基于下颌运动轨迹的正颌外科术中下颌骨髁突定位方法及初步精度验证

目的:基于下颌运动轨迹建立正颌手术下颌骨髁突位置的术前规划和术中定位技术流程,并对其定位准确性进行评价。方法:通过大视野锥形束计算机体层摄影术(cone beam computed tomography,CBCT)和口内扫描分别获得面部骨组织和牙齿的三维数据,采用下颌运动记录仪记录患者下颌生理状态下各方向运动时的下颌运动轨迹。使用IVSPlan l.0.25软件,通过数据分割、三维重建得到上、下颌骨的三维模型,通过标志点配准将牙列数据与颌骨数据融合,将下颌运动记录仪得到的数据转化为下颌骨相对于上颌骨的矩阵变换方程组,通过下颌骨三维数据的矩阵变换得到不同时刻下颌骨髁突的坐标位置,并通过软件可视化呈现其三维运动轨迹。由一名具有颞下颌关节病诊治和正颌外科手术双专业背景的高年资口腔颌面外科医师在可视化界面上筛选合适的下颌骨髁突位置作为近心骨段的术后位置,常规进行正颌外科设计,基于咬合关系和面型设计远心骨段位置,将近、远心骨段数据融合得到术后下颌骨形态,通过3D打印得到实体模型。在实体模型上预成型钛板、打孔,设计下颌骨髁突定位导板。手术中,通过下颌骨髁突定位导板和预成型钛板引导包含下颌骨髁突的近心骨段就位于术前设计位置。通过10例骨性Ⅱ类牙颌面畸形患者验证该流程在双侧下颌升支矢状劈开截骨术(sagittal split ramus osteotomy,SSRO)中定位下颌骨髁突的准确性。误差的计算方法为术前设计与术后2周CBCT实际下颌骨髁突表面距离的均方根(root mean square,RMS)。结果:术前设计下颌骨髁突位置与术后2周的实际位置相比,下颌骨髁突表面平均距离的RMS为(1.59±0.36)mm,95%CI:1.35~1.70 mm,小于2 mm的专家共识建议值(P<0.05)。结论:下颌运动轨迹对正颌外科手术设计中确定包含下颌骨髁突的近心骨段位置可能具有指导作用,使用下颌骨髁突定位装置和预成型钛板术中引导下颌骨髁突就位的精度可以满足临床需求。

下颌骨髁突骨折45例回顾性分析

目的:总结基于新分类的下颌骨髁突骨折手术治疗及保守治疗的临床效果。方法:回顾性分析2012年1月—2021年12月期间,南京大学医学院附属苏州医院及苏州九龙医院口腔科收治的45例(57侧)下颌骨髁突骨折患者的临床资料,分析患者受伤原因、骨折分类、治疗方法、并发症及随访结果。结果:45例患者中男性34例、女性11例,平均年龄34.67岁(16~76岁)。交通事故(56%)为主要致伤原因。髁头骨折(囊内骨折) 26例(35侧),其中A型13例(13侧)、B型7例(11侧)、C型1例(1侧)、M型3例(6侧)、无移位2例(4侧);髁颈骨折12例(13侧);髁突基底部骨折7例(9侧)。10例髁头骨折(B型4例、C型1例、M型3例、无移位2例)及3例髁颈骨折共13例行保守治疗;16例髁头骨折(A型13例、B型3例)、9例髁颈骨折及7例髁突基底部骨折共32例行手术治疗。所有患者中,5例失访,40例随访6个月以上。保守治疗者中,3例关节区长期酸痛、1例关节弹响、1例张口受限;手术治疗者1例髁突吸收、2例面神经颞支麻痹。结论:下颌骨髁突骨折应结合骨折分类及患者全身情况综合考虑,选择合理的个性化治疗方案。

不同类型下颌骨髁突骨折的外科手术治疗探讨

目的分析不同类型下颌骨髁突骨折的手术入路、复位固定方法、疗效及并发症,为外科手术治疗髁突骨折提供参考。方法收集近3年完成的下颌骨髁突骨折切开复位内固定患者的临床资料及随访资料,根据不同骨折类型分别选择耳屏前/内、耳下颌后或口内切口入路,高位骨折采用长螺钉固定,中位和低位骨折选择小型钛板固定,对骨折类型,手术入路,复位固定方式,术后愈合、开口功能恢复及相关并发症进行相关分析。结果 146例共57侧髁突骨折手术后均未出现钛板/螺钉松动及frey's综合征;面神经受损征7例,均为高位和中位骨折治疗组的面神经颞支暂时性损伤,低位骨折组面神经损伤概率低于高位及中位骨折组(P<0.05)。2各治疗组术前术后的张口度均得到显著改善(P<0.05),平均张口度3.5 cm以上。3高位骨折术后张口偏斜11例,占23.91%;中位骨折术后张口偏斜4例,占8.70%,低位骨折5例,占10.87%,患者张口偏斜均在0.5 cm以内。结论髁突骨折应根据不同类型选择手术入路、复位固定方式;外科解剖学复位可实现早期张口功能训练及良好的咬合关系,患者总体满意度高;髁突高位骨折复位时应尽量避免剥离翼外肌附着,注意关节结构保存;耳前切口入路过度牵拉暴露易致面神经颞支损伤。

下颌骨髁突骨折手术入路研究进展

随着坚固内固定技术和新型手术器械的迅速发展,手术治疗逐渐成为下颌骨髁突骨折治疗首选方案之一。适合的手术入路是手术的第一步,也是决定能否顺利手术和避免并发症的关键步骤,已成为口腔颌面创伤外科领域的研究热点。本文就下颌骨髁突骨折手术入路的研究进展进行综述。

下颌骨髁突不同类型骨折钛板内固定手术治疗相关影响因素分析

目的：分析下颌骨髁突不同类型骨折进行钛板内固定手术及其影响术后并发症的相关因素,为以后下颌骨髁突骨折治疗总结经验以便更好的为患者服务。方法：收集温州医科大学附属口腔医院2003年4月~2012年4月手术完成的下颌骨髁突骨折行钛板内固定患者,手术前后复查对比下颌骨全景片、下颌骨平扫CT、下颌骨矢状CT及颅颌三维CT重建。依据下颌骨骨折部位分为髁突囊内骨折,髁突颈部骨折,髁突基部骨折3组,对3组骨折术后患者的咬合状况、开口度、面神经功能等恢复情况进行回顾性分析。结果：210例随访病例中,术后咬合关系恢复不良30例;螺钉松动57枚,钛板断裂0例,面神经颧支损伤15例,面神经颞支损伤30例,张口受限伴下颌运动曲线患侧偏斜35例。结论：解剖手术能力或者面神经的个体变异;创口感染;不适当的应力集中、钛板和螺钉的位置、数量及固定部位,颌间牵引,关节周围相关软组织复位状况等为影响下颌骨髁突骨折坚强内固定手术并发症相关因素。

永生化下颌骨髁突软骨细胞的微囊化研究

为了探讨微囊包裹软骨细胞在软骨组织工程中的适用性 ,根据气流切割原理采用海藻酸钠 -多聚赖氨酸 -海藻酸钠 ( APA)对永生化下颌骨髁突软骨细胞 ( Im mortalized mandibular condylar chondrocyte,IMCC)进行微囊包裹。用倒置显微镜观察、台盼蓝染色、细胞记数、HE染色、免疫组化等方法检测微囊的大小、细胞的生长及微囊内组织的软骨特性等情况。研究发现 ,IMCC可在微囊内存活 ,活细胞率 >80 % ,微囊直径平均 779μm。细胞数量随着培养时间的延长逐渐增多 ,约 2 0 d左右达到平台期 ,细胞在囊内呈簇样生长 ,高表达软骨特异的蛋白多糖和 型胶原。提示 IMCC可在微囊内形成类软骨组织样结构 。

活化转录调控因子2(ATF-2)在下颌骨髁突软骨细胞中调控bcl-2机制的研究

目的:研究ATF-2通过bcl-2影响髁突软骨生长发育的机制。方法:应用体外培养原代小鼠髁突软骨细胞,原代细胞基因转染,蛋白印迹杂交等技术,阐明ATF-2调控bcl-2表达的机制。结果:外源性的ATF-2在髁突软骨细胞中,与bcl-2的调控子中CRE结合,增强bcl-2调控子的活性;当CRE位点的序列改变,ATF-2不能在髁突软骨细胞中对bcl-2调控子的活性产生影响。结论:ATF-2在软骨细胞中,通过影响有凋亡抑制作用的bcl-2的活性和表达,参与下颌骨髁突软骨的生长发育。

下颌骨髁突骨折的诊治方案:基于上海交通大学医学院附属第九人民医院颞下颌关节中心的经验

下颌骨髁突骨折在临床上常见,治疗不当会引起咬合紊乱、关节强直、生长发育受限等后遗症。该文结合文献回顾,总结了团队的诊治经验,旨在为临床医师提供参考。髁突骨折的影像学诊断特别是CT的冠状位图像重建是骨折分类和治疗的重要依据。按照骨折线的部位分为髁突(囊内)骨折、髁突颈部骨折和髁突下(基底部)骨折3类。其中囊内骨折又分为A、B、C、M 4种类型。髁突骨折的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗对咬合紊乱的患者可采用颌间弹性牵引的方式;手术治疗的绝对适应证是下颌支残端外脱位出关节窝的骨折,相对适应证是下颌支残端与关节窝接触的骨折、髁突颈部严重移位或脱位和基底部骨折。手术成功的关键点为:正确的手术入路,骨折的解剖复位和稳定的固定,术中对翼外肌附着和髁突表面软骨的保护,关节盘的复位。对于合并髁突骨折的下颌骨骨折进行复位和固定,要注意舌侧裂隙的关闭(以确保下颌骨宽度的恢复)和髁突在关节窝中的位置;当髁突骨折合并面中部骨折时应先复位固定髁突骨折和咬合关系,然后通过咬合复位固定上颌骨骨折。6岁以下的儿童髁突的自我改建能力较强,多用非手术治疗;随着年龄增长髁突的愈合改建能力逐渐减弱,12岁以上青少年的髁突接近成人,手术治疗适应证参考成人髁突骨折。

血管内皮生长因子及其受体在大鼠下颌骨髁突软骨细胞中的表达和意义

目的 :研究VEGF及其受体 (Flt- 1和Flk - 1 )在大鼠下颌骨髁突软骨细胞中的表达 ,探讨其对大鼠下颌骨髁突软骨生长发育的影响。方法 :用免疫组化方法 ,对VEGF及其受体 (Flt - 1和Flk - 1 )在大鼠下颌骨髁突软骨细胞中的表达进行检测。结果 :大鼠下颌骨髁突软骨的增殖层、肥大层、矿化和钙化层均有表达 ,而纤维层没有表达。结论 :大鼠下颌骨髁突软骨的增殖层、肥大层及矿化和钙化层软骨细胞可产生并分泌VEGF及其受体 (Flt- 1和Flk - 1 ) ,VEGF可能在大鼠下颌骨髁突软骨生长发育中发挥作用。

下颌骨髁突骨折30例治疗分析

目的 :探讨各种类型髁状突骨折采用不同治疗方法的临床效果。方法 :临床病例的回顾性研究。 3 0例中采用保守疗法 9例 ,骨折复位内固定 10例 ,髁状突摘除术 3例 ,髁突游离回植术 7例 ,肋骨肋软骨植骨术 1例。结果 :开口度大于 3 2cm 2 3例 ,开口度 2 5～ 3 2cm 3例 ,失访 4例。结论 :(1)应根据患者的年龄 ,骨折移位程度 ,伤后就诊时间及合并伤进行综合分析决定采用手术或非手术治疗 ;(2 )手术应尽可能选用骨折复位内固定术 ;(3 )对髁状突摘除术的评价应非常谨慎或不应提倡 ;(4)髁状突游离回植术的操作简便 .临床效果良好 ,适用于延误治疗有粘连的病例 ,以及其他复位极困难的病例 。

下颌骨髁突骨折行切复内固定术及颌间弹性固定患者的围手术期护理

目的探讨围手术期护理配合对下颌骨髁突骨折行切复内固定术及颌间弹性固定患者围手术期的影响。方法对我院47例下颌骨髁突骨折行切复内固定手术及颌间弹性固定患者的围手术期护理干预,通过进行术前针对性的心理护理、术前准备、术后采取康复指导、心理护理、基础护理的方法与康复结果进行记录和研究。结果47例患者术后符合髁突骨折治愈标准。结论护理干预有利于下颌骨髁突骨折行切复内固定手术及颌间弹性固定,减少患者术后并发症和手术风险,促进患者早日康复。

体外培养的兔下颌骨髁突对机械压力的反应和变化

目的:探索体外培养的下颌骨髁突组织块对机械压力的反应和变化。方法:兔下颌骨髁突组织块分别在0(对照)、15和75 kPa机械压力下体外培养3 d,观察髁突的大体形态、组织切片,进行micro-CT扫描,分别采用RT-PCR和Western免疫印迹检测Ⅱ型胶原蛋白(COL2)、X型胶原蛋白(COL10)、SOX9和MMP13的mRNA及蛋白表达。采用SPSS 16.0软件包对数据进行统计学分析。结果:15 kPa组,髁突关节面光滑,软骨呈白色,关节面中心受压后变平,但软骨仍完整。75 kPa组,髁突关节面变粗糙,颜色变黄、暗淡,关节面中央受压变平的面积更大,中心区域软骨破裂。镜下可见,15 kPa组的软骨层变薄,软骨细胞排列比对照组更紧密。75 kPa组中,整个软骨层被破坏并与中心区域的软骨下骨分离。COL2和SOX9的表达在15 kPa压力下显著增加(P<0.01),在75 kPa压力下显著下降。COL10和MMP13的表达在75 kPa压力下显著增加(P<0.01)。Micro-CT扫描结果显示,压力组的骨密度(BMD)、骨体积/总体积比值(BV/TV)和骨小梁厚度(Tb.Th)显著增加(P<0.01)。结论:体外培养的髁突组织块在15 kPa机械压力下保持完整性和功能,并发生适应性改建。75 kPa的压力对软骨产生破坏,软骨层受损、破裂并从软骨下骨处剥离,可能进一步导致骨关节炎的发生。

下颌骨髁突囊内骨折治疗方法的初步探讨

目的:探讨下颌骨髁突囊内骨折治疗的临床疗效。方法:24例28侧下颌骨髁突囊内骨折患者,分别进行保守治疗10例(后牙垫+前牙区颌间弹性牵引,或不处理骨折仅张口训练和观察)和手术治疗14例(髁突复位内固定+颌间牵引,下颌升支后缘离断髁突复位固定+颌间牵引),随访观察0.5～6年,对患者的自我感觉(疼痛)、开口度、咬合关系、下颌骨前伸和侧方运动、面神经功能及影像学检查等进行比较分析。结果:24例随访患者中,经过评估后保守治疗的10例各项观察指标恢复良好,手术组和非手术组各项观察指标对比,无统计学差异。结论:下颌骨髁突囊内骨折治疗前应进行综合评估,骨折移位不显著且无严重功能障碍的采用保守治疗效果较好,下颌升支后缘离断髁突复位固定的方法应慎用。

克氏针治疗下颌骨髁突矢状骨折13例回顾性分析

目的探讨克氏针内固定方式在下颌髁突矢状骨折治疗中的应用价值。方法回顾分析2019年1月至2020年1月在广州中医药大学附属佛山市中医院口腔医疗中心就诊的下颌骨髁突矢状骨折复位后采用克氏针内固定治疗的患者,共13例19侧。治疗过程包括常规手术切开、暴露并复位游离的下颌骨髁突后,根据下颌骨髁突骨质断端情况利用2~4根克氏针固定,伴发其他部位骨折时同期手术治疗。术后1周通过CBCT评估游离的下颌骨髁突复位精准度及稳固性,通过临床检查评价咬合关系、开口度、开口型。结果所有患者骨折断端对位良好,克氏针无扭曲、折断和松脱;术后咬合关系、开口度、开口型恢复良好。结论克氏针治疗下颌骨髁突矢状骨折效果确切,有临床应用价值。

经腮腺前嚼肌径路治疗下颌骨髁突骨折的护理配合

目的探讨经腮腺前嚼肌径路治疗下颌骨髁突骨折的护理配合方法。方法回顾性分析2008年1月～2010年6月在本院经腮腺前嚼肌径路治疗下颌骨髁突骨折17例患者的临床资料,并总结护理配合要点。结果患者术程顺利,手术时间1.0～3.5h,平均(1.5±0.3)h;术后伤口愈合良好,面部对称性好;全部患者获得了良好的咬合关系,张口度恢复至>3.7cm。术后1个月复查X光片显示骨折对位和对线满意;术后3个月检查面神经均无功能障碍。结论经腮腺前嚼肌径路治疗下颌骨髁突骨折是一项精细的手术,手术室护士应加强术前访视,做好患者的心理护理;同时熟悉面部的解剖结构,术中准确及时传递器械,以保证患者获得满意的治疗效果。

双长钉冠向复位固定下颌骨髁突矢状骨折的临床应用研究

目的探讨长钉在髁突矢状骨折中冠向复位固定治疗中的应用与疗效。方法对20例(24侧)髁突矢状骨折患者骨折复位后采用双长钉冠向固定技术,术后早期行张开训练,术后12月内定期随访。结果所有患者术后疗效满意,骨折片复位固定良好,4例患者4侧术后有额纹不同程度减弱,术后6月内均恢复,术后咬合关系,张口度均恢复正常,1例出现关节后区疼痛不适,随访期内无明显缓解,双侧髁突骨折1例(1侧)出现骨折块再次移位。结论髁突矢状骨折的双长钉冠向复位内固定技术效果明显,方法可靠,可以达到稳定的复位固定,可以减少颞下颌关节强直的发生。

双侧下颌骨髁突骨折36例分析

目的对双侧下颌骨髁突骨折患者临床特点和治疗方法进行评价。方法回顾分析36例双侧髁突骨折患者的病历资料,分析损伤原因、受力方式、损伤后的治疗方式对功能恢复的影响。结果双侧髁突骨折受力点在颏部,两侧骨折线方向基本对称。轻度张口受限5例,轻度开合4例,面神经损伤6例,感染1例,骨折轻度移位2例。结论双侧髁突骨折以矢状骨折最多见,切开复位内固定治疗髁突骨折效果良好;保留翼外肌附着与游离骨块复位,对术后张口度、咬合关系的恢复无明显差异。

下颌骨髁突解剖参数的相关性分析及临床意义

目的通过测量下颌骨髁突的解剖学参数,为国人下颌骨髁突假体设计提供参数。方法用国产游标卡尺测量正常成年人下颌骨髁突的相关参数共8项指标。结果左右侧下颌骨髁突各项解剖参数相比,差异均无显著性意义(P>0.05)。内侧最凸点与外侧最凸点距离,前缘测量点与后缘测量点直线距离,关节面最高点与下颌骨髁突内侧缘明显缩窄处垂直距离,下颌骨髁突关节面最高点与外侧最凸点直线距离与左右下颌角外侧最凸点间距离,均成正相关关系。结论通过测量左右下颌角外侧最凸点间距离的数值可推算出国人下颌骨髁突假体个性化设计所需的参数。

下颌骨髁突仿生复合支架的制备与表征

目的构建下颌骨髁突一体化壳聚糖（CS）-聚己酸内酯（PCL）．羟磷灰石（HA）（HA／PCL-CS）仿生复合支架，并探讨其在髁突组织工程中应用的可行性。方法应用快速成形技术形成下颌骨髁突模具，利用溶液浇铸．冰沥方法制备下颌骨髁突一体化仿生复合支架模型，PCL：CS按4：1的比例混合，分别加入质量比为40％、50％、60％、70％的HA，分为a、b、c、d组，观察支架的微观形貌、孔隙率、红外光谱、x线衍射、力学性能等特性。结果支架与下颌骨髁突形状相吻合，外观黄白色，坚硬，分上层及下层两部分。扫描电子显微镜显示该复合支架具有三维网络空间结构，孔隙率70％～85％，孔径大小10—200μm。红外光谱显示随着HA的含量减少，其波峰强度降低。x线衍射结果显示随着HA含量的增加，其衍射峰强度相对降低。HA含量为50％时支架具有适宜的抗拉伸强度及抗压、抗弯强度。结论溶液浇铸-冰沥方法制得的支架具有良好的综合材料性能，有望成为一种髁突自体组织工程用支架材料。

下颌骨髁突骨折356例回顾性分析

下颌骨是颌面部骨折发生率最高的部位,其中髁突骨折占下颌骨骨折的比例比较高,大约为16%～52%[1],本文通过对大量的临床患者资料的调查,对髁突骨折的发生年龄、性别、致伤原因、骨折类型、合并伤等进行回顾性分析,以助于以后的临床研究与治疗。