不同垂直骨面型下颌第一磨牙横向位置差异的CBCT研究

目的:使用锥形束CT(cone beam CT,CBCT)测量不同垂直骨面型下颌第一磨牙生理牙槽骨厚度,评估横向磨牙位置。方法:选取2023年1~10月在合肥市口腔医院正畸二科就诊患者50例,分为高角组、均角组及低角组,术前拍摄CBCT,数据导入配套三维软件进行4个部位不同深度牙槽骨厚度的测量分析。结果:高角患者下颌第一磨牙的骨厚度最小。下颌第一磨牙舌侧骨厚度高于颊侧。下颌第一磨牙釉牙骨质界根方4 mm处近中舌侧牙槽骨厚度高于远中舌侧,近中颊侧牙槽骨厚度与远中颊侧比较差异无统计学意义。下颌第一磨牙釉牙骨质界根方8 mm处远中颊侧牙槽骨厚度高于近中颊侧,近中舌侧的牙槽骨厚度与远中舌侧比较差异无统计学意义。下颌第一磨牙同一测量位点釉牙骨质界根方8 mm的牙槽骨厚度高于根方4 mm的牙槽骨厚度。结论:不同的垂直骨面型、测量部位、测量深度、牙齿解剖形态都会反映出下颌第一磨牙在牙槽骨中横向位置的差异。

北京地区人群下颌第一磨牙远中根分叉形态的锥形束CT研究

目的通过对锥形束CT(CBCT)图像进行回顾性研究,探究北京地区人群下颌第一磨牙独立远中舌根的发生率以及远中根分叉区的形态特征,为牙周诊疗提供依据。方法选取有双侧下颌第一磨牙存在的CBCT资料共401例,记录患者性别、是否存在独立远中舌根,统计其发生率。在存在远中根分叉的下颌第一磨牙CBCT图像中,测量并记录远中根分叉的根柱长度、远中根分叉开口的位置以及远中根分叉开口的角度。结果在401例CBCT图像资料中,下颌第一磨牙独立远中舌根的发生率在个体水平为33.2%,牙水平为26.8%。不同性别发生率无差异,右侧发生率更高。远中根柱长度为4.15 mm±1.02 mm,位置均偏舌侧,远中根分叉开口的角度为65.56°±11.56°,97.2%的远中根分叉开口较颊舌侧根分叉开口更偏根方。结论北京地区人群有较高的下颌第一磨牙远中舌根的发生率。下颌第一磨牙的远中根柱较颊舌侧根柱更长,根分叉开口位置偏舌侧,分叉角度较大。了解远中根分叉的形态有利于临床医师制定完善的诊疗方案。

重度牙周破坏对下颌第一磨牙拔牙后种植手术方式影响的回顾性研究

目的:对下颌第一磨牙拔除后行种植修复的病例进行回顾性研究,探索重度牙周破坏(advanced periodontal defect,APD)对拔牙后种植手术方式的影响。方法:纳入下颌第一磨牙拔除后自然愈合3~12个月行种植手术的患者176例,共179个种植位点,进行回顾性分析,记录患者年龄、性别、缺牙时间以及拔牙时是否有APD。采用多因素Logistic回归,分析拔牙前APD是否是种植时行引导性骨再生(guided bone regeneration,GBR)的风险因素。结果:对年龄、性别、缺牙时间等因素校正后,结果显示,有APD的下颌第一磨牙,种植时行GBR的风险是无APD位点的4.738倍(95%可信区间:1.650~13.609,P<0.05)。结论:APD的下颌第一磨牙拔除后,种植手术时行GBR的可能性更大。

聚合瓷高嵌体与全瓷冠在下颌第一磨牙缺损修复中的应用及对咀嚼功能和美学效果的影响

目的:探讨聚合瓷高嵌体与全瓷冠在下颌第一磨牙缺损修复中的应用及对咀嚼功能和美学效果的影响。方法:选取笔者医院2020年1月-2021年12月收治的120例第一磨牙缺损患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(60例,采用全瓷冠修复)和观察组(60例,采用聚合瓷高嵌体修复)。观察两组患者的修复效果、牙周健康指标、咀嚼功能、美学效果及不良事件发生情况。结果:治疗后12个月,观察组修复总有效率高于对照组(P<0.05);观察组牙周健康指标评分均低于对照组(P<0.05);观察组咀嚼功能显著高于对照组(P<0.05);观察组患者的表面光滑、边缘密合性、固定良好及颜色匹配评分高于对照组(P<0.05);观察组继发龋、牙冠折裂、牙龈红肿、咬合痛不良事件发生率低于对照组(P<0.05);观察组患者修复成功率及存活率高于对照组(P<0.05)。结论:与全瓷冠治疗比较,应用聚合瓷高嵌体修复下颌第一磨牙缺损能够提高患者远期修复效果,改善牙周健康状况,提升咀嚼功能及美学效果。

锥形术CT测量分析下颌第一磨牙拟种植区剩余牙槽嵴的骨量

背景:随着口腔领域的发展与进步,口腔种植技术逐渐成为替代传统义齿的主流选择。近年来,多种骨增量技术的成熟以及口腔数字化领域的不断发展,使种植适应证不断扩大,种植手术的成功率也越来越高。但是种植手术前使用锥形术CT对剩余牙槽嵴骨量进行准确测量并且个性化制定合适的种植方案,成为一部分临床医师的难题。目的:采用锥形束CT对下颌第一磨牙拟种植区剩余牙槽嵴骨量进行测量分析,为优化下颌第一磨牙区种植方案的设计提供参考。方法:采用回顾性研究设计,纳入205例下颌第一磨牙缺失患者的锥形术CT影像,测量下颌第一磨牙拟种植区剩余牙槽嵴高度及宽度,并将剩余牙槽嵴形态分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4类(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类剩余牙槽嵴为骨量不足),统计分析下颌第一磨牙剩余牙槽嵴高度、宽度、形态频数分布,不同性别患者下颌第一磨牙剩余牙槽嵴高度和牙槽嵴顶宽度的差异,剩余牙槽嵴高度与剩余牙槽嵴顶宽度、剩余牙槽嵴底宽度的相关性,年龄与剩余牙槽嵴顶宽度、高度的相关性。结果与结论:①下颌第一磨牙拟种植区剩余牙槽嵴高度平均为(12.14±2.96)mm,其中<12 mm者占43.41%(89/205),下颌第一磨牙拟种植区牙槽嵴顶宽度平均为(6.80±1.65)mm,其中<6 mm者占26.34%(54/205);②男性下颌第一磨牙剩余牙槽嵴高度高于女性,但差异无显著性意义(P>0.05),男性下颌第一磨牙剩余牙槽嵴顶宽度宽于女性,差异有显著性意义(P<0.01);③剩余牙槽嵴高度与剩余牙槽嵴顶宽度和剩余牙槽嵴底宽度呈负相关(P<0.05);年龄与剩余牙槽嵴顶宽度呈正相关(P<0.05),与剩余牙槽嵴高度无明显相关性(P>0.05);④剩余牙槽嵴形态Ⅰ类占58.05%(119/205),Ⅱ类占9.27%(19/205),Ⅲ类占20.49%(42/205),Ⅳ类占12.19%(25/205),其中多数为Ⅲ类剩余牙槽嵴骨量不足,临床医生需要根据剩余牙槽嵴类型个性化设计最佳的种植方案。

左下颌第一磨牙远中舌根颊舌向弯曲显微根管治疗1例

远中舌根是位于下颌恒磨牙远中舌侧的一个部分或完全独立的额外牙根,是下颌恒磨牙根管系统中一种常见而复杂的解剖变异结构,文献报道中远中舌侧额外牙根又称为Radix entomolaris[1],简称RE,常见于下颌第一恒磨牙,根管往往狭窄而弯曲。在X线片上存在“靶心状”的影像提示该牙根存在重度颊舌向弯曲[2],此时应做好病例难度评估以及风险考量,选用合适的疏通、预备以及充填策略完成治疗。

下颌第一磨牙不同材质桩核修复系统力学仿真分析

临床上常选择桩核冠作为牙体组织剩余量少时的一种修复方式[1-4],伴随其而来的根折或桩折等不良预后也就相继出现。影响根折或桩折发生的因素多种多样,在桩核材质、形态、数目、牙体组织剩余量中,而不同弹性模量的桩核材质一直是值得探讨的问题。本实验在构建下颌第一磨牙不同材料的桩核冠三维有限元模型基础之上,加载动静态咀嚼力、加载温度场来模拟口腔真实环境,通过分析仿真状态下牙本质的应力分布状况与不同弹性模量桩核材质之间的关系,对不同桩核修复系统具有筛选和诊断意义。

保守开髓洞型及One Curve根管预备对下颌第一磨牙近中根管危险区的影响

目的研究使用One Curve预备系统时,保守开髓洞型对下颌第一磨牙近中根管危险区的侧穿风险的影响,为临床选择更优的髓腔入路提供依据。方法选择符合纳入标准的20颗因严重牙周病拔除冠根完整、近中根具有近颊根管与近舌根管2个独立根管,弯曲度为0°~20°的下颌第一磨牙,根据髓腔通路设计随机分为2组:传统开髓洞型组与保守开髓洞型组。传统开髓洞型髓室顶完全去除,保守开髓洞型尽可能多地保留髓室顶及颈周牙本质,使用One Curve单支锉行根管预备。对预备前后的离体牙进行锥形束CT扫描,定位近中根根分叉下方0~7.0 mm位置,以1 mm为间隔确定测量截面。测量各截面中根管近远中侧最小根管壁厚度。结果①20颗下颌第一磨牙近中根预备前CT测量结果示:危险区位于根分叉下0~4 mm,近颊根管近中侧平均厚度为1.18 mm,远中侧为1.08 mm。近舌根管近中侧平均厚度为1.28 mm,远中侧为1.07 mm。②传统开髓洞型组与保守开髓洞型组的下颌第一磨牙的近中根管的危险区的根管壁厚度减少量比较无显著差异(t=1.319,P=0.19)。③传统开髓洞型的近颊根管根尖偏移更偏向近中,保守开髓洞型更趋向于远中侧。而两组在近舌根管的偏移趋势均偏向远中。结论使用One Curve预备系统时,临床上使用基于微创理念的保守开髓洞型不会增加下颌第一磨牙近中根管危险区的穿通风险。

下颌第一磨牙区舌侧凹陷的锥形束计算机断层扫描研究

目的:通过锥形束计算机断层扫描(CBCT)对下颌第一磨牙缺牙区舌侧凹陷的发生率和程度进行研究,以减少种植手术过程中发生舌侧骨穿孔的风险。方法:根据纳入排除标准收集107例成人患者的CBCT资料,选取下颌第一磨牙缺牙区截面影像,根据下颌第一磨牙区牙槽嵴的形状将下颌第一磨牙区颌骨形态分为凸型(C型)、直型(P型)、凹型(U型);确定每组的发生率,通过选定的解剖标志测量舌侧凹陷的角度、深度,并分析其特征。结果:在107例患者中,下颌第一磨牙区舌侧凹陷(U型)发生率为29.0%,凹陷的平均角度为(57.77±8.68)°;凹陷的平均深度(LCD)为(2.77±0.80)mm;舌侧最凸点(P)到牙槽嵴顶(Vc)和下颌下缘(Vd)的平均垂直距离分别为(11.61±1.73)mm和(15.33±2.65)mm。结论:下颌磨牙区舌侧倒凹的存在为在该区域进行种植手术增加了潜在风险,本研究中下颌第一磨牙缺牙区舌侧倒凹的发生率为29.0%;CBCT影像可以准确描述下颌磨牙区域的解剖特征,为制定种植计划提供重要的参考信息。

洞壁倒凹的不同处理对下颌第一磨牙嵌体修复的三维有限元分析

目的:通过医学三维有限元数字化建模,探讨当龋洞内有不同大小的倒凹时,采用传统外展预备和留有倒凹的微创预备两种预备方式对嵌体修复的力学影响,以期为临床工作提供理论指导。方法:采用CBCT扫描生成下颌第一磨牙根管治疗O缺损且颊侧壁有半球形倒凹的有限元模型,3种倒凹直径(1、2、3 mm),3种倒凹充填材料(流体树脂、玻璃离子、粘接剂)。采用两种不同的嵌体预备方式(A组为留有倒凹的微创预备,B组为传统外展预备)。比较两组中各结构应力大小和分布情况。结果:(1)两种倒凹的处理对牙齿应力水平有一定影响。在倒凹充填材料和倒凹直径均一致的情况下,垂直加载时A、B两组,牙釉质的应力值基本相同,牙本质的应力值A组略大于B组,修复体应力值B组明显大于A组;斜向加载时B组牙釉质、牙本质和修复体的应力值均大于A组。(2)A组中不同材料充填倒凹后,各结构应力值略有差异,就倒凹层的应力及应变峰值分析,流体树脂应力相对较小且均匀。结论:从生物力学角度看,留有倒凹的微创预备方式有利于保护牙釉质和改善修复体应力,尤其是受到侧向力的情况,但是要保证倒凹冠方有足够的牙本质;倒凹充填材料的选择对整体影响较小,综合来说,流体树脂是比较优良的选择。

下颌第一磨牙钙化性团块一例

儿童萌出中的恒磨牙上方偶发钙化性团块,最早由Starkey等[1]报道,他们将这种覆盖在萌出中磨牙牙冠表面的小块钙化组织称为萌出性死骨(eruption sequestrum,ES)。ES偶见于儿童第一恒磨牙萌出时期,为硬组织碎片,通常位于相关牙齿的中央窝上方,被软组织包裹和围绕,并且随着牙齿的萌出和牙尖的暴露,碎片逐渐分离[2]。这种钙化性团块通常没有明显的临床意义,但临床上较为少见,偶有刺破黏膜导致牙龈出血、牙龈肿痛等症状,本文报告一例8岁儿童下颌第一磨牙钙化性团块。

运用锥形束断层摄影系统研究下颌第一磨牙近中中央根管

目的采用锥形束断层摄影系统(CBCT)对下颌第一恒磨牙近中中央根管(MMC)的相关特征进行分析。方法回顾性分析2021年1—8月于重庆牙科医院放射科行CBCT检查的603名患者的影像学资料。统计下颌第一磨牙MMC在不同分型中的发现情况,比较不同年龄段(10~30岁、31~50岁、51~70岁)、性别、左右牙位MMC发现率和峡部的伴发率。结果纳入的898颗下颌第一磨牙中,共发现118颗存在MMC(13.14%);3个龄段下颌第一磨牙MMC发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),其中10~30岁MMC发现率(18.73%)最高;男性下颌第一磨牙MMC发生率(15.43%)明显高于女性,差异有统计学意义(P<0.05);左右两侧下颌第一磨牙MMC发现率比较差异无统计学意义,对称分布率低(2.53%);在563颗发现有峡部的下颌第一磨牙里有81颗(14.39%)存在MMC(OR=1.35)。结论下颌第一磨牙的MMC根管形态复杂,发现率较高,与年龄、性别相关,与峡部存在一定的相关性,CBCT作为辅助检查可为临床中下颌第一磨牙的根管治疗提供理论依据。

中年下颌第一磨牙牙根及根管的CBCT研究

目的利用锥形束CT(CBCT)研究中年人下颌第一磨牙牙根及根管的解剖学特征,为中年人临床牙根治疗提供科学依据。方法收集466例40~55岁患者562颗下颌第一恒磨牙的CBCT影像资料,利用SPSS 19.0统计软件分析处理患者牙根数目、根管数目。结果利用CBCT拍摄的562颗下颌第一磨牙中,近远中双根者442颗(78.6%),近远中三根者120颗(21.4%);近中单根双根管396颗(70.5%),近中单根一根管者166颗(29.5%);远中单根一根管252颗(44.8%),单根双根管者190颗(33.8%),双根各一根管者120颗(21.4%)。根管形态学分类,近中根Vertucci IV型396颗(70.5%),Ⅱ型142颗(25.4%),Ⅲ型24颗(4.1%);远中根根管形态Ⅰ型286颗(50.8%),Ⅳ型190颗(33.8%),Ⅴ型61颗(10.8%),Ⅱ型25颗(4.6%)。三牙根患者在性别分布上具有统计学差异,男性患者三根变异率高于女性患者。4种常见根管类型(J_(11)Y_(11)、J_(12)Y_(11)、J_(12)Y_(12)、J_(12)Y_(21))在男女患者及左右侧间分布无统计学意义。结论CBCT是掌握下颌第一磨牙解剖学结构特征的有力工具,尤其是根管变异等形态,为中年下颌第一磨牙根管治疗成功率提供重要依据。

下颌第一磨牙近中三根管的临床研究

目的:观察下颌第一磨牙近中三根管的临床情况。方法:采用根管口探针探查和根管显微镜观察近中颊根管口和近中舌根管口之间浅沟或暗线并结合X线片的方法,研究近中三根管的临床发现率及形态。结果:222例下颌第一磨牙中有13例存在近中三根管,发现率为5.85%。结论:下颌第一磨牙近中三根管的临床发现率很低,根管显微镜的应用有助于提高发现率。

有限元法建立下颌第一磨牙模型及受力分析

目的 建立下颌第一磨牙的三维有限元模型 ,并观察牙齿各部位应力分布情况。方法 离体下颌第一磨牙经CT扫描及图像处理 ,通过特定的有限元软件建立三维有限元模型 ;在该模型上模拟牙咬合情况进行垂直和侧向加载 ,计算出牙体部及根管壁各部位的最大拉应力、最大压应力和能量应力。结果 下颌第一磨牙的应力最大值出现在直接加载处 ,倾斜加载比垂直加载引起的应力大。自冠方向根方 ,各部位最大应力逐步减小 ,在髓底根管口处有一上升峰值 ,尤以倾斜加载时更为显著。管壁的应力小于牙体的应力 ,变化趋势与牙体的应力相似。结论 采用有限元法分析牙齿各部位的应力情况 ,是一种简捷、有效、可靠且安全的方法。

面磨耗对下颌第一磨牙牙体长轴倾斜程度影响的解剖测量研究

目的 :探索牙合面磨耗对下颌第一磨牙牙体长轴倾斜程度的影响和意义。方法 :从本教研室收藏的 34 18个下颌第一磨牙中 ,按下列标准选出 3组牙齿进行微机测量。Ⅰ组 :无磨耗组 ,18个 ,代表年轻组 ;Ⅱ组 :严重磨耗组 ,2 6个 ,代表年长组 ;Ⅲ组 :牙合面深龋组 ,18个 ,代表功能减弱组。样本中所有牙均选双根者 ,由三位作者遵三盲法进行。结果 :Ⅱ组牙冠相对于牙根更向近中倾斜 ,与Ⅰ组有明显差异 (P <0 .0 1) ,而Ⅲ组与Ⅰ组无明显差别。结论 :重度磨耗的下颌第一磨牙 ,牙体长轴的倾斜程度明显大于无明显磨耗组 ,其机制可能与咬合功能刺激有关。

下颌第一磨牙远中三根管的临床研究

目的:观察下颌第一磨牙远中是否存在第三根管,以期为临床治疗中避免下颌第一磨牙远中根管的遗漏提供指导。方法:选取需做根管治疗的下颌第一磨牙172例,采用探针和扩大针探查远中根管,并与X线技术相结合以确定下颌第一磨牙远中根管的数目。结果:172例下颌第一磨牙中发现远中第三根管2例。结论:下颌第一磨牙远中第三根管的出现增加了临床治疗中遗漏根管的机率,因而根管治疗时对根管数目的仔细检查非常重要。

不同X线投照角度对下颌第一磨牙4根管分辨效果的临床分析

目的:探寻能使X线根尖片上清晰显示下颌第一磨牙全部根管的最佳投照角度,为临床治疗提供完全且准确的信息。方法:选取需行根管治疗且扩大针探查具有4个根管的下颌第一磨牙120例。每颗牙均拍摄诊断丝偏移投照片,拍摄角度分别为远中20°、远中10°、0°、近中10°、近中20°、近中30°。由3位观察者独立读片,诊断牙根内的根管数目及根尖清晰度。采用SPSS9.0软件包进行配对计数资料的χ2检验。结果:近中30°对4根管的区分率为93.3%,近中20°对4根管的区分率为90.0%,均显著高于常规0°投照的40%(P<0.01)。近中30°和近中20°所拍X线片的清晰度分别为71.5%和89.7%,后者与0°投照片的清晰度(95.0%)相比,无显著差异(P>0.05)。结论:近中20°偏移投照能更好地显示下颌第一磨牙的4个根管。

下颌第一磨牙分根后单冠与联冠修复的有限元分析

目的:研究下颌第一磨牙分根后2种修复方式对磨牙应力分布的影响。方法 :利用锥形束CT(CBCT)扫描和Mimics、Geomagic、UG处理图像,建立下颌第一磨牙分根术后单冠和联冠修复的三维有限元模型。分别进行垂直和斜向加载,计算正常下颌第一磨牙及2种修复方式下牙体和牙周组织的应力。结果:垂直载荷时,2种修复模型与正常磨牙牙体、牙周应力分布相似;牙体应力极值和牙周膜最大主应力值均增加,单冠模型增幅较大。斜向载荷时,联冠模型与正常磨牙牙体、牙周应力分布相似,单冠模型远中根及牙周膜颊侧根下半部应力集中区增大;牙体应力极值和牙周膜最大主应力值均增加,单冠模型增幅较大。结论:下颌第一磨牙分根术后选择联冠修复更为合理。

下颌第一磨牙不同冠根比种植修复体的三维有限元分析

背景:为了尽量避免种植义齿修复时出现种植体周围骨组织应力集中。以往有研究应用增大种植体与骨界面的结合面积、增加直径、增加长度等方法以期使种植体骨界面应力分布更趋均匀,以提供更大的支持力,但观察时间较短,且临床报告并不一致。目的:设计不同冠根比种植修复体,采用三维有限元法,对轴向加载和颊舌向加载下的不同冠根比种植修复体周围骨组织应力分布进行分析,以求找到适合临床种植修复的冠根比范围。方法:应用CT断层扫描技术得到下颌骨和下颌牙列的大致轮廓,通过交互式的医学影像控制系统对图形特征进行整体图像拟合,再以计算机软件生成云图,根据云图的数据进行三维重建,从而得到包括下颌骨和下颌牙列的三维有限元模型;运用几何模型方法建立不同冠根比种植修复下颌第一磨牙的三维模型。运用Hyperwork8.0及Ansys11.0大型有限元分析软件,建立下颌不同冠根比的种植修复体模型,并完成牙冠的修复。在模拟向载荷的基础上,比较不同冠根比种植修复体周围骨组织应力分布状况。结果与结论:获得了下颌骨及下颌牙列的三维有限元模型,以及下颌不同冠根比种植修复体的有限元模型。通过对不同冠根比种植体施加轴向100N及颊舌向50N的力,种植体周围骨组织产生的应力分布状况比较发现,颊舌向受力下种植体颈部及周围骨皮质为应力集中区;轴向施力时种植体颈部、根尖部周围的骨组织为应力集中区。