WONCA(世界家庭医生组织)研究论文摘要汇编——阿司匹林用于预防静脉栓塞再发

背景近20%的不明原因的静脉栓塞病人停止口服抗凝剂后2年内会再发,若延长抗凝剂的使用期限,尽管可预防再发,却与出血风险关联。阿司匹林用于预防静脉栓塞再发的获益性尚不清楚。方法采用多中心、研究者指导、双盲临床研究,将完成6～18个月抗凝剂治疗的首发不明原因静脉血栓的病人随机分组:阿司匹林治疗组(100 mg/d)和安慰剂组,时间2年。主要效应结果为静脉栓塞的再发率,主要安全结果为大出血。结果阿司匹林组的205例病人中有28例,安慰剂组197例病人中有43例出现静脉栓塞再发〔6.6%/年vs.11.2%/年,HR=0.58,95%CI(0.36,0.93),中位研究时间为24.6个月〕。中位治疗时间23.9个月期间,阿司匹林组有23例、安慰剂组有23例病人静脉栓塞再发。两组均有1例病人发生大出血,其他负性事件两组相似。结论阿司匹林减少了已停用抗凝剂治疗、不明原因静脉栓塞病人的再发风险,未显示大出血风险增加。

WONCA(世界家庭医生组织)研究论文摘要汇编——尿失禁术前尿动力学检测的随机试验

背景尿失禁女性术前常进行尿动力学检测,但就其能否改善结果尚无良好的证据。方法我们的研究为多中心、随机、非劣效性试验,入选病人为病情不复杂、患有尿失禁的女性,对术前诊所评估、尿动力试验、与仅作评估的结果进行对照研究。以12个月治疗成功为主要结果,将治疗成功定义为尿应激清单分数减低≥70%,病人改善整体印象问卷反应为非常好和好很多,预定的非劣效性界点为11%。结果将630女性随机分为诊所评估并做尿动力学检测组(315例)和仅作评估组(315例)。治疗成功率为:尿动力学检测组76.9%,仅作评估组77.2%〔相差-0.3%,95%CI(-7.5,-6.9)〕,与非劣效性一致。失禁严重度、生活质量、病人满意度、激发应力测试阳性率、排尿障碍或负性事件无组间差异。接受尿动力学测试的女性被诊断为膀胱活动过度者较少,而被诊断为排尿期障碍者较多,但这些变化未导致治疗选择或结果差异。结论治疗12个月的结果表明,病情不复杂且存有尿失禁的女性,术前仅进行诊室评估的效果并不亚于做尿动力学检测。

WONCA(世界家庭医生组织)研究论文摘要汇编——新生早产儿视网膜病筛查失败的相关因素

目的采用定群研究将对早产儿视网膜病(ROP)筛查率做出评价,对漏诊病人特性进行识别。研究设计我们使用了2005—2007年加利福尼亚围产期品质保健合作者的数据,进行了横断面研究。使用符合入选条件的标准,计算每家医院的筛查率。用多变量回归法评价病人临床和社会人口统计因素与漏诊率的相关性。结果 ROP筛查总漏诊率从2005年的18.6%降至2007年的12.8%。胎龄较大〔每增加1周,OR=1.25,95%CI(1.21,1.29)〕,出生体质量较高〔OR=1.13,95%CI(1.10,1.15)〕,单胞胎〔OR=1.2,95%CI(1.07,1.34)〕可能与漏诊率相关。II级新生儿重症监护病房和规模较小的新生儿重症监护病房更有可能漏诊。结论随着时间的推移,ROP筛查率有所改善,但是较大的和年长的风险婴儿未接受筛查。此外,加利福尼亚医院中的筛查率存在着较大差异。识别保健质量的差距,可为改善此易感人群ROP的筛查率、防止视力损害赢得机会。

世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编——有氧运动缓解产后抑郁效果的系统性综述与荟萃分析

背景当前英美国家尚无运动方法治疗产后抑郁方面的专门指导,而且国际上在此方面的指导也不尽相同。目的评价有氧运动治疗产后抑郁的效果。设计与场所本研究为系统性综述及荟萃分析,无研究地点。方法使用计算机检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library、Psyc INFO、Sport Discus、Scr Clinical Trials.gov以及World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform数据库,收集评估产妇分娩后1年内抑郁状况的随机对照试验、有氧运动和常规护理或者其他护理方式改善产后抑郁效果的比较研究的摘要及全文。使用Cochrane协作组推荐使用的偏倚风险评估工具对纳入的文献进行偏倚风险评估。对纳入的文献进行荟萃分析。对纳入文献之间存在的异质性进行预设亚组分析。结果共纳入13篇文献,包括1 734例患者。整体来看,有氧运动可以显著缓解产后抑郁[SMD=-0.44,95%CI=(-0.75,-0.12)]。异质性分析发现,有氧运动干预效果在可能患有抑郁的产妇间及一般产妇间不存在统计学差异;只采用有氧运动取得的干预效果与采用有氧运动结合其他方式取得的干预效果不存在统计学差异;群体有氧运动与配置有氧运动咨询的干预效果不存在统计学差异。结论本项系统性综述为有氧运动具有缓解产后抑郁的效果提供了证据支持。群体运动、研究对象自己选择运动方式、运动结合其他干预方式均是有效缓解产后抑郁的方法。但是由于纳入文献存在显著异质性和高偏倚风险,故此研究结果应谨慎参考。

世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编——基层医疗机构应用直肠指检筛查前列腺癌的系统综述及Meta分析

目的尽管临床上经常应用直肠指检筛查前列腺癌,但是关于其在基层医疗机构中的应用的文献报道还为数尚少。本文旨在对在基层医疗机构中应用直肠指检筛查前列腺癌准确性的研究进行综述及Meta分析。方法检索Medline、EMBase、DARE(效果评价研究综述摘要数据库)、Cochrane临床对照试验数据库、Cochrane系统综述数据库、CINAHL(护理和联合卫生文献累积索引)等数据库中有关基层医疗机构中应用直肠指检筛查前列腺癌的研究,检索时间范围为自建库起至2016年6月。6例研究人员分为3组分别进行文献筛选和数据提取。对纳入文献中的直肠指检筛查前列腺癌的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值进行逆方差meta分析。采用诊断准确性研究质量评价工具QUADAS-2和GRADE指南对纳入文献的偏倚风险和质量进行评估。结果初步检索出相关文献8 217篇,最终纳入7篇,共计9 241例患者。所有患者均做了直肠指检和活检。直肠指检的敏感性为0.51[95%CI(0.36,0.67);特异性为0.59[95%CI(0.41,0.76);阳性预测值为0.41[95%CI(0.31,0.52);],阴性预测值为0.64[95%CI(0.58,0.70);]。GRADE评价表明,文献质量很低。结论鉴于缺乏证据支持其准确性,本研究不建议基层医疗机构常规应用直肠指检筛查前列腺癌。

世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编——降低妊娠期糖尿病后罹患2型糖尿病的风险:一项探讨初级护理技术潜力的定性研究

背景尽管有妊娠糖尿病史的患者罹患2型糖尿病的风险比普通健康人群高了7倍,但是基层医务人员对此高危人群的年随访率仍然很低,有必要采取措施来降低此类人群罹患2型糖尿病的风险。目的研究有妊娠糖尿病史的产后患者的观点,以确定初级护理支持以及技术在降低有妊娠糖尿病史患者进展到2型糖尿病风险中的潜在作用。设计与场所本研究为定性研究。研究对象为通过目的抽样抽取的27例新诊断为妊娠糖尿病并在二级医院接受过治疗的产后女性。方法对27例有妊娠糖尿病史的女性在其产后6~12周进行了半结构式访谈。对访谈结果进行录音、记录并按主题进行分析。结果研究对象谈到了在产后养成健康生活方式的促进因素和阻碍因素,并强调了做各种事情的时间冲突是一个主要阻碍因素。总体来说,研究对象对产前在二级医院的治疗感到满意,但是其在产后没有得到专科服务,并且不知道全科医生能给予其什么样的随访和支持服务。不过研究对象认为,患者之间互相帮助,多学科协作诊疗,以及政府资助的爱婴机构给予的支持可以改善产后服务。研究对象称,科学技术对其起到了潜在的帮助作用,利用科学技术为基础的服务平台,其可以获得信息来实现适用性强的个性化自我管理并且更容易获得社会支持。结论个性化的管理能降低有妊娠糖尿病史的女性罹患2型糖尿病的风险。未来研究可探讨对此人群进行干预时科技作为辅助手段起到的作用。

世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编——基层医疗机构应用APGAR工具以辅助治疗哮喘的效果评价:一项整群随机对照试验

目的本研究旨在调查在基层医疗机构中应用APGAR工具(活动受限情况评估工具、哮喘发作频率评估工具、哮喘诱发因素评估工具、哮喘药物治疗评估工具、疗效评估工具)以辅助治疗哮喘对患者结局以及医务人员从医行为的影响。方法本项可行性整群随机对照试验在位于美国的18个家庭医生诊所和儿科诊所进行。研究对象为5~45岁的顽固性哮喘患者。在干预期间,患者被分为两组,对照组接受常规疗法,干预组接受APGAR工具辅助治疗。患者干预结果评估指标为哮喘控制情况、生活质量、急救情况、急诊情况、住院治疗情况。医务人员从医行为干预结果评估指标为对哮喘治疗指南的依从性。结果共纳入1 066例患者,包括245例儿童、174例青少年以及647例成人。其中,完成基线问卷调查和12个月干预结果问卷调查的692例(65%)患者资料,被纳入患者干预结果分析。1063例(99.7%)患者电子健康档案数据被用于医务人员从医行为干预结果分析。干预组患者在干预7~12个月后的哮喘急救率、急诊率以及住院治疗率共计为10.6%,低于对照组的20.9%,差异有统计学意义(P=0.004)。与干预前相比,干预后,干预组患者哮喘控制率提高了13.5%(P=0.0001),而对照组仅提高了3.4%(P=0.86)。干预后,干预组患者哮喘控制率高于对照组(P≤0.06),生活质量优于对照组(P=0.06)。干预后,与对照组相比,干预组接受的治疗对哮喘治疗指南的依从性至少在3个方面得到了改善,改善率增加了20.7%,而对照组则减少了1.9%,差异有统计学意义(P=0.001)。结论在顽固性哮喘患者治疗时应用APGAR工具,可以提高哮喘控制率,降低哮喘急救率、急诊率以及住院治疗率,并可增加医务人员对哮喘治疗指南的依从性。

世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编——以家庭为中心的抗抑郁疗法治疗老年男性抑郁患者遇到的挑战和解决方案:一项对利益相关者的研究

背景家庭成员在老年男性抑郁患者的生活中起到了非常重要的作用,其经常陪同患者去社区医院就诊。然而,对如何最有效地让患者家庭成员参与患者的治疗过程相关研究较少。由于一些原因,如抑郁的"病耻心"与家庭成员间的冲突,导致家庭成员很难参与患者的抗抑郁治疗。本研究旨在探究家庭成员参与老年男性抑郁患者的治疗所遇到的困难及其措施。方法本项横断面定性描述性访谈研究在位于加利福尼亚中央谷地的"安全网"联邦合格健康服务中心进行。37例研究对象中包含15例老年(≥60岁)男性抑郁患者(由邮件招募、候诊室招募和转诊患者组成)、12例患者家庭成员(在参与研究的患者家庭成员中招募),以及10例全科医务人员(通过目的抽样抽取)。对研究对象关于把家庭干预列为治疗老年男性抑郁的全科疗法之一的看法,进行了半结构式的访谈。访谈内容被录音、记录。结果访谈结果表明,家庭成员参与老年男性抑郁患者的治疗所遇到的主要困难有:让患者在适当的时机接受治疗;保持患者的自主性;处理患者个人隐私问题;处理家庭成员之间的冲突。对于如何解决这些困难,研究对象也提出了可行性的建议。结论尽管以家庭为中心的抗抑郁疗法是一项治疗老年男性抑郁患者有效的全科疗法,但是实施起来尚有一定困难。此疗法的继续开展以及临床应用需要研制出解决这些困难的方案和指南。

世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编——全科医生对膝骨性关节炎新型全科管理模式的态度:一项定性研究

背景当前,有效管理膝骨性关节炎患者需要新型的服务模式,而新型模式能否成功实施离不开全科医生的参与。本项定性研究的目的在于调查哪些因素影响了全科医生参与一种新型的旨在为膝骨性关节炎患者提供循证护理并改善其预后的服务模式的实施。方法共有11位全科医生参加了本项半结构式电话访谈。基于行为理论模型,访谈内容均是关于对采用远程指导[电话指导(主要关于运动和减肥方面)]膝骨性关节炎患者改变自身行为和进行自我管理的看法。每场访谈均录音、记录,并按照APEASE标准(可承受性、可行性、有效性、接受度、安全性/不良反应和公平性)进行分析。结果影响全科医生参与电话指导服务的因素有:全科医生对电话指导表示困惑(由于其对此服务相关知识的了解与本研究提供给患者的建议不一致);电话指导与其他服务方案和举措不相关;无法掌控患者对电话指导的执行情况;不相信患者有此需求以及推荐的服务能带来的益处;由于对流程和内容不熟悉而拒绝参与电话指导;不相信自己有技术与能力提供该服务。另外,全科医生认识到对患者给予额外的支持可能会带来益处,也认识到电话指导能使偏远地区的患者享受到临床医生的专业服务。结论本研究为促进全科医生参与并实施远程医疗服务提供了借鉴。

世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编——居住在“冷点社区”与健康欠佳、享有卫生服务质量欠佳间的关系

目的患者居住的社区情况与其所享有的卫生服务质量之间的关系尚未完全明确。本研究旨在调查居住在"冷点社区"(经普查证实的低收入、低文化程度以及不享有多种福利的社区)与享有的卫生服务质量间的关系。方法在12个全科诊所中选取152 962例患者进行调查。将患者所住社区(根据普查所得结果)按照全科诊所服务范围进行编码,并根据低收入(收入低于联邦贫困线水平的2倍被认定为低收入)人群比例、低于高中文化人群比例以及社会剥夺指数水平的四分位数进行分类,具有最低收入、低学历人群比例或最高社会剥夺指数的社区被认定为"冷点社区"。采用双变量回归和Logistic回归分析患者所住"冷点社区"情况与患者慢性病患病情况(肥胖、未得到有效控制的糖尿病)、享有的卫生服务情况[肺炎疫苗接种、癌症(结肠癌、宫颈癌、前列腺癌)筛查以及应用阿司匹林防治心血管疾病情况]间的关系。结果各"冷点社区"患者的分布比例不同,最高比例是最低比例的10倍(29.1%比2.6%)。除了应用阿司匹林之外,享受其他卫生服务情况以及慢性病患病情况均受到了"冷点社区"状况的影响。居住在低学历"冷点社区"的患者患有未得到有效控制的糖尿病的比例高于居住在非"冷点社区"的患者(15%比13%,P<0.05)。回归分析表明,与居住在非"冷点社区"的患者相比,居住在贫困"冷点社区"、低学历"冷点社区"、社会剥夺指数高"冷点社区"的患者享有的宫颈癌筛查服务比例稍高,但享有的结肠癌筛查服务比例较低[OR(95%CI)分别为0.88(0.83,0.93)、0.87(0.82,0.92)、0.89(0.83,0.95)]。结论居住在冷点社区的患者拥有较高的慢性病患病率,且其享有的部分筛查服务质量较差。全科医生可应用领域数据来分配资源,主动积极筛查出此类社区中的慢性病患者以及应该享有却未能享受到筛查服务的患者。

世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编——妊娠恶心呕吐及其对资源的影响

背景妊娠期恶心呕吐(NVP)是妊娠期最常见的疾病。英国皇家妇产科学院于2016年发布了第1份NVP管理指南,尽管目前的许多治疗方法不在其中,且在英国目前只有1种NVP的许可治疗方法。目的确定当前在整个患者路径上进行NVP的管理实践方法,并估计英国国民医疗保健体制(NHS)服务的经济负担。设计与场所这是一项在英国健康经济区纽卡斯尔盖茨黑德临床调试组(CCG)进行的观察回顾性研究。方法数据来源于全科医生诊所、当地医院数据集、救护车服务(2013年4月—2016年3月)和医院医事统计数据集(2006—2016年)。结果 8个全科诊所参与了这项研究。总的来说,15.2%的孕妇出现了NVP。不同全科诊所的治疗方法有显著差异,33.6%的妇女会再次拜访他们的全科医生。因NVP症状入院的女性人数每年都在增加,每次住院的住院时间也在增加。几乎一半(44.6%)的女性因出现NVP症状而拨打999/111电话,从而派出救护车送往医院。据估计,该健康经济区的NVP年度成本为199 804英镑,经粗略推断,英国水平的年度成本为25 758 731英镑。由于对成本的低估,对NHS的影响可能高达62 373 961英镑。结论在最近发布的指导方针之外,NVP当前的管理实践存在相当大的变化,这可能导致大量资源的使用和NHS可避免的财务影响。

世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编——高度连续的全科医疗服务可降低患者医疗费用和住院率

目的连续性服务是全科医疗的基本特征之一,其可以降低医疗成本、改善医疗公平性、提高医疗服务质量。但目前以医学专业角度,包括利用联邦医疗质量支付项目,对全科医疗服务的连续性价值进行评估的研究较为缺乏。本研究采用常用的以全科医师视角评估全科医疗服务连续性的4项指标(特定照护者连续性指数、BiceBoxerman照护连续性指标、修订连续性指标、赫芬达尔指数),评估医保参保患者接受的全科医疗服务的连续性,并分析其与医疗费用和住院率的关系。方法数据来源于经6 551例全科医师诊治的1 448 952例医保参保患者的医保报销资料。采用上述4项指标对患者接受的全科医疗服务的连续性进行评估。将接受诊疗的每例患者评价的连续性得分加权平均后,得到该例医师的连续性得分。以患者特征、全科医师特征、农村服务范围建立模型。将患者花费的可被医保A&B(住院保险和补充性医保)报销的实际医疗费用取自然对数后,采用多元线性回归分析全科医疗服务连续性与医疗费用的关系。采用Logistic回归分析全科医疗服务连续性与住院率的关系。结果对4项指标的评估结果均显示,全科医疗服务连续性与医疗费用和住院率呈高度相关,相关系数为0.86～0.99,即高度连续的全科医疗服务可以降低患者的医疗费用和住院率。在调整患者特征和全科医师特征后,将Bice-Boxerman照护连续性得分5等分,得分最高组患者较最低组患者的医疗费用降低了14.1%[($8 092比$6 958,β=-0.151,95%CI(-0.186,-0.116)],住院率降低了16.1%[OR=0.839,95%CI(0.787,0.893)]。结论高度连续的全科医疗服务可以降低医疗费用和住院率。本研究采用的4项评估指标可能与联邦医疗质量支付项目一样有效,鉴于较高的医疗资源利用率有利于降低医疗费用,该4项指标也可以用来评估医疗资源的利用情况。

世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编——卫生政策变迁对全科医生的影响:一项在英国全科医学电子杂志读者中开展的定性网络研究

背景英国全科医生的工作压力很大,工作满意度也较低。自2010年以来,随着英国卫生政策的变化,其国家医疗服务体系也发生了重大的结构性改变,意味着英国政府要提高全科医生行医的自主性以及医疗服务的可及性。Pulse Today是一本在英国广受欢迎的全科医学电子杂志,其开设了一个重点论坛栏目,即刊登与全科医学相关的新闻报道。目的分析全科医生对一本面向其群体发行的电子杂志刊登关于卫生政策变化的新闻报道的感受。设计与场所本项定性网络研究在英国Pulse Today杂志读者群体中开展。方法采用主题分析法对Pulse Today杂志读者群体对其刊登的关于卫生政策变化的新闻报道的评论进行整理分析。结果以获得卫生服务为主题进行搜索,约300例读者对2012年1月—2016年3月在该刊发表的关于卫生政策变化的新闻报道的评论被纳入分析。与预期一致,评论涉及了患者需求和全科医生的工作压力情况;同时,评论还涉及了其他与全科医生工作相关的事项:全科医生对其在国家医疗服务体系中所处地位和职责的感受;制约全科医生自主行医的情况;全科医生自我感觉缺乏职业尊重;全科医生对其所在机构和领导者的行为感到失望。结论研究表明,全科医生对其职责的变化表现出抵制和无奈的顺从。这种矛盾状况值得进一步关注,因为其可能会以未知的方式影响全科医生应对基层医疗卫生服务体系的改革。

世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编——接受认知行为治疗的顽固性肠易激综合征患者对全科医生与其之间互动的看法:一项在英国一、二级医疗机构开展的定性研究

背景既往研究发现了对顽固性肠易激综合征患者管理产生不良影响医患关系的案例。但是,关于全科医生和此类患者之间互动情况的研究较少。相关的(英国)国家指南推荐将认知行为治疗作为治疗该病的一种方法。目的比较行常规治疗和认知行为治疗的顽固性肠易激综合征患者对其与全科医生之间互动的看法。设计与场所本项定性研究包含了关于认知行为治疗对顽固性肠易激综合征效果的评估。对在英国一、二级医疗机构接受过治疗的52例顽固性肠易激综合征患者进行半结构式访谈。方法对访谈结果进行归纳分析和/或数据驱动主题分析。结果研究共生成2个重要主题:(1)患者认为全科医生对顽固性肠易激综合征知之甚少;(2)患者认为全科医生对其缺乏同情心和支持。不过,同时患者也表示,近年来这些情况有了改善。患者的看法可以视为由3个主要诊治阶段的状况引起:(1)达成最终诊断;(2)通过反复试验探究适合的疗法,但是在此过程中缺乏患者的主动参与;(3)目前长期管理的效果不够理想。只有接受了认知行为治疗的患者报告了其与负责治疗的医生共同进行疾病管理,并且随着自我处理疾病的能力增加,这些患者有意向减少就医次数。结论本研究发现,全科医生与顽固性肠易激综合征患者之间的沟通存在一些问题。其主要的解决办法为:就达成诊断的过程给患者做出更详细的解释,使患者更加主动地参与治疗方案的选择(包括对可能获益进行评估),以及进一步改善治疗效果。同时,本研究表明,上述方法联合基于认知行为治疗的自我管理方案能更好地改善医患互动,并建议及早使用。

世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编——全科医生如何停止或减少不当处方用药以改善多药联合治疗的身体虚弱的超高龄老年慢性病共病患者健康结局的LESS研究

背景全科医生是否以及采取何种措施为接受多药联合治疗的超高龄(>80岁)老年慢性病共病患者,停止或减少不当处方用药,仍然鲜为人知。本研究旨在探究瑞士全科医生是否以及如何为此类人群停止或减少不当处方用药,并调查其背后的原因。方法本项网络调查研究在来自瑞士的全科医生中开展,调查内容为:对采用了7种药物进行治疗,有或无心血管疾病病史、身体虚弱的超高龄老年慢性病共病患者,全科医生是否为其停用或者减量使用某些药物。分别计算愿意为有或无心血管疾病病史的患者停用或者减量使用至少1种处方药物的全科医生的比例。使用开放性问题调查全科医生为患者停用或者减量使用处方药物的原因。调查影响全科医生为患者停用或者减量使用处方药物的因素。结果共邀请了282例全科医生参加调查,其中157例(56%)做了有效应答,73%为男性,平均年龄为56岁。对于无心血管疾病病史的患者,98%的全科医生为其停用或减量使用了至少1种处方药物(通常为预防心血管疾病的药物),原因是未给患者带来获益。为了减少不良反应,全科医生会为患者减少止痛药用量,或者仅在必要时开止痛药。对于有心血管疾病病史的患者,近乎相同比例的全科医生也做了以上处理。全科医生称,考虑到药物治疗的风险和获益、患者的生活质量和预期寿命,并且重视患者自身的想法及其关注事项,为患者停用或减量使用某些药物。结论在患者未得到获益的情况下,瑞士全科医生愿意为其停用或者减量使用预防心血管疾病的药物,但是倾向于让患者继续使用止痛药。开发工具协助全科医生权衡为患者进行药物治疗的风险和获益,有助于其在临床中为患者停用不当药物或者减量使用某些药物进行治疗。

亚太地区家庭医学和世界家庭医生组织--新视野和新挑战

本期向您重点推荐：亚太地区家庭医学和世界家庭医生组织--新视野和新挑战。这是世界家庭医生组织（ WONCA）主席Michael Kidd在“世界家庭医师组织2015亚太区域会议暨两岸四地家庭医学/全科医学学术研讨会”上的讲话。在这次讲话中，WONCA主席Michael Kidd对亚太地区的全科医学服务情况进行了高屋建瓴的评价和指导，与大家分享了一些全科医学案例和宝贵心得，并对中国正在进行的改革将会为世界其他国家带来的启示和借鉴给予了很高的评价。在此衷心感谢Michael Kidd主席对亚太地区及中国全科医学的关注与支持；感谢北京协和医学院校长、中国科学院院士曾益新教授对本文的邀约和审校！

WONCA(世界家庭医生组织)研究论文摘要--老年女性和男性骨质疏松药物治疗与降低死亡率的风险

目的确定骨质疏松治疗[二膦酸盐(BP)、激素疗法(HT)、钙和(或不和)维生素D(CaD)]对死亡率的影响。方法采用前瞻性队列研究,选取1989年4月—2007年5月澳大利亚达博市社区老年骨质疏松患者(年龄>60岁)为受试者,其中男819例,女1 223例。治疗:325例女性(BP,n=106;HT,n=77;CaD,n=142)和37例男性(BP,n=15;CaD,n=22)。结果女性患者,与不做治疗者的死亡率3.5/100人年相比,BP组的0.8/100人年及HT组的1.2/100人年明显降低,但不含CaD组的3.2/100人年无明显降低。不同年龄、骨折发生部位、并存病、四头肌肌力和骨密度患者BP组[HR 0.3(0.2,0.6)]死亡率有所下降,但HT组[HR 0.8(0.4,1.8)]无明显不同。429例女性骨折患者,BP组死亡率有所下降,但再发性骨折发生率无明显降低。男性患者,与不做治疗者的死亡率4.3/100人年相比,BP组的1.0/100人年有所下降,但不含CaD组的3.1/100人年无明显降低。结论骨质疏松性骨折与早死亡相关,抗骨吸收治疗可减少女性或男性死亡风险。

WONCA(世界家庭医生组织)研究论文摘要--妊娠早期人工流产与精神障碍的风险

目的探讨人工流产与随后出现的精神问题风险增加是否相关。方法对丹麦市民登记系统、丹麦精神病中心及丹麦国家病人登记簿的信息做基于人群的队列研究。选取1995—2007年曾做过妊娠早期人工流产或首次分娩无精神障碍记录的女孩或妇女。与事件前9个月对照,评估人工流产或首次分娩后12个月因各种精神障碍首次就诊率(住院和门诊患者)。结果做过人工流产的女孩和妇女精神问题就诊率:流产前14.6/1 000人年[95%CI(13.7,15.6)],流产后为15.2/1 000人年[95%CI(14.4,16.1)];有过头胎分娩的女孩和妇女精神问题就诊率:首次分娩前3.9/1 000人年[95%CI(3.7,4.2)],产后6.7/1 000人年[95%CI(6.4,7.0)]。与人工流产前比较,人工流产后因精神问题就诊率无明显增加;但与分娩前比较,分娩后精神问题就诊率明显增加,差异有统计学意义(P<0.001)。结论妊娠早期人工流产前、后因精神问题就诊率相似,研究不支持妊娠早期人工流产会增加精神问题风险的假说。

世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编——全科诊所聘用文书对运营成本和工作时间的影响的微观仿真研究

目的了解全科诊所聘用文书(负责登记病史、帮助签约、导医等)的成本,并评估聘用文书的可行性。方法研究数据来源于643个美国全科诊所。采用高效的微观仿真模型,对全科诊所运行成本、收入以及工作时间利用情况进行研究。将全科诊所聘用的文书职位分为两类:(1)文案助理:负责帮助记录和录入;(2)高级医学助理:除负责记录和录入外,还提供咨询服务等。对聘用文书后患者的就诊状况与常规就诊状况进行对比分析;计算聘用文书后,因运行成本增加,为避免纯收入降低,而必须节省出来的工作时间(以安排额外接诊)的临界值。结果在按服务付费的情况下,聘用文案助理后,为避免纯收入降低,全科医生的每次接诊时间应较常规接诊缩短3.5 min[95%CI(3.3,3.7)],全年节省的工作时间预计可以额外完成317次接诊;聘用高级医学助理后,为避免纯收入降低,全科医生的每次接诊时间应较常规接诊缩短7.4 min[95%CI(4.3,10.5)],全年节省的工作时间预计可以额外完成720次接诊。在按人头付费的情况下,聘用文案助理后,为避免纯收入降低,全科医生的每月接诊患者数量至少应增加127例[95%CI(70,187)],全年需要为新增加的患者安排279次接诊[95%CI(140,449)];聘用高级医学助理后,为避免纯收入降低,全科医生的每月接诊患者数量至少应增加227例[95%CI(153,267)],全年需要为新增加的患者安排499次接诊[(95%CI(454,641)]。结论与按人头付费的情况相比,在按服务付费的情况下,为避免因聘用文书后运行成本增加而带来的纯收入降低,全科医生必须额外完成更多的接诊次数。

世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编——用来识别实用临床实践指南的医生友好型评估工具:G-TRUST

背景目前,临床医生实践指南过多。为评估某实践指南的实用性,临床医生将从众多评估工具中进行选择,而大部分评估工具篇幅过长且难以应用。本文致力于开发一个简单、易于使用的评估清单,供临床医生用于选择可信且实用的相关实践指南——指南可信度、相关性和效用评分工具(G-TRUST)。方法采用修改后的Delphi程序,获得专家和指南制定者对清单评估项目及其所反映指南质量的一致意见。通过4轮采样,以改进措辞、加减项目,形成一种计分方法。使用多属性效用分析为每个评估项目附上加权效用分以确定最终得分。结果共有22名循证医学专家、17名高质量指南制定者、1名使用者代表参与项目。第1轮和第2轮采样,重写或删除评估项目,并添加2个项目。第3轮采样,根据项目排名和专家组分配的相对权重,计算加权分数。第4轮采样,超过75%的专家认为8个评估项目中有3个评估项目可以作为衡量指南实用性的主要指标,辅以AGREE工具作为参考标准,开发评分工具来确定指南是有用、较有用和无用。结论 G-TRUST可以帮助临床医生识别实用实践指南。进一步的研究将集中探讨G-TRUST的可靠性。