下颌升支矢状劈开术同期行下颌角修整矫正下颌前突伴偏斜畸形

目的评价下颌升支矢状劈开术同期行下颌角修整矫正下颌前突伴偏斜畸形的疗效,为临床提供参考。方法对19例下颌前突伴偏斜畸形患者的临床资料进行回顾性分析。患者均行术前及术后正畸治疗。采用下颌双侧矢状劈开后退术+下颌角修整术+颏成型术的7例,采用LeFortⅠ型截骨前移术并旋转颌平面+下颌双侧矢状劈开后退术+下颌角修整术+颏成型术的12例。结果所有患者的唇颏关系改善明显,面部基本无偏斜,口内咬合关系恢复良好。结论下颌升支矢状劈开术同期行下颌角修整可较好地矫正下颌前突伴偏斜畸形的患者。

口内入路下颌升支矢状劈开术的改良及应用

目的:为便于术中行骨间坚固内固定和增强术后的稳定性,设计改良的口内入路下颌升支矢状劈开术方法并进行应用。方法:66例牙颌面畸形患者均行改良的口内入路下颌升支矢状劈开术。切口设计要点:①软组织切口宜延至第二前磨牙;②骨组织垂直切口应从第一磨牙近中面始垂直向下颌缘;宜在每侧下颌升支骨间斜形线近远骨端两侧用三块小型钛板钛钉行坚固内固定,间隔10mm。术后辅以1～2周颌间牵引固定。结果:无论下颌骨前徙、后退或旋转,下颌骨均较稳定地在设计的位置愈合,获得满意的颜面外形和稳定的咬合关系。结论:该手术改良便于术中骨断端间行坚固内固定,同时钛板钛钉坚固内固定的方法与位置可减少损伤下齿槽神经血管束,增加了术后骨段间的接触面与稳定性并预防了复发。另外,术前与术后正畸治疗的配合是必需的。

下颌升支矢状劈开术联合术后快速正畸矫治下颌前突畸形

目的:探讨应用下颌升支矢状劈开术联合术后快速正畸建矫治下颌前突畸形方法的可行性及优缺点。方法:2000年1月～2005年12月,应用下颌升支矢状劈开术联合术后快速正畸建共矫治43例下颌前突畸形患者,所有患者术前均未接受过正畸治疗。结果:43例患者通过下颌升支矢状劈开术后退下颌骨,联合术后快速正畸3～7个月,基本建立良好咬合关系,恢复正常咬合功能。随访6个月～3年,效果稳定。结论:下颌前突畸形采用下颌升支矢状劈开术联合术后快速正畸,不但能够显著地改善颌骨畸形,而且可以快速建立正常咬合关系。

下颌升支矢状劈开术意外骨折的原因分析及预防对策

目的:通过对下颌升支矢状劈开意外骨折的原因分析,寻找预防策略,并力求确立此类手术的适应证。方法:回顾性研究1999年7月至2010年9月在广东省口腔医院口腔颌面外科接受治疗的颌骨畸形患者402例,其中发育畸形368例,外伤所致的颌骨畸形34例,除其他颌骨术式外,所有患者均施行了一侧或双侧的下颌升支矢状劈开术,共施行下颌升支矢状劈开术785侧。结果:在785侧下颌骨中发生意外骨折的为15侧,占总数的1.91%,所有患者均在意外骨折发生后进行了合理的处理,对手术效果无影响。结论:只要适应证选择得当,并注意临床操作技巧,下颌升支矢状劈开术是治疗颌骨畸形的一种安全,有效的方法。

下颌升支矢状劈开术与口腔正畸联合治疗骨性下颌前突的护理

骨性下颌前突一般是由于遗传和发育因素造成的下颌骨发育过度畸形,它不但影响咀嚼功能而且造成容貌畸形,常常给患者造成极大的心理痛苦,从而导致患者心理功能障碍。下颌升支矢状劈开术与口腔正畸联合治疗是最常用的较为安全而有效的治疗骨性下颌前突的手术式，能在较短的时间矫治反颌畸形，改善面容和咀嚼功能。我院颌面外科于2008-07～2009-09对8例骨性下颌前突患者采用下颌升支矢状劈开术联合口腔正畸治疗矫治牙颌面畸形，现将护理体会介绍如下。

下颌升支矢状劈开术并发下牙槽神经损伤的研究进展

下牙槽神经(inferior alveolar nerve,IAN)损伤是下颌正颌手术后最为常见的并发症,也是患者和术者共同关心的问题。其发生率报道不一。有关其发生的影响因素主要包括解剖因素与手术因素。下颌升支矢状劈开术作为最常用的下颌正颌外科术式,术中操作技巧与IAN损伤密切相关。IAN损伤的主要症状是患侧下唇、颏部、牙龈的感觉缺失,少数患者出现持续疼痛,触痛以及咬合疼痛或不适。该文对正颌术后IAN损伤的发病特点、影响发病的相关因素、临床表现及治疗方法等作一综述。

下颌升支矢状劈开术的手术室优质护理探析

探讨下颌升支矢状劈开术的手术室优质护理措施及效果。方法:本研究回顾分析2019.7.1--2020.1.31期间收治53例下颌骨前突畸形患者的临床资料,全部患者均接受下颌升支矢状劈开术治疗,配合手术室优质护理服务,分析患者的临床护理效果。结果:所有患者术后创面均I期愈合,且未见骨段坏死、成骨不良、创面感染等并发症问题,且术后牙合面畸形问题得到显著改善。结论:下颌升支矢状劈开术患者接受优质手术室护理服务,有助于巩固治疗效果,提高手术治疗的有效性和安全性。

个性化牙骨支持式截骨导板在双侧下颌矢状劈开截骨术中的应用

目的:探讨个性化牙骨支持式截骨导板在双侧下颌升支矢状劈开截骨术(BSSO)中的应用效果。方法:纳入需行BSSO的牙颌面畸形患者24例(48侧)。行颌面部CT扫描,激光扫描石膏模型建立三维模型。数字化技术制作下颌骨升支内侧水平骨切口及前缘矢状骨切口截骨导板。48侧手术由同一医师术中随机使用(27侧)或不使用导板(21侧)完成,并对完成下颌升支内侧水平骨切口及前缘矢状骨切口(向前约1 cm)的时间进行记录。术后CT复查,按照lingual split scale(LSS)分类来评估手术效果。结果:术后所有患者愈合良好,无明显并发症。导板组和非导板组完成下颌升支内侧水平骨切口及下颌升支前缘矢状骨切口(往前约1 cm)的时间分别为(125.67±2.23)s和(141.15±3.69)s(P<0.05)。使用截骨导板后下颌骨按照Hunsuck标准截骨线劈开的概率由42.86%上升至66.67%,截骨线经过下颌神经管的概率从33.33%下降到7.41%。并且使用截骨导板避免了截骨线LSS4类的发生。数据分析结果显示截骨导板的使用影响下颌升支矢状劈开截骨术裂开方式(P<0.05)。结论:个性化牙骨支持式截骨导板在BSSO中能够帮助医师更好更快的完成截骨,减少手术并发症。

双侧下颌升支矢状劈开截骨术后近心骨段横向宽度变化的临床观察

目的:基于锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)三维测量,探究骨性Ⅲ类错颌畸形患者行双侧下颌升支矢状劈开截骨术(bilateral sagittal split ramus osteotomy,BSSRO)后近心骨段横向宽度的变化。方法:选择26例行BSSRO的骨性Ⅲ类错颌畸形患者,于术前、术后1周及术后1年行CBCT扫描。利用Mimics 21.0软件行三维重建,测量髁状突顶点(condylion,Co)间距、喙突顶点(corsup,Cor)间距、下颌角点(gonion,Go)间距、下颌角外展度,比较治疗前后的差异。结果:术后1周,患者Go间距、Co间距及下颌角外展度较术前分别增加了(4.37±3.32)、(1.58±1.51)mm及(5.92±2.04)°(均P<0.05);Cor间距减小了(2.19±3.99)mm(P<0.05)。术后1年,患者Go间距及下颌角外展度较术前分别增加了(2.43±3.04)mm及(5.08±2.59)°(均P<0.05),Cor间距减小了(2.83±4.41)mm(P<0.05);而Co间距与术前的差异无统计学意义。结论:BSSRO术后1周,髁状突及下颌角会出现一定程度的外展,喙突则会有一定程度的内收;术后1年,髁状突的位置基本恢复,下颌角的外展有一定程度的恢复,而喙突的位置并未恢复。

下颌升支矢状劈开不同截骨术矫治下颌前突的对比分析

目的 探讨改良和经典下颌升支矢状劈开截骨术在矫治下颌前突方面的适应证及优缺点。方法 1997年1月～2005年1月，采用下颌升支矢状劈开截骨术矫正真性下颌前突及下颌前突合并其他部位畸形患者95例，男34例，女61例。年龄15～44岁，平均21．3岁。单纯下颌前突53例，下颌前突合并偏颌28例，上颌后缩11例，大舌2例，双侧颧骨突出1例。X线头影测量：蝶鞍点-鼻根点-上齿槽座点角（sella—nasion—A point，SNA）80～83°，蝶鞍点-鼻根点-下齿槽座点角（sella—nasion—B point，SNB）80～84°，上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角（Apoint—nasion—B point，ANB）-3～1°。采用改良术式43例，经典术式52例。结果 患者术后面型及咬黯关系均得到明显改善。经典术式组患者术后单侧或双侧下唇区感觉障碍9例，劈骨时单侧下颌升支意外骨折1例，严重出血1例，术后切口感染1例，畸形轻度复发3例。改良术式组患者术后下唇区感觉障碍2例，畸形轻度复发1例，无颌骨意外骨折、严重出血和术后感染等并发症发生。随访3个月～7年，复查X线并进行头影测量：SNA角81～83°，SNB角78～81°，ANB角1～4°。结论 改良术式是下颌前突尤其是严重前突和伴有偏颌患者升支矢状劈开旋转、后退比较理想的一种手术方式，而对轻度至中度下颌前突患者则既可应用改良术式也可应用经典术式。

下颌升支矢状劈开截骨术矫治下颌前突并发症的原因和预防

目的:探讨应用下颌升支矢状劈开截骨术矫治下颌前突并发症的原因及预防措施。方法:对1997年1月～2005年1月于我院采用下颌升支矢状劈开截骨术矫正的下颌前突及下颌前突合并其他部位畸形患者95例术后并发症进行回顾性分析。结果:术后单侧或双侧下唇区感觉障碍11例,严重出血1例,劈骨时单侧下颌升支意外骨折1例,术后切口感染1例,畸形轻度复发4例。结论:下齿槽神经损伤、出血、骨折、感染和复发是下颌升支矢状劈开截骨术常见并发症,不仅影响手术效果,而且可能危及生命。必须根据发生原因采取有效的预防措施,才能降低或避免其发生。

口内入路改良下颌升支矢状劈开截骨术矫治下颌前突

目的:探讨改良下颌升支矢状劈开截骨术(SSRO)和经典SSRO何种术式是矫治下颌前突的更为合适的手术方式。方法:采用改良SSRO或经典SSRO矫正真性下颌前突及下颌前突合并其他部位畸形患者95例,采用改良术式矫正43例,经典术式矫正52例。结果:经典术式组术后单侧或双侧下唇麻木9例,劈骨时单侧下颌升支意外骨折1例,严重出血1例,术后切口感染1例,术后复发3例。改良术式组术后感觉障碍2例,术后复发1例,无颌骨意外骨折、严重出血、术后感染等并发症发生。随访3月～7年,所有患者术后面型及咬合关系均得到明显改善。结论:改良术式具有经典术式无法比拟的优点:操作方便,手术时间短,术后恢复快;手术风险小;增加了下颌体的后退量;术中术后并发症少。因而是下颌前突尤其是严重前突和伴有偏颌畸形患者升支矢状劈开旋转、后退的首选术式,配合正规及时的术前、术后口腔正畸治疗,具有更为广阔的应用前景。

双侧下颌骨升支矢状劈开截骨后退术对骨性Ⅲ类错[牙合]患者颞下颌关节症状及髁突位置影响的锥形束CT研究

目的探讨双侧下颌骨升支矢状劈开截骨后退术(BSSRO)对行正畸-正颌联合治疗的骨性Ⅲ类错[牙合]患者颞下颌关节(TMJ)症状及髁突位置的影响。方法选取24例行正畸-正颌联合治疗的骨性Ⅲ类错[牙合]患者,分别在BSSRO术前、术后1个月、术后12个月按Helkimo指数整理记录关节症状,并行锥形束CT(CBCT)扫描,在三维方向上测量髁突水平位及冠状截面最大径、髁突短轴径、髁突颈部宽度、髁突高度、不同角度(45°、90°、135°)下关节间隙宽度、双侧髁突间距及髁突角度(水平角、垂直角、受力角),分析不同时期TMJ症状及骨性结构的变化情况。结果BSSRO术前与术后的Helkimo指数均为Ai、Di 0级或1级,二者之间无差异。与术前相比,术后1个月时髁突水平角、45°及90°下关节间隙宽度增大,135°下关节间隙宽度减小(P<0.05);术后12个月时,除髁突水平角增大(P<0.05)外,其余测量项目间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在正畸-正颌联合治疗中,BSSRO不会对Helkimo指数为Ai、Di 0级或1级的骨性Ⅲ类错[牙合]患者的TMJ症状及髁突位置产生明显的影响。

双侧下颌升支矢状劈开截骨术后稳定性的研究

目的:主要探讨BSSRO后退下颌骨术后骨的稳定性,了解导致复发的有关因素。方法:46例单纯下颌前突患者,不包括存在偏颌畸形的病例。所有患者于手术前一周(T1)、术后一周(T2)、术后6个月或6个月以上(T3)分别拍摄头颅定位侧位片,测量硬组织的相对位移。结果:BSSRO后退下颌骨后,使得硬组织Li点平均后退了6.5mm,B点平均后退了7.3mm,Pg点是8.5mm,Me点为9.1mm。各标志点的平均复发率为:Li点复发率为23.1%、B点复发率为24.7%、Pg点复发率为25.9%、Me点复发率为26.4%。结论:影响下颌升支矢状劈开截骨后退术后复发的因素很多,其中受髁状突的影响使得下颌骨在向前复发的过程中并不是完全的水平复发,而是水平逆时针旋转复发。复发可能与后退量存在相关关系,但需要超过一定的后退量。

下颌升支矢状骨劈开术后三维有限元的应力-应变分析

目的 :探讨下颌升支矢状骨劈开术 (SSRO)前徙下颌后 ,在不同颌周肌肉作用下 ,下颌升支手术区内的应力分布情况 ,从理论力学的角度为临床治疗提供依据。方法 :利用建立的下颌骨三维有限元模型 ,研究不同载荷作用下的应力分布 ,并与正常对照分析。结果 :下颌升支矢状骨劈开前徙下颌后 ,不同颌周肌力作用时 ,骨愈合部位大应力区的分布状况不一样 ,下颌角和下颌升支后份为应力集中的区域。结论 :正常情况下的应力对于骨折愈合区可能是骨段固位不稳定的主要因素 ;SSRO后 ,近远中骨段的固定位置应选择在能使下颌升支应力分散的区域 ,至少应保持 6～ 8周。

双侧下颌升支矢状劈开截骨后退术对下颌骨宽度及形态的影响

目的通过对下颌前突患者行双侧下颌升支矢状劈开截骨后退术前后头颅正侧位定位片硬组织结构变化的洲量分析,评价手术对患者下颌骨宽度及形态的影响。方法选择1997年至2001年在我中心行双侧下颌升支矢状劈开术的下颌前突患者18例,男性9例,女性9例,平均年龄22．22岁,所有患者手术前、术后一周、术后一年拍摄静止位头颅正侧位定位片,在正位片上测量下颌骨宽度(Go-Go),并从头颅正侧位定位片上测量与下颌骨宽度变化有关的参数数值。结果①下颌骨宽度由107．30mm±5．84mm(术前)增加至109．24mm±5．72mm(术后一周)、109．31mm±5．66mm(术后一年),其中有4例宽度减小,1例保持不变。13例增加,②下颌骨宽度术前、术后一用、术后一年的方差分析结果表明差别有显著性。③分析表明下颌骨宽度变化与各参数变化之间没有线性相关。结论①下颌骨宽度在双侧下颌升支矢状劈开截骨术后较术前有轻微增大,但对容貌没有大的影响。②下颌骨宽度变化机制可能与颞下颌关节功能改变有关。

下颌升支矢状劈开前移术对成年骨性Ⅱ类下颌后缩女性患者上气道影响的CBCT研究

目的:研究下颌升支矢状劈开前移术对成年骨性Ⅱ类下颌后缩女性患者上气道影响。方法:选取成年骨性Ⅱ类下颌后缩女性患者40例,根据采用不同的治疗方式分为两组:手术组20例采用双侧下颌升支矢状劈开截骨术前移下颌+正畸治疗,代偿组20例采用单纯正畸掩饰治疗。收集患者正畸治疗前和正畸治疗结束时的CBCT数据。分别测量正畸治疗前和正畸治疗结束时气道体积、截面积、矢状径,分析治疗前后变化。结果:代偿组所有测量项目差异均无统计学意义(P>0.05),手术组治疗后气道总体积、最小截面积和下界截面积显著增大(P<0.05)。结论:对于成年骨性Ⅱ类下颌后缩女性患者,双侧下颌升支矢状劈开截骨术前移下颌可以增加气道体积和最小截面积,改善呼吸功能。单纯正畸掩饰治疗对成年女性骨性Ⅱ类下颌后缩患者气道无显著影响。

防治下颌升支矢状劈开截骨术并发症的研究

通过应用下颌升支矢状劈开截骨术治疗下颌前突畸形38例的临床实践,总结了防止和减少手术并发症及改进手术方法的措施:减小口腔内软组织切口;缩短升支内侧劈骨距离;沿升支骨外板深面劈骨;尽量保留咀嚼肌附丽;改变升支内侧水平切口的角度;固定时防止外侧骨段移位和促进建立新的(牙合)平衡。