探讨替加环素辅助头孢哌酮舒巴坦钠治疗严重腹腔感染的疗效

目的:替加环素辅助头孢哌酮舒巴坦钠治疗严重腹腔感染患者的效果以及炎症因子水平变化以及安全性。方法:选取我科2020年1月至2022年10月期间接收的80例严重腹腔感染患者作为研究对象,根据抽签法分为对照组和观察组两组。对照组(n=40)实施头孢哌酮舒巴坦钠治疗,观察组(n=40)在此基础上增加替加环素治疗,治疗两周后采用酶联免疫吸附法检测白介素-6(Interleukin-6,IL-6)水平,采用免疫层析法检测C-反应蛋白(Creactionprotein,CRP)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)等,对比两组患者炎性因子水平;采用急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(Acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评价评分(Sequential organ failure assessment,SOFA)以及急性胃肠损伤评分(Acute gastrointestinal injury,AGI)评估患者临床症状改善效果、临床疗效及细菌清除率;观察记录并对比两组在治疗过程中所发生的血小板减少、嗜酸粒细胞增多、贫血等不良反应情况和发生率。结果:两组患者不良反应发生率和细菌清除率,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组CRP、PCT、IL-6水平低于对照组,治疗后APACHEⅡ、SOFA、AGI评分均低于对照组,总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:替加环素辅助头孢哌酮舒巴坦钠药物对严重腹腔感染患者进行治疗,可有效改善临床症状,降低炎症反应,提升治疗效果,安全性高。

炎症因子在严重腹腔感染中的表达水平及其临床意义

目的分析炎症因子在严重腹腔感染中的表达水平及其临床意义。方法选取2018年1月至2020年1月本院收治的80例腹腔感染患者作为研究对象,按照急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)分为严重感染组(APACHEⅡ评分>20分)与普通感染组(APACHEⅡ评分≤20分),每组40例;另选取同期本院无腹腔感染的40名健康体检者作为对照组,比较3组入院时或体检时血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞计数(WBC)及降钙素原(PCT)水平,分析TNF-α、IL-6、hs-CRP、WBC和PCT与腹腔感染严重程度的关系。结果严重感染组与普通感染组治疗前血清TNF-α、IL-6、hs-CRP、WBC和PCT水平均高于对照组,且严重感染组高于普通感染组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,严重感染组与普通感染组血清TNF-α、IL-6、hs-CRP、WBC和PCT水平均明显低于治疗前,但严重感染组仍高于普通感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示,血清TNF-α、IL-6、hs-CRP、WBC和PCT均与腹腔感染严重程度呈正相关(r>0,P<0.05)。结论血清TNF-α、IL-6和hs-CRP、WBC和PCT在严重腹腔感染中表达异常升高,且与腹腔感染的严重程度呈正相关,对于腹腔感染严重程度的界定起到一定的辅助作用,且对疾病的诊治与预后评估具有一定的意义。

严重腹腔感染患者临床特点及影响早期预后的危险因素

目的：调查严重腹腔感染患者的临床特点及影响早期（2周）预后的危险因素。方法回顾性分析我院2000－01-2015-05收治的169例严重腹腔感染患者的临床资料，按患者2周时的结局分为存活组（141例）和死亡组（28例）。其中男性127例，女性42例，平均年龄（78.6±12.8）岁；采用单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选和判定与严重腹腔感染患者早期预后相关的独立危险因素。结果单因素分析结果显示，发病至手术时间、术中液体晶/胶体比、初始抗菌药物治疗不适当、1周内CD4和CD8细胞变化值、术后第3天液体净量、腹腔感染灶引流不充分是影响严重腹腔感染患者预后的危险因素。存活组上述指标分别为（56.8±11.3）h、1.17±0.03、11例、105±36、88±26、（-839±217）mL和7例，死亡组分别为（68.2±8.2）h、3.13±0.18、7例、-52±12、-54±19、（1438±178）mL和5例，差异均有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析表明，发病至手术的时间（OR＝3.791，95%CI：1.703-8.440，P＝0.001）、腹腔感染灶引流不充分（OR＝10.277，95%CI：1.416-73.847，P＝0.021）、术后肠内营养开始时间（OR＝46.744，95%CI：5.746-380.240， P＝0.000）是严重腹腔感染患者早期预后的独立危险因素。结论尽早手术、充分引流感染灶是患者存活的前提，术中放置肠内营养管、尽早肠内营养是患者存活的最重要方面，术后的器官功能支持是患者存活的主要手段，同时应兼顾围手术期的液体管理、动态监测CD4/CD8的变化。

暂时性腹腔关闭与常规关腹技术治疗严重腹腔感染的临床对比

目的观察暂时性腹腔关闭（temporary abdominal closure,TAC）与常规关腹技术在严重腹腔感染中的临床效果。方法回顾性分析2010年3月-2014年7月15例严重腹腔感染的临床资料,其中8例采用负压封闭引流关闭系统（vacuum sealing drainage,VSD）行暂时性关腹,7例常规关腹。比较2组术后腹内压变化、创面愈合时间、术后并发症等。结果常规关腹组术后72 h内腹内压逐渐升高,术后6-72 h各监测的时间点均高于暂时性关腹组（P〈0.01）。暂时性关腹组术后腹内压变化相对平稳（波动在7.7-18.1 mm Hg之间）,创面愈合早[（11.3±1.8）d vs.（19.4±6.7）d,t=-3.142,P=0.005],切口感染少[12.5%（1/8）vs.100%（6/6）,P=0.005]。结论暂时性腹腔关闭技术在治疗严重腹腔感染中能有效地预防腹内压升高,促进创面愈合,减少术后并发症,疗效确切。

血液滤过治疗对严重腹腔感染病人血浆内毒素及细胞因子的影响

目的:研究严重腹腔感染病人行连续静脉-静脉血液滤过治疗(CVVH)前后,血浆内毒素及细胞因子的变化情况,以评价CVVH对严重腹腔感染病人血内毒素及细胞因子的清除能力及其影响因素。方法:筛选ICU接受CVVH的严重腹腔感染的危重症病人21例,分为A组(n=10),每24 h更换滤器和B组(n=11),血凝时更换滤器。观察病人行CVVH治疗前、治疗后24、48和72 h的血浆内毒素、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素-10(IL-10)的变化。结果:严重腹腔感染病人行CVVH治疗24 h后,血浆内毒素和TNF-α水平明显下降(P<0.05),IL-10于48 h后明显下降。A组内毒素水平在48和72 h均维持在较低水平(P<0.05)。结论:CVVH可有效地清除严重腹腔感染病人血浆内毒素和细胞因子。24 h内更换滤器有益于血浆内毒素的清除。

暂时性腹腔关闭技术在严重腹腔感染中的应用

目的探讨暂时性腹腔关闭技术在严重腹腔感染中的应用效果。方法对17例严重腹腔感染患者采用聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料作为暂时性腹腔关闭材料,创面外贴半透性粘贴薄膜,形成负压封闭引流关闭系统,术后进行综合治疗,根据患者恢复情况,术后第7—10天分别行确定性关腹术。结果全组存活率94.1%,切口疝发生率5.9%。88.2%的患者在预定时间行确定性关腹术,术后恢复良好,无切口疝并发症。结论对严重腹腔感染患者采用暂时性腹腔关闭技术能有效降低腹内压,充分腹腔引流,减少切口疝的发生。

严重腹腔感染时急性胃粘膜损伤的实验研究

目的 探讨严重腹腔感染时急性胃粘膜损伤的发病机制。方法 应用大鼠盲肠结扎加穿孔模型 ,在不同时相点检测大鼠血中血小板活化因子 (PAF)水平、胃粘膜pH值 (pHi)、胃粘膜电位差 (PD)、胃粘膜血流量 (GMBL)及胃粘膜溃疡指数 (UI)。结果 严重腹腔感染后 ,血PAF水平及UI明显升高 ,pHi、PD、GMBL显著下降 ;应用PAF拮抗剂WEB2 170治疗后 ,血PAF水平及UI明显降低 ,pHi、PD、GMBL显著回升。胃粘膜组织学损伤程度明显减轻。

严重腹腔感染病人Th细胞亚群的变化

目的 采用流式细胞技术观察严重腹腔内感染病人Th细胞亚群变化 ,并与重症非感染病人和健康成人进行比较。方法 符合重度脓毒症诊断的腹腔内感染病人 8例 ,APACHEⅡ评分相似的非感染术后病人 5例为阳性对照 ,健康成人7例为阴性对照 ,测定外周血CD4 + 细胞中Th1、Th2细胞百分比和Th1/Th2比值。结果 感染组Th1细胞明显低于非感染组和健康组 ,Th2细胞则明显增高 ,Th1/Th2比值感染组明显降低。非感染组Th1细胞明显低于健康组 ,Th2细胞和Th1/Th2无明显差异。结论 严重腹腔内感染病人存在明显的Th1/Th2细胞失衡 ,Th2细胞和抗炎反应优势是导致感染加剧和MODS的主要原因。创伤使手术后非感染病人同样存在一定的Th1细胞降低 ,是手术后免疫抑制和感染的原因。

ICU严重腹腔感染患者早期预后危险因素分析

目的探讨影响ICU严重腹腔感染患者早期预后的危险因素。方法回顾性分析2014年1月～2017年9月笔者医院重症医学科收治的135例严重腹腔感染患者的临床资料,按患者住院28天时的结局分为存活组(101例)和死亡组(34例),采用单因素分析和Logistic回归分析筛选和判定与ICU严重腹腔感染患者预后相关的危险因素。结果单因素分析结果显示,两组间年龄、呼吸机支持、血肌酐、前白蛋白、APACHEⅡ评分、SOFA评分、腹腔病灶处理、合并脓毒性休克、肠内营养共9项指标间比较,差异有统计学意义;经Logistic回归分析表明,APACHEⅡ评分≥20(OR=8. 147,P=0. 015)、SOFA评分≥9(OR=17. 934,P=0. 013)、腹腔病灶处理不充分(OR=6. 846,P=0. 044)、未进行肠内营养(OR=4. 983,P=0. 003) 4个指标是影响腹腔感染患者早期预后的独立危险因素。结论动态监测APACHEⅡ评分及SOFA评分、及时充分处理腹腔感染灶、尽早肠内营养可以改善ICU严重腹腔感染患者的早期预后。

清肺承气汤对严重腹腔感染大鼠肺组织细胞凋亡的影响

目的观察清肺承气汤对严重腹腔感染大鼠肺组织细胞凋亡、凋亡相关蛋白以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平的影响。方法选择30只雄性Wistar大鼠，按随机数字表法分为假手术组、模型组、中药组，每组10只。模拟临床上消化道穿孔病理生理过程建立严重腹腔感染模型；中药组于制模前1d予以中药清肺承气汤灌胃，每日3次，每次2mL；假手术组以等量10％硫酸钡（BaSO4）营养肉汤代替菌液注射。制模后6h分别处死各组大鼠取全部肺组织，用原位末端缺刻标记法（TUNEL）检测肺组织细胞凋亡率；蛋白质免疫印迹法（Western Blot）检测Bax和Bcl-2蛋白表达水平；酶联免疫吸附试验（ELISA）检测肺组织匀浆中TNF-α、IL-6水平；光镜和电镜下观察肺组织病理学改变。结果与假手术组比较，模型组肺组织细胞凋亡率[（12．7±5．4）％比0]、Bax蛋白表达[吸光度（A）值：8416．89±875．16比6654．09±1130．18]、TNF-α（ng／L：3132．56±457．96比1948．55±269．32）、IL-6（ng／L：75．14±1．63比31．17±0．81）水平均明显增高（均P〈0．05），Bcl-2蛋白表达水平明显降低（A值：7490．59±200．34比12289．02±535．93，P〈0．05）；与模型组比较，中药组肺组织细胞凋亡率[（7．9±0．3）％]、Bax蛋白表达（A值：7619．50±999．30）、TNF-α（ng／L：3114．34±454．32）、IL-6（ng／L：52．46±0．96）均降低，Bcl-2蛋白表达水平（A值：11155．07±1018．87）增高（均P〈0．05）。大体观察可见：假手术组肺组织颜色均匀，模型组肺组织明显肿胀，部分表面可见片状的淤斑和出血；光镜下可见：假手术组肺血管、肺泡间质和肺泡上皮小叶问质均正常，模型组肺间质水肿、出血，肺泡腔内可见炎性细胞浸润；电镜下可见：模型组肺组织Ⅱ型肺泡上皮细胞增多，并且出现不同程度形态学改变，细胞体积缩小变圆，细胞核呈不规则形，中药组上述病理改变均较模型组减轻。结论清肺承气汤可减轻严重腹腔感染导致急性肺损伤（ALI）大鼠肺组织细胞凋亡，其机制可能与中药干预后降低了炎症介质水平、提高Bcl-2表达有关。

继发及第三型腹膜炎严重腹腔感染病原菌流行特征分析

目的探讨入住重症监护病房(ICU)继发及第三型腹膜炎严重腹腔感染的病原菌流行特征,为围术期合理使用抗菌药物提供参考。方法回顾性分析ICU2005年6月—2009年6月因继发腹膜炎严重腹腔感染及进展为第三型腹膜炎危重患者腹腔病原菌分布、耐药等临床资料,所有患者入ICU前均行腹部急诊手术。结果 46例危重患者共分离出13种病原菌,初始病原菌分布中结肠瘘以肠球菌为主,其余部位病变以革兰阴性杆菌为主。初始及第1周革兰阴性杆菌分别占63.04%(29/46)和51.02%(25/46),以大肠埃希菌为主;第2周之后革兰阴性杆菌分离率下降,革兰阳性球菌分离率增加到50.00%(23/46),以粪肠球菌和屎肠球菌为主。粪肠球菌、屎肠球菌对万古霉素、替考拉宁高度敏感,对其余16种抗菌药物耐药。结论肠球菌是第三型腹膜炎主要病原菌,第2周后病情未缓解应适时选择覆盖肠球菌的抗菌药物,同时应适当抗真菌治疗。

严重腹腔感染肠功能障碍的变化规律及其作用研究

目的:研究严重腹腔感染所致肠屏障功能障碍病人的肠屏障功能变化规律及其在病理过程中的作用。方法:连续观察57例严重腹腔感染所致肠屏障功能障碍的成年病人,回顾性分为死亡组与存活组,观察第1、3、7天APACHE-Ⅱ评分,检测尿乳果糖/甘露醇比值(L/M),记录外科重症监护病房(SICU)住院天数、总住院天数、住院费用及转归预后,并计算28 d病死率等终极指标。结果:生存组病人与第1天相比,第3、7天L/M明显降低(P<0.05);与第3天相比,第7天L/M明显降低(P<0.05)。死亡组病人与第1天相比,第3、7天L/M水平均明显增高(P<0.05);与第3天相比,第7天L/M水平无明显增高(P>0.05)。同时,死亡组病人各时间点尿L/M水平均显著高于存活组(P<0.05)。生存组病人与第1天相比,第3、7天APACHE-Ⅱ评分均明显降低(P<0.05);与第3天相比,第7天评分明显降低(P<0.05)。死亡组病人各时间点APACHE-Ⅱ评分略有升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。同时间点相比,死亡组病人的APACHE-Ⅱ评分均显著高于生存组(P<0.05)。病人的尿L/M水平均与APACHE-Ⅱ评分呈正相关。生存组病人的尿L/M与SICU住院天数、总住院天数等也显著相关。结论:严重腹腔感染出现肠道屏障功能障碍的病人在7 d内肠屏障功能出现规律性变化。死亡组病人的肠屏障功能损害程度明显高于生存组。同时,肠屏障功能与病情严重程度、SICU住院天数、总住院天数等相关;提示肠屏障功能障碍可显著加剧病情,增加住院天数,在严重腹腔感染病理过程中发挥重要作用,增加了严重腹腔感染所致的病死率。

严重腹腔感染患者炎症因子的变化及尿L/M比值与病情严重程度的相关性

目的:探讨严重腹腔感染患者尿乳果糖/甘露醇(L/M)比值、内毒素(ET)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)水平的变化及与病情严重程度的相关性。方法:83例严重腹腔感染患者,根据入院时急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)将其分为重型组(27例)、中型组(32例)和轻型组(24例),检测3组患者尿L/M比值、血浆ET、TNF-α、IL-10水平,采用spearman相关性分析上述指标与病情严重程度的关系。结果:重型组术前血浆ET、TNF-α、IL-10水平和术后第1天尿L/M比值均明显高于轻型组和中型组(P <0. 05);术后1周,3组患者的上述指标水平均较之前均明显降低(P <0. 05),但重型组仍明显高于轻型组和中型组(P <0. 05);尿L/M比值、血浆ET、TNF-α、IL-10水平分别与患者病情呈正相关(r=0. 410、0. 322、0. 301、0. 314,P <0. 05)。结论:严重腹腔感染患者尿L/M比值、血浆ET、TNF-α、IL-10水平与患者病情严重程度有一定的联系,可以作为临床上辅助评估患者病情的依据。

乌司他丁和生长激素联合应用改善严重腹腔感染合并呼吸循环功能障碍患者的疗效观察

目的探讨严重腹腔感染合并呼吸循环功能障碍的有效治疗方法。方法选择2004年10月至2006年5月期间我院ICU收治的严重腹腔感染合并呼吸循环功能障碍患者42例,其中治疗组(n=22)应用乌司他丁和生长激素联合治疗方案,对照组(n=20)应用常规治疗。比较2组病例的临床病死率,并对2组病例的ICU住院时间及呼吸支持时间、循环支持时间的差异进行分析。结果治疗组与对照组的临床病死率(22.7%vs35.0%)差异无统计学意义(P>0.05),而治疗组较对照组ICU住院时间〔(12.1±4.2)d vs(18.8±3.6)d〕、呼吸支持时间〔(10.1±3.1)d vs(15.4±4.4)d〕及循环支持时间〔(5.6±1.8)d vs(11.3±2.1)d〕明显减少(P<0.05)。结论乌司他丁和生长激素联合使用可以改善严重腹腔感染合并呼吸循环功能障碍的治疗效果。

严重腹腔感染所致多脏器功能障碍综合征中医辨证规律研究

目的:研究严重腹腔感染所致多脏器功能障碍综合征中医证型分布规律及变化特点。方法:采用八纲辨证方法连续观察外科重症监护病房46例严重腹腔感染所致MODS患者,在采取病因及对症治疗同时按不同证型进行中医辨证论治观察记录中医证型变化。结果:第1d以里实热证和虚实夹杂证为主,第3d和第7d以虚实夹杂证为主,其次为里实热证和里虚热证,里虚寒证及亡阴/亡阳证少见,未见里实寒证。结论:随病情加重里实热证逐渐减少,里虚热症有增加趋势。

严重腹腔感染所致尿乳果糖/甘露醇比值变化规律及其作用研究

目的研究严重腹腔感染患者尿L/M的变化规律,以及其在严重腹腔感染病理过程中的作用。方法对57例严重腹腔感染患者的临床资料进行回顾性分析,这些患者被分为死亡组与存活组,观察第1、3、7天APACHE-II评分,并检测尿乳果糖/甘露醇比值(L/M),最后记录患者SICU住院天数、总住院天数、住院费用、病死率等指标。结果存活组尿L/M水平与APACHE-II评分随时间进展明显降低(P<0.05);而死亡组则依次明显增高。此外,死亡组患者各时间点尿L/M水平与APACHE-II评分均显著高于存活组(P<0.05)。入组后第1、3、7天,患者尿L/M水平均与APACHE-II评分呈正相关,相关系数为0.392、0.539和0.584(P<0.05)。存活患者入组时尿L/M与SICU住院天数、总住院天数、住院费用等也显著相关,相关系数分别为0.674、0.364和0.587(P<0.05)。结论尿L/M升高可显著恶化患者病情,增加患者的住院天数和患者的医疗负担,并使严重腹腔感染所致的病死率。

严重腹腔感染机体免疫失衡与中医虚实证型关系的研究

目的研究严重腹腔感染所致多脏器功能障碍综合征(MODS)患者的免疫失衡特点与中医虚实证型的相关性。方法连续观察46例严重腹腔感染所致MODS,采用中西医结合方法,针对病因及辨证治疗,于入选后第1、3、7天测定外周血白细胞介素6/白细胞介素10比值(IL-6/IL-10)、人类白细胞抗原DR位点(HLA-DR)、T辅助淋巴细胞1/2(Th1/Th2比值)、调节性T淋巴细胞(Treg)水平,同时观察实证、虚实夹杂证、虚证等中医证型的分布规律。结果IL-6/IL-10比值在实证与虚实夹杂证各时间点比较,差异无统计学意义;虚证第7天较第1天下降,同期比较,实证、虚实夹杂证、虚证IL-6/IL-10比值依次降低。HLA-DR水平在实证、虚实夹杂证、虚证依次降低,实证及虚实夹杂证均未发现HLA-DR<30%的病例,在虚证患者中,第7天HLA-DR全部<30%,较第1天差异有统计学意义(P<0.05)。Th1/Th2比值在实证与虚证前3天差异无统计学意义,第7天较第1天出现下降,虚实夹杂证1周内无变化,同期比较,实证、虚实夹杂证、虚证Th1/Th2比值依次降低。Treg水平在实证与虚实夹杂证前3天差异无统计学意义,虚证第3天较第1天升高,第3天与第7天差异无统计学意义,同期比较,实证、虚实夹杂证、虚证Treg水平依次升高。结论在严重腹腔感染所致MODS病理过程中,反映机体促/抗炎细胞因子平衡的IL-6/IL-10比值及反映免疫功能的HLA-DR、Th1/Th2比值和Treg水平均能较为准确地反映中医虚实证型,表现为实证、虚实夹杂证、虚证时,IL-6/IL-10比值、HLA-DR和Th1/Th2依次下降,而Treg水平依次升高。