克罗米芬联合助孕颗粒治疗PCOS不孕症的临床疗效分析

目的:观察克罗米芬(clomiphenecitrate, CC)联合助孕颗粒治疗PCOS不孕症患者的临床疗效。方法:选取2020年10月至2022年10月佳木斯大学附属第一医院中医妇科门诊、西医妇科门诊收治的PCOS不孕症患者66例,随机分为观察组33例和对照组33例。对照组仅给予CC,观察组在CC基础上加服助孕颗粒,比较两组治疗前后LH、FSH、LH/FSH水平、月经周期第5、10天子宫内膜厚度、排卵率及临床疗效(总有效率)。结果:两组治疗前LH、FSH、LH/FSH水平、月经周期第5天子宫内膜厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组月经周期第10天子宫内膜厚度均增高,且观察组高于对照组,两组治疗后LH、LH/FSH水平均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组排卵率及临床疗效(总有效率)优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:克罗米芬联合助孕颗粒治疗PCOS不孕症患者临床疗效良好,比单用克罗米芬有优势,推荐使用克罗米芬联合助孕颗粒治疗PCOS不孕症患者。

基于数据挖掘研究清代妇科专著治疗不孕症用药规律

目的:基于数据挖掘研究清代妇科专著治疗不孕症的用药规律。方法:查阅第五版《中华医典》,选取9部清代妇科专著为数据源,运用Excel 2010软件建立治疗不孕症方药数据库,进行中药用药频次分析,中药性味、归经、药物功效等频次分析。采用SPSS23.0对药物使用频次≥8的中药进行k-means聚类分析,运用SPSS Modeler 18.0软件进行Apriori算法构建关联规则网络图。结果:共纳入54首方剂,涉及107味中药,中药用药总频次为506次。药物功效频次分析显示,补虚药、活血化瘀药、理气药为最常用的药物类别。药性以温、平、寒为主,药味以甘、辛、苦为主。归经大多为脾经、肝经、肾经、心经、肺经、胃经。对频次≥8的药物进行k-means聚类分析,主要聚类为4类,第1类:白术、茯苓、白芍;第2类:当归、川芎、熟地黄;第3类:人参、甘草、香附;第4类:肉桂、牡丹皮、半夏、山茱萸、山药、杜仲、陈皮。关联规则分析中支持度(前项→后项)最高的是川芎、当归→白芍;置信度(前项→后项)最高的是川芎、白芍→当归。药物关联网络图显示,高频药物组合为山茱萸-山药,半夏-陈皮,杜仲-陈皮。结论:清代妇科专著治疗不孕症治法以健脾为先,固肾为本,疏肝为辅,核心治法为养血调经。用药以补虚药为主,活血化瘀药与理气药为辅。

温针灸治疗薄型子宫内膜不孕症患者的临床效果

目的观察薄型子宫内膜不孕症患者采取温针灸的临床治疗效果。方法选取2022年2月至2023年2月莆田学院附属医院康复医学科收治的68例薄型子宫内膜不孕症患者。按照随机数字表法分成两组,每组各34例,对照组采取雌二醇地屈孕酮片治疗,研究组联合温针灸治疗,每个月经期为1个疗程。两组患者持续治疗两个疗程。观察两组中医证候积分、子宫内膜厚度、血流动力学指标、妊娠率。结果研究组性欲冷淡、腰酸体寒、耳鸣头晕低于对照组(均P<0.05)。研究组子宫内膜厚度更高较对照组更优(P<0.05)。研究组阻力指数、搏动指数、收缩期血流速度优于对照组(均P<0.05)。研究组妊娠率高于对照组(P<0.05)。结论薄型子宫内膜不孕症患者采取温针灸治疗能够有效改善患者症状,有利于调节血清VEGF水平,进一步优化薄型子宫内膜容受性,有利于提升患者生活质量以及满意度。

温肾化痰方联合西药治疗对肾虚痰湿型PCOS伴IR不孕症患者性激素、糖代谢、排卵率、妊娠率、疗效及不良反应的影响

目的 分析温肾化痰方联合西药治疗对肾虚痰湿型多囊卵巢综合征(PCOS)伴胰岛素抵抗(IR)不孕症患者性激素、糖代谢、排卵率、妊娠率、疗效及不良反应的影响。方法 选取2022年12月至2023年7月河南省中医院生殖医学科门诊收治的61例肾虚痰湿型PCOS伴IR不孕症患者作为研究对象,随机分为试验组(31例)和对照组(30例)。对照组给予盐酸二甲双胍片、来曲唑片进行治疗,试验组在此基础上加用温肾化痰方治疗,两组均治疗3个月经周期。观察治疗前后患者血清睾酮(T)、促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平、LH/FSH比值、体质量指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、稳态指数模型(HOMA-IR)、排卵率、妊娠率和疗效情况,并进行安全性评估。结果 治疗前两组BMI、HOMA-IR、LH/FSH比值及血清T、LH、FSH、FBG、FINS水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组BMI、HOMA-IR、LH/FSH比值及血清T、LH、FBG、FINS水平低于治疗前,血清FSH水平高于治疗前,且试验组BMI、HOMA-IR、LH/FSH比值及血清T、LH、FBG、FINS水平低于对照组,血清FSH水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗的总有效率、排卵率、妊娠率高于对照组,不良反应总发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 温肾化痰方联合常规西药治疗肾虚痰湿型PCOS伴IR不孕症疗效优于单用常规西药,可提高排卵率及妊娠率,改善女性性激素及糖代谢指标水平,缓解IR,改善中医临床症状,且安全性良好。

马大正治疗不孕症医案3则

马大正教授系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,浙江省名中医,熟读经典,研习经方40年,临证施治,颇有良效,自创多首效验方,常有得心应手之妙。尤擅治妇人不孕,每收桴鼓之效。笔者有幸随师学习,今呈马大正教授医案3则,以飨同道。

基于数据挖掘探究李祥云辨治不孕症用药规律

目的基于古今医案云平台挖掘李祥云辨治不孕症的学术思想和用药规律。方法遴选并整理《李祥云治疗不孕不育经验集》不孕验案,收集既往史、月经史、中医证型、方药组成整理规范后分别录入Excel2019建立数据库,批量导入古今医案云平台2.3.8,运用数据挖掘功能进行分析。结果本研究共纳入医案处方100首,涵盖中医证型19个、药物193味,总用药频次1462次;既往病史以流产史居首位,月经史以痛经多见,证型以肾虚血瘀为主,常用药为补益药和活血药,药性以温为主,其次为平、寒,药味以甘为多,其次为辛、苦,归经以肝经、脾经、肾经为主,药物关联程度最高的组合为当归-川芎,聚类分析可聚为4类。结论李祥云认为,肾虚血瘀是不孕症的主要病机,治疗以补肾活血为法,临证辨病与辨证相结合,用药重视阴阳气血调和。

女性不孕症病人罹患高血压的危险因素分析

目的:分析女性不孕症病人罹患高血压的危险要素。方法:研究人员根据相关指南判断病人是否患有高血压,并排除有心脑肾相关疾病及糖尿病病人,从山西医科大学第一医院生殖医学科门诊就诊的女性不孕症病人中,收集年龄20~45岁的100例高血压病人和100例非高血压病人的相关信息。比较两组一般资料、生活方式、精神因素及生化指标,分析导致女性不孕症病人患高血压的独立风险因素。结果:女性不孕症病人合并高血压的独立危险因素包括肥胖、高血压家族史、失眠、高盐饮食习惯、缺乏运动、焦虑、抑郁、高血糖、高三酰甘油血症、高尿酸血症。结论:女性不孕症病人负面的情绪感受及不健康的生活习惯是发生高血压的重要因素,减轻心理负担,构建健康生活模式可防治女性不孕症病人合并高血压。

张晋峰治疗多囊卵巢综合征合并不孕症经验

张晋峰教授认为多囊卵巢综合征不孕症基本病机为本虚标实,以肾虚为本,脾虚、肝郁为枢,痰湿、瘀血、血热为标。其发病与肝、脾、肾三脏密切相关,最终导致肾-天癸-冲任-胞宫轴失衡,临证以肾虚血瘀证、脾虚痰湿证、肝郁化火证、阴虚血热证多见。

多囊卵巢综合征不孕症患者IVF-ET后妊娠压力的影响因素

目的:分析多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后妊娠压力的影响因素。方法:选取2021—2023年于该院完成IVF-ET且成功妊娠的125例PCOS不孕症患者进行横断面研究,收集患者一般资料,采用妊娠压力量表(PPS)评估患者妊娠压力,并采用多元线性回归分析PCOS不孕症患者IVF-ET后妊娠压力的影响因素。结果:PCOS不孕症患者IVF-ET后PPS评分为38~69分,平均(54.71±5.62)分;单因素分析结果显示,不同孕周、文化程度、独生女、配偶独生子、居住方式、妊娠史、生育史、就业状况、居住地、家庭年收入、家庭功能的PCOS不孕症患者IVF-ET后PPS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);年龄≥35岁、不孕年限>2年、IVF-ET次数>2次、皮质醇>451.06 nmol/L的PCOS不孕症患者IVF-ET后PPS评分均高于年龄<35岁、不孕年限≤2年、IVF-ET次数≤2次、皮质醇≤451.06 nmol/L的患者,差异有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析结果显示,年龄、不孕年限、IVF-ET次数、皮质醇水平均为PCOS不孕症患者IVF-ET后妊娠压力的影响因素(P<0.05)。结论:年龄、不孕年限、IVF-ET次数、皮质醇水平均为PCOS不孕症患者IVF-ET后妊娠压力的影响因素。

叶利群基于络脉-玄府理论辨治多囊卵巢综合征不孕症经验介绍

总结介绍叶利群教授基于络脉-玄府理论辨治多囊卵巢综合征不孕症的临床经验。络脉-玄府理论认为,胞宫及五脏周围网络着许多的络脉、玄府,协调气血津液升降出入。叶利群教授认为,多囊卵巢综合征不孕症的核心病机在于内外邪气侵袭机体,致五脏功能失调,月经周期气血阴阳消长紊乱,精气血津液升降流转障碍,产生痰瘀浊邪,影响五脏之玄府开阖、络脉通利,冲任失畅,胞络瘀阻,导致胞宫失养,血海不充,卵泡发育停滞与排出不畅。故叶利群教授在叶天士辛味药、藤类药物开玄通络用药思想的启迪下,详审病机,通补相合施治,独创效方,分别以多囊行经汤、多囊养胞汤、多囊促卵汤、多囊促经汤四方对应月经四个周期以恢复脏腑功能,以消痰瘀浊邪,使玄府通,络脉和,养胞促卵,月事以时下,方能阴阳交和,胎孕即成。

从带脉论治不孕症验案一则

不孕症为妇科常见疑难病,历代医家多从冲任论治,今举赵宏利老师从带脉立论用升带汤治疗不孕症验案一则,治宜益气升带消癥,方用升带汤加减。患者坚持服药2月余,查人绒毛膜促性腺激素32.64 IU/L,改予保胎中药治疗,后随访得知于2022年7月足月顺产1子。

吴燕平基于“动静”“疏补”理论治疗排卵障碍性不孕症经验

介绍吴燕平“动静”“疏补”理论,具体阐述该理论在治疗排卵障碍性不孕症的重要性,并总结贯穿整个月经周期的调理理论:行经期以通为先,广用动药;经后期以补为要,动静结合;经间排卵期以动为基,疏补兼施;经前期以养为主,以静制动。吴燕平在临床诊治中运用“动静”“疏补”理论调经助孕每获良效,以期为排卵障碍性不孕提供证治思路。

加味归肾丸联合来曲唑治疗不孕症疗效视察

目的探讨加味归肾丸联合来曲唑治疗不孕症的临床疗效及对患者卵巢储备功能的影响。方法选择2020年10月至2022年10月亳州市华佗中医院收治的60例不孕症患者为研究对象,依据治疗方案将60例患者分为对照组和观察组,每组30例。对照组患者给予来曲唑治疗;观察组患者在对照组基础上给予加味归肾丸治疗。治疗前及治疗后第1个月经周期第5天,评估患者的中医证候积分。治疗前及治疗2个月后的第1个月经周期的第5天,检测患者的血清睾酮(T)、促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E_(2))、抗米勒管激素(AMH)水平;在月经周期的第3天,检测患者的基础FSH(bFSH)水平。治疗前、治疗2个月后的第1个月经周期的第5天,应用超声检测患者的卵巢动脉收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。治疗前、治疗后第1个月经周期的第5天,应用经阴道彩色多普勒超声检测患者的窦卵泡数。治疗完成后,评估2组患者的临床疗效,比较2组患者的总有效率;随访1 a,统计2组患者的妊娠率。结果治疗前2组患者各项中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,2组患者治疗后的胸闷呕恶、月经不调、神疲乏力、腰膝酸软积分均显著下降(P<0.05)。治疗后,观察组患者的胸闷呕恶、月经不调、神疲乏力、腰膝酸软积分显著低于对照组(P<0.05)。治疗前2组患者血清T、FSH、E_(2)水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,2组患者治疗后的血清E_(2)水平显著升高,FSH、T水平显著降低(P<0.05)。治疗后,观察组患者的血清T、FSH水平显著低于对照组,E_(2)水平显著高于对照组(P<0.05)。治疗前,2组患者卵巢动脉PSV、EDV、PI、RI比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,2组患者治疗后的卵巢动脉PSV、EDV、PI显著升高,RI显著降低(P<0.05)。治疗后,观察组患者卵巢动脉PSV、EDV、PI显著高于对照组,RI显著低于对照组(P<0.05)。治疗前2组患者窦卵泡数及血清AMH、bFSH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,2组患者治疗后窦卵泡数及血清AMH水平显著升高,血清bFSH水平显著降低(P<0.05)。治疗后,观察组患者窦卵泡数、血清AMH水平显著高于对照组,血清bFSH水平显著低于对照组(P<0.05)。对照组和观察组患者总有效率分别为80.00%(24/30)、96.67%(29/30),观察组患者总有效率显著高于对照组(χ^(2)=13.829,P<0.01)。随访1 a,对照组患者妊娠率为43.33%(13/30),观察组患者妊娠率为70.00%(21/30),观察组患者的妊娠率显著高于对照组(χ^(2)=4.343,P<0.05)。结论加味归肾丸联合来曲唑治疗可提高不孕症患者临床疗效,改善卵巢储备功能及卵巢动脉血流动力学,提高患者妊娠率。

二甲双胍+来曲唑对肥胖型PCOS不孕症患者血糖血脂指标的影响分析

探析二甲双胍+来曲唑对肥胖型PCOS不孕症患者血糖、血脂指标的影响。方法 研究时间介于2022.5-2024.1,在临床中抽选PCOS患者共计50例,奇偶法分组,一组25,对照组:常规使用来曲唑治疗,结合组:二甲双胍+来曲唑两药结合使用,比较组间疗效、妊娠、排卵情况以及患者的激素水平。结果 结合组治疗PCOS不孕症的有效率高达96.00%,与另一组相比,P<0.05;随访2组患者1年内妊娠成功率、排卵率,结合组分别为96.00%/56.00%,高于对照组,成熟卵泡数、排卵当日内膜厚度较对照组更高,P<0.05;治疗前比较2组PCOS患者的激素指标(P>0.05),治疗后激素水平变化明显,结合组更加稳定,FSH、LH、E2和T等指标优于对照组,P<0.05;治疗后结合组PCOS患者血脂、血糖等指标均得到明显改善,BMI也明显较对照组更低,P<0.01。结论 二甲双胍+来曲唑药物联用起效更快,疗效更高,用于PCOS患者中可以起到良好的血糖、血脂调节效果,减轻其体质数,稳定其激素水平,提高妊娠成功率,改善患者预后。

2023年欧洲人类生殖与胚胎学学会《不明原因不孕症的诊断与治疗指南》解读

世界卫生组织(World Health Organization,WHO)将不孕症定义为有规律性生活、未避孕至少1年未受孕的夫妇。常见的不孕症病因有男方因素、女性排卵因素、输卵管因素等,一些患者经过不孕症常规评估仍无法确定不孕病因的称为不明原因不孕症(unexplained infertility,UI)。这种有争议的诊断是在没有发现女性和男性生殖系统的异常时做出的,因此UI的诊断遵循不孕症的“标准”检查。

育龄女性原发性及继发性不孕症影响因素分析

目的:调查育龄女性原发性与继发性不孕症的发生情况并分析相关影响因素。方法:选取2022年1月-2024年1月在本院生殖中心就诊的育龄不孕症女性602例(不孕组)和正常妊娠女性(对照组)602例为研究对象,发放调查问卷进行调查,对比不孕症患者与对照组临床资料,logistic回归影响原发性不孕和继发性不孕的相关因素。结果:不孕组中原发性不孕症患者体质指数(BMI)≥25kg/m^(2)、月经失调、生殖发育异常、多囊卵巢综合征(PCOS)、黄体功能不全、高泌乳血症、子宫内膜异位症占比高于对照组,继发性不孕患者BMI≥25kg/m^(2)、月经失调、经常失眠、生殖道感染、子宫内膜异位症、宫腔手术史占比高于对照组(均P<0.05)。多因素分析显示,BMI≥25kg/m^(2)、月经失调、生殖系统发育异常、PCOS、高泌乳血症、子宫内膜异位症为原发性不孕的危险因素,月经失调、经常失眠、生殖道感染、子宫内膜异位症、宫腔手术史为继发性不孕的危险因素(均P<0.05)。结论:育龄不孕症女性中继发性不孕构成比高于原发性不孕,且二者危险因素差异较大,前者的发生与月经失调、失眠、生殖道感染、宫腔手术史等相关性较强,后者则与超重/肥胖、先天生殖发育异常、PCOS等有更强的相关性。

基于“任主胞宫”理论探讨针灸治疗薄型子宫内膜不孕症临床疗效

目的:探究基于“任主胞宫”理论针灸治疗薄型子宫内膜不孕症患者临床疗效。方法:选取薄型子宫内膜不孕症患者80例,根据患者意愿纳入对照组(40例)与观察组(40例)。对照组常规服用拜耳戊酸雌二醇片治疗,观察组在对照组基础上采用基于“任主胞宫”理论针灸治疗,评估治疗后两组子宫内膜厚度、A型子宫内膜形态占比、子宫内膜血流微循环[子宫内膜下血流搏动指数(PI)与阻力指数(RI)]、雌激素含量[黄体期雌激素(E2)、孕酮(P)和促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)等性激素]及1年内妊娠情况。结果:治疗后观察组子宫内膜厚度高于对照组(P<0.05);治疗后观察组A型子宫内膜形态比例高于对照组(P<0.05);两组治疗前PI与RI比较无统计学差异(P>0.05),治疗后观察组PI与RI水平低于对照组(P<0.05);治疗后观察组E2、P与LH水平高于对照组,而FSH水平低于对照组(P<0.05);观察组一年内妊娠率50.00%,对照组为25.00%,观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论:基于“任主胞宫”理论针灸可提升薄型子宫内膜不孕症患者的子宫内膜厚度,促进子宫内膜生长,并可改善患者子宫内膜内血流微循环及生殖相关激素水平,提高1年内妊娠率,可优化临床疗效。

三促汤联合绒促性素对FM/TE不孕症患者排卵率、妊娠率的影响及对临床疗效的探究

[目的]探究三促汤联合绒促性素对卵泡发育不良(FM)/薄型子宫内膜(TE)不孕症患者排卵率、妊娠率的影响及对临床的疗效。[方法]选取广西中医药大学附属瑞康医院2022年7—10月于门诊就诊的105例不孕症患者为研究对象,随机数字表法将105例患者分为35例中药组,35例西药组和35例试验组。中药组:促卵泡汤+促排卵汤+促黄体汤;西药组:克罗米芬(CC)+绒促性素(HCG)2 000 IU肌肉注射;试验组:(促卵泡汤+CC)+(促排卵汤+HCG 2 000 IU肌肉注射)+促黄体汤。以此检测各组患者排卵率、妊娠率、卵泡的最大直径、子宫内膜的厚度、血液流变学指标、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平、中医证候评分、临床疗效的情况变化。[结果]与中药组、西药组比较,试验组患者排卵率、妊娠率、临床疗效升高,不良反应发生率较低(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后各组患者卵泡的最大直径、子宫内膜的厚度、FSH、E2水平升高,血沉、全血低切黏度、血浆黏度、全血高切黏度、胸闷胀痛、月经不调、心烦不舒、易怒烦躁、小腹胀痛、乳房胀痛评分降低(P<0.05),与中药组、西药组治疗后比较,试验组患者治疗后卵泡的最大直径、子宫内膜的厚度、FSH、E2有所上升(P<0.05),治疗后试验组患者血沉、全血低切黏度、血浆黏度、全血高切黏度、胸闷胀痛、月经不调、心烦不舒、易怒烦躁、小腹胀痛、乳房胀痛评分及总积分降低(P<0.05),而LH表达差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]通过使用三促汤联合HCG治疗,可有效改善患者妊娠率及排卵率,调节机体性激素及血液流变学相关指标水平,提高临床疗效。

李伟莉教授“从瘀论治”不孕症经验总结

“从瘀论治”系新安徐氏妇科独特学术思想。“从瘀论治”不唯胀、痛、血、块,舌紫脉涩等症,对于久病不愈、常法不效者,亦多用之而奏奇效。李伟莉教授认为血瘀胞络导致两精不合为不孕症的病机关键,治疗该病“从瘀论治”,采用滋肾通络、清热化瘀、养精活血等法治疗排卵障碍性不孕症、输卵管性不孕症、子宫内膜薄型不孕症,使胞宫精血充盛、胞络胞脉通利,两精相搏、安而成孕。