中低位直肠癌根治术后实现教科书式结局的影响因素分析及预测模型的建立

目的 探讨中低位直肠癌根治术后实现教科书式结局(textbook outcome, TO)的影响因素。方法 回顾性分析2022年1月至2024年2月我院胃肠外科收治的182例中低位直肠癌患者的临床病理资料;TO定义为同时满足以下条件:无再次干预;肿瘤切缘阴性;术后住院时间≤14 d;30 d内无计划外再住院;90 d内无死亡;清扫淋巴结数目≥12枚;术后无严重并发症(Clavien-Dindo分级≥2)。结果 共计182例中低位直肠癌患者被纳入分析,其中123例(67.58%)患者术后实现了TO。所有患者均达到了肿瘤切缘阴性和90 d内无死亡;179例(98.35%)患者无再次干预,162例(89.01%)患者术后住院时间≤14 d, 181例(99.45%)患者30 d内无计划外再住院,163例(89.56%)患者清扫淋巴结数目≥12枚,123例(67.58%)患者术后无严重并发症。单因素分析结果显示,TO组与非TO组在手术方式、癌结节、NLR、PLR、SII方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,手术方式为Miles、存在癌结节、术前高SII是术后实现TO的独立影响因素(P<0.05)。结论 手术方式为Miles、存在癌结节、术前高SII是中低位直肠癌根治术后实现TO的独立影响因素。

预防性小肠造口对男性中低位直肠癌保肛手术患者排便及负性情绪的影响

目的:探讨男性中低位直肠癌保肛手术患者采取预防性小肠造口对排便和负性情绪的影响。方法:纳入2020年10月—2023年10月江阴市人民医院收治的107例男性直肠癌患者进行回顾性研究,根据患者采取的治疗方法分为小肠造口组(n=55)和常规治疗组(n=52)。比较两组术后各项指标(首次进食时间、排便时间和下床活动时间)、生活质量评分[生命质量测定量表-CR29(QLQ-CR29)]、排便功能、焦虑情况[90项症状自评量表(SCL-90)]和治疗满意度。结果:小肠造口组首次进食时间、排便时间和下床活动时间均早于常规治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05);术前两组生活质量和排便功能比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后3个月小肠造口组生活质量和排便功能评分均明显高于常规治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3个月后两组SCL-90各因子评分均较术前降低,且小肠造口组均明显低于常规治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05);小肠造口组治疗满意度(98.18%)明显高于常规治疗组(82.69%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:男性中低位直肠癌保肛手术患者进行预防性小肠造口可有效缩短首次进食时间、排便时间和下床活动时间,提高生活质量和排便功能,减轻负性情绪,并提高患者治疗满意度。

盆腔自主神经监测对腹腔镜辅助中低位直肠癌根治术中男性患者排尿功能保护作用的研究

背景中低位直肠癌由于肿瘤位置较深,容易出现术中盆腔自主神经损伤从而导致患者术后出现排尿功能障碍,寻找降低术中自主神经损伤的方法至关重要。目的探讨术中盆腔自主神经监测对男性患者排尿功能的保护作用,及其降低术中盆腔自主神经损伤发生率的应用价值。方法回顾性分析2017年5月—2019年5月就诊于解放军总医院第一医学中心并接受腹腔镜辅助中低位直肠癌根治术的男性患者临床资料,根据是否行术中盆腔自主神经监测分为监测组和对照组。共纳入患者81例,其中监测组41例(双侧成功监测组31例,单侧成功监测组10例),对照组40例。比较患者围术期指标以及手术前后排尿功能变化。结果3组患者的年龄、肿瘤T分期、N分期、肿瘤直径、分化程度、肿瘤距肛门距离、手术时间、术中出血量、术式等指标差异无统计学意义(P>0.05)。双侧监测组和单侧监测组术后留置导尿管时间均小于对照组[(59.81±34.67)h和(84.50±25.43)h vs(115.73±50.53)h,P<0.05]。双侧监测组和单侧监测组的国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)术后1个月和术后1年均优于对照组[M(IQR):5.0(2.0~8.0)和4.0(1.3~6.8)vs6.0(1.0~11.0),P均<0.05;3.0(1.0~5.0)和3.0(0.5~5.5)vs 4.5(0.5~8.5),P均<0.05]。双侧监测组和单侧监测组术后1个月和术后1年生活质量评分(quality of life scores,QoL)均优于对照组[M(IQR):3.0(2.0~4.0)和2.5(1.3~3.8)vs 3.0(2.0~4.0),P均<0.05;2.0(1.0~3.0)和2.0(0.8~3.3)vs 3.0(2.0~4.0),P均<0.05]。此外,监测组术前和术后1年的IPSS评分和QoL评分差异无统计学意义(P>0.05),而对照组术前和术后1年的IPSS评分和QoL评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜辅助中低位直肠癌根治术中应用盆腔自主神经监测对男性患者排尿功能具有保护作用,降低了患者术中盆腔自主神经损伤的风险,改善了患者的生活质量。

双侧入路腹腔镜下中低位直肠癌根治术保留左结肠动脉的治疗效果研究

目的比较双侧入路与传统入路腹腔镜下中低位直肠癌(MLRC)根治术保留左结肠动脉的临床治疗效果。方法回顾性分析2021年2月至2024年2月于广东省茂名农垦医院实施腹腔镜下MLRC根治术保留左结肠动脉的82例患者临床资料,按照手术入路方式分为双侧入路组(n=45)和传统入路组(n=37)。比较两组患者的临床指标(术中出血量、手术时间、吻合时间、淋巴结清扫总数目、术后疼痛评分、排气时间及住院时间)和术后并发症发生情况。结果双侧入路组患者术中出血量、手术时间、吻合时间、淋巴结清扫总数目、术后疼痛评分、排气时间及住院时间分别为(78.64±8.16)mL、(153.07±20.84)min、(27.10±3.04)min、(18.26±1.60)枚、(3.32±0.63)分、(2.39±0.49)d、(8.74±1.62)d,与传统入路组的(76.53±8.40)mL、(148.01±22.15)min、(25.95±3.19)min、(18.80±1.42)枚、(3.05±0.67)分、(2.28±0.46)d、(9.17±1.63)d比较,差异均无统计学意义(P>0.05);双侧入路组患者术后并发症发生率为2.22%,明显低于对照组的16.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双侧入路腹腔镜下MLRC根治术保留左结肠动脉患者的临床治疗效果与传统入路相似,但双侧入路能够显著降低术后并发症的发生风险。

回盲部隧道式回肠插管预防性回肠造口在中低位直肠癌根治术中的应用

目的探究中低位直肠癌患者应用回盲部隧道式回肠插管预防性回肠造口的效果。方法采用随机数字表法将2021年9月至2023年9月行中低位直肠癌根治术治疗的86例患者分为研究组与对照组,各43例。对照组于术后应用传统袢式回肠造口,研究组则采用回盲部隧道式回肠插管预防性回肠造口。对比两组围术期指标、Ⅱ期手术情况、造口皮肤状况评分、血清学指标、生活质量评分及并发症发生情况。结果研究组术中出血量少于对照组,术后肛门排气时间短于对照组(P<0.05);两组手术时间、住院时间及住院费用对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后随访6个月,两组均完成拔除插管、肠管回纳等操作,但研究组Ⅱ期手术间隔时间、住院时间均短于对照组,治疗费用低于对照组(P<0.05);研究组皮肤组织增生、变色、溃疡/侵蚀及总分、术后生活质量各项评分均高于对照组,术后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞(WBC)水平均低于对照组,前白蛋白(PA)水平高于对照组(P<0.05);研究组造口周围皮肤炎症、造口脱垂、造口水肿、造口内肠管扭转发生率均低于对照组(P<0.05);两组造口旁疝、造口出血发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统袢式回肠造口相比,中低位直肠癌患者应用回盲部隧道式回肠插管预防性回肠造口治疗效果较好,能够有效减少术中出血量,抑制炎症反应,缩短患者Ⅱ期手术术后恢复时间,减少治疗费用,且并发症较少,安全可靠。

直肠指检在中低位直肠癌术前评估的意义

结直肠癌是中国最常见的恶性癌症一种,近年来,结直肠癌的发现和诊治领域也取得了长足的进步,所有诊断方式都在不断地改善,新的诊断技术和方式也在涌现,但直肠指检仍然对直肠癌的诊断仍极为重要,大部分直肠癌可经指诊发现病灶。无论是指诊还是其它诊断方法,均有其价值与局限性,在条件允许下应以其它诊断方法配合指检的诊断方案进行肠癌的术前评估与筛查,且规范的指诊操作及提高指诊诊断准确率的对策十分关键。

中低位直肠癌腹腔镜直肠前切术后吻合口瘘危险因素分析及列线图预测模型的构建

目的:分析中低位直肠癌腹腔镜直肠低位前切除术(LAR)后吻合口瘘(AL)危险因素,并构建列线图预测模型。方法:对梅州市人民医院2021年1月—2023年12月收治的298例行中低位直肠癌LAR患者的临床及病理数据进行回顾性分析。依据患者术后是否发生AL分为发生AL组(n=51)及未发生AL组(n=247),通过单因素及多因素Logistic回归分析影响患者术后AL发生的影响因素。并将筛查出的影响吻合口瘘发生的独立危险因素通过R软件构建列线图预测模型。结果:单因素分析结果显示,性别、吸烟史、肿瘤下缘距肛缘的距离、手术时间与术后AL发生有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,吸烟史、手术时间≥200min是术后AL发生的独立危险因素(P<0.05),女性、肿瘤下缘距肛缘≥7cm是术后AL发生的独立保护因素(P<0.05)。根据上述多因素分析的独立危险因素构列线图预测模型,受试者工作特征(ROC)曲线结果显示,LAR术后发生AL列线图预测模型的曲线下面积(AUC)为0.758[95%CI(0.688,0.829)]。结论:中低位直肠癌患者LAR后AL发生与吸烟史、性别、肿瘤下缘距肛缘距离及手术时间有关,以上述因素建立的术后AL发生风险列线图预测模型预测效能较好,可为临床决策和患者管理提供参考依据。

腹腔镜中低位直肠癌根治术经肛加固吻合口对预防直肠癌术后吻合口瘘的临床观察

目的 分析腹腔镜下开展中低位直肠癌根治术经肛门加固吻合口对术后吻合口瘘的预防效果。方法 回顾性分析2020年1月至2023年1月长葛市人民医收治的62例腹腔镜下开展中低位直肠癌根治术患者临床资料,结合手术方式分成观察组(术中经肛门加固吻合口)32例和对照组(术中未经肛门加固吻合口)30例,比较两组手术时间、术中失血量、术后首次排气时间、首次下床活动时间、恢复胃肠功能时间及住院时间;并发症发生情况;术后炎症指标白细胞、单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞及C-反应蛋白水平;术后1个月、3个月及6个月的肛门功能分级。结果 观察组手术耗时长于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),两组术中失血量和术后排气、下床活动、恢复胃肠功能时间相比差异无统计学意义(P> 0.05)。观察组的吻合口瘘占比低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组术后白细胞、单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞及C-反应蛋白等炎症指标水平低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。术后1个月、3个月以及6个月,两组肛门功能分级相比差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 腹腔镜下予以中低位直肠癌根治术通过肛门加固吻合口能使吻合口瘘产生减少,减轻吻合口瘘所致急性炎症反应,缩短患者住院时间,且不会影响到肛门功能恢复,值得应用。

不同引流管在中低位直肠癌保肛粪便转流中的效果

目的:研究不同引流管在中低位直肠癌保肛上粪便转流技术中的效果。方法:收集联勤保障部队第九〇〇医院普通外科2021年9月~2023年1月行直肠癌根治术的中低位直肠癌患者128例,随机分为试验组(使用气管插管作为肛引流管)和对照组(使用胸管作为肛引流管),每组64例。操作方法为当结直肠吻合好后,经肛门将大口径的引流管送入重建的吻合口内,引流管的下端需在吻合口上方5 cm左右,通过大口径肛管将气、粪便转流出体外。术后第7天行造影检查,吻合口注入泛影葡胺,观察泛影葡胺造影剂有无外漏。若观察没有吻合口瘘发生,则将肛门引流管拔除,如考虑有吻合口瘘,则根据瘘口情况进一步制定治疗方案。最终比较两组患者之间术中出血量、切口感染的发生率、吻合口瘘的发生率及治疗总费用和术后住院时间,比较两组患者术后吻合口瘘发生率及瘘后处置方式及转归,比较两组之间粪便引流效果,评价不同引流管的安全性及实用性。结果:试验组和对照组吻合口瘘发生率、术中出血量、住院时间、治疗费用、切口感染,差异均无统计学意义(P>0.05),在粪便转流效果的整体效果上,气管插管组引流效果比胸管引流组好,粪便漏出概率低,但气管插管组会带来明显的疼痛及不适感。结论:直肠吻合口上粪便转流技术也可以作为一种治疗方式,不仅可转流粪便,预防和治疗吻合口瘘,起到传统造口术的作用,可以避免造口二次手术,提高了患者的生存质量,是安全、有效的预防方法,同时对吻合口瘘的治疗有积极的意义。

中低位直肠癌患者保留括约肌手术后肠道功能障碍自我管理方案的有效性研究

目的:分析中低位直肠癌患者保留括约肌手术后肠道功能障碍自我管理方案的有效性。方法:选择2019年5月—2021年5月苏州大学附属第一医院收治的108例中低位直肠癌患者,随机将患者分为对照组(n=54)、观察组(n=54)。两组均行保留括约肌手术治疗,对照组给予术后常规护理,观察组在对照组基础上给予自我管理方案护理。比较两组患者自我管理行为、肠道功能、视觉模拟评分(VAS)、焦虑自评量表(SAS)评分。结果:护理后,两组患者社交管理、情绪管理、肛周皮肤管理、饮食管理、治疗管理评分及总分均升高,且观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组排便受饮食影响、便频便急、排便感觉异常评分及总分均升高,且观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组患者VAS评分、SAS评分明显降低,且观察组患者VAS评分、SAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自我管理方案护理可有效提高中低位直肠癌患者保留括约肌手术后的自我管理行为,改善患者肠道功能,减轻患者焦虑及疼痛,有助于改善患者预后情况。

基于现代保肛策略下盆底肌锻炼在促进中低位直肠癌行肠造口还纳术后患者肛门直肠功能恢复中的应用价值

目的研究基于现代保肛策略的盆底肌锻炼对中低位直肠癌行肠造口还纳术后患者肛门直肠测压指标和肛门直肠功能状况的影响。方法选取本院2020年01月至2023年01月期间129例中低位直肠癌行低位保肛肠造口还纳术后患者随机分组,对照组64例给予常规水球囊训练,观察组65例增加基于现代保肛策略下盆底肌锻炼,比较2组患者肛门直肠测压指标、肛门直肠功能状况、直肠低位前切除综合征(LARS)发生情况。结果观察组干预后,肛管最大收缩时间、肛管最大收缩压、肛管静息压水平均高于对照组,直肠静息压低于对照组(P<0.05);观察组干预后,肛门直肠功能评分高于对照组(P<0.05);观察组LARS总发生率低于对照组(P<0.05)。结论基于现代保肛策略的盆底肌锻炼能够有效促进中低位直肠癌行肠造口还纳术后患者肛门直肠测压指标恢复正常,改善肛门直肠功能,降低LARS发生率,具有临床推广价值。

在腹腔镜中低位直肠癌根治术中采用盲肠回肠末端置管预防性造瘘的应用价值及吻合口瘘发生情况观察

目的探讨盲肠回肠末端置管预防性造瘘在腹腔镜中低位直肠癌根治术中应用的价值,为临床提供参考。方法选取2021年1月至2023年6月于广西壮族自治区桂东人民医院治疗的60例直肠癌患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组患者根治术中不进行预防性造瘘,观察组患者根治术中行盲肠回肠末端置管预防性造瘘。比较两组患者围术期指标、吻合口瘘发生情况、炎症指标[白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和降钙素原(PCT)]水平、肛门动力学指标[肛管收缩压、直肠容量感觉阈值(RVST)和最大耐受容量(MTV)]水平和生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)评分。结果与对照组比较,观察组患者手术时间更长,肛门排气时间、下床时间、进食时间、引流管拔除时间和住院时间均更短(均P<0.05);两组患者出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者吻合口瘘发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后3d各项炎症指标水平均升高,但观察组患者IL-6、CRP和PCT水平相较于对照组均更低(均P<0.05);两组患者TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后6个月肛管收缩压、RVST和MTV水平均降低,但观察组均更高(均P<0.05)。两组患者术后6个月EORTCQLQ-C30评分(躯体、社会、情绪、认知和角色功能)均升高,且观察组均更高(均P<0.05)。结论盲肠回肠末端置管预防性造瘘用于腹腔镜中低位直肠癌根治术中可加快患者术后康复,降低炎症反应,减少对肛门功能的影响,提高生活质量。

腹腔镜手术治疗在中低位直肠癌患者中的应用效果及炎性因子水平影响分析

在中低位直肠癌患者中展开腹腔镜手术治疗,并分析该方式的应用效果以及对炎性因子水平的影响。方法 研究观察对象以60例确诊为中低位直肠癌患者为主,其抽取时间段为2021年11月至2023年11月,抽取结束后依据随机原则划分为2组,两组计入患者总数均为30例,分别在治疗中给予传统开腹、腹腔镜手术治疗,对不同组别人员所获取的效果进行分析。结果:观察组手术整体花费的时间更长,但手术时出血总量少于对照组,术后初次排气、住院所花费的时间均短于对照组(P<0.05);从治疗后各组患者的CRP、IL-6、TNF-α分析可见,观察组各指标水平均处于较低水平(P<0.05);治疗后就各组SF-36获取数据对比结果展开分析可见,观察组数据水平均高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生总和少于对照组(P<0.05)。结论 在中低位直肠癌患者中展开腹腔镜手术治疗有助于提升临床疗效,该术式的实施有助于优化患者生活质量,降低炎性因子水平以及并发症发生率,其临床应用价值较为显著。

腹腔镜中低位直肠癌根治术经肛吻合口加固预防吻合口瘘

目的:探讨腹腔镜中低位直肠癌根治术(Dixon)经肛加固吻合口对预防直肠癌术后吻合口瘘的可行性。方法:收集2019年08月至2022年05月我院普外科行腹腔镜中低位直肠癌根治手术(Dixon)患者共127例。根据指南,中低位直肠癌为肿瘤下缘距离肛门10 cm以内,根据吻合口加固方式不同分为三组:经肛连续缝合组(n=43);经肛间断缝合组(n=42);对照组(未经肛门缝合组)(n=42)。对患者一般资料、手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、进流食时间、术后住院时间、吻合口瘘、吻合口出血、切口感染、肛周疼痛进行比较。结果:三组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05),与对照组比较,经肛连续缝合组和经肛间断缝合组在手术时间、术中出血量、进流食时间、术后肛门排气时间、切口感染、肛周疼痛无统计学差异(P>0.05),而吻合口瘘方面,连续缝合组为4.65%,间断缝合组为4.76%,对照组为16.67%,三组间比较虽无统计学差异(P=0.079),但提示经肛缝合可降低吻合口瘘的发病,术后住院时间,间断缝合组为(8.17±1.52)d,连续缝合组为(8.15±1.69)d,对照组为(12.13±1.57)d,有统计学差异(P=0.035),经肛连续缝合组和经肛间断缝合组间比较术后住院时间无统计学差异(P>0.05)。C级吻合口瘘对照组例数为3例,多于经肛缝合组1例。结论:腹腔镜中低位直肠癌根治手术经肛连续吻合口加固和经肛间断吻合口加固能降低术后吻合口瘘,技术操作简单,并缩短住院时间,可以临床推广应用。

腹腔镜手术治疗中低位直肠癌的临床效果及并发症发生率分析

目的 分析中低位直肠癌患者应用腹腔镜手术治疗的临床效果及并发症发生率。方法 随机抽取2020年4月—2022年5月福建省立医院南院的60例中低位直肠癌手术患者为研究对象,随机分为对照组30例、观察组30例,分别给予肛门内镜显微手术、腹腔镜手术,比较两组炎症因子水平、胃肠功能指标、生活质量及并发症发生率。结果 治疗后观察组炎性因子水平低于对照组,胃肠功能优于对照组,生活质量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为6.67%,低于对照组26.67%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.320,P<0.05)。结论 中低位直肠癌患者应用腹腔镜手术治疗,所获疗效较为理想,能够降低术后炎症因子水平与并发症发生率,改善胃肠功能,提升生活质量。

参苓白术散颗粒联合提肛训练对中低位直肠癌Dixon术后肛门功能障碍的近期疗效评价

目的探讨参苓白术散颗粒联合提肛训练对中低位直肠癌Dixon术后肛门功能障碍的近期疗效。方法45例行直肠癌Dixon术的患者,分为对照组(采用蒙脱石散联合提肛训练治疗,n=21)和观察组(在对照组治疗基础上,给予口服参苓白术散颗粒,n=24)。于术后1、3、6个月采用Williams标准、Wexner评分系统及排粪造影评估术后肛门功能恢复状况。结果Williams肛门功能评估:观察组患者术后3个月的肛门功能良好率均优于对照组,差异有统计学意义(P=0.042),术后1、6个月时差异无统计学意义(P>0.05);肛门失禁Wexner评分:观察组患者术后1、3、6个月肛门失禁Wexner评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月排粪造影观察组20例(20/24),对照组中15例(15/21)可见直肠充盈良好未见明显狭窄,未见造影剂外漏。结论参苓白术散颗粒联合提肛训练能够加速中低位直肠癌Dixon术后肛门功能障碍的恢复,降低术后肛门失禁发生率。

腹腔镜直肠全系膜切除术治疗中低位直肠癌患者的效果

目的:观察腹腔镜直肠全系膜切除术(TME)治疗中低位直肠癌患者的效果。方法:选取2019年7月至2021年7月该院收治的78例中低位直肠癌患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为研究组与对照组各39例。对照组予以开腹TME治疗,研究组予以腹腔镜TME治疗,比较两组临床疗效、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、手术指标(术中出血量、手术时间)水平、术后恢复指标(术后首次肛门排气时间、术后首次进食时间、住院时间)水平和并发症发生率。结果:研究组治疗总有效率为94.87%,高于对照组的76.92%,差异有统计学意义(P<0.05);术后6、12、24 h,研究组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组手术时间、术后肛门排气时间、术后首次进食时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为5.13%,明显低于对照组的20.51%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜TME治疗中低位直肠癌患者可提高治疗总有效率,减少术中出血量,降低术后VAS评分和并发症发生率,缩短手术时间、术后肛门排气时间、术后首次进食时间、住院时间,效果优于开腹TME。

腔镜直线切割吻合器用于T1期中低位直肠癌经肛门局部切除术的疗效及安全性

目的:探讨应用腔镜直线切割吻合器(endoscopic linear cutters, ENDOPATH)行经肛门局部切除术治疗T_(1)期中低位直肠癌的疗效和安全性。方法:回顾性分析2011年01月至2017年12月我院收治的92例T_(1)期中低位直肠癌患者的临床资料。根据手术方式分为经肛门局部切除术组(TAE组)与直肠癌传统根治术组(根治术组)。TAE组使用腔镜直线切割吻合器行经肛门全层局部切除术,共39例;根治术组按全直肠系膜切除原则行传统根治术,共53例(包括16例Miles手术和37例Dixon手术)。对两组患者的一般资料、术中及术后相关指标及预后情况进行比较。结果:TAE组和根治术组患者在性别、年龄、肿瘤病理分型、肿瘤大小、距肛缘距离方面对比分析,无显著性差异(P>0.05),两组资料有可比性。两组患者在手术时间[(TAE组:(37.74±10.66)min,根治术组:(117.66±41.78)min]、术后住院时间[TAE组:(6.85±1.06)天,根治术组:(10.70±1.72)天]、术中出血量[TAE组:(30.21±2.97)mL,根治术组:(78.96±12.65)mL]、术后并发症发生率(TAE组:2.56%,根治术组:43.39%)方面差异均有统计学意义(P<0.01)。两组患者的3年无病生存率均为100.00%,两组患者3年内均无复发,相比较无统计学差异(P> 0.05)。两组患者的生存质量评分[TAE组:(90.31±3.82)分,根治术组:(71.59±6.33)分]差异有统计学意义(P<0.01)。结论:与传统根治术相比,应用腔镜直线切割吻合器对T1期中低位直肠癌行经肛门局部切除术同样安全有效。应用腔镜直线切割吻合器行经肛门局部切除术创伤小、并发症少、恢复快,患者术后生活质量等方面明显优于根治术。应用腔镜直线切割吻合器行经肛门局部切除术可作为早期无淋巴转移的中低位直肠癌患者优先选择的一种术式。

腹腔镜中低位直肠癌保肛术后患者生活质量的临床研究

目的探究中低位直肠癌不同术式对患者术后生活质量、排便功能、性功能功能的影响。方法选择2020年1月—2022年3月本院收治的通过手术方式治疗中低位直肠癌患者共86例作为研究对象,分为Dixon组(A组,31例)、Dixon+预防造口组(B组,28例)和Miles组(C组,27例)。采用SF-36生活质量评分表、Wexner大便失禁评分、国际勃起功能指数量表(IIEF-5)、射精功能评分表(CIPE)、女性性功能指数量(FSFI)表来测定患者术后不同时间点生活质量、肛门功能、性功能进行评估。结果Dixon组患者在术后1个月、术后3个月躯体疼痛得分较Dixon+预防性造口组高(P<0.05),Dixon组患者在术后1个月左右的社会活力较Dixon+预防性造口组组高(P<0.05);Dixon+预防性造口组患者在术后3个月左右的社会活力的得分较Dixon组高(P<0.05)。在社会功能方面,术后1个月Dixon组得分较Dixon+预防性造口组高(P<0.05);在术后6个月的Dixon+预防性造口组患者的社会功能得分高于Dixon组(P<0.05)。Dixon组患者在术后1个月心理健康综合评分高于Dixon+预防性造口组(P<0.05)。Dixon组患者在术后1个月、术后3个月躯体疼痛得分较Miles组高(P<0.05)。术后1个月,Dixon组患者社会活力及社会功能较Miles组高(P<0.05)。在术后1个月Dixon组患者心理健康综合评分较Miles组高(P<0.05)。术后1个月、3个月,Dixon+预防性造口组患者Wexner得分较Dixon组患者低(P<0.05);术后1个月、3个月、6个月,Dixon组男性勃起功能优于Miles组,(P<0.05);术后1个月、3个月、6个月,Dixon组男性射精功能优于Miles组(P<0.05);术后1个月、3个月、6个月,Dixon组女性性功能优于Miles组(P<0.05)。结论中低位直肠癌患者术后6个月内生活质量逐渐改善,造口对患者术后1-3个月的生活质量影响较大,预防性造口还纳后患者生活质量明显改善,永久性造口6个月后生活质量与保肛组患者无明显差别。预防性造口可改善患者术后短期排便症状,保肛手术患者术后性功能更优。

中低位直肠癌微创治疗方兴未艾:NOSES的现状与展望

随着我国人群饮食习惯改变和人口老龄化,结直肠癌发病率逐年增加,其发病率和死亡率分别占我国恶性肿瘤的第4位和第5位[1]。亚洲结直肠癌中超过50%为直肠癌,而欧洲和北美为40%以下[2]。以手术为主的综合治疗是直肠癌主要治疗方法,随着微创治疗技术与理念的发展,医患双方均不止满足于肿瘤的根治性切除,对术后并发症的控制及审美要求亦越来越高。常规腹腔镜结直肠癌根治术后需在腹壁做一小切口取出标本[3]。肛门、阴道、口腔属于与体外相通的自然解剖通道,经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)应运而生,历经十余年发展,有效降低手术并发症,增加微创效果,成为微创外科领域的“新星”。2021年中国开展NOSES的医院有373家,共开展20799例,其中结直肠肿瘤占85.8%[4]。