在人工关节置换术中应用聚维酮碘溶液冲洗预防术后感染效果的Meta分析

目的:系统评价在人工关节置换术中应用聚维酮碘溶液冲洗预防术后感染的效果。方法:应用计算机检索中国知网、万方数据库、PubMed、Embase、Web of Science和Cochrane Library中关于在人工关节置换术中应用聚维酮碘溶液冲洗预防术后感染的对比研究文献,检索时限均为建库至2023年11月1日。试验组术中采用聚维酮碘溶液冲洗,对照组术中采用其他冲洗液冲洗。依据文献检索及筛选方案筛选出符合要求的文献后,由2名研究人员分别独立进行数据提取和质量评价。采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:共检索到601篇文献,最终纳入14篇,共涉及61 471例患者,其中试验组20 110例、对照组41 361例。2组总感染发生率、假体周围感染发生率、切口延迟愈合或不愈合发生率、二次手术率的组间比较,差异均无统计学意义[OR=0.68,95%CI(0.43,1.07),P=0.090;OR=0.68,95%CI(0.38,1.23),P=0.210;OR=2.08,95%CI(0.73,5.96),P=0.170;OR=1.18,95%CI(0.92,1.51),P=0.200],试验组浅层感染发生率低于对照组[OR=0.52,95%CI(0.30,0.89),P=0.020]。结论:现有证据表明,与其他冲洗液相比,在人工关节置换术中应用聚维酮碘溶液冲洗并不能显著减少术后假体周围感染和切口延迟愈合或不愈合的发生,但能减少术后浅层感染的发生。

手法复位联合经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效和安全性Meta分析

目的:系统评价手法复位联合经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的疗效与安全性。方法:应用计算机检索中国知网、维普网、万方数据库、PubMed及Cochrane Library中关于手法复位联合PKP治疗OVCF的临床对照试验研究文献(观察组干预措施为手法复位联合PKP,对照组干预措施为单纯PKP)。检索时限均为建库至2023年10月1日。根据文献纳入和排除标准对检索到的文献进行筛选后,对纳入文献进行质量评价,提取文献中的数据进行Meta分析。结果:共检索出文献233篇,经筛选后最终纳入文献9篇,均为中文文献。Meta分析结果显示,观察组疼痛视觉模拟量表评分低于对照组[MD=-0.67,95%CI(-1.15,-0.20),P=0.006],伤椎后凸Cobb角改善和椎体前缘高度的恢复均优于对照组[MD=-1.54,95%CI(-2.67,-0.41),P=0.007;MD=2.81,95%CI(2.02,3.59),P=0.000],但2组在Oswestry功能障碍指数和骨水泥渗漏率方面的差异均无统计学意义[MD=-3.99,95%CI(-11.24,3.26),P=0.280;OR=0.48,95%CI(0.21,1.11),P=0.080]。结论:手法复位联合PKP治疗OVCF可有效缓解患者疼痛、改善伤椎后凸畸形、恢复伤椎前缘高度,疗效优于单纯采用PKP治疗,但二者在患者日常活动能力改善及安全性方面相当。

止血带在踝关节骨折切开复位内固定术中应用价值的Meta分析

目的:系统评价止血带在踝关节骨折切开复位内固定术中的应用价值。方法:应用计算机检索中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Cochrane Library、Web of Science和Embase中有关踝关节骨折切开复位内固定术中使用止血带的随机对照试验文献,检索时限均为建库至2024年4月。试验组术中使用止血带,对照组术中未使用止血带。采用Cochrane系统评价手册中的偏倚风险评估工具对纳入研究的文献进行质量评价,采用RevMan4.3软件进行Meta分析。结果:共检索到53篇文献,经筛选后最终纳入6篇文献,涉及1347例患者,其中试验组744例、对照组603例。Meta分析结果显示,试验组的手术时间短于对照组[MD=-6.80,95%CI(-12.14,-1.46),P=0.013],疼痛视觉模拟量表评分高于对照组[MD=1.01,95%CI(0.46,1.57),P=0.000],踝关节活动度小于对照组[MD=-5.25,95%CI(-9.61,-0.89),P=0.018],下肢深静脉血栓发生率高于对照组[RR=6.34,95%CI(1.45,27.79),P=0.014],2组住院时间、切口感染发生率、切口延迟愈合或不愈合发生率的组间差异均无统计学意义[MD=1.88,95%CI(-0.48,4.23),P=0.118;RR=1.37,95%CI(0.97,1.94),P=0.074;RR=0.68,95%CI(0.39,1.19),P=0.174]。结论:现有的证据表明,在踝关节骨折切开复位内固定术中使用止血带可以缩短手术时间,但同时可能会导致下肢深静脉血栓形成的风险增高、术后疼痛加重、踝关节活动范围减小。

中国人群颈椎病发病危险因素的Meta分析

目的:系统评价中国人群颈椎病发病的危险因素。方法:应用计算机检索中国知网、维普网、万方数据库、中国生物医学文献服务系统、Embase、Web of Science、Cochrane Library中关于中国人群颈椎病发病危险因素的横断面研究、病例对照研究或队列研究文献,检索时限为数据库建库至2024年5月25日。2名研究者分别独立进行文献筛选、数据提取和纳入研究的质量评价。采用RevMan5.4软件进行Meta分析。结果:共检索到7726篇文献,最终纳入17篇文献,共涉及15936例颈椎病患者。Meta分析结果显示,女性[OR=2.23,95%CI(1.19,4.18),P=0.010]、年龄>30岁[OR=2.30,95%CI(1.66,3.17),P=0.000]、缺乏锻炼[OR=1.78,95%CI(1.33,2.39),P=0.000]、伏案低头[OR=1.80,95%CI(1.37,2.35),P=0.000]、环境湿冷[OR=1.29,95%CI(1.24,1.34),P=0.000]、负面情绪[OR=1.68,95%CI(1.25,2.26),P=0.001]、每天使用电子设备>4 h[OR=2.55,95%CI(1.37,4.77),P=0.000]、高枕[OR=1.77,95%CI(1.42,2.20),P=0.000]、吸烟[OR=1.22,95%CI(1.17,1.27),P=0.000]、长时间工作[OR=3.51,95%CI(3.35,3.69),P=0.000]、工龄>10年[OR=3.26,95%CI(2.59,4.11),P=0.000]、咽部感染[OR=1.31,95%CI(1.25,1.38),P=0.000]均为中国人群颈椎病发病的危险因素,饮酒[OR=1.00,95%CI(0.71,1.41),P=0.990]、颈部外伤史[OR=1.48,95%CI(0.76,2.88),P=0.250]与颈椎病发病的关联均无统计学意义。结论:现有证据表明,女性、年龄>30岁、缺乏锻炼、伏案低头、环境湿冷、负面情绪、每天使用电子设备>4 h、高枕、吸烟、长时间工作、工龄>10年、咽部感染均为中国人群颈椎病发病的危险因素,而饮酒、颈部外伤史与中国人群颈椎病的发病无关联性。

艾灸联合推拿手法治疗腰椎间盘突出症有效性和安全性的Meta分析

目的:系统评价艾灸联合推拿手法治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的有效性和安全性。方法:应用计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、中国生物医学文献服务系统、中国知网、维普网、万方数据库,筛选艾灸联合推拿手法治疗LDH的随机对照试验,试验组采用艾灸联合推拿手法治疗,对照组采用单纯推拿手法治疗。采用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入研究的文献进行质量评估,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:共检索到852篇文献,通过逐层筛选最终纳入12篇文献,均为中文文献。Meta分析结果显示,试验组临床总有效率、日本骨科协会腰痛疾患疗效评分均高于对照组[RR=1.18,95%CI(1.10,1.26),P=0.000;MD=3.77,95%CI(2.32,5.22),P=0.000],试验组疼痛视觉模拟量表评分、Oswestry功能障碍指数均低于对照组[MD=-1.53,95%CI(-1.93,-1.13),P=0.000;MD=-2.28,95%CI(-4.40,-0.16),P=0.040],2组不良反应发生率的差异无统计学意义[OR=0.59,95%CI(0.08,4.58),P=0.620]。结论:现有的证据表明,艾灸联合推拿手法治疗LDH具有较好的临床疗效和安全性,疗效优于单纯推拿手法治疗。

急诊创伤患者低体温影响因素的Meta分析

目的通过Meta分析明确急诊创伤患者发生低体温的影响因素。方法计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library等数据库中关于急诊创伤患者低体温影响因素的队列研究和病例对照研究,检索时限为建库至2023年7月,由两名研究者独立进行文献筛选、数据提取、质量评价后,采用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析。结果共纳入10篇文献,包括8个影响因素:收缩压(OR=0.99)、修正创伤评分(Revised Trauma Score,RTS)(OR=0.60)、创伤严重程度评分(Injury Severe Score,ISS)(OR=1.02)、救护车到达时患者卧于地面(OR=8.22)、气温(OR=0.95)、冬季(OR=2.20)、转运过程中采取保暖措施(OR=0.25)和院前插管(OR=6.41)。结论收缩压、RTS、ISS、救护车到达时患者卧于地面、气温、冬季、转运过程中采取保暖措施和院前插管是急诊创伤患者发生低体温的影响因素。提示护理人员可依据影响因素,针对性地采取预防措施,降低急诊创伤患者低体温发生率,从而减少创伤患者死亡风险。

可视化环锯技术辅助经皮椎间孔入路内镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症有效性与安全性的Meta分析

目的:系统评价可视化环锯辅助经皮椎间孔入路内镜下椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的有效性和安全性。方法:检索中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Embase、Cochrane Library中比较可视化环锯和传统环锯辅助PETD治疗LDH有效性和安全性的随机对照试验和回顾性临床研究文献,检索时限为数据库建库至2023年11月30日。由2名研究人员独立筛选文献、提取数据并评价纳入研究的文献质量后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入10项研究,其中随机对照试验2项、回顾性临床研究8项;共涉及756例患者,其中可视化环锯组377例、传统环锯组379例。Meta分析结果显示,与传统环锯组相比,可视化环锯组手术时间更短[MD=-10.40,95%CI(-12.08,-8.71),P=0.000]、术中X线透视次数和术中出血量更少[MD=-6.67,95%CI(-6.94,-6.40),P=0.000;MD=-2.22,95%CI(-3.56,-0.89),P=0.001]、腿部疼痛缓解更明显[MD=-0.28,95%CI(-0.43,0.14),P=0.000]。2组Oswestry功能障碍指数、腰部疼痛视觉模拟量表评分、日本骨科协会腰痛疾患疗效评分、术后疗效优良率、术后并发症发生率的组间差异均无统计学意义。结论:现有的证据表明,相较于传统环锯辅助PETD,采用可视化环锯辅助PETD治疗LDH,可缩短手术时间、减少术中X线透视次数和出血量、减轻腿部疼痛症状。

椎体支架成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折有效性和安全性的Meta分析

目的:系统评价椎体支架成形术(vertebral body stenting,VBS)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的有效性和安全性。方法:应用计算机检索中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Web of Science、Embase和Cochrane Library中VBS和PKP治疗OVCF的对比研究文献,检索时限均为建库起至2023年12月20日。试验组采用VBS治疗,对照组采用PKP治疗,且均采用双侧椎弓根入路。2名研究人员分别独立进行文献筛选、数据提取和纳入研究的质量评价。采用Stata18.0软件进行Meta分析。结果:共检索到196篇文献,最终纳入10篇文献,共涉及707例患者,其中试验组353例、对照组354例。Meta分析结果显示,试验组的手术时间长于对照组[WMD=9.02,95%CI(2.72,15.32),P=0.005],骨水泥填充量多于对照组[WMD=1.00,95%CI(0.34,1.65),P=0.003],术后伤椎后凸Cobb角、局部后凸Cobb角均小于对照组[WMD=-3.16,95%CI(-5.22,-1.10),P=0.003;WMD=-1.87,95%CI(-2.11,-1.64),P=0.000],术后Beck指数大于对照组[WMD=0.16,95%CI(0.11,0.20),P=0.000],2组术中出血量、住院时间、骨水泥渗漏发生率、其他不良事件发生率的差异均无统计学意义[WMD=0.19,95%CI(-0.18,0.55),P=0.317;WMD=0.09,95%CI(-0.12,0.29),P=0.410;RR=0.96,95%CI(0.69,1.32),P=0.799;RR=0.39,95%CI(0.06,2.34),P=0.301]。结论:现有证据表明,VBS手术时间长于PKP,骨水泥填充量多于PKP,在恢复和维持伤椎正常形态方面优于PKP,二者在术中出血量、住院时间及安全性方面相当。

股骨颈骨折空心螺钉内固定术后股骨颈短缩危险因素的Meta分析

目的:系统评价股骨颈骨折(femoral neck fracture,FNF)空心螺钉内固定术后股骨颈短缩(femoral neck shortening,FNS)的危险因素。方法:检索中国知网、中国生物医学文献服务系统、万方数据库、维普网、PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science,搜集有关FNF空心螺钉内固定术后FNS危险因素的队列研究或病例对照研究,检索时限均为建库至2024年3月1日。由2名研究人员独立筛选文献、提取数据并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata16.0软件进行Meta分析。结果:共纳入16项研究,均为病例对照研究,共涉及1583例FNF患者。Meta分析结果显示,年龄[MD=3.10,95%CI(0.36,5.84),P=0.026]、骨质疏松[OR=3.44,95%CI(2.50,4.75),P=0.000]、Singh指数Ⅳ~Ⅵ级[OR=1.57,95%CI(1.11,2.23),P=0.011]、GardenⅢ~Ⅳ型[OR=3.65,95%CI(1.95,6.85),P=0.000]、PauwelsⅢ型[OR=5.01,95%CI(2.98,8.43),P=0.000]、切开复位[OR=3.29,95%CI(1.69,6.42),P=0.000]、Garden指数Ⅲ~Ⅳ级[OR=5.15,95%CI(3.94,6.74),P=0.000]均为FNF空心螺钉内固定术后FNS的危险因素;性别、高血压病史、糖尿病病史、置钉方式、住院时间与FNS的关联性均无统计学意义。体质量指数按照数据类型进行亚组分析,二分类变量组(≤24 kg·m^(-2)/>24 kg·m^(-2))的分析结果显示,体质量指数>24 kg·m^(-2)是FNS的危险因素[OR=3.32,95%CI(2.19,5.03),P=0.000];连续性变量组的分析结果显示,体质量指数与FNS的关联性无统计学意义。受伤至手术时间按照时间划分的界值进行亚组分析,24 h界值组(≤24 h/>24 h)的分析结果显示,受伤至手术时间与FNS的关联性无统计学意义;4 d界值组(≤4 d/>4 d)的分析结果显示,受伤至手术时间>4 d是FNS的危险因素[OR=2.04,95%CI(1.46,2.86),P=0.000]。完全负重时间按照时间划分的界值进行亚组分析,2个月界值组(≤2个月/>2个月)的分析结果显示,术后2个月内完全负重是FNS的危险因素[OR=2.57,95%CI(1.03,6.38),P=0.000];3个月界值组(≤3个月/>3个月)的分析结果显示,完全负重时间与FNS的关联性无统计学意义。分别采用固定效应模型和随机效应模型对上述指标进行Meta分析,所得结果接近,表明研究结果稳健可靠。基于Garden分型进行发表偏倚分析,Egger’s检验结果提示不存在发表偏倚(P=0.190)。结论:现有证据表明,年龄、骨质疏松、Singh指数Ⅳ~Ⅵ级、GardenⅢ~Ⅳ型、PauwelsⅢ型、切开复位、Garden指数Ⅲ~Ⅳ级是FNF空心螺钉内固定术后FNS的危险因素,体质量指数、受伤至手术时间、完全负重时间与FNS的关系尚不明确。

F形空心螺钉内固定术治疗股骨颈骨折有效性和安全性的Meta分析

目的:系统评价F形空心螺钉内固定术治疗股骨颈骨折(femoral neck fracture,FNF)的有效性和安全性。方法:检索中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science中比较F形空心螺钉内固定术(F形固定组)与3枚空心螺钉平行内固定术(平行固定组)治疗FNF有效性和安全性的随机对照试验和非随机对照试验,检索时限均为2011年1月1日至2024年5月1日。由2名研究人员独立筛选文献、提取数据并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata16.0软件进行Meta分析。结果:共纳入11项研究,其中非随机对照试验7项、随机对照试验4项;共涉及846例患者,其中F形固定组425例、平行固定组421例。Meta分析结果显示,与平行固定组相比,F形固定组住院时间更短[MD=-2.45,95%CI(-3.42,-1.47),P=0.000]、复位满意率更高[OR=3.49,95%CI(1.88,6.48),P=0.000]、骨折愈合更快[MD=-0.72,95%CI(-0.93,-0.50),P=0.000]、末次随访髋部疼痛视觉模拟量表评分更低[MD=-2.07,95%CI(-2.39,-1.74),P=0.000]、末次随访Harris评分更高[MD=7.62,95%CI(3.52,11.71),P=0.000]、股骨头坏死发生率更低[OR=0.32,95%CI(0.17,0.61),P=0.001]、骨折不愈合发生率更低[OR=0.42,95%CI(0.23,0.78),P=0.006]、股骨颈短缩发生率更低[OR=0.40,95%CI(0.23,0.69),P=0.001]、内固定失效发生率更低[OR=0.25,95%CI(0.13,0.51),P=0.000];2组手术时间、术中出血量、术中X线透视时间的差异均无统计学意义。分别采用固定效应模型和随机效应模型对上述结局指标进行Meta分析,所得结果基本相似,表明研究结果稳健可靠。基于末次随访Harris评分进行发表偏倚分析,Egger’s检验结果提示不存在发表偏倚(P=0.114)。结论:现有证据表明,相较于传统的3枚空心螺钉平行内固定术,采用F形空心螺钉内固定术治疗FNF临床疗效更好、安全性更高,且不会增加手术操作难度,也不会对患者造成额外创伤。

中国人群腰椎间盘突出症患病率的Meta分析

目的:系统评价中国人群腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的患病率。方法:应用计算机检索中国知网、维普网、万方数据库、中国生物医学文献服务系统、Web of Science、PubMed、Embase和Cochrane Library中关于中国人群LDH患病率的横断面研究文献,检索时限均为2000年1月1日至2022年8月30日。2名研究人员独立进行文献筛选、数据提取和质量评价。采用Stata15.0软件进行数据统计分析。结果:共检索到1449篇文献,通过逐层筛选最终纳入26篇文献,Meta分析结果显示中国人群LDH患病率为6%[95%CI(0.05,0.06)]。基于不同纳入文献的亚组分析结果显示,中国男性和女性LDH的患病率均为4%[95%CI(0.02,0.05),95%CI(0.02,0.05)];中国26~40岁人群LDH的患病率为3%[95%CI(-0.01,0.09)],41~60岁人群LDH的患病率为8%[95%CI(-0.01,0.17)],60岁以上人群LDH的患病率为11%[95%CI(0.07,0.15)];中国人群2006—2010年LDH的患病率为2%[95%CI(0.01,0.02)],2011—2015年LDH的患病率为3%[95%CI(0.01,0.06)],2016—2021年LDH的患病率为12%[95%CI(0.04,0.20)];中国农村居民LDH的患病率为3%[95%CI(0.02,0.03)],城市居民LDH的患病率为8%[95%CI(0.04,0.12)];中国南方人群LDH的患病率为5%[95%CI(0.04,0.06)],北方人群LDH患病率为6%[95%CI(0.04,0.07)]。结论:中国人群LDH的患病率为6%,且中国人群LDH的患病率随年龄增长和年代推移呈上升趋势,城市居民LDH的患病率高于农村居民,北方人群LDH的患病率高于南方人群。

髓芯减压植骨联合应用富血小板血浆治疗股骨头坏死的有效性Meta分析

目的:评价髓芯减压植骨联合应用富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)治疗股骨头坏死的有效性。方法:应用计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普网,搜集应用髓芯减压植骨联合应用PRP治疗股骨头坏死的随机对照试验文献,试验组采用髓芯减压植骨联合应用PRP治疗、对照组采用髓芯减压植骨治疗。检索时限均为数据库建立至2020年12月。经文献检索、文献筛选、数据提取及偏倚风险评价后,采用RevMan5.3软件对术后髋关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、术后Harris髋关节评分、影像学改善率及人工髋关节置换率进行Meta分析。结果:共纳入13项随机对照试验。Meta分析结果显示,试验组患者的术后髋关节疼痛VAS评分低于对照组[I^(2)=83%,MD=-0.81,95%CI(-1.05,-0.57),P=0.000],术后Harris髋关节评分高于对照组[I^(2)=87%,MD=7.88,95%CI(6.00,9.76),P=0.000],影像学改善率高于对照组[I^(2)=4%,OR=5.12,95%CI(2.90,9.02),P=0.000],人工髋关节置换率低于对照组[I^(2)=0%,OR=0.32,95%CI(0.12,0.82),P=0.020]。结论:现有的证据表明,髓芯减压植骨联合应用PRP治疗股骨头坏死的疗效优于单纯的髓芯减压植骨治疗。

院前流程优化对缺血性脑卒中患者干预效果的Meta分析

目的 了解院前流程优化对缺血性脑卒中患者干预效果的影响。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台、中国知网、维普数据库关于院前流程优化相关的干预性研究或队列研究,检索时限为建库至2022年11月。由2名接受过循证培训的研究者根据纳入排除标准独立筛选文献、提取资料、质量评价后使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 最终纳入24篇文献,共197 154例患者。结果显示,院前流程优化可提升缺血性脑卒中患者的再灌注治疗率[OR=1.98,95%CI(1.57,2.49),Z=5.75,P<0.001],缩短症状出现到溶栓治疗时间[WMD=-21.64,95%CI(-33.32,-9.97),Z=3.63,P<0.001]、呼叫救护车到溶栓治疗时间[WMD=-30.29,95%CI(-44.14,-16.45),Z=4.29,P<0.001]以及院内溶栓时间或血管内治疗时间,改善患者临床结局[OR=1.99,95%CI(1.29,3.05),Z=3.12,P=0.002],但对症状出现到急诊室入门时间改善无显著影响[WMD=-6.88,95%CI(-16.62,2.86),Z=1.38,P=0.17]。结论 院前流程优化能够有效提升缺血性脑卒中患者的再灌注治疗率和预后,但对院前时间延迟的改善较小,提示院前阶段流程还需进一步优化。

3 D打印技术辅助传统手术方法治疗复杂跟骨骨折有效性和安全性的Meta分析

目的:系统评价3 D打印技术辅助传统手术方法治疗复杂跟骨骨折的有效性和安全性。方法:应用计算机检索万方数据库、中国知网、维普网、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Web of Science、Embase和Cochrane library中关于3 D打印技术辅助传统手术方法治疗复杂跟骨骨折的随机对照或非随机对照临床试验文献,检索时限为1998年1月1日至2021年10月31日。3 D打印组采用3 D打印技术辅助传统手术方法治疗,传统手术组采用单纯传统手术方法(钢板或螺钉内固定)治疗。由2名研究者独立检索、筛选文献,提取资料,并采用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入研究的随机对照试验文献的质量进行评估,采用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa scale,NOS)对纳入的非随机对照试验文献的质量进行评估。采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:共检索到426篇文献,经逐层筛选,最终纳入16篇文献,共涉及835例患者,其中3 D打印组415例、传统手术组420例。Meta分析结果显示,3 D打印组术后跟骨宽度小于传统手术组[MD=-0.76,95%CI(-1.28,-0.24),P=0.004]、术后跟骨高度大于传统手术组[MD=0.69,95%CI(0.10,1.28),P=0.020]、术后Bhler角大于传统手术组[MD=0.51,95%CI(0.17,0.86),P=0.003]、术后美国足与踝关节协会踝与后足评分高于传统手术组[MD=3.07,95%CI(1.90,4.25),P=0.000]、手术时间短于传统手术组[SMD=-2.43,95%CI(-3.00,-1.85),P=0.000]、术中出血量小于传统手术组[SMD=-2.42,95%CI(-3.10,-1.73),P=0.000]、术中X线透视次数少于传统手术组[SMD=-1.25,95%CI(-1.54,-0.96),P=0.000]、术后并发症发生率小于传统手术组[RR=0.52,95%CI(0.35,0.77),P=0.001],2组术后Gissane角的差异无统计学意义[SMD=-0.02,95%CI(-0.25,0.21),P=0.890]。按照手术入路不同进行亚组分析的结果显示,2组术后Gissane角的差异均无统计学意义[L形切口:SMD=-0.21,95%CI(-0.51,0.08),P=0.160;跗骨窦切口:SMD=0.25,95%CI(-0.14,0.65),P=0.210;经皮撬拨:SMD=0.21,95%CI(-0.19,0.61),P=0.300],3 D打印组手术时间均短于传统手术组[L形切口:SMD=-2.83,95%CI(-4.06,-1.59),P=0.000;跗骨窦切口:SMD=-2.53,95%CI(-4.96,-0.11),P=0.040;经皮撬拨:SMD=-1.92,95%CI(-3.27,-0.57),P=0.005]、术中出血量均小于传统手术组[L形切口:SMD=-2.69,95%CI(-3.97,-1.41),P=0.000;经皮撬拨:SMD=-2.16,95%CI(-3.87,-0.46),P=0.010]。结论:现有的证据表明,3 D打印技术辅助传统手术方法治疗复杂跟骨骨折的临床疗效和安全性均优于单纯的传统手术方法。

强骨胶囊治疗原发性骨质疏松症有效性和安全性的Meta分析

目的:系统评价强骨胶囊治疗原发性骨质疏松症(primary osteoporosis,POP)的有效性和安全性。方法:应用计算机检索中国生物医学文献服务系统、万方数据库、中国知网、维普网、PubMed、Medline、Cochrane Library、Embase,筛选强骨胶囊治疗POP的随机对照试验,试验组采用强骨胶囊或强骨胶囊联合常规疗法治疗,对照组采用常规疗法治疗。采用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入研究的文献进行质量评估,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:共检索到1434篇文献,通过逐层筛选最终纳入9篇文献,均为中文文献。Meta分析结果显示,2组腰椎骨密度、临床有效率、不良反应发生率比较,差异均无统计学意义[SMD=0.25,95%CI(-0.15,0.65),P=0.210;RR=1.10,95%CI(0.96,1.26),P=0.160;OR=1.53,95%CI(0.82,2.85),P=0.180],试验组股骨颈骨密度高于对照组[SMD=0.44,95%CI(0.16,0.71),P=0.002],骨痛积分低于对照组[MD=-1.00,95%CI(-1.50,-0.51),P=0.000]。结论:现有的证据表明,单独应用强骨胶囊或在常规疗法基础上联合应用强骨胶囊治疗POP,与单独应用常规疗法相比,在改善腰椎骨密度、临床综合疗效和安全性方面作用相当,但前者在缓解骨痛、改善股骨颈骨密度方面优于后者。

吸烟对开放楔形胫骨高位截骨术后截骨间隙骨愈合影响的Meta分析

目的:系统评价吸烟对开放楔形胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)后截骨间隙骨愈合的影响。方法:应用计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、维普网和万方数据库收录的有关吸烟对开放楔形HTO术后截骨间隙骨愈合影响的研究文献,检索时限为数据库建库至2022年6月30日。由2名研究人员独立按照纳入和排除标准对相关文献进行筛选和数据提取,采用纽卡斯尔-渥太华量表进行文献质量评价后,采用RevMan5.4软件进行Meta分析,并采用漏斗图进行发表偏倚分析。结果:共检索到35篇文献,经过逐层筛选最终纳入5篇文献,均为英文文献。Meta分析结果显示,吸烟组开放楔形HTO术后截骨间隙骨不愈合率高于非吸烟组[RR=2.52,95%CI(1.72,3.67),P=0.000]。结论:吸烟会增加开放楔形HTO术后截骨间隙骨不愈合的风险。

口服独活寄生汤治疗经皮内窥镜下腰椎间盘切除术后残余症状的Meta分析

目的:评价口服独活寄生汤治疗经皮内窥镜下腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)后残余症状的临床疗效。方法:应用计算机检索中国知网、维普网、万方数据库、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Embase、Cochrane Library和WebofScience中关于口服独活寄生汤治疗PELD术后残余症状的随机对照试验文献,检索时限为建库至2021年7月1日。试验组采用口服独活寄生汤治疗,也可联合口服抗生素、口服甲钴胺或常规康复治疗;对照组采用口服抗生素、口服甲钴胺或常规康复治疗。由2名研究者独立检索、筛选文献,提取资料,并采用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入文献的质量及偏倚风险进行评估。采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:共检索出49篇相关文献,通过逐层筛选,最终纳入8篇文献,均为中文文献,共涉及700例患者,其中试验组351例、对照组349例。Meta分析结果显示,试验组患者腰腿部疼痛视觉模拟量表评分、腰椎Oswestry功能障碍指数评分均低于对照组[MD=-0.77,95%CI(-0.94,-0.59),P=0.000;MD=-7.98,95%CI(-9.10,-6.86),P=0.000],试验组患者日本骨科协会腰痛疾患疗效评分、尼龙绳试验评分均高于对照组[MD=3.51,95%CI(2.74,4.28),P=0.000;MD=1.96,95%CI(1.64,2.28),P=0.000]。结论:现有的证据表明,口服独活寄生汤可以缓解PELD术后的腰腿部疼痛及下肢麻木、无力等症状,改善腰椎功能。

止血带在关节镜下前交叉韧带重建术中应用价值的Meta分析

目的:系统评价止血带在关节镜下前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术中的应用价值。方法:应用计算机检索中国知网、维普网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase和Cochrane Library中关于关节镜下ACL重建术中使用止血带的随机对照试验文献。试验组术中使用止血带,对照组术中不使用止血带。检索时限均为建库至2021年4月。由2名研究者根据纳入和排除标准独立进行文献筛选和数据提取,意见不一致时讨论解决。采用Cochrane手册中的偏倚风险评估工具评价文献质量,采用RevMan5.3软件对手术时间、血红蛋白减少量、术后吗啡用量、术后引流量、膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、股四头肌肌力进行Meta分析。结果:共检索到328篇文献,通过逐层筛选,最终纳入6篇文献,涉及252例患者。Meta分析结果显示,试验组和对照组患者手术时间、血红蛋白减少量、术后吗啡用量、膝关节疼痛VAS评分、股四头肌肌力的组间差异均无统计学意义[MD=-0.08,95%CI(-0.39,0.23),P=0.630;MD=-0.08,95%CI(-0.45,0.29),P=0.660;MD=2.25,95%CI(-3.52,8.02),P=0.440;MD=0.16,95%CI(-0.13,0.44),P=0.280;MD=0.04,95%CI(-0.04,0.12),P=0.310],试验组患者术后引流量多于对照组[MD=94.85,95%CI(4.10,185.59),P=0.040]。结论:现有的证据表明,止血带在关节镜下ACL重建术中无明显应用价值。

关节镜手术联合玻璃酸钠注射治疗半月板损伤的Meta分析

目的:评价关节镜手术联合玻璃酸钠注射治疗半月板损伤的临床疗效和安全性。方法:计算机检索中国知网、维普网、万方数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library中关于关节镜手术联合玻璃酸钠注射治疗半月板损伤的临床随机对照研究文献,检索时限为建库至2021年4月,联合组干预措施为关节镜手术联合术后关节腔内玻璃酸钠注射,对照组干预措施为单纯关节镜手术。由2名研究者独立根据文献纳排标准筛选文献,并提取第一作者姓名、文献发表年份、研究样本量、研究对象性别、结局指标等数据。结局指标包括治疗有效率、Lysholm膝关节评分、膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、膝关节活动度、国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)膝关节评分、不良反应发生率、患者满意度。采用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入文献进行质量评价,采用RevMan5.3软件对数据进行统计分析。结果:经过筛选最终纳入文献25篇,其中中文文献21篇、英文文献4篇。Meta分析结果示,联合组的治疗有效率、Lysholm膝关节评分、患者满意度均高于对照组[OR=5.63,95%CI(3.72,8.52),P=0.000;MD=11.39,95%CI(10.46,12.32),P=0.000;OR=3.94,95%CI(1.61,9.60),P=0.003];联合组的膝关节活动度优于对照组[MD=12.31,95%CI(11.52,13.10),P=0.000];联合组的膝关节疼痛VAS评分、不良反应发生率均低于对照组[MD=-0.69,95%CI(-0.87,-0.52),P=0.000;OR=0.47,95%CI(0.26,0.86),P=0.010];2组IKDC膝关节评分的差异无统计学意义[MD=6.27,95%CI(-10.72,23.26),P=0.470]。结论:关节镜手术联合玻璃酸钠注射治疗半月板损伤,与单纯关节镜手术相比,在缓解术后疼痛和促进膝关节功能恢复方面更有优势,综合疗效更好,安全性更高,患者更满意。

六味地黄丸治疗绝经后骨质疏松症疗效和安全性的Meta分析

目的:系统评价六味地黄丸治疗绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMOP)的疗效和安全性。方法:应用计算机检索中国知网、万方数据库、维普网、Cochrane Library、PubMed中有关六味地黄丸治疗PMOP的随机对照试验文献,检索时限均为2012年5月31日至2022年2月31日。治疗组干预措施为口服六味地黄丸(或以六味地黄丸为基础适当加减),对照组干预措施为口服西药,2组均可联合其他相同的治疗措施。经文献检索、文献筛选、数据提取及偏倚风险评价后,采用RevMan5.3软件对治疗后疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、治疗后L_(2)~L_(4)骨密度、治疗后血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)含量及并发症发生率进行Meta分析,并采用漏斗图进行发表偏倚分析。结果:共纳入10项随机对照试验,涉及1102例患者,治疗组和对照组各551例。Meta分析结果显示,治疗组治疗后疼痛VAS评分、血清ALP含量和并发症发生率均低于对照组[MD=-1.03,95%CI(-1.29,-0.77),P=0.000;MD=-18.02,95%CI(-32.61,-3.43),P=0.020;OR=0.45,95%CI(0.23,0.90),P=0.020],治疗后L_(2)~L_(4)骨密度高于对照组[MD=0.06,95%CI(0.02,0.09),P=0.003]。基于治疗后L_(2)~L_(4)骨密度的发表偏倚分析结果显示,5项研究的分布不完全对称,不排除存在发表偏倚的可能。结论:现有的证据表明,六味地黄丸治疗PMOP的疗效和安全性均优于西药治疗。