万古霉素药物浓度监测在治疗严重脓毒症中的临床应用

目的评估万古霉素药物浓度监测(TDM)治疗严重脓毒症的临床应用效果。方法收集2018-06至2021-12内蒙古自治区人民医院ICU收治的脓毒症患者为研究对象。按是否应用TDM分为TDM组和非TDM组。计录两组患者治疗后白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白、中性粒细胞率、血清肌酐、住院时间和万古霉素持续使用时间,评估两组的临床疗效。结果两组患者治疗后,白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白、中性粒细胞率、住院时间、万古霉素使用时间对比,差异均无统计学意义。但TDM组血清肌酐(139.99±84.80)μmol/L、中性粒细胞率(79.94±7.89)%和降钙素原(3.72±5.73)ng/ml的平均值明显低于非TDM组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论万古霉素TDM在对严重脓毒症患者的治疗中具有较好的指导作用,维持了有效的药物浓度,又可降低肾毒性发生风险,建议临床推广。

美罗培南不同输注模式对儿童严重脓毒症的疗效观察

目的探讨美罗培南传统输注模式、延长输注模式和两步输注模式对严重脓毒症患儿临床疗效及细菌清除率的差异。方法选取宁波大学附属妇女儿童医院儿童重症监护中心严重脓毒症患儿60例为研究对象,采用随机数字表法分为A、B、C三组,每组20例。根据推荐的美罗培南治疗剂量,A组:微量泵100ml/h泵入0.5h;B组:微量泵16.7ml/h泵入3h;C组:先以微量泵50ml/h泵入0.5h,然后以微量泵10ml/h泵入2.5h。比较三组治疗前后各观察指标的变化,评估治疗后的临床疗效、细菌清除率和不良反应发生情况。结果两步输注组用药后白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原等指标均较传统输注组明显降低。三组的临床疗效比较,B组输注模式治疗总有效率为75%,C组输注模式治疗总有效率为95%,均高于A组的60%,差异有统计学意义(P<0.05)。细菌清除率A组为50%,B组为70%,C组为100%,差异有统计学意义(P<0.05)。不良反应发生率A组为20%、B组为15%,C组为20%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论美罗培南两步输注法治疗儿童严重脓毒症,与传统输注法和延长输注法相比,可显著提高临床疗效。

碳酸氢钠用于严重脓毒症和脓毒性休克患者液体复苏的Meta分析

评价与晶体液(生理盐水、低渗盐水)对比,在脓毒症和脓毒性休克患者液体复苏,碳酸氢钠注射液是否能取得满意的治疗效果。方法 检索中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普网, 中国临床注册中心、Pubmed, Embase, Cochrane图书馆共8大数据库中符合条件的文献(截止日期至2023年3月);碳酸氢钠应用于严重脓毒症和脓毒性休克患者的试验将被纳入;本研究首要指标是死亡率,次要指标为心输出量、乳酸值2名研究员独立提取数据并进行质量评价。结果 共330例患者的3项研究被纳入到本次分析;碳酸氢钠组死亡率36.09%(48/133),对照组死亡率为29.44%(58/197),同质性检验I2 =0%(<50%),Q检验的P=0.94(>0.1),提示本次研究选择的异质性不具有统计学意义,RR=0.99[0.74~1.33],P=0.97(>0.05],碳酸氢钠组和非碳酸氢钠组的死亡率差异无统计学意义。针对碳酸氢钠组与非碳酸氢钠组的心输出量、乳酸值等指标,因入库数据少、异质性较大无法进行比较。结论 在脓毒症患者的液体复苏治疗中使用碳酸氢钠,死亡率差异无统计学意义。同时,因为纳入文献异质性较大,使用碳酸氢钠的次要结果未能进行有效分析,但从纳入文献的研究结果看来,与对照组相比,似乎碳酸氢钠对改变患者心输出量、乳酸值等有好处。本文结论仍需要多中心大样本随机对照双盲的试验来进一步验证。

CD4^(+)/CD8^(+)T细胞比值联合降钙素原用于儿童严重脓毒症诊断的临床效果

目的探讨CD4^(+)/CD8^(+)T细胞比值(CD4^(+)/CD8^(+))联合降钙素原(procalcitonin,PCT)用于儿童严重脓毒症诊断的临床应用效果。方法选取2021年5月至2022年12月复旦大学附属儿科医院启东分院收治的74例脓毒症儿童为研究对象,按疾病严重程度分为非严重脓毒症组(54例)及严重脓毒症组(20例)。采集外周血,采用流式细胞检测CD4^(+)/CD8^(+),化学发光法检测PCT。比较非严重脓毒症组和严重脓毒症组儿童CD4^(+)/CD8^(+)和PCT水平,并绘制受试者工作特征曲线(ROC)评价各指标对儿童严重脓毒症的诊断价值。结果严重脓毒症组儿童CD4^(+)/CD8^(+)低于非严重脓毒症组(P<0.05),PCT高于非严重脓毒症组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,CD4^(+)/CD8^(+)及PCT为儿童脓毒症病情加重的危险因素(P<0.05)。经ROC曲线分析,CD4^(+)/CD8^(+)和PCT检测儿童严重脓毒症的ROC曲线下面积分别为0.771(95%CI:0.636~0.906)和0.844(95%CI:0.727~0.961);CD4^(+)/CD8^(+)和PCT两者并联联合检测儿童严重脓毒症的ROC曲线下面积为0.918(95%CI:0.833~1.000);优于单一指标(P<0.05);联合诊断的敏感度=90.0%,特异度=83.3%,具有较高的真实性,并且诊断结果与实测结果中高度一致(Kappa=0.661),具有临床应用价值。结论CD4^(+)/CD8^(+)及PCT并联联合试验较单指标可提高对儿童严重脓毒症的诊断效能,诊断结果与实测结果中高度一致,具有临床应用价值。

血必净联合连续性静脉-静脉血液滤过+血液灌流治疗严重脓毒症的效果

目的:探讨血必净联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)+血液灌流(HP)治疗严重脓毒症的临床效果。方法:以随机数字表法,将2021年4月-2023年4月我院收治的82例严重脓毒症患者分为两组,各41例,两组均接受常规救治,对照组予以CVVH+HP血液净化治疗,观察组在对照组基础上加用血必净治疗,对两组治疗前、治疗3d后病情程度、机体免疫力、血液流变学变化及预后情况予以观察。结果:治疗前,两组序贯器官功能衰竭量表(SOFA)、急诊室脓毒症死亡风险量表(MEDS)、急性生理学和慢性健康评估表(APACHEⅡ)评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗3d后,观察组上述评分均低于对照组(P<0.05);治疗前,两组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗3d后,观察组上述免度力指标均高于对照组(P<0.05);治疗前,两组红细胞比积(PCV)、红细胞聚集指数(AI)、血浆黏度(PV)指标比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗3d后,观察组上述血液流变学指标均低于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05),两组28d死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:以血必净、CVVH+HP血液净化联合方案为严重脓毒症患者实施治疗后,病情显著缓解,血液流变学、免疫功能明显好转,并发症发生率明显降低,值得推广。

早期目标导向性六部法护理对严重脓毒症患儿血气指标的影响

目的:探讨早期目标导向性六部法护理对严重脓毒症患儿血气指标的影响。方法:从清远市妇幼保健院2021年9月至2023年4月收治的严重脓毒症患儿中抽取66例作为观察对象,采用随机数表法分为对照组和观察组,各33例,前者给予常规护理,后者给予早期目标导向性六部法护理,对比两组护理前后的血气指标及家长满意度。结果:护理后,观察组的中心静脉-动脉二氧化碳分压(Pcv-aCO_(2))比对照组低,动脉血氧分压(PaO_(2))和中心性静脉血氧饱和度(ScvO_(2))均比对照组高(P<0.05)。观察组家长护理满意度比对照组高(P<0.05)。结论:给予严重脓毒症患儿早期目标导向性六部法护理效果较显著,不仅能有效改善其血气指标,还能提升其家长满意度。

不同抗凝方案在严重脓毒症伴血小板减少患者连续性肾脏替代治疗中的应用效果

目的:分析不同抗凝方案在严重脓毒症伴血小板减少患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的应用效果。方法:选取2022年5月—2023年5月临沂市中心医院收治的严重脓毒症伴血小板减少患者70例为研究对象,随机分为参照组和试验组,各35例。两组均接受常规CRRT,参照组采用普通肝素抗凝,试验组采用枸橼酸钠局部抗凝。比较两组凝血功能、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、总胆红素、滤器使用寿命、肾功能指标、电解质水平。结果:治疗后,试验组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间低于参照组,血小板计数高于参照组(P<0.05)。治疗后,两组CK-MB、总胆红素水平降低,试验组CK-MB水平低于参照组(P<0.05)。试验组滤器使用寿命长于参照组(P<0.001)。治疗后,两组血尿素氮、肌酐水平降低,HCO3-水平升高,试验组Ca2+、HCO3-水平低于参照组(P<0.05)。结论:枸橼酸钠局部抗凝在严重脓毒症血小板减少患者CRRT中的抗凝效果较好,能够减轻肾功能损伤,降低CK-MB水平,延长滤器使用寿命,维持电解质平衡。

静脉血液透析滤过治疗严重脓毒症患者的护理探讨

探讨静脉血液透析滤过治疗严重脓毒症患者的护理效果。方法 选取我院2020年12月至2023年12月收治的68例静脉血液透析滤过治疗的严重脓毒症患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为每组34例的对照组和观察组,对照组采用常规护理措施,观察组采用针对性护理措施,对比两组患者护理前后心理情绪评分、各项生命体征指标和不良反应发生率。结果 观察组患者护理后的心理情绪评分比对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理后的心率、血红蛋白、中央静脉压(Central Venous Pressure, CVP)、平均肺动脉压(Mean Pulmonary Artery Pressure, MPAP)和肺毛细血管楔压(Pulmonary Capillary Wedge Pressure, PCWP)指标比对照组更好,差异有统计学意义(P<0.05);观察组发生不良反应的事件少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针对静脉血液透析滤过治疗严重脓毒症患者的护理措施选择针对性护理干预可有效改善患者的生命体征水平,减少负面情绪和不良反应发生率,临床可应用。

乌司他丁联合CRRT对严重脓毒症患者肾功能及预后的影响

目的观察乌司他丁联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)对严重脓毒症患者肾功能及预后的影响。方法选取2021年1月—2023年2月于厦门医学院附属第二医院就诊的严重脓毒症患者96例,以随机数字表法分为联合乌司他丁组和CRRT组,各48例。CRRT组予CRRT,联合乌司他丁组予乌司他丁联合CRRT,2组均治疗5 d。比较2组疗效,治疗前后肾功能指标[血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)]、免疫指标(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、预后情况[急性生理与慢性健康评分表Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官功能衰竭评估(SOFA)评分]。结果联合乌司他丁组总有效率为85.42%,高于CRRT组的66.67%(χ^(2)=4.631,P=0.031)。治疗5 d后,2组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于治疗前,CD8^(+)、BUN、SCr水平,APACHEⅡ、SOFA评分均低于治疗前,且联合乌司他丁组高/低于CRRT组(P均<0.01)。结论乌司他丁联合CRRT治疗严重脓毒症患者疗效较好,可有效改善患者肾功能与免疫功能,预后良好。

血液灌流在心脏术后严重脓毒症中的应用

目的探讨血液灌流在心脏术后严重脓毒症中的应用。方法选取2020年1月至2021年7月于高州市人民医院进行治疗的60例心脏术后并发严重脓毒症患者作为研究对象,依据随机数字表法分为常规组(n=30)和研究组(n=30)。常规组在常规治疗的基础上连续静脉-静脉血液滤过治疗,研究组在常规治疗的基础上进行血液灌流治疗。比较两种不同治疗方法对患者血清炎症介质水平、舌下微循环指标、序贯器官功能衰竭评估(SOFA)评分、急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)的影响。结果治疗前,两组患者的血清炎症介质水平、舌下微循环指标、APACHEⅡ分值及SOFA分值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及C反应蛋白(CRP)水平低于本组治疗前,且研究组的PCT、TNF-α、IL-6及CRP水平低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后的微血管流动指数(MFI)、灌注血管比例(PPV)水平高于本组治疗前,且研究组治疗后的MFI、PPV水平高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后的SOFA评分、APACHEⅡ评分低于本组治疗前,且研究组治疗后的SOFA评分、APACHEⅡ评分低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对心脏术后严重脓毒症患者应用血液灌流治疗能够有效降低患者机体内的炎症反应,促进患者机体微循环功能的恢复,并降低对器官造成的损伤,有效改善患者预后。

严重脓毒症患者液体复苏中ScvO_(2)、乳酸清除率与超声测算IVC-RVI的相关性及对预后的预测价值

目的:探讨严重脓毒症患者液体复苏中中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、乳酸清除率与超声测算下腔静脉呼吸变异度(IVC-RVI)的相关性,以期为临床早期制定干预方案提供参考。方法:选取2020年12月至2022年12月四川省自贡市第一人民医院60例严重脓毒症患者,对所有患者根据早期目标导向治疗(EGDT)方案按6 h脓毒症集束化治疗行液体复苏,监测ScvO_(2)、乳酸清除率,并经超声检查测算IVC-RVI,分析ScvO_(2)、乳酸清除率及IVC-RVI与EGDT治疗达标的关系,比较不同预后患者复苏后6 h、12 h及24 h ScvO_(2)、乳酸清除率及IVC-RVI,分析其对预后评估价值。结果:EGDT治疗未达标组复苏后6 h ScvO_(2)、乳酸清除率均低于达标组,IVC-RVI高于达标组(P<0.05);复苏后6 h ScvO_(2)、乳酸清除率低水平组患者EGDT治疗不达标风险分别是高水平组的7.500倍、4.667倍;IVC-RVI高水平组患者EGDT治疗不达标风险是低水平组的3.250倍;死亡组患者复苏后6 h、12 h及24 h ScvO_(2)、乳酸清除率均低于生存组患者,IVC-RVI高于生存组患者(P<0.05);复苏后6 h、12 h及24 h ScvO_(2)、乳酸清除率、IVC-RVI联合预测AUC分别为0.856、0.892、0.933,明显较各时间点单个指标大,且复苏后24 h联合预测AUC>复苏后12 h>复苏后6 h(P<0.05);严重脓毒症患者复苏后6 h、12 h及24 h ScvO_(2)、乳酸清除率均与IVC-RVI呈负相关关系(P<0.05)。结论:严重脓毒症患者液体复苏中ScvO_(2)、乳酸清除率及IVC-RVI对于液体复苏疗效具有较高评估价值,可为临床早期预测预后提供依据,以针对性展开后续治疗,提高患者生存率。

低分子肝素钙联合连续性血液净化治疗严重脓毒症的临床效果

目的 观察低分子肝素钙(LMWHC)联合连续性血液净化(CBP)治疗严重脓毒症的临床效果。方法 选取2018年1月—2020年12月福建省立医院南院ICU收治的严重脓毒症患者120例,根据随机数字表法分为HC组和HS组各60例。在常规药物及CBP治疗基础上,HC组患者使用LMWHC辅助治疗,HS组患者使用普通肝素辅助治疗,2组均治疗3 d后评价疗效。比较2组患者治疗前后血流动力学参数、凝血功能指标、血液净化指标及不良事件。结果 治疗3 d后,2组患者中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))明显升高,系统血管阻力指数(SVRI)明显下降,且HC组治疗后ScvO_(2)高于HS组,SVRI低于HS组(P均<0.01),2组平均动脉压治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间较治疗前缩短,纤维蛋白原、D-二聚体水平较治疗前降低,血小板计数较治疗前增加,且HC组上述指标改善幅度大于HS组(P均<0.01);2组患者尿素氮、血肌酐、肿瘤坏死因子-α及白介素-6水平较治疗前均降低,且HC组低于HS组(P均<0.01),2组pH值治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。HC组与HS组治疗后低钙血症、代谢性酸中毒发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),HC组出血事件、滤器和管路凝血发生率均低于HS组(P<0.05)。结论 LMWHC联合CBP治疗严重脓毒症的效果显著,可改善患者血流动力学参数,调整凝血功能,降低炎性反应,提升血液净化效果,且降低了凝血及出血风险。

肝素结合蛋白、降钙素原对儿童严重脓毒症的早期诊断价值

目的:探讨肝素结合蛋白(HBP)、降钙素原(PCT)对儿童严重脓毒症的早期诊断价值。方法:回顾性收集2022年1月至2023年6月176例因感染住院患儿的临床资料,根据患儿病情的严重程度分为严重脓毒症组(32例)、脓毒症组(69例)和非脓毒症组(75例)。比较三组HBP、PCT、C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(FIB)四项指标的差异,通过二元Logistic回归分析和受试者工作特征(ROC)曲线评估上述指标单独及联合检测对儿童严重脓毒症的诊断价值。结果:三组患儿入院时的HBP、PCT、CRP、FIB水平比较差异有统计学意义(P<0.05),其中严重脓毒症组和脓毒症组的HBP、CRP、FIB水平均显著高于非脓毒症组(P<0.05),严重脓毒症组的HBP、PCT、FIB水平均显著高于脓毒症组(P<0.05),严重脓毒症组的PCT水平显著高于非脓毒症组(P<0.05)。单项指标中HBP对儿童严重脓毒症的诊断价值最高,曲线下面积(AUC)为0.942,其灵敏度为90.6%,特异度为89.6%,最佳截断值为100.13 ng/mL;在所有指标中,HBP、PCT联合检测诊断儿童严重脓毒症的AUC最高,为0.988,其灵敏度为93.8%,特异度为99.3%。结论:HBP单项指标检测与HBP、PCT联合检测对儿童严重脓毒症的早期诊断价值较高,可为临床预防及治疗儿童严重脓毒症提供依据。

早期乳酸清除率在严重脓毒症、脓毒性休克患者预后评估中的应用价值

目的:探讨早期乳酸清除率在严重脓毒症、脓毒性休克患者预后评估中的应用价值。方法:选取在江苏省扬州洪泉医院ICU接受诊治的严重脓毒症、脓毒性休克患者65例,按照预后差异分为存活组(42例)和死亡组(23例);比较两组患者的血清乳酸浓度、乳酸清除率、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、脓毒症相关序贯器官衰竭评分(SOFA评分),观察各指标预测患者预后结局的效果。结果:存活组入院后6 h的血清乳酸水平低于死亡组,P<0.05。存活组的早期乳酸清除率高于死亡组,P<0.05。存活组的APACHEⅡ评分、SOFA评分均低于死亡组,P<0.05。经绘制ROC曲线后得出,入院时血清乳酸水平、入院后6 h血清乳酸水平、早期乳酸清除率、APACHEⅡ评分、SOFA评分预测患者死亡结局的AUC分别为0.518、0.897、0.924、0.791、0.881。早期乳酸清除率预测患者死亡的灵敏度高于入院时血清乳酸水平、APACHEⅡ评分,其预测患者死亡的特异度、AUC均高于入院时血清乳酸水平、入院后6 h血清乳酸水平、APACHEⅡ评分、SOFA评分。结论:早期乳酸清除率能够有效评估严重脓毒症、脓毒性休克患者的预后结局。

血必净联合持续床旁血液滤过对严重脓毒症的疗效

目的:探讨血必净联合持续床旁血液滤过治疗严重脓毒症的临床疗效。方法:以随机数字表法,将医院收治的72例严重脓毒症患者分为对照组和观察组,每组36例,对照组患者予以持续床旁血液滤过,观察组患者予以血必净+持续床旁血液滤过。对两组患者病情严重程度变化、病情转归情况和血清脑钠肽(BNP)、正五聚体蛋白-3(PTX-3)、胆碱酯酶(ChE)水平及预后结局予以观察。结果:治疗72 h后,相较于对照组,观察组患者急性生理学和慢性健康状况量表(APACHEⅡ)、序贯器官功能衰竭量表(SOFA)评分下降更明显(P<0.05);观察组患者机械通气时间、血管活性药物使用时间、ICU住院时间、总住院时间、血常规复常时间、PCT复常时间相较于对照组,明显更短(P<0.05);治疗72 h后,相较于对照组,观察组患者血清BNP、PTX-3水平下降更明显,ChE水平提升更明显(P<0.05);观察组患者脓毒性休克发生率、新发器官功能障碍发生率分别为8.33%、5.56%,与对照组27.78%、22.22%比较,明显较低(P<0.05),观察组患者28 d病死率为16.67%,与对照组30.56%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血必净联合持续床旁血液滤过治疗严重脓毒症,可增强疗效,促进病情转归,改善血清BNP、PTX-3、ChE水平,减少不良预后。

连续血液净化治疗小儿严重脓毒症临床疗效及对细胞免疫功能的影响分析

查看连续血液净化在小儿严重脓毒症中的应用效果及对细胞免疫功能的影响效果。方法 时间周期:2021年2月至2023年2月之间,笔者收集了72例严重脓毒症患儿,并将其随机地分为两组;对照组-常规方法,实验组-连续血液净化(CBP);以炎性指标、细胞免疫指标、预后相关指标等作为评估指标。结果 数据汇总为,入组前,对照组、实验组的炎性指标与细胞免疫指标均处于同等水平,无可比意义,P>0.05;入组后,以上两种指标的各项数据对比后者均较前者数据优,差异显著,P<0.05;预后各项指标数据对比,实验组数据更优,对照组资料较差,P<0.05。结论 采用连续血液净化法进行严重脓毒症患儿的治疗,可有效改善其体内的炎症反应,同时完成对细胞免疫功能的提升和抑制,提升患儿的预后质量,临床应用积极意义明显。

中医药对严重脓毒症急性虚证免疫调理作用的临床观察经验分析

分析中医药对严重脓毒症急性虚证免疫调理作用的临床观察经验。方法 选择院中2011年8月-2012年11月院中治疗的58例严重脓毒症患者作为观察对象,并随机分为对照组(对症治疗)与实验组(中药治疗)各29例,比较组间基线期与4d、9d、18d的T cell(T淋巴细胞)亚群水平、血清炎性因子(Inflammatory factor,IF)和病情严重程度(APACHE II评分、SOFA评分)情况。结果 两小组基线期的T cell亚群水平经统计学分析相近(P>0.05);而治疗后4d、9d、18d的T cell亚群水平相比对照组改善较好,统计学分析差异远(P<0.05);两小组基线期IF统计学分析相近(P>0.05);而治疗后4d、9d、18d的IF相比对照组改善较好,统计学分析差异远(P<0.05);两小组基线期的APACHE II评分统计学分析相近(P>0.05);而治疗后4d、9d、18d的APACHE II评分相比对照组改善较好,统计学分析差异远(P<0.05);两小组基线期的SOFA评分统计学分析相近(P>0.05);而治疗后4d、9d、18d的SOFA评分相比对照组改善较好,统计学分析差异远(P<0.05);此外该组28d病死率低于对照组,统计学分析差异远(P<0.05)。结论 针对严重脓毒症急性虚证患者拟用中医药治疗可扩大免疫调理作用,改善病情严重程度,延长生命周期。

针灸对老年严重脓毒症患者胃肠功能及胃肠激素影响的临床研究

目的:评价针灸对老年严重脓毒症患者胃肠功能及胃肠激素的调节作用及其可能机制。方法:选择医院重症医学科(ICU)收治的严重脓毒症/MODS患者90例,按随机数字表法分为对照组(44例)和针灸组(46例),两组均给予严重脓毒症常规治疗,针灸组在常规治疗基础上行针灸,每日1次,疗程5 d。于治疗前、治疗3d、7 d观察两组患者临床症状、血清胃动素(MOT)、胃泌素(GAS)水平、胃残留量(GRV)、腹腔内压力(IAP)和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、MODS病情严重程度评分的变化,并进行胃肠功能障碍疗效评价。结果:针灸组患者临床胃肠道症状对照组明显改善(P<0.05);两组治疗后MOT增高,GAS降低,治疗7 d GRV减少、IAP下降与对照组同期比较差异有统计学意义(P<0.05);胃肠功能障碍疗效评分显示显效、有效及总有效率均明显高于对照组(显效率:31.8%比15.9%,有效率:40.9%比29.5%,总有效率:72.7%比45.4%,均P<0.05);两组血清MOT水平(pg/L)增高,GAS水平(pg/L)下降、胃残余量(ml)明显减少,腹腔内压力(mmhg)、APACHEⅡ评分(分)、MODS病情严重程度评分(分)均明显降低,而且针灸组在上述指标的改善程度明显优于对照组,以治疗7 d变化更显著(增加MOT水平391.57±123.07比306.37±117.11,GAS水平下降67.56±31.50比103.36±43.93,胃残留量:86.52±77.38比117.27±104.91,腹腔内压力:9.61±3.90比11.93±5.21,APACHEⅡ评分:16.30±4.67b比20.41±4.80,MODS病情严重程度评分:10.15±3.32比11.66±3.28,P<0.05或P<0.01)。结论:针灸能够有效地改善老年严重脓毒症患者的胃肠道临床症状,显著减少胃储留及腹腔内压力水平,增加血清MOT水平,降低GAS水平、降低APACHEⅡ评分及MODS病情严重程度评分,显著提高治疗老年严重脓毒症患者胃肠功能障碍治疗的有效性,其改善胃肠功能机制可能与通过调节胃肠激素水平有关。

持续血液净化治疗儿童严重脓毒症的临床效果

目的探究持续血液净化治疗儿童严重脓毒症的临床效果。方法选取广州市妇女儿童医疗中心2022年1月至12月收治的106例严重脓毒血症患儿,通过随机数字表法分组。对照组(53例)患儿采用常规对症疗法,观察组(53例)患儿联用持续血液净化治疗,比较两组患儿的治疗效果、B型脑钠肽(BNP)、白细胞介素-27(IL-27)、急性生理学和慢性健康状况评价(APACHEⅡ)评分。结果观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。两组治疗前的BNP、IL-27水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后的BNP、IL-27水平低于对照组(P<0.05)。两组治疗前的APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗2 d后、治疗3 d后的APACHEⅡ评分低于对照组(P<0.05)。结论持续血液净化治疗儿童严重脓毒血症,可提高治疗效果,改善血清指标与疾病评分,临床应用效果显著。

连续血液净化治疗小儿严重脓毒症临床疗效及对细胞免疫功能的影响

目的探讨连续血液净化(CBP)治疗小儿严重脓毒症的临床疗效及对细胞免疫功能的影响。方法选取2016年1月—2017年1月某院收治的严重脓毒症患儿40例,随机分为对照组和试验组,每组20例,其中对照组予以常规治疗,试验组在对照组基础上采用CBP治疗。比较两组患者治疗前后各炎性指标、免疫指标及预后情况。结果治疗前试验组与对照组患者的炎性指标(白细胞介素-6、白细胞介素-10、肿瘤坏死因子、C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数)及免疫指标(CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后试验组的各炎性指标均低于对照组;试验组、对照组治疗后各炎性指标均低于治疗前;差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后试验组各免疫指标均高于对照组;试验组、对照组治疗后各免疫指标均高于治疗前;差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组患者PCIS评分高于对照组;试验组患者ICU转出时间、机械通气时间均短于对照组;试验组28天生存率高于对照组(95%vs 65%);试验组并发症发生率低于对照组(10%vs 45%);差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 CBP可有效改善严重脓毒症患儿机体炎症反应,提高被抑制的细胞免疫功能,减轻病情的严重程度,改善预后。