过文献回顾下颌前牙区的解剖结构及其变异,探讨下颌前牙区种植术中血管神经损伤的防治策略,为临床提供参考。

下颌前牙区数字化即刻修复的临床研究

目的:探讨并评估下颌前牙区数字化即刻修复的方法及临床疗效。方法:选择17例下颌2~4颗切牙无法保留的患者为研究对象,种植术前进行系统牙周序列治疗,拍摄锥体束CT(cone-bean CT,CBCT),应用coDiagnostiX软件设计拟植入的种植体三维位置,术前数字化打印手术导板同时预成临时修复体,在导板引导下种植手术,共植入34颗种植体,术中种植体初期稳定性均达到35 N·cm,且ISQ值>65,将预成的临时修复体口内直接法PICK-UP,共完成61颗即刻修复,戴入当日根尖片确认基台完全就位,愈合期内完成定期复查及口腔卫生指导,术后6个月行永久修复,术后12个月评价种植体及修复体存留率、修复体与邻牙牙龈协调性、种植体唇侧骨壁变化及患者美学满意度。结果:观察期12个月内,种植体及修复体存留率为100%,34颗种植体均获得良好的骨结合,种植体唇侧骨壁厚度未见显著变化,55颗修复体唇侧龈缘位置与相邻天然牙协调性良好,6颗修复体轻度差异。56颗修复体与相邻天然牙牙龈颜色质地协调无差异,5颗轻度差异,患者美学视学模拟评分(visual analog scale,VAS)满意度评分平均为96分。结论:在严格适应证选择的基础上,下颌前牙区采用数字化即刻修复,种植美学及功能效果稳定。

基于CBCT的下颌前牙区颌骨形态学研究

[摘要]目的：利用锥形束CT（codebeamcomputedtomography，CBCT）图像研究测量下颌前牙区的颌骨形态和宽度，为临床种植手术提供治疗依据。方法：选取2011年--2013年间50名成年受试者的CBCT检查结果，利用CBCT图像对下颌前牙区颌骨外形、唇舌侧宽度、近远中距离等进行观察和测量。结果：1．下颌前牙区颌骨形态唇侧均为凹形，最凹点位于下颌骨上中份，舌侧外形多样化，凸形比例最高。2．下颌骨前牙区颌骨唇舌侧宽度在下颌骨中1／2和下颌骨下缘较宽，在牙槽嵴顶和根尖区较窄。3．左右尖牙、侧切牙、中切牙于牙槽嵴顶的近远中距离是4．46～6．94mm，尖牙最长，侧切牙次之，中切牙最小。结论：下颌前牙缺失后，尤其是下颌侧切牙或中切牙个别缺失，如行种植修复近远中距离可能不足，易损伤邻牙；植入种植体等手术时应当注意下前牙区颌骨外形，避免因倒凹导致唇舌侧穿通；CBCT可作为下颌前牙区种植手术术前的常规影像学检查手段。

窄直径种植体在下颌前牙区临床疗效的回顾性研究

目的:回顾性分析下颌前牙区应用窄直径种植体的临床疗效。方法:纳入下颌前牙区植入窄直径种植体的患者149例,种植体227颗。检查指标包括种植体存留率、并发症情况、美学评分及边缘骨吸收。结果:窄直径种植体存留率为98.68%;随访期间软硬组织情况较好,美学效果均较为满意;种植体边缘骨吸收量为(0.28±0.41)mm,口腔卫生情况、牙周病及吸烟是影响骨吸收的风险因素。结论:下颌前牙区应用窄直径种植体的临床效果理想可靠。严格控制风险因素、合理制定种植方案、定期随诊维持疗效是成功的关键。

改良前庭沟加深术联合游离结缔组织移植术在下颌前牙区种植术中的应用效果

目的探讨改良前庭沟加深术联合游离结缔组织移植术在下颌前牙区种植术中的应用效果。方法选取2020年8月至2021年1月在该院治疗的下颌前牙区软组织量不足患者70例(70牙)为研究对象,根据患者选择的治疗方案分为观察组(36例)和对照组(34例),观察组给予改良前庭沟加深术联合游离结缔组织移植术,对照组给予传统移植术,比较两组种植术后3、6、12个月种植体边缘骨骨吸收量,术前及术后6、12个月唇侧牙槽嵴高度,术后6、12个月单牙红色美学评分标准(PES)评分、术后满意度。结果观察组和对照组术后3、6、12个月种植体边缘骨骨吸收量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组术后6、12个月唇侧牙槽嵴高度比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后6个月PES评分为(10.12±1.87)分,明显高于对照组的(8.06±1.33)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组满意度为91.67%,明显高于对照组的73.53%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良前庭沟加深术联合游离结缔组织移植术在下颌前牙区种植术中有较好的疗效,值得临床使用。

下颌前牙区即刻种植同期应用骨劈开技术一例病例报告分析

在下颌前牙美学区,通常垂直向骨量充足而唇舌水平向骨量不足。本文介绍一例慢性牙周炎导致多颗下颌切牙待拔除的患者,在下颌前牙区拔牙即刻应用牙槽嵴骨劈开技术并行同期种植的病例。该病例拔牙同期行骨劈开并植入种植体,术后6个月行二期手术,并在一期手术后7个月和8个月,通过数字化技术分别完成临时修复和永久修复。结果显示拔牙即刻种植同期行骨劈开有效地增加了水平骨量,提高了种植成功率,减少了手术次数,避免了开辟第二术区,结合文献分析认为掌握好适应证和操作细节,相比于其他种植方案具有一定的优势。

下颌前牙区即刻种植的回顾性临床研究

目的比较不同表面结构、不同失牙原因对下颌前牙区即刻种植效果的影响,从而指导临床对下前牙区不同种植系统,不同表面结构进行选择,获得良好的初期稳定性及远期疗效。方法收集科室101颗下颌前牙区即刻种植病例,具有三种不同的表面结构,其中光滑圆柱状(BLB系统)11颗,螺旋柱状(ITI系统)39颗,双螺旋根形(OSSTEM系统)51颗;因牙周病失牙61颗,因外伤失牙40颗,对其失败率及是否需植骨进行比较分析。结果共植入种植体101颗,成功92颗,失败9颗,植骨病例81颗,失败病例均为植骨病例。失牙原因其中牙周病61颗,失败9颗;外伤40颗,失败0颗。BLB失败率、植骨百分比与ITI、OSSTEM对比,差异均具有统计学意义,P<0.05。结论不同表面结构、不同失牙原因对下颌前牙区即刻种植的成功是有影响的,对骨量的需求也是不同的,下前牙即刻种植的难点主要集中在骨量的问题,而选用多螺纹带有自攻性的种植体对于种植获得良好的初期稳定性有很大帮助,从而使种植体获得良好的远期疗效。

应用必兰行下颌前牙区治疗141例麻醉效果观察

目的:探讨应用必兰行下颌前牙区治疗麻醉效果。方法:对141例下颌前牙区牙髓病治疗及拔牙手术中应用必兰行骨膜上浸润麻醉,认真观察、记录麻醉效果。结果:141例患者麻醉效果优、良达98.58%,有效率100%。结论:在实施下颌前牙区治疗时,应用必兰行骨膜上浸润麻醉,效果显著,定位准确,操作方便,并发症少,术野清晰。

下颌前牙区应用窄直径种植体的效果观察

分析观察下颌前牙区应用窄直径种植体的效果。方法 选取2022年5月之2023年1月收治的80例下颌前牙区牙列缺损患者,全部患者均植入窄直径种植体,共植入122颗种植体,对种植体存留率、边缘骨吸收、美学评分、并发症情况进行观察分析。结果 对全部患者进行随访发现,失败脱落的种植体共有2颗,种植体存留率为98.36%(120/122);不同直径种植体的存留率比较差异无统计学意义(P>0.05)。全部122颗种植体中,9颗发生PI,发生率为7.38%(9/122);29颗发生PM,发生率为23.77%(29/122);全部80例患者,仅1例患者发生机械并发症,是CAD-CAM临时修复体发生断裂。全部122颗种植体,WES评分为(8.14±0.87)分,PES评分为(11.53±1.09)分,PLI为(1.43±0.68),BOP为(0.63±0.68),MBL为(0.26±0.37)mm。MBL的独立影响因素包括吸烟、牙周病、口腔卫生情况。结论 在下颌前牙区应用窄直径种植体能取得较高的成功率,但是在实际的临床应用中,应对风险因素进行积极控制,选择最佳的附加手术及上部结构设计,修复完成后应定期到医院复查,以保证成功率。

锥形束CT对新疆维吾尔族成人下颌前牙区颌骨形态学的研究

目的依据锥形束CT(cone-beam CT,CBCT)图像分析新疆维吾尔族成人下颌前牙区颌骨形态。方法牙齿缺失维吾尔族成年患者80例,行CBCT检查后测量下颌前牙区颌骨外形、唇舌侧宽度和近、远中距离。结果 80例下颌前牙区颌骨唇侧形态均呈凹形,且最凹点均位于下颌骨上1/3和中1/3;下颌前牙区颌骨舌侧形态多样,尖牙中凸形所占比率最高(47.50%)、其次为平坦形(22.50%),中切牙和侧切牙中平坦形所占比率最高(40.00%、36.25%)、其次为凸形(30.00%、31.25%);左、右侧尖牙、侧切牙及中切牙颌骨舌侧宽度在下颌骨下缘的皮质骨上缘最宽,其次为根尖处及颌骨中1/2,牙槽嵴顶处最窄,但差异均无统计学意义(P>0.05);男性左、右侧尖牙牙槽嵴顶[(8.72±0.13)、(8.57±0.16)mm]和根尖[(9.76±0.31)、(9.68±0.33)mm]颌骨唇舌侧宽度高于女性[(8.10±0.09)、(8.13±0.10)mm;(8.81±0.30)、(8.71±0.30)mm](P<0.05);左、右侧尖牙、侧切牙、中切牙牙槽嵴顶的近中及远中距离为4.52~6.83mm,其中尖牙近中及远中距离最大,侧切牙次之,中切牙最小,但差异无统计学意义(P>0.05);男性右侧下颌尖牙区远中距[(6.89±0.07)mm]、近中距[(6.52±0.08)mm]均大于女性[(6.69±0.09)、(6.18±0.10)mm](P<0.05)。结论维吾尔族成年人下颌骨前牙唇侧形态均为凹形,舌侧形态多样,唇舌侧牙槽骨较薄。

兔下颌骨前牙区剩余牙槽嵴模型的建立

背景:建立合适的牙槽嵴缺损动物模型可为开展剩余牙槽嵴的保存、修复研究奠定基础。目的:建立兔下颌骨前牙区剩余牙槽嵴实验动物模型。方法:全麻下完整拔除18只新西兰大白兔双侧下颌中切牙建立兔下颌骨前牙区剩余牙槽嵴模型。术后4,8,12周,处死白兔,游标卡尺测量兔下颌剩余牙槽嵴的长度、宽度和高度,苏木精-伊红染色观察拔牙窝的愈合程度,X射线摄片观察兔下颌拔牙创内骨小梁改建情况。结果与结论:随着手术时间的延长,牙槽嵴长度、宽度和高度均逐渐降低;拔牙窝内有成骨细胞散在分布,新生骨小梁和血管网逐渐形成,牙槽窝持续沉积新生骨组织,与周围牙槽骨界限不清,骨改建生成,拔牙创愈合。苏木精-伊红染色及X射线片均证实兔前牙区剩余牙槽嵴模型建立成功。

慢性牙周炎患者下颌前牙区种植修复的短期临床效果研究

目的 评价慢性牙周炎患者下颌前牙区种植修复的临床效果,并探讨其影响因素。方法 选择慢性牙周炎牙列缺损患者23例,将下颌前牙区的38颗种植体纳入研究,按牙位分为切牙组16颗,尖牙组22颗。所有病例于最终修复完成后每6个月复诊一次行牙周清洁维护,24个月复诊时检测种植体周围边缘骨吸收量(marginal bone loss,MBL)、改良菌斑指数(modified plaque index, mPI)、改良出血指数(modified sulcus bleeding index, mSBI)及各种机械并发症。统计学分析牙位对种植修复效果的影响。结果 随访期内未见种植体脱落,未发生机械并发症。完成修复后24个月所有种植体MBL、mPI和mSBI平均值分别为(0.78±0.45)mm、2.26±0.69和1.53±0.83。切牙组三个参数平均值均高于尖牙组,其中MBL和mSBI的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 慢性牙周炎患者下颌前牙区种植修复可获得良好的短期临床效果,种植体牙位可能对临床效果产生影响。

应用曲面断层片和平行投照牙片评估植于萎缩后下颌骨前牙区的种植体周骨吸收情况

目的 临床复查中，对于下颌骨萎缩患者，由于口底升高常导致难以放置口内平行投照牙片，而口外拍摄技术，如曲面断层片则常常存在下颌前牙区影像的失真。在本研究中，对口内平行投照牙片和曲面断层片在评估种植体周边缘骨吸收方面进行了比较。材料和方法 应用曲面断层片和平行投照牙片对下颌前牙区的种植体周边缘骨吸收进行测量，对种周袋深度，种植体动度，出血指数进行临床检查并记录。在统计分析中选用Spearman相关系数。应用混合模型，临床参数及其对骨吸收的影响采用Bland-Altman方法计算。结果 计算曲面断层片(MKII种植体系统组为2．4mm±0．2mm，Frios组为1．6mm±0．2mm)与口内平行投照牙片(相应为2．6mm±0．2mm和1．4mm±0．2mm)上的骨吸收测量值之间的最小均方差为0．2mm(范围为0．1～0．8mm)。上述2种X线投照技术在测量边缘骨吸收精确性方面临床上是可比的。结论 在下颌骨严重萎缩，牙片放置困难的情况下，曲面断层片可以替代口内平行投照牙片来对种植体周边缘骨吸收情况进行评估。

预成型钛网及浓缩生长因子在骨增量中的应用1例

天然牙缺失往往容易造成牙槽嵴骨吸收。下前牙区由于骨质较为致密,当发生复杂骨缺损时,仅采用传统的骨增量技术难以恢复骨缺损区形态,植骨效果难以保证。本文报告下前牙缺牙位点植入种植体同期联合应用预成型钛网及浓缩生长因子(concentrated growth factors,CGF)进行牙槽嵴骨增量手术患者1例,通过观察植骨术后钛网有无暴露,种植体周围骨结合效果及骨量变化情况,评估采用该方法恢复骨缺损的可行性及临床效果稳定性。