严重腹部创伤院内救治专家共识(2024)

腹部创伤是交通事故、灾害事件及战时常见损伤之一,常为多脏器复杂性损伤。腹部简明损伤评分(abbreviated injury scale,AIS)≥3分的严重腹部创伤患者常因失血性休克、感染等并发症导致死亡,因此,针对腹部创伤开展早期评估、诊断和有效处置至关重要[1-2]。近年来,随着医学技术的不断发展,针对腹部创伤的院内快速诊断和救治理念快速革新,救治水平逐步提升。

探究损伤控制外科手术在急诊严重腹部创伤救治中的临床效果

分析在急诊严重腹部创伤救治中采用损伤控制外科手术的实际效果;方法 研究以回顾性研究的形式,选取2021年1月到2024年1月接诊的100例严重腹部创伤患者。随机分为研究组和对照组。研究组采取损伤控制外科手术,对照组采取常规外科手术,比较两组体征指标、应激反应指标及并发症情况;结果 干预后研究组的血氧饱和度及体温均高于对照组(P<0.05)。干预后研究组去甲肾上腺素及皮质醇指标显著优于对照组(P<0.05)。研究组的并发症发生率低于对照组(P<0.05);结论 损伤控制外科手术在急诊严重腹部创伤患者救治中显示出良好价值,有助于改善临床指标,降低并发症,应用效果良好。

中西医结合治疗严重腹部创伤的临床效果分析

目的:分析中西医结合治疗严重腹部创伤的临床效果。方法:将本院于2018年1月一2020年10月纳入的70例严重腹部创伤患者,依照数字分表法随机分为对照组35例采用常规治疗和观察组35例采用中西医结合治疗,比较治疗效果。结果:观察组排气排便时间、下床活动时间以及住院时间等均低于对照组,具有明显差异;对比对照组并发症发生率25.71%,观察组并发症发生率较低2.86%,临床差异显著(P<0.05)。观察组PT恢复时间、体温恢复时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后血氧饱和度、PH值均优于对照组,差异P<0.05,有统计学意义。结论:对于严重腹部创伤患者,中西医结合治疗较单一治疗效果显著,可以改善患者的并发症,缩短其住院时间,有效缩短治疗时间,改善血气指标,提高存活率,降低并发症发生率,同时对于促进患者恢复以及改善患者的生活质量有着非常重要的作用,有利于有效改善患者的营养状态,提高其生活质量,值得推广。

损伤控制外科手术在急诊严重腹部创伤救治中的运用效果评价

目的 探讨损伤控制外科手术应用在急诊严重腹部创伤救治中的疗效。方法 选取2022年4月—2023年4月淄博市周村区人民医院收治的72例急诊严重腹部创伤患者为研究对象,依据奇偶分组法分为参照组和研究组,各36例。参照组采取常规手术方案,研究组采取损伤控制外科手术模式。比较两组患者的体征指标、应激反应指标、临床疗效等。结果 治疗后,研究组血氧饱和度、体温数据水平比参照组高,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后,研究组去甲肾上腺素、皮质醇指标水平低于参照组,差异有统计学意义(P<均0.05)。研究组并发症发生率为2.78%,低于参照组的19.44%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.062,P<0.05)。结论应用损伤控制外科手术,对提高急诊严重腹部创伤救治成功率具有重要价值。此种手术模式还可减轻患者的应激反应,加快其体征恢复速度,从而确保手术顺利开展。

不同平衡氨基酸对严重腹部创伤患者术后营养代谢及预后的影响

目的:比较平衡氨基酸和富含支链氨基酸的平衡氨基酸对严重腹部创伤患者术后营养代谢及预后的影响。方法:选取我院2016年9月-2017年6月严重腹部创伤患者60例,按区组随机化方法分为A、B组,各30例。两组患者均在手术和术后常规治疗的基础上给予等氮、等热量的肠外营养支持治疗,其中A组给予8.5%复方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ),B组给予10%复方氨基酸注射液(20AA);氨基酸给予量均为1.2 g/(kg·d),每日输注时间不少于12 h。两组患者的疗程均为7 d。观察两组患者治疗前后的氮平衡、血清蛋白(总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白)水平和血浆氨基谱,比较其住院时间、生存率以及并发症和不良反应的发生情况。结果:A组有2例、B组有1例患者中途出院,共有57例完成本研究。治疗前,两组患者的氮平衡水平、血清蛋白水平和血浆氨基谱比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,B组患者的累计氮平衡水平显著优于A组;B组患者治疗后第3~7天、A组患者治疗后第5~7天的氮平衡水平均显著上升,且从治疗后第4天起,B组患者的氮平衡水平均显著优于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组患者的白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平均显著下降,且显著低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的甘氨酸、苏氨酸水平均显著上升;B组患者的精氨酸水平显著下降,缬氨酸、支链氨基酸水平显著上升,且分别显著低于或高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组患者胃肠道并发症、切口裂开的发生率及并发症的总发生率均显著低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的住院时间、生存率及感染的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未见明显不良反应发生。结论:相较于平衡氨基酸,富含支链氨基酸的平衡氨基酸可进一步改善和维持严重腹部创伤患者术后的氮平衡、血清蛋白和血浆氨基酸水平,且并发症的发生率较低。

损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的临床分析

目的总结分析损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的临床应用效果。方法选取本院2014年1月至2015年12月期间接收的79例颅脑外伤合并多发伤患者，回顾性分析损伤控制外科技术在这些患者急救治疗中的应用效果。结果79例患者采用损伤控制外科技术急救后，死亡14例，所占比例为17．7％；存活65例，所占比例为82．3％。在死亡的患者中以GCS评分≤8者、ISS≥20分的患者为主。结论损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中发挥着重要作用，在实际应用过程中可在明确诊断后结合GCS及ISS评分对患者进行评价，从而能够最大程度的发现和处理危及生命的损伤，减少患者的死亡率。

损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的应用效果分析

目的:研究并分析在严重腹部创伤患者的急救过程中使用损伤控制外科技术的效果。方法:收集严重腹部创伤患者共62例,给予损伤控制外科技术,对实施前后APACHE-Ⅱ评分、血氧饱和度、pH值、体温进行观察和对比。结果:实施后急性生理评分及APACHE-Ⅱ总分优于实施前,差异有统计学意义(P<0.05);实施后血氧饱和度、pH值、体温均显著优于实施前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在严重腹部创伤患者的急救过程中,损伤控制外科技术能够显著降低患者的创伤应激,改善患者症状,有助于提高急救的成功率,值得推广应用。

严重腹部创伤后短期死亡原因调查及危险因素的回顾性分析

目的:分析严重腹部创伤后短期死亡的原因及危险因素。方法:回顾性分析80例严重腹部损伤患者的临床资料,根据结局将患者分为死亡组和存活组,分析患者死亡原因,比较两组性别、年龄、受伤至入院时间、手术时间、损伤分类、入院时伤情评估结果、相关指标检测结果、是否采取心肺脑复苏等资料。采用多因素Logistic回归分析明确严重腹部创伤后短期死亡的危险因素。结果:80例患者中15例死亡(18.75%)。死亡原因:中枢性呼吸循环功能衰竭6例(40.00%)、创伤性休克4例(26.67%);急性呼吸窘迫综合征3例(20.00%);多器官功能衰竭2例(13.33%)。死亡患者中年龄>60岁、多发伤、ISS评分≥16分的占比显著高于存活患者(P<0.05),同时入院时死亡患者的体温显著低于存活患者、APCAHEⅡ评分、碱剩余、PT、显著高于存活患者(P<0.05)。Logistic多元回归分析,结果显示,年龄、APCAHEⅡ评分、多发伤、ISS评分为严重腹部创伤后短期死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论:严重腹部创伤患者的死亡原因以中枢性呼吸循环功能衰竭及创伤性休克为主,且与患者年龄、APCAHEⅡ评分、多发伤、ISS评分密切相关。

损伤控制外科技术对严重腹部创伤急救患者临床结局的影响研究

目的观察损伤控制外科技术对严重腹部创伤急救患者的临床效果。方法 40例严重腹部创伤急救患者,按照随机抽取的方式分为观察组和对照组,各20例。观察组给予损伤控制外科技术治疗,对照组给予常规确定性手术治疗。观察比较两组患者的手术时间、术中出血量及并发症率、休克率、弥漫性血管内凝血(DIC)率、多器官功能障碍综合征(MODS)率、病死发生率。结果观察组患者的手术时间(64.71±7.64)min短于对照组的(89.88±9.05)min,术中出血量(256.11±32.15)ml少于对照组的(526.23±42.22)ml,并发症发生率5.00%低于对照组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者休克、DIC、MODS、病死发生率明显低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论严重腹部创伤急救患者应用损伤控制外科技术具有明显的效果,能有效的减轻机体应激反应以及炎症反应,从而提高手术成功率,临床上值得推广。

损伤控制外科手术治疗严重腹部创伤中的应用

目的对损伤控制外科手术在严重腹部创伤治疗中的应用及效果进行研究。方法方便选取该院自2016年1月—2017年12月收治的42例严重腹部创伤急诊患者,其中23例按DCS原则处理,为DCS组,另19例非DCS组患者采取传统外科一期详尽手术治疗,术后于外科ICU中心进行常规复苏。比较两组患者的临床疗效及并发症发生率。结果观察组1例患者发生死亡,治疗总有效率为95.7%;对照组5例死亡,患者治疗总有效率为73.7%,两组对比差异有统计学意义(χ~2=6.257,P<0.05);此外,两组患者的手术时间(t=6.126,P<0.05)以及术中出血量(t=7.891,P<0.05)、住院时间(t=4.578,P<0.05)、术后并发症发生情况(χ~2=8.823,P<0.05)等疗效指标均差异有统计学意义。结论损伤控制外科手术进行严重腹部创伤患者治疗效果相对显著,且患者术后并发症相对较少,值得临床推广应用。

损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的临床应用效果评价

目的评价损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的临床应用效果。方法选取我院2014年5月~2016年1月收治的严重腹部创伤患者120例,根据患者及家属意愿分为损伤控制组和急救组各60例。急救组行传统急救手术;损伤控制组应用损伤控制外科技术。比较两组患者复苏前后APACHEII评分、PH、SPO_2、PT水平和抢救成功率、死亡率指标。结果损伤控制组抢救成功率为95%,急救组为75%,组间数据比较差异具有统计学意义(P<0.05);损伤控制组死亡率为5%,急救组为25%,组间数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组复苏前APACHEII评分、PH、SPO_2、PT水平无统计学意义(P>0.05)。损伤控制组患者复苏后APACHEII评分、PH、SPO_2、PT水平均优于急救组,组间数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的临床应用效果确切,可有效急救,减轻创伤应激,纠正休克,改善患者预后,提高抢救成功率,值得临床推广。

损伤控制性手术在严重腹部创伤治疗中的效果观察

选取我院2010年5月~2013年7月接收的33例严重腹部损伤的患者作为观察对象,其中18例患者实施损伤控制手术,将其分为治疗组,未采取损伤控制性手术的15例患者（已达到损伤控制条件）作为对照组,比较两组患者的临床治疗效果、术后感染发生情况及死亡率。治疗组患者的死亡率明显低于对照组患者的死亡率,两组患者的术后并发症主要表现在肺部感染及粘连型肠梗阻,对照组患者发生的概率明显比对照组的概率要高,比较具有差异性,P〈0.05,具有统计学意义。在其他并发症方面两组未见明显的差异（P〉0.05）,不具有统计学意义。针对严重腹部创伤的患者采用损伤控制手术进行治疗,可以明显的降低患者的死亡率,减少患者术后并发症的发生,提高了患者的生存率,值得在临床上推广和应用。

损伤控制外科手术治疗严重腹部创伤的临床效果研究

目的探讨损伤控制外科手术治疗严重腹部创伤的效果。方法30例严重腹部创伤患者随机分为两组各15例,实验组施行损伤控制外科手术,对照组施行常规外科手术,比较两组的手术情况、并发症发生率以及病死率。结果实验组的手术确诊时间、住院时间均显著短于对照组,输血量、并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05)。两组的病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论损伤控制外科手术治疗严重腹部创伤效果显著,可控制患者病情,降低并发症发生率和病死率。

纠正亚低温联合限制性液体复苏在严重腹部创伤合并失血性休克中的应用

目的:探讨纠正亚低温联合限制性液体复苏在严重腹部创伤合并失血性休克的应用效果。方法:回顾性分析150例严重腹部创伤合并失血性休克患者,其中采用纠正亚低温联合限制性液体复苏者50例(A组),限制性液体复苏者50例(B组),传统液体复苏者50例(C组)。对比3组患者的输液量、凝血酶原时间(PT)、患者存活率、病死率及并发症发生情况。结果:3组患者术前输液量及PT差异均有统计学意义(P<0.01),C组和B组补液量和PT均高于A组(P<0.01);A、B和C组的病死率分别为17.8%、27.9%、37.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。3组出现的并发症主要是急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血、多脏器功能障碍综合征,3组总并发症发生率分别为18.2%、57.9%、63.6%,但3组患者各项并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:纠正亚低温联合限制性液体复苏可改善严重腹部创伤合并失血性休克患者的凝血功能,降低患者病死率,值得临床推广。

应用损伤控制理念救治严重腹部创伤14例

我院自2007年5月至2010年10月应用损伤控制外科（damage control surgery，DCS）原则治疗严重腹部创伤14例，疗效满意，现总结如下。

损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的临床分析

损伤控制外科技术是一种新型的外科治疗理念，尤其在严重腹部创伤急救中有着显著的治疗效果。2012-02—2013—01，我院对40例严重腹部创伤患者应用损伤控制外科技术急救治疗，现报告如下。

VSD用于预防严重腹部创伤术后切口感染的价值

目的 VSD(vacuum sealing drainge)用于预防严重腹部创伤术后切口感染的价值。方法8例严重腹部创伤患者术后腹腔盐水巾填塞,均存在关腹困难或勉强可关腹,关腹时先用修剪好的三升袋与腹膜缝合,再将VSD材料覆盖在上面接负压吸引,在重症监护室单元复苏3~5天后再行确定性关腹。结果 8例患者无一例发生切口感染及腹腔间隙综合征,行确定性关腹时发现迟发性小肠破裂1例、术后胆漏2例。结论 VSD用于严重腹部创伤术后可预防切口感染,减少计划外重返手术室发生率,适合临床应用。

每搏量变异度在严重腹部创伤损伤控制外科手术容量评估中的应用研究

目的探究每搏量变异度(SVV)在严重腹部创伤患者行损伤控制性外科手术(DCS)容量评估中的价值。方法选取2019年1月—2021年1月福建医科大学附属第一医院收治的92例严重腹部创伤患者,随机将其分为对照组和观察组各46例,对照组依据中心静脉压给予DCS,观察组依据SVV给予DCS治疗,观察比较2组患者术中组织灌注、术后恢复及并发症发生情况。结果观察组患者术中浓缩红细胞、血浆及胶体液量均低于对照组(P<0.05);复苏期观察组患者乳酸、p H值及凝血酶原时间(PT)值均低于对照组(P<0.05);观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 SVV在严重腹部创伤损伤控制外科手术中有良好的指导意义,值得临床进一步研究应用。

严重腹部创伤损伤控制性手术治疗效果分析

目的:探讨损伤控制性手术在严重腹部创伤治疗中的应用效果。方法:收治严重腹部创伤患者40例,采用损伤控制性手术治疗,回顾性分析其临床资料。结果:本次研究的40例患者中,治愈36例(90%),行再次手术后,发生胰瘘、肠瘘各1例,肝脓肿2例。死亡4例,分别死于术后合并多脏器功能障碍缩合征、急性呼吸窘迫综合征及严重颅脑损伤。结论:损伤控制性手术与微创外科发展的整体趋势符合,使机械、社会、心理、生理及精神方面的创伤量总和减少,最大限度的维护患者的利益,临床效果满意,明显改善了患者的生活质量。