SOX方案联合甲磺酸阿帕替尼转化治疗不可切除胃癌2例

前言胃癌是全球最常见的消化道恶性肿瘤之一,在我国恶性肿瘤中发病率居首位。胃癌的发病有明显的地域性差别,我国西北地区的发病率明显高于南方地区。我国胃癌病例以进展期胃癌为主(超过总病例数的90%),其中不可切除胃癌约占10%[1]。不可切除胃癌患者初次确诊时分期较晚、难以根治性切除,总体预后不佳,目前国际胃癌指南推荐以姑息化疗为其主要治疗方式。

不可切除胃癌“转化治疗”的临床进展

不可切除胃癌是指初次确诊时病期较晚、难以根治性切除的病例,其总体预后不佳,目前的国际胃癌指南推荐以姑息化疗为其主要治疗方式.近年来有许多临床研究发现,通过给予合理的化疗、放疗、靶向、介入、腹腔热灌注治疗等综合治疗,结合多学科团队(multidisciplinary team,MDT)评价,许多不可切除胃癌病例能够"转化"为可根治性切除的病例,从而显著延长患者生存时间并提高其生活质量.本文就不可切除胃癌的治疗现状与进展、"转化治疗"的应用策略以及病例选择等做了全面的综述.

不可切除胃癌转化治疗后行远端胃癌根治术1例报道

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,其发病率排在我国消化道恶性肿瘤第二位,近年来,还有不断上升的趋势。由于胃癌早期缺乏特异性症状,一部分患者初诊发现时,就已经达到晚期,肿瘤已不可切除。对于不可切除胃癌患者,目前国外指南,包括美国NCCN指南、日本胃癌规约及欧洲ESMO指南均推荐以氟尿嘧啶或紫杉醇为基础的全身化疗为主的姑息性治疗方案。而近年来,国内外许多研究机构提出转化治疗概念,随着不断的深入探索,相继有研究表明,在接受全身化疗后,一些晚期胃癌患者的不可切除因素缓解,从而能够获得根治性切除的机会,达到手术学治愈。本例患者临床分期为cT 4b N 3a M x,经过转化治疗后,患者肿瘤病灶缩小,行远端胃癌根治术,现将整个治疗过程阐述如下。

不可切除胃癌转化治疗的研究进展

胃癌在全国范围内是发病率最高的恶性肿瘤之一,在癌症相关死亡原因中排名第三。目前外科手术仍然是胃癌获得根治性治疗的主要手段,但是其中有30%~40%的进展期胃癌患者在初诊时就失去了根治手术的机会,因此不可切除胃癌转化为可切除胃癌是患者获得"治愈"的最佳选择。随着近些年来新型药物的出现、治疗手段的多样化及多学科诊治模式的发展,"转化治疗"的理念应运而生,从而延长患者生存时间并提高其生活质量。本文就不可切除胃癌的治疗现状与进展、"转化治疗"的应用等进行综述。

白蛋白结合型紫杉醇联合奥沙利铂和替吉奥在局部不可切除的进展期胃癌转化治疗中的应用

目的:研究白蛋白结合型紫杉醇联合奥沙利铂和替吉奥在局部不可切除的进展期胃癌转化治疗的临床疗效和安全性。方法:选择2016年6月—2020年6月收治的局部不可切除的进展期胃癌患者80例为研究对象,分为对照组(n=40)和实验组(n=40)。对照组患者给予奥沙利铂+替吉奥(SOX)联合化疗方案,实验组患者给予白蛋白结合型紫杉醇联合奥沙利铂+替吉奥方案化疗,两组患者均化疗至少2个周期后评估手术可行性,达到手术条件者给予手术治疗。比较两组患者客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、肿瘤消退分级(TRG)、R0切除率以及治疗期间药物不良反应。结果:实验组转化治疗后ORR、肿瘤总消退率、R0切除率均显著高于对照组(P<0.05);恶心呕吐及周围神经毒性发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组患者药物不良反应多集中在Ⅰ~Ⅱ级,经对症处理后均可缓解。结论:白蛋白结合型紫杉醇联合SOX方案转化治疗治疗局部不可切除的进展期胃癌是有效的,不良反应均可控且安全性不劣于SOX方案。

改良Devine术治疗晚期不可切除远端胃癌的临床疗效及患者近期预后影响因素分析

目的分析改良Devine术治疗晚期不可切除远端胃癌的临床疗效及患者近期预后的影响因素。方法选取2020年3—12月本院收治的60例晚期不可切除远端胃癌患者作为研究对象,按照随机数字表法均分两组,每组30例。对照组接受传统胃空肠吻合术治疗,观察组接受改良Devine术治疗,比较两组治疗效果(术中出血量、手术时间、术后胃管留置时间、术后1个月白蛋白水平)及术后1年生存率,采用多因素Logistic回归分析改良Devine术后患者近期预后的影响因素。结果观察组术中出血量少于对照组,手术时间、术后胃管留置时间均短于对照组,术后1个月白蛋白水平及术后1年生存率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别患者术后1年生存时间比较差异无统计学意义;不同转移情况、病理类型、肿瘤大小、肿瘤部位、美国东部肿瘤协作组(ECOG)体力状态评分、年龄患者术后1年生存时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄>60岁、有远处淋巴结转移、器官转移和病理类型为印戒细胞癌、肿瘤位于全胃、肿瘤大小>10cm及ECOG体力状态评分>2分均为改良Devine术晚期不可切除远端胃癌患者预后不良的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。结论改良Devine术治疗晚期不可切除远端胃癌患者治疗效果更佳,术后1年生存率更高,而年龄、肿瘤类型、肿瘤部位、肿瘤大小及转移情况均会影响患者近期预后,临床应根据患者的病情及相关影响因素给予针对性预防措施,以提高其生命质量。

局部晚期胃癌放化疗不同联合方式及放化疗转化手术治疗的疗效分析

目的:观察分析不能手术局部晚期胃癌放化疗联合的临床疗效及转化治疗疗效,对比不同放化疗联合模式的疗效差异。方法:回顾性分析2010年06月至2020年06月于我院收治的不能手术的局部晚期胃癌患者75例,其中同步放化疗组33例,序贯放化疗(化疗-放疗-化疗)组42例,观察放化疗联合的临床疗效及转化治疗成功率,对比分析两种治疗方式的临床效果。结果:客观有效率(ORR)53.3%,疾病控制率(DCR)85.3%,转化手术切除率30.7%;同步放化疗组与序贯放化疗组的ORR分别为66.7%和42.9%,差异有统计学意义(P<0.05);同步放化疗组转化手术成功率优于序贯放化疗组(36.4%vs 26.2%),但差异没有统计学意义(P>0.05);未手术患者中位生存时间(MST)为14.3个月,1、2年生存率分别为63.5%,15.4%,同步放化疗组生存优于序贯放化疗组,但差异无统计学意义(P>0.05);转化手术成功的患者中,R0切除的生存明显优于行R1/R2切除患者(P<0.05)。结论:对于初始不能手术的局部晚期胃癌,联合放化疗是有效的治疗手段,同步放化疗较序贯放化疗明显提高了客观有效率,有提高转化手术切除率的趋势。

以替吉奥为基础联合阿帕替尼的三药方案在不可切除晚期胃癌转化治疗中的应用效果观察

探究以替吉奥为基础联合阿帕替尼的三药方案在不可切除晚期胃癌转化治疗中的应用效果。方法:纳入80个病例,收治时间在2020年2月至2022年2月,按照不同治疗方式分为组①、组②,组①为观察组实施以替吉奥为基础联合阿帕替尼的三药方案、组②为对照组,实施其他用药方案。结果:表4-表7数据均显示观察组的治疗方案所获得的数据更令人满意(p<0.05)。结论:在不可切除晚期胃癌转化治疗中,应用以替吉奥为基础联合阿帕替尼的三药方案疗效显著,具有安全可靠的特点,值得研究和推广。