肝切除术后严重并发症预测模型的系统评价

目的:系统评价肝切除术后严重并发症的风险预测模型,为临床实践提供依据。方法:计算机检索PubMed、Web of Science、Cochranelibrary、EBSCOHost、中国知网和中国生物医学数据库有关肝切除术后严重并发症预测模型的研究。由两位研究人员严格按照纳入和排除标准筛选文献,并应用McGinn工具评价纳入研究的质量,所有数据分析均采用RevMan5.3。结果:共纳入7个肝切除术后严重并发症的研究,均为前瞻性队列研究。所有模型的受试者工作特征曲线下面积(area under curve,AUC)在建模组和验证组人群中均大于0.7,其中,建模组的AUC值为0.71~0.898,验证组的AUC值为0.717~0.83。预测模型中包含最多的预测因子为手术切除范围(OR=2.71,95%confidenceCI=2.36~3.1)ASA分级(OR=1.95,95%CI=1.48~2.58)合并肝外手术(OR=5.39,95%CI=2.38~12.18)和白蛋白水平(OR=-1.41,95%CI=-2.58~0.23)。少数研究的有效样本量不足,部分未报告是否使用了盲法。结论肝切除术后严重并发症风险预测模型研究偏倚风险较高,正处于发展阶段。未来研究应遵循报告规范,临床医护人员应采用或构建性能良好的模型对肝切除术后严重并发症风险进行预测,以尽早识别高危人群。

计划性肝切除术后严重并发症的护理

总结计划性肝切除术后严重并发症的护理经验。方法 回顾统计本科34例接受联合肝脏离断和门静脉结扎的两步肝切除术,以及20例接受联合TACE+PVE+肝切除手术的患者,总结了针对性的护理措施。结果显示,计划性肝切除术后发生了10例严重并发症,其中包括3例出血,1例腹腔感染,1例切口裂开,4例胆漏,1例胸腔积液。通过积极治疗和护理,所有患者均康复出院。结论是,采取预防严重并发症的护理措施可以提高手术成功率,减少并发症的发生,并促进患者早日康复。

老年病人胰十二指肠切除术后严重并发症发生的危险因素

目的:研究老年病人胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy, PD)术后严重并发症发生的危险因素。方法:回顾性分析2016年1月至2020年12月本院行PD 399例≥65岁(65~91岁)老年病人的临床资料,其中≥75岁76例(19.0%)。Barthel指数低提示生活自理能力低下。用二元Logistic回归分析PD术后严重并发症的危险因素,构建预测模型。以受试者工作特征(ROC)曲线验证模型的预测效能。结果:399例老年PD病人中,术后并发症发生224例,总发生率56.14%。轻度并发症187例(46.87%),严重并发症37例(9.27%)。年龄≥75岁(OR=2.78, P<0.05)、合并高血压(OR=4.20, P<0.05)和Barthel指数(提示生活自理能力)低(OR=0.96, P<0.05)为老年PD术后严重并发症发生的独立危险因素。以年龄、合并高血压、术前营养风险、手术形式、生活自理能力的Barthel指数、手术时间6项指标构建PD术后严重并发症的风险模型,回归方程拟合度0.93。ROC曲线显示,该模型曲线下面积AUC为0.76,灵敏度65%,特异度76%。结论:年龄≥75岁、合并高血压且生活自理能力低为老年病人PD术后严重并发症的独立性危险因素。以年龄等6项指标构建的模型能较好预测老年病人PD术后严重并发症的发生。

老年股骨转子间骨折术后严重并发症预测模型的构建及验证

背景:准确的围术期风险预测至关重要,目前针对老年股骨转子间骨折术后发生严重并发症的预测模型较少,医生和患者的临床决策缺乏依据,此次研究旨在开发针对老年股骨转子间骨折发生术后严重并发症的列线图,指导围术期临床决策。目的:探讨老年股骨转子间骨折发生术后严重并发症的危险因素,并构建风险预测模型。方法:回顾性分析2019年1月至2022年4月新疆维吾尔自治区人民医院老年股骨转子间骨折患者519例的临床资料,记录纳入患者的人口特征、术前化验指标和手术变量,研究结局为术后是否发生严重并发症。采用向前逐步法及似然比检验进行最佳预测模型的筛选,通过受试者工作特征曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、决策曲线分析对模型进行准确性和稳定性评估,并绘制诺莫图。结果与结论:(1)美国麻醉医师协会分级、改良5项衰弱指数评分、C-反应蛋白与白蛋白比值、术前血红蛋白、年龄是老年股骨转子间骨折发生术后严重并发症的重要危险因素;(2)预测模型验证结果显示:建模组发生术后严重并发症的受试者工作特征曲线下面积为0.786,95%置信区间为0.722-0.850;验证组发生术后严重并发症的受试者工作特征曲线下面积为0.725,95%置信区间为0.640-0.808;(3)建模组和验证组Hosmer-Lemeshow拟合优度检验的P值分别为0.738和0.581,证明模型校准度良好;(4)决策曲线分析显示:当建模组和验证组的阈值概率分别为8%-58%和11%-54%时,对老年股骨转子间骨折患者进行临床干预后可能受益;(5)此次研究提出了一种有效的预测模型,该模型有助于个体化预测老年股骨转子间骨折术后严重并发症的发生,帮助临床医师采取个性化治疗措施。

肝细胞癌术后严重并发症发生线上预测模型建立与评价

目的探讨肝细胞癌(HCC)术后严重并发症发生的高危因素,并构建线上预测模型以帮助临床医务工作者快速识别高危人群并予以干预措施,从而促进患者术后早期康复。方法回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院2009年12月至2017年12月347例接受肝癌切除术的HCC患者的临床病历资料,基于Logistic回归分析明确术后出现严重并发症的高危因素,并以此为基础构建线上预测模型,通过一致性指数(C指数)及校正曲线等验证模型预测效能。结果共39例患者术后出现严重并发症,其术后平均住院时长(19±10)天。经过多因素回归分析提示伴发慢性病,吸烟酗酒史,术前血清ALT及GGT水平,癌灶数目与手术时间是HCC术后出现严重并发症的危险因素(P<0.05)。以多因素分析结果为基础构建线上预测模型。经内部验证,该预测模型C指数为0.845,且校正曲线提示该模型具有良好的预测性能。结论HCC术后严重并发症的发生是围术期死亡的重要原因,通过本研究所建立的线上预测模型,临床医务工作者可快速简便识别高危人群并予以干预措施,可有效缩短术后康复时间。

64例硬质支气管镜围手术期严重并发症原因分析

目的 分析硬质支气管镜(硬镜)围手术期相关严重并发症的发生原因以采取预防措施提高安全性。方法 回顾性分析4531台硬质支气管镜操作,对基线资料进行对比并统计和分析围手术期出现的64例严重并发症发生情况及转归预后。结果 64例围手术期发生严重并发症,发生率为1.41%。其中窒息31例,大出血10例,气道破裂10例(5例出现明显纵隔及皮下气肿),恶性心血管事件13例。积极抢救后63例患者病情稳定或恢复正常,1例转RICU因大呕血自动出院。良性病变(P<0.05)及病变位于气管上段(P<0.003)是严重并发症的易发因素。结论 硬镜围手术期严重并发症原因多种多样,根据原因采取相应预防措施可提高其安全性。

经支气管镜球囊扩张术严重并发症原因分析

目的分析3例经支气管镜球囊扩张术导致严重并发症的原因,提高球囊扩张术的安全性,减少或避免严重并发症发生。方法3例严重并发症分别为气道膜部撕裂、纵隔和皮下气肿、术中大出血。复习其操作过程和抢救经过及后续治疗方法,从中找出严重并发症发生的原因,以及抢救或对症治疗成功的经验。结果武汉市肺科医院2021年5月1日至2022年4月30日期间,结核性气道狭窄球囊扩张治疗的严重并发症发生率仅仅为2.6%(3/114),分别为气道膜部撕裂、纵隔皮下气肿、术后大出血各1例。经过对症处理,均完全恢复。结论气道极重度瘢痕狭窄或管腔闭塞需再通的患者球囊扩张术中易发生膜部撕裂、纵隔皮下气肿、大出血等严重并发症。术前做好相关应急预案,球囊扩张前适当行瘢痕松解术,术后积极对症治疗,可最大限度减少严重并发症的影响。

关于口腔外科门诊拔牙中严重并发症的临床治疗效果分析

探究关于口腔外科门诊拔牙术中严重并发症的临床治疗效果。方法 在2021年8月到2022年6月间本院口腔外科行拔牙术的患者中选取52例做为本次的研究对象,拔牙原因包括:正畸治疗11例;乳牙滞留5例;智齿阻生9例;严重牙周病导致牙齿松动9例;严重外伤牙6例;严重龃齿12例。在52例行拔牙术的患者中出现了各种不同情况的并发症,根据并发症的类型及严重程度采取了不同的治疗措施。统计并发症的类型,并记录各种并发症的例数;观察并评估并发症的治疗效果。结果 统计发现牙根折断6例、软组织损伤5例、神经损伤5例、下颌阻生牙误入舌侧间隙4例、牙齿残根误入上颌窦5例、牙齿根尖部分进入槽神经管7例、术后出血9例和术后感染11例。治疗总有效率达到92.31%。结论 对口腔外科门诊在拔牙术中出现的各种并发症,及时采取有针对性的治疗措施,可有效控制并发症的发展,临床治疗效果显著。

泌尿外科腹腔镜手术中严重并发症分析

通过对泌尿系统腹腔镜术中常见严重并发症的分析,研究并了解其类型、原因、发生率以及处理方法,以提高患者进行手术的安全性。方法 随机选取2020年1月-2022年12月在本院接受腹腔镜手术的患者200例进行研究,总结与腹腔镜操作相关的严重并发症,分析与穿刺、气腹、术中操作以及术后相关并发症的发生原因和处理对策。结果 142例成功完成手术,1例因为大出血在手术的第2日实施开放手术,1例采用术中膈肌穿孔,3例术后出现切口感染,未出现腹腔内脏器受损现象、管破裂及死亡等各种并发症产生,8例采用中转开放手术采用时,采用后腹腔镜肾切除手术术中及术后出血量都低于开放组。结论 腹腔镜技术的不断进步,一些重要的术后并发症,如腹腔后动脉破裂,可以通过腹腔镜有效治疗,从而减少二次手术的需求。为减少与腹腔镜手术相关的各种并发症的发生,应遵循逐步推进的原则。充分的术前准备,正确的手术技术和操作,严格的手术治疗,是预防手术失败的关键。

先天性心脏病介入治疗的严重并发症分析及其防治

目的:探讨先天性心脏病(先心病)介入治疗中和治疗后严重并发症的发生率、原因及防治措施。 方法:对2 318例4种常见先心病施行了介入治疗,其中动脉导管未闭(PDA)封堵术850例(PDA封堵术组);房间隔缺损(ASD)封堵术818例(ASD封堵术组);肺动脉瓣球囊成形术548例(肺动脉瓣球囊成形术组);室间隔缺损封堵术102例(室间隔缺损封堵术组)。对介入治疗中和治疗后发生的34例严重并发症和2例死亡的患者作回顾性分析。 结果:严重并发症总发生率为1.47％(34/2 318),其中PDA封堵组为1.41％(12/850);ASD封堵组为1.47％(12/818);肺动脉瓣球囊成形术组为0.91％(5/548);室间隔缺损封堵术组为4.90％(5/102)。总死亡率为0.09％(2/2 318),均为肺动脉瓣球囊成形术组,占0.36％(2/548);紧急手术为0.35％(8/2 318),择期手术为0.13％(3/2 318)。 结论:先心病介入治疗是一种安全、有效、严重并发症及死亡率低的非手术方法。术后应作严格随访,尤其警惕ASD封堵术后晚期并发症的发生。

儿童消化道异物所致严重并发症的危险因素探讨

目的探讨儿童消化道异物所致严重并发症的危险因素。方法回顾分析2012年11月—2017年11月收治的285例12岁以下的消化道异物患儿的临床资料,根据其消化道异物引起并发症的严重程度将患儿分为危险组42例和普通组243例进行分析比较。结果 285例患儿中,男182例、女103例,异物的种类包括硬币、电池、磁性异物、毛发、别针、螺丝钉等。危险组和普通组患儿在食管异物滞留时间>24小时、异物形状、异物类型和消化道异物滞留部位方面的差异均有统计学意义(P<0.01),以上因素为引起严重并发症的危险因素。结论正确判断危险因素,选择合适的治疗方法及合理的处理时机,可降低儿童消化道异物各类严重并发症的发生。

上尿路结石微创手术后严重并发症的临床观察和分析

通过观察和分析上尿路结石微创手术后的严重并发症,探讨及时治疗危及生命的严重并发症的措施。分析2007年1月至2016年12月,收集应用钬激光行输尿管镜碎石取石术、输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石取石术等微创手术治疗上尿路结石的病例,对术后出现严重并发症的29例患者进行分析。上尿路结石微创治疗术后出现严重并发症的29例患者中,尿脓毒血症、感染性休克15例,失血性休克6例,液体吸收综合征6例,导管误入静脉系统2例。经过及时积极的救治,1例患者死于多器官功能障碍综合征,其余28例患者均康复出院。应充分认识上尿路结石微创手术后严重并发症的危害,预防是关键。早期发现、及时规范化处理可以挽救患者生命。

1620例次外周血管介入治疗围手术期严重并发症的分析

目的分析在外周血管介入诊治中出现的严重并发症类型、发生原因、处置及结局,以提高认识和处理严重并发症的能力。方法回顾性分析近5年来在1620例次外周血管介入诊治中所出现的严重并发症,每种并发症的发生率,发生后给予的处置,以及最后结局。结果在1620例次介入诊治中,在术中及术后1周内出现严重并发症共76例次,发生率为4.69%。出现的严重并发症达12种。大部分经处理后恢复正常,未遗留后遗症。部分患者遗留永久性合并症,如截瘫、下肢瘫痪、臀部肌肉坏死等。6例患者死亡。在死亡的6例患者中,4例同时发生肝功能衰竭及粒细胞缺乏症,1例死于腹膜后血肿及腹腔积血,1例死于肺栓塞。结论①多数外周血管介入治疗均可能出现严重并发症,这些并发症的发生大部分与术者对疾病的认识水平低和操作失当相关。②具备良好的基础知识、基本理论和基本技能,慎重选择介入治疗的适应证,细心操作,是减少介入治疗中严重并发症发生的关键。

妇科腹腔镜手术严重并发症8例分析

目的 研究妇科腹腔镜手术严重并发症情况 ,减少和预防严重并发症的发生。方法 对该院 72 8例妇科腹腔镜手术所出现的严重并发症进行回顾性分析。结果 72 8例妇科腹腔镜手术中 ,发生严重并发症8例 ,发生率为 1.0 9% ,其中膀胱损伤 1例 ,输尿管损伤 2例 ,肠管损伤 2例 ,血管损伤出血 3例。结论 正确选择腹腔镜手术适应证 ,提高手术质量 ,掌握合适的中转开腹时机 ,是减少严重并发症发生、提高手术安全性的保障。

覆膜支架血管腔内修复术后不可忽视的严重并发症--逆行性A型夹层

目的重视逆行性A型夹层发生的可能原因和预防方法。方法 2005年1月至2011年1月,对189例症状性Stanford B型主动脉夹层患者进行覆膜支架血管腔内修复术(TEVAR)治疗,其中男157例,女32例,年龄26～78岁,平均(51.2±13.5)岁。135例随访3～63个月,平均32个月,随访率71.43%,54例失访,失访率28.57%。统计TEVAR术后逆行性A型夹层发生率,分析可能出现的原因。结果 TEVAR术后2例(1.48%)发生逆行性A型夹层,均为男性患者,其中1例发生于围手术期,拒绝外科手术,保守治疗超过3年,目前存活。另1例发生于TEVAR术后1个月,急诊实施外科手术,随访3个月,目前存活。结论覆膜支架系统、术中相关操作对血管壁的作用以及血管壁自身病变是TEVAR术后发生逆行性A型夹层的重要原因。其中,支架对血管壁的直接作用而诱发的A型夹层,尤其值得我们关注。

全结肠透析对慢性重型肝炎严重并发症的干预研究

目的:观察全结肠透析治疗机对慢性重型肝炎严重并发症的干预作用。方法:采用JS-308型全结肠透析治疗机进行全结肠透析治疗,具体采用结肠清洗-结肠透析-注药三步疗法。结果:通过全结肠透析治疗,治疗组患者治疗后血浆内毒素水平、血氨、氮质血症较治疗前显著下降(P<0·05),尤其是消化道出血后肝性脑病发生率为零,肝性脑病患者经治疗清醒时间明显缩短。结论:慢性重型肝炎患者通过全结肠透析的干预,可有效减少其严重并发症的发生率,降低病死率。

原发性肝癌化疗栓塞严重并发症原因分析

目的 :探讨肝动脉化疗栓塞 (TACE)严重并发症原因。方法 :选择原发性肝癌 4 5 6例 ,行734次介入治疗 ,观察疗效并记录并发症。结果 :发生严重并发症 2 4例 ,发生率为 5 .4 %,并发症包括上消化道大出血 13例、肝癌破裂出血 4例、肺梗死 4例、截瘫 2例、急性肝肾功能衰竭 1例 ;死亡19例 ,死亡率 4 .1%;总体 1、2、3、4、5年生存率分别是 4 7.1%、38.5 %、9.7%、3.1%、1.6 %,最长 1例存活 8年 3个月。结论 :TACE是中晚期肝癌有效的治疗方法 ,但在行介入时应严格掌握适应证 ,熟悉病理状态下肝血管短路走向 ,熟练应用介入操作技术 ,减少严重并发症发生。