下颌后牙区垂直骨量不足的解决方案

下颌后牙区垂直向骨增量技术敏感性高、并发症多,选择何种技术国内外均没有达成共识,关于垂直骨增量后种植修复体的长期效果缺乏大样本量、高质量的临床研究。本文系统性回顾了各种垂直骨增量技术的并发症和长期效果,结合作者多年的临床经验提出了临床术式选择建议,为临床决策提供了参考依据。

探讨3D打印数字化导板技术对下颌后牙区连续多牙种植的修复效果及三维精度的影响

探讨3D打印数字化导板技术在下颌后牙区连续多牙种植中的应用效果。方法 选取2020年3月~2022年8月于该院接受下颌后牙区连续多牙种植治疗的82例患者为研究对象,根据随机数字表法,分为对照组(传统种植导板)41例(种植牙108颗)和观察组(3D打印数字化导板技术)41例(种植牙110颗),对比修复效果及三维精度。结果 评价修复效果(种植后12个月),观察组的探诊深度[(1.59±0.43)mm]、龈沟出血指数[(0.82±0.31)]、改良菌斑指数[(0.75±0.37)]、骨吸收量[(0.52±0.08)mm]比对照组更低(P<0.05)。对比轴向误差(种植后12个月),观察组种植体的颈部误差值[(0.93±0.14)mm]、根尖误差值[(1.24±0.13)mm]、深度误差值[(0.74±0.16)mm]、角度误差值[(4.45±0.68)°]比对照组更低(P<0.05)。对比倾斜向误差(种植后12个月),观察组种植体的颈部误差值[(1.06±0.25)mm]、根尖误差值[(1.44±0.31)mm]、深度误差值[(0.48±0.16)mm]、角度误差值[(6.62±0.54)°]比对照组更低(P<0.05)。结论 在下颌后牙区连续多牙种植治疗的过程中,3D打印数字化导板技术的应用,可以获得良好的修复效果,保障其三维精度。

手术导板联合动态导航植入方法对下颌后牙区植入精度的影响

目的探究手术导板联合动态导航植入方法在下颌后牙区植入精度的临床应用价值。方法选取2020年2月-2022年2月于本院实施下颌后牙区种植修复的60例患者,根据随机数表法分为对照组(30例,41颗患牙)、观察组(30例,40颗患牙),对照组接受手术导板植入方法,观察组接受手术导板联合动态导航植入方法;获得12个月随访,观察手术及随访情况;测量植入后位置偏离情况。结果本研究60例患者均完成随访,术中未出现不良事件、不良反应;经口腔检查,修复体外观恢复良好,稳定性良好,咬合正常,未发现种植体周围炎、松动等不良事件,未见明显牙槽骨吸收。术后经常规检查,修复体稳定性、外观及咬合均正常,无牙槽骨吸收、种植体松动等不良事件。观察组下颌后牙区种植体植入后冠部偏差、根部偏差、角度偏差、水平偏差、深度误差、平行度均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术导板联合动态导航植入方法能够提高下颌后牙区种植体植入的精准度,获得最佳准确性。

基于CBCT成人下颌后牙区种植相关解剖结构的检测分析

目的利用锥形束CT(CBCT)对成人下颌后牙区颏孔、颏管、下颌下腺窝等种植相关解剖结构的位置、形态进行测量,分析种植位点牙槽骨颊舌向生理斜度与各解剖结构之间的关系,为种植体植入方向的确定提供依据。方法选取181例行CBCT检查的患者影像资料,其中牙列缺损患者109例,男59例,女50例;非牙列缺损患者72例,男36例,女36例,对其下颌后牙区各解剖标志进行测量分析。结果左右侧牙槽骨倾斜角度颏孔区分别为(5.08±3.86)°和(3.07±5.20)°,下颌第一磨牙处为(8.57±5.03)°和(9.54±5.19)°,下颌第二磨牙处为(15.48±5.23)°和(14.21±6.67)°,左右侧颏管斜度为(41.81±10.07)°和(44.77±8.96)°。颏孔上缘至牙槽嵴顶(12.35±2.38)mm,颏孔上缘内侧1.5 mm处颏管上缘至牙槽嵴顶(14.14±2.46)mm。第一、二磨牙处下颌下腺窝深度为(0.80±0.56)mm和(1.00±0.50)mm,最凹点至牙槽嵴顶距离为(14.15±5.95)mm和(14.52±3.55)mm,冠方最凸点至牙槽嵴顶距离为(10.71±4.72)mm和(9.25±2.81)mm,下颌管上缘至牙槽嵴顶距离为(15.52±3.48)mm和(13.83±2.76)mm。结论下颌牙槽骨自前磨牙区至磨牙区颊舌向倾斜呈现由颊侧逐渐向舌侧倾斜趋势,且第二磨牙区牙槽骨舌向倾斜最为明显;下颌颏孔区种植修复时可使种植体尖端止于颏孔上缘水平,以获取更佳的初期稳定性;下颌下腺窝的存在一定程度上限制了种植体的植入深度及方向,术前利用CBCT对此部位进行精准测量分析必不可少,以免出现下颌舌侧穿孔等并发症,提高种植修复成功率。

探究即刻负荷对下颌后牙区单牙非游离端缺失后缺牙间隙的影响

目的:探究常规种植即刻负荷,对下颌后牙区单牙非游离端缺失后三维间隙的影响。方法:选择40例接受下颌后牙区非游离端单牙种植治疗的患者纳入研究。试验组(n=20)行常规种植即刻负荷治疗,对照组(n=20)行常规种植常规负荷治疗。分别于术后当天与术后3个月采集患者的口内光学扫描数据,再依次运用三维配准与偏差分析算法对术区邻牙以及对颌牙的三维位置改变量进行分析,并对其平均偏差(AVG)与均方根值(RMS)进行记录。结果:试验组术区近中邻牙近、远中向变化量的AVG和RMS分别为(20.83±9.07)μm、 25.66±10.82,均小于对照组AVG为(106.38±38.41)μm、RMS为118.74±42.18,且差异具有统计学意义(P<0.05);试验组术区远中邻牙近、远中向变化量的AVG和RMS分别为(12.03±8.01)μm、14.59±8.95,均小于对照组AVG为(113.63±42.79)μm、RMS为127.39±45.93,且差异具有统计学意义(P<0.05);试验组术区对颌牙垂直向变化量的AVG和RMS分别为(19.66±8.59)μm、23.97±9.93,均小于对照组术AVG为(61.38±18.29)μm、RMS为70.54±21.42,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:相较于常规负荷治疗,下颌后牙区单牙非游离端缺失后的即刻负荷治疗能够对缺牙间隙进行有效地维持。

帐篷钉技术在下颌后牙区骨增量的应用疗效分析

目的:评估帐篷钉技术于下颌后牙区应用后对水平向及垂直向骨增量的临床效果。方法:选取下颌后牙区牙槽嵴顶水平向骨宽度≤5 mm的患者9例,共17个位点。对骨缺损区进行骨增量手术,术中于骨缺损区置入1~2枚帐篷钉,并采用可吸收胶原膜联合脱矿牛骨(DBBM)和自体骨1∶1混合物,术后6个月进行影像及生物学并发症检查。收集纳入患者术前、术后当日以及术后6个月的CBCT影像数据,将其分别导入Mimicis软件进行拟合匹配,测量术后当日及术后6个月骨高度及骨宽度的变化量。结果:测量结果显示纳入研究的患者术前平均骨宽度及骨高度分别为(4.04±0.65)mm、(13.64±2.91)mm,术后当日的骨宽度及骨高度分别为(12.21±1.24)mm、(16.95±2.26)mm;经植骨后,6个月后骨宽度及骨高度分别为(9.13±2.27)mm、(15.49±2.21)mm,较术前分别增加了(5.09±2.03)mm、(1.84±2.25)mm;骨愈合的6个月期间宽度及高度的吸收量分别为(3.08±1.41)mm、(1.46±0.57)mm。结论:本研究表明,帐篷钉在骨愈合过程中的空间维持作用显著,并且在下颌后牙区严重萎缩的牙槽嵴中应用帐篷钉技术结合GBR(DBBM和自体骨1∶1混合)进行骨增量取得了较好的临床效果。

下颌后牙区软组织水平种植体边缘骨吸收相关因素的临床研究

目的研究下颌后牙软组织水平种植体边缘骨吸收的影响因素,为减少种植体边缘骨吸收量,提高种植体存留率提供理论依据。方法选择76例患者行下颌后牙区软组织水平种植,共植入种植体116枚。记录患者的一般情况、种植体特征、种植体植入部位特征及修复体特征,在术后即刻、种植后3个月、修复后3个月、修复后12个月行锥形束CT检查,利用One Volume Viewer软件测量并计算边缘骨吸收量,采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。结果吸烟、骨密质厚度、种植体长轴与牙冠长轴夹角、种植体局部卫生情况在各组间的差异有统计学意义(P<0.05),患者性别、年龄、种植体长度、种植体直径、种植体系统、种植体边缘骨高度和修复体类型在各组间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论吸烟、骨密质较厚、种植体长轴与牙冠长轴夹角较大、种植体局部卫生差是引起种植体边缘骨吸收的危险因素,其中,局部卫生差与种植体边缘骨吸收的相关性较强。

下颌管与下颌后牙的位置关系及临床意义

目的:为下颌牙种植术等临床口腔外科提供解剖学基础。方法:选取新鲜下颌骨标本10例、成人全牙下颌骨标本18例和20名全牙志愿者,分别暴露出下牙槽神经血管束、下颌管与下颌后牙牙根和CT连续扫描后进行三维重建。观察下牙槽神经、血管的排列关系,用游标卡尺和CT三维重建工作站分别测量下颌后牙牙根至下颌管上壁的距离。结果:下颌管自牙槽窝下方走行,其舌侧骨板较厚;下颌管内的下牙槽血管位于下牙槽神经上方。下颌磨牙的远中根至下颌管的距离均较近中根近。在标本及影像上的第1前磨牙、第2前磨牙、第1磨牙、第2磨牙、第3磨牙牙根至下颌管上壁的距离分别为(8.36±2.34)mm和(8.42±2.42)mm、(7.36±2.21)mm和(7.52±2.18)mm、(3.22±1.40)mm和(3.36±1.85)mm、(2.96±1.54)mm和(2.84±1.55)mm、(3.64±1.72)mm和(3.88±1.76)mm。结论:(1)下颌后牙至下颌管的距离以第2磨牙最近,由近及远依次为第2磨牙、第1磨牙、第3磨牙、第2前磨牙和第1前磨牙。(2)对选择适宜长度的牙种植体,避免牙种植体损伤下牙槽神经等具有重要意义。

下颌后牙区SLActive种植体3周早期负荷修复1年随访的临床观察

目的:探讨SLActive种植体3周早期负荷修复的临床可行性。方法:32名患者40枚下颌后牙区种植体行3周早期负荷修复,种植术中、术后1、3、12周、1年应用共振频率分析仪测量种植体稳定性,定量分析种植体稳定性的变化;种植术后1周、3周、12周、1年时拍射平行投照根尖片,测量评估种植体边缘骨水平的变化。结果:3周负荷的种植体种植术后3周与12周及1年,ISQ值存在明显统计学差异(P<0.01),术后1年边缘骨吸收(0.5±0.21)mm,种植体成功率100%。结论:SLActive种植体3周早期负荷修复方案在下颌后牙区可以获得可预期的临床效果。

CT扫描建立下颌后牙固定义齿三维有限元模型后的应力分析

目的:研究采用CT扫描建立下颌后牙固定义齿三维有限元模型后基牙的应力分布,为临床修复设计提供理论依据。方法:采用螺旋CT扫描获取健康人下颌骨、牙齿及牙周支持组织的二维图像,通过图像合成软件建立三维数字模型,并应用三维有限元分析软件生成下颌后牙固定桥的三维有限元分析模型。在相同垂直和水平载荷情况下,分析两基牙牙槽骨不同吸收程度时固定桥各基牙的应力分布。结果:当固定桥两侧基牙牙槽骨无吸收时固定桥各基牙应力分布均匀;当一侧单根基牙牙槽骨吸收达20%时,此基牙出现应力集中;当一侧多根基牙牙槽骨吸收达30%时,此基牙出现应力集中;当两侧基牙牙槽骨均有吸收达25%时,两侧基牙均出现应力集中。结论:下颌后牙固定桥基牙应力分布与基牙牙槽骨吸收程度密切相关,但二者之间不是线性关系而是存在临界区。

下颌后牙残根即刻种植的选择与临床技术

由于缺牙后牙槽骨的吸收、种植治疗周期长、大多数缺牙患者渴望尽快修复等原因,使得越来越多的种植医生和患者选择即刻种植技术,希望在牙齿拔除的同时能够即刻植入种植体。这对于临床医生来说需要更多的临床种植知识和更丰富的临床经验来选择评估即刻种植病例的可行性。本文从种植方式的分类、即刻种植的优势和禁忌证、下颌后牙残根即刻种植病例的选择及如何提高下颌后牙残根即刻种植成功率四方面浅谈个人看法,以期最大限度的获得即刻种植治疗的成功率。

下颌后牙麻醉研究进展

下牙槽神经阻滞麻醉（inferior alveolar nerve block,IANB）是牙体牙髓病治疗过程中下颌后牙麻醉使用最频繁的技术。目前临床上常用的下牙槽神经阻滞麻醉的方法称为口内注射法（Halstead法）。该技术的理论基础为将麻醉药注射到翼下颌间隙,浸泡还没有进入下颌神经管的下牙槽神经以达到麻醉下牙槽神经的目的。

下颌后牙区牙槽嵴萎缩的解剖及X线测量

目的 为下颌后牙区牙槽嵴增高术提供定量指标。方法 对 90名 50岁以上中老年患者的曲面体层片及 89具成人离体下颌骨后牙区不同部位高度进行了测量。结果 ①颏孔上缘至牙槽嵴顶高度 ,X线片有牙侧(1 5 .91± 1 .85)mm ,无牙侧 (9.0 7± 2 .48)mm ,平均值相差 6 .84mm ;下颌骨标本有牙侧 (1 3 .95± 2 .45)mm ,无牙侧 (8.77± 2 .75)mm ,平均值相差 5 .1 8mm。②颏孔区下颌体高度 ,X线片有牙侧 (33 .64± 2 .69)mm ,无牙侧 (2 3 .65± 4 .2 8)mm ,平均值相差 9.99mm ;下颌骨标本有牙侧 (31 .65± 3 .0 9)mm ,无牙侧 (2 4 .67± 3 .88)mm ,平均值相差 6 .98mm。③下颌后牙区下颌体高度 ,X线片线片有牙侧 (30 .68± 2 .76)mm ,无牙侧 (2 0 .96± 4 .1 5)mm ,平均值相差 9.72mm ;下颌骨标本有牙侧 (2 9.1 5± 2 .91 )mm ,无牙侧 (2 3 .0 3± 4 .1 1 )mm ,平均值相差 6 .1 2mm。结论 选择颏孔和颏孔后 1 .0cm分别作为双尖牙区、磨牙区下颌骨高度的测量标志点 ,方法简单 ,位置较恒定 ,临床使用方便。下颌后牙区颌骨垂直吸收 6～ 1 0mm 。

下颌后牙垂直骨量严重不足植入人工骨粉延期种植1例

种植修复已经成为牙缺失修复的主要方法,但植入骨内的种植体需要足够骨硬组织支持。下颌后牙牙缺失区由于牙周病等各种原因导致牙槽骨垂直骨量不足而影响牙种植。通常垂直骨量不足一般应用Onlay植骨[1],但是Onlay骨移植也存在移植骨块吸收比较多,同时也有移植骨与植骨术区基骨愈合欠佳的缺点,且需要开辟一个取骨区,造成一个新创伤区,患者痛苦大,难接受。

下颌后牙固定桥支持骨组织应力的三维有限元法分析Ⅲ.不同类型固定桥桥体下皮质骨应力的分析比较

目的 :比较下颌后牙固定桥不同类型桥体下皮质骨的应力分布情况。方法 :设计临床上常用的 3种类型桥体 :改良鞍式、改良盖嵴式和盖嵴式桥体 ,其与桥体下粘膜接触的面积比分别约为 1∶2 / 3∶1/ 3。用三维有限元法计算出 2种载荷的桥体下皮质骨单元的最大主应力 (εmax)和最小主应力 (εmin)值。结果 :3种桥体下皮质骨的应力分布规律相似 ,但接触面积较大者其皮质骨应力较小 ,应力最大值分别相差约 5 %～ 7%。结论 :不同组织接触面积的桥体 ,对桥体下骨组织应力的影响不大。

可吸收胶原膜与颗粒状异种骨在下颌后牙区水平骨增量中的应用

目的:评估可吸收胶原膜与颗粒状异种骨在下颌后牙区水平骨增量中应用的临床效果。方法:收集33例下颌单颗后牙缺失后接受种植同期引导骨再生(guided bone regeneration,GBR)患者的资料,将患者分为前磨牙组(n=16)和第一磨牙组(n=17)。将患者术前、术后即刻、术后6~8个月的锥形束CT(CBCT)数据经三维重建后进行拟合,测量种植体平台根方0、3、6 mm处植骨区轮廓的变化,评估水平骨增量的效果。结果:前磨牙组和第一磨牙组在不同高度处的植骨量、吸收量、成骨量差异均无统计学意义(P>0.05);同一组内,在种植体平台根方0、3 mm处的植骨量与吸收量均高于6 mm处(P<0.05),不同高度处的成骨量差异无统计学意义(P>0.05)。结论:使用可吸收胶原膜与颗粒状异种骨在下颌后牙区行GBR时,植骨区冠方的轮廓在愈合期间发生明显的收缩;对于二壁或三壁型骨缺损,下颌后牙区GBR能够获得约2.0~2.5 mm的水平骨增量。

钴铬合金烤瓷髓腔固位修复下颌后牙对牙体力学的影响

下颌后牙缺失当前在临床上比较常见,可使得后牙尖交错位发生改变,致使下颌弓相对变大与上颌弓吸收变小。为了能更好地恢复患牙的功能,需要积极进行牙体修复工作。钴铬合金制作的固位体内冠因其具有着良好的边缘密合性与生物相容性,临床上常用于套筒冠、烤瓷冠、种植体上部结构旧的内冠修复。特别是当前的钴铬合金烤瓷髓腔固位修复体具有体积小、色泽逼真稳定、恢复咀嚼功能好、生物相容性好、强度高、外形美观、戴用舒适等优点,成为临床上现在牙体缺损修复主要方法[1]。不过也有研究表明烤瓷修复后对基牙的牙周组织健康会产生不良影响,特别是牙冠的外形突度、排龈、冠边缘的位置、冠边缘的适合性都有影响[2]。牙体力学是应用动力学基本定律,根据研究对象的动力学情况进行分析,当前的应用也越来越多。本研究具体探讨了钴铬合金烤瓷髓腔固位修复下颌后牙对牙体力学的影响,以探讨其修复的价值。现总结报告如下。

下颌后牙固定义齿连接体受力的三维有限元分析

目的 :研究固定义齿连接体的受力情况。方法 :建立下颌后牙固定义齿三维有限元模型 ,设计成5种连接体形式 ,在垂直载荷作用下 ,计算出其应力最大值。结果 :连接体受力与面积成反比 ,面积越大 ,受力越小 ;当面积相等时圆形比椭圆形连接体受力小 ;当两侧连接体面积不等时 ,应力最大值发生在面积较小的一侧 ,且出现应力集中现象。结论 :固定义齿连接体应设计成为园形 ,面积尽可能增大 ,各连接体之间面积大小相等。