三级甲等医院ICU中心静脉导管相关血流感染防控护理实践现况

目的 :调查三级甲等医院ICU中心静脉导管相关血流感染(Central Line-AssociatedBloodStreamInfections,CLABSI)三级质量控制中的共性问题,为进一步制订干预措施、促进护理质量持续改进提供依据。方法 :基于Donabedian三维质量结构模型,借鉴《预防血管内导管相关血流感染过程质控工具包(推荐版)》中四大指引量表,自行编制ICU中心静脉导管相关血流感染防控护理实践调查问卷,采用便利抽样法于2023年9月—10月对中华护理学会医院感染管理专业委员会委员所在三级甲等医院ICU进行问卷调查分析。结果 :共129家医院的215个ICU完成调查,护理实践结构维度中,156个(72.56%)ICU定期进行CLABSI培训;过程维度中,护士执行率低于80%的项目有10项(31.25%),其中52个(24.19%)ICU在CVC穿刺时使用超声引导,59个(27.44%)ICU采用指南推荐的思乐扣固定导管,55个(25.58%)ICU使用葡萄糖氯己定抗菌敷料。结果维度中,193个(89.77%)ICU填写了CLABSI发生率。结论 :目前CLABSI防控聚焦导管置管和维护过程中的结构、过程及结果环节,但调研发现临床仍未形成同质化的防控措施。建议进一步加强过程质控管理,以期更好地改进护理质量。

基于倾向性评分匹配的ICU中心静脉导管相关血流感染危险因素

目的探讨中心静脉导管相关血流感染(CLABSI)的独立危险因素,为制定感染防控的干预措施和开展针对性治疗提供依据。方法回顾性收集2019年1月—2023年12月某院诊断为CLABSI的患者,将其定义为感染组,并采用倾向性评分匹配(PSM)法1∶4匹配置入中心静脉导管(CVC)且未发生感染的患者为对照组。以是否发生CLABSI为因变量,将匹配后两组的可能危险因素为自变量进行logistic回归分析,探索患者发生CLABSI的独立危险因素。结果共匹配CLABSI组患者42例,非CLABSI组患者168例。多因素logistic回归分析显示,急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分高[OR=1.217,95%CI(1.094~1.357),P<0.001]、中心静脉置管时间长[OR=1.273,95%CI(1.157~1.400),P<0.001]及股静脉置管[OR=6.846,95%CI(1.511~31.014),P=0.013]是CLABSI发生的独立危险因素。42例CLABSI患者共分离病原菌118株,以革兰阴性菌为主(56株)。结论高APACHEⅡ评分、中心静脉置管时间长及股静脉置管是CLABSI发生的独立危险因素,主要病原菌为革兰阴性杆菌,针对这些危险因素严格落实CLABSI相应的防控措施,减少感染风险。

陕西省血液净化从业护士中心静脉导管相关血流感染预防知信行水平调查

目的调查陕西省血液净化从业护士对中心静脉导管相关血流感染预防知信行现状,分析影响因素,为相关防控工作开展提供参考。方法采用便利抽样法,于2023年12月-2024年1月对陕西省二、三级医院血液净化从业护士进行问卷调查。利用逐步多元线性回归分析影响因素。结果共回收有效问卷832份。血液净化从业护士知信行总分、知识维度、信念维度、行为维度得分分别为(104.59±12.99)分、(15.47±1.97)分、(45.52±5.78)分、(43.61±10.23)分。医院等级是知识维度、信念维度和知信行总体的影响因素(P<0.05),所在科室、是否参加过相关防控培训是行为维度的影响因素(P<0.05),是否参加过相关防控培训、医院相关部门是否定期督导和检查是知信行总体的影响因素(P<0.05)。结论陕西省血液净化从业护士中心静脉导管相关血流感染预防的态度和行为积极,但知识水平有待提升。医院应加强培训,尤其是二级医院和ICU。

基于行动研究法构建护士中心静脉导管相关血流感染预防与控制的培训方案

目的:基于行动研究法构建护士中心静脉导管相关血流感染(CLABSI)预防与控制的培训方案。方法:采用便利抽样法,选取山西省某三级甲等综合医院某科室51名护士为研究对象,以行动研究法为框架,采用问卷调查、现场观察及小组访谈等方法,在实践中构建并完善护士CLABSI预防与控制培训方案。结果:构建了规范化、系统化的护士CLABSI预防与控制培训方案。3期培训结束后,护士的CLABSI预防与控制知信行水平逐次增加、标准化措施规范执行率提升,差异有统计学意义(P<0.05);护士对培训课程满意度逐渐提升,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:采用行动研究法构建的CLABSI预防与控制培训方案结构完整,内容及形式可行。

根因分析法在降低中心静脉导管相关血流感染发生率中的应用

目的探讨根因分析法(RCA)在降低中心静脉导管相关血流感染(CLABSI)发生率中的应用。方法选取2021年1月至12月我院收治的986例留置CVC患者为对照组(RCA活动前),选取2022年1月至12月我院收治的865例留置CVC患者作为观察组(RCA活动后)。RCA活动内容包括组成RCA团队、上级授权,拟定活动计划,事件调查与问题定义,近端原因分析,根本原因分析以及对策拟定与实施。比较两组的导管留置时间、导管相关血栓及CLABSI发生率。结果观察组的导管留置时间长于对照组,导管相关血栓及CLABSI发生率低于对照组(P<0.05)。结论通过RCA有利于落实多种护理预防措施,延长CVC患者导管留置时间,降低CLABSI发生率,并提高综合护理效果。

无盆化擦浴模式预防ICU患者中心静脉导管相关血流感染的效果研究

目的分析ICU患者采用无盆化擦浴模式预防中心静脉导管相关血流感染(CLABSI)的效果。方法选取2022年6月—2023年6月在南昌大学第二附属医院ICU住院并应用中心静脉导管治疗的患者100例,采用抛硬币法分为传统组(n=50,传统盆式擦浴),新型组(n=50,无盆化擦浴)。比较两组干预效果。结果新型组导管感染率低于传统组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。新型组患者皮肤均菌落数更少,治疗成本更低,擦浴时间更短,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论ICU患者采用无盆化擦浴模式预防CLABSI效果明显,同时还可降低皮肤菌落数量,缩短擦浴时间,节省治疗成本。

5A护理模式对预防ICU中心静脉导管相关血流感染的应用价值

采取5A护理模式对ICU静脉导管相关血流感染患者进行临床护理,分析其护理效果。方法 选出100例符合要求的患者作为研究对象,本次实验的研究对象皆为在我院2022.7-2023.4接受治疗的ICU静脉导管相关血流感染患者,将这些患者通过随机的方式分为试验组与对照组两个小组,其中5A护理模式由试验组使用,常规护理则由对照组使用。结果 经过治疗后,试验组对于ICU中心静脉导管相关血流感染的护理效果高于对照组,治疗后患者身体恢复程度更佳,患者体内反应蛋白等感染监管指标水平较对照组更低,更有利于患者身体的恢复。(p<0.05)。结论 对于ICU中心静脉导管相关血流感染使用5A护理模式的临床护理效果更佳,治疗后患者有着较高的满意度,同时感染监管指标水平更低,更有利于提高患者的日常生活质量水平。使用5A护理模式后,患者在治疗过程中出现静脉导管相关性血液感染次数更少,感染率较低,安全方面相对更好,同时也能在一定程度上缓解患者的病情,降低后续的治疗风险,对于后续治疗的顺利进行具有重要作用。因此使用5A护理模式对于治疗ICU中心静脉导管相关血流感染的临床护理中具有较高的应用价值。

血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控管理的最佳证据总结

目的检索、评价并汇总血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控管理的证据,为血液透析护理提供循证依据。方法根据“6S”证据模型,系统检索数据库及网站中血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控的临床实践指南、专家共识、系统评价、证据总结、最佳临床实践等。检索时限为建库至2023年7月25日。由两名研究人员进行文献质量评价,证据提取、分析与整合。结果共纳入16篇文献,其中指南8篇、专家共识5篇、系统评价3篇。最终形成包括危险因素、制度管理、无菌屏障、导管留置、导管评估、导管维护、冲封管7个类别共41条的最佳证据。结论医护人员在证据转化过程中应根据导管留置时间和患者个体差异应用证据,并及时更新相关证据,以降低血液净化用中心静脉导管相关血流感染发生率。

儿童专科医院护士中心静脉导管相关血流感染预防知信行调查

目的调查儿童专科医院护士中心静脉导管相关血流感染(CLABSI)知信行现状,分析影响因素,为降低CLABSI发生率提供参考。方法便利选取3家三甲儿童专科医院1112名护士进行问卷调查。采用Kruskal-Wallis H检验进行单因素分析,使用多元线性回归进行多因素分析。结果儿童专科医院护士CLABSI预防知信行总得分率为88.27%,知识、态度和行为维度得分率分别为82.71%、95.20%、90.05%。最高学历、医院是否有预防CLABSI的标准操作规程、是否接受过中心静脉导管留置和维护操作的规范化培训是知识维度的影响因素(均P<0.05);医院类别、医院对CLABSI预防的重视程度、是否接受过CLABSI预防相关知识培训是态度和行为维度的影响因素(均P<0.05)。结论儿童专科医院护士对CLABSI预防的态度和行为积极,但知识水平较低。医院应结合实际制订CLABSI防控策略,建立标准操作规程,加大对低学历护士培训力度。

维持血液透析患者中心静脉导管相关血流感染影响因素及其交互作用研究

目的探索维持血液透析患者中心静脉导管相关血流感染影响因素及其交互作用。方法回顾性选取2019年9月—2022年9月贵港市平南县人民医院行维持血液透析的299例患者的临床资料,按照是否感染分感染组(25例),未感染组(274例),通过多因素Logistic回归分析中心静脉导管相关性血流感染(Catheter Related Blood Stream Infection,CRBSI)的影响因素,并进一步探讨因素间的交互作用。结果多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、置管时间≥14 d、置管位置在股静脉、白蛋白(Albumin,ALB)<30 g/L是CRBSI发生的危险因素(OR=1.369、11.339、4.847、1.273,P均<0.05)。交互作用分析中,ALB<30 g/L与置管位置在股静脉存在相乘交互作用(P<0.05),不存在相加交互作用[超额相对危险度(Relative Excess Risk of Interaction,RERI)、归因比(Attributable Proportion of,AP)的95%CI包含0,交互作用指数(Synergy Index,S)的95%CI包含1]。结论维持血液透析患者CRBSI的影响因素为患者年龄、置留部位、置留时间、ALB。ALB<30 g/L与置管位置在股静脉之间存在相乘交互作用。

老年恶性肿瘤患者并发经外周置入中心静脉导管相关血流感染危险因素研究进展

经外周置入中心静脉导管(PICC)是老年恶性肿瘤患者化疗、肠外营养支持等治疗的首选静脉通路。PICC置管可能引发感染、导管堵塞、血栓形成、导管异位等并发症,其中导管相关血流感染(CRBSI)是最严重的并发症之一。本研究就老年恶性肿瘤PICC置管患者并发CRBSI的相关危险因素的研究进展进行综述,旨在为临床针对性的防治提供参考。

中心静脉导管相关血流感染的危险因素及风险预测列线图模型构建

目的分析重症监护病房(ICU)患者发生导管相关血流感染(CRBSI)的危险因素,构建风险预测列线图模型并验证。方法收集2020年1月1日至2023年4月30日在内蒙古自治区人民医院ICU住院期间留置中心静脉导管患者的病例资料,按照EPV法建立建模组(660例)和验证组(179例)。建模组男408例,女252例,年龄66.5(54.0,76.0)岁,导管留置天数10(5,17)d,住ICU天数12(6,22)d;验证组男114例,女65例,年龄66.0(55.0,75.0)岁,导管留置天数10(5,16)d,住ICU天数10(5,22)d。对建模组ICU患者采用多因素logistic回归分析其发生CRBSI的危险因素,采用R4.3.0软件绘制风险预测列线图模型。对模型进行内部验证和外部验证,采用受试者操作特征曲线(ROC)、Calibration校准曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型的区分度、校准度和拟合程度。采用非参数Wilcoxon检验、χ^(2)检验。结果糖尿病、低蛋白血症、插管次数≥2次、导管留置天数与抗菌药物使用天数均是ICU患者发生CRBSI的独立危险因素(均P<0.05)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,建模组(χ^(2)=3.466,P=0.902)和验证组(χ^(2)=1.723,P=0.988)中该列线图模型的拟合程度较好;校准曲线分析结果显示,该列线图模型预测建模组与验证组的CRBSI发生率与实际发生率基本吻合;ROC分析结果显示,该列线图模型预测建模组与验证组发生CRBSI的曲线下面积(AUC)分别为0.872[95%CI(0.824~0.920)]、0.937[95%CI(0.890~0.984)]。结论建立的风险预测列线图模型具有较好的预测价值和应用价值,可有效识别ICU患者中发生CRBSI的高危人群。

持续质量改进对ICU中心静脉导管相关血流感染防控应用

目的分析ICU中心静脉置管基于持续质量改进医疗管理模式的应用效果。方法选取2022年1月至12月于外科ICU住院的60例中心静脉置管患者实施持续质量改进医疗管理模式,比较实施前后的管理效果。结果与实施前比较,实施后医护人员感染知识、操作技能、应急能力、责任意识得分均升高(P<0.05);护士对血流感染各项防控措施落实率明显高于实施前(P<0.05);患者导管平均置管时间、平均入住ICU时间均缩短,导管相关性血流感染率降低(P<0.05)。结论ICU中心静脉置管患者采用持续质量改进医疗管理,能提升医护人员素质及对患者的管理效果,降低相关感染发生,值得临床推广。

ICU肠外营养患者中心静脉导管相关血流感染病原学分析及预测模型构建

目的 探讨ICU肠外营养患者发生中心静脉导管相关血流感染的危险因素,为针对性干预提供参考。方法 将ICU 987例经中心静脉导管进行肠外营养的患者分为建模组708例、验证组279例,通过单因素和多因素分析危险因素并构建预测模型。结果 建模组708例中85例(12.01%)发生血流感染,病原菌以革兰阳性菌为主(占53.98%)。筛选出APACHEⅡ评分、拔管时最高体温、白蛋白含量、营养液中加入谷氨酰胺、导管留置时间、肠外营养时间6项影响因素(均P<0.05),构建风险预测模型。预测曲线和观察曲线具有较好的一致性,建模组及验证组ROC曲线下面积分别为0.816和0.847。结论 该模型能较好地预测ICU肠外营养患者发生中心静脉导管相关血流感染风险,可为预防性管理提供参考。

控制中心静脉导管相关血流感染的“ICU STOP CLABSI”项目系列研究回顾

本文回顾美国霍普金斯大学发起的以控制中心静脉导管相关血流感染(CLABSI)为目标的“ICU Stop CLABSI”系列质量改进研究项目。该系列研究从改进科学的角度设计和实施多层面持续质量促进策略,经过多轮的实践和改进,从系统层面降低了ICU内重症患者CLABSI的发生率和CLABSI相关患者的死亡率,节约了成本,促进了ICU内安全质量文化的建设。同时,本研究结合国内近十年防控CLABSI的做法和策略,以期为今后有关ICU患者CLABSI防控的研究和实践提供借鉴。

急性胰腺炎患者中心静脉导管相关血流感染的影响因素

目的探讨急性胰腺炎患者中心静脉导管相关性血流感染(CLABSI)的影响因素,并制定相应的预防措施。方法采取回顾性分析方法,选取2020年2月至2022年3月郑州大学第一附属医院重症监护室收治的行中心静脉置管的283例急性胰腺炎患者为研究对象。查阅病历系统,统计行中心静脉置管的急性胰腺炎患者发生CLABSI的相关资料,然后分析其影响因素。结果283例行中心静脉置管的急性胰腺炎患者,37例发生CLABSI,感染发生率为13.07%。多因素分析结果表明急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、年龄、置管部位、置管持续时间均为急性胰腺炎患者CLABSI发生的独立危险因素(P<0.05)。结论急性胰腺炎患者年龄大(≥60岁)、APACHEⅡ评分高(≥20分)、长期置管(≥7 d)、股静脉置管是导致中心静脉导管相关性血流感染发生的影响因素。临床工作中,应结合发生CLABSI的影响因素,在置管前对患者年龄、APACHEⅡ评分和病情进行详细判定,选择最佳的置管部位,控制导管留置时间等方法降低感染的发生率。

重症患者中心静脉导管相关血流感染护理对策分析

探究对中心静脉导管相关血流感染的护理果。方法 对我们医院ICU科室的中心静脉导管留置患者67例观察,病例接受观察的时间分布在2020年5月-2022年9月;对67例重症患者实施双色球分组的处理,其中参照组33例、试验组34例患者分别采用不同的护理模式,前者是ICU基础护理,后者是预见性护理,对比两组的差异。结果 试验组的中心静脉导管相关血流感染发生率、SAS评分低于参照组(P<0.05);试验组的各治疗时间短于参照组(P<0.05);而满意度和质量评分高于参照组(P<0.05)。结论 在ICU对留置中心静脉导管的重症患者配合预见性护理可以达到很好的护理作用,不仅可以减少和控制相关血流感染事件的发生,还能稳定患者的身心状态,缩短患者住在ICU的时间,让患者能尽快的康复。

2016—2021年重症医学科中心静脉导管相关血流感染病原菌分布及耐药性分析

目的分析2016年1月至2021年6月年该院重症医学科(ICU)中心静脉导管相关血流感染(CRBSI)病原菌分布和耐药情况,为合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2016年1月至2021年6月该院ICU送检的361套导管尖端标本及配套的外周静脉血标本,进行细菌培养、鉴定及药敏分析,采用Whonet5.6软件进行耐药性统计。结果确诊为CRBSI的患者标本47例,检出率为13.02%,其中革兰阳性菌23株(48.94%),革兰阴性菌24株(51.06%)。检出率位居前5位的为凝固酶阴性葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌。其中葡萄球菌属对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁100.00%敏感,对青霉素的耐药率超过94.00%。革兰阴性菌主要以鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌为主,鲍曼不动杆菌耐药情况严重,对除米诺环素以外的抗菌药物的耐药率为85.71%~100.00%。结论该院ICU CRBSI的病原菌种类繁多,凝固酶阴性葡萄球菌和鲍曼不动杆菌耐药现象严重。监测病原学变化可为CRBSI患者个体化治疗、临床合理使用抗菌药物以及加强院内感染防控提供有效的实验室依据。

超声技术在降低新生儿经外周静脉穿刺中心静脉导管相关血流感染中的应用价值

目的探讨超声技术在降低新生儿经外周静脉穿刺中心静脉导管(PICC)相关血流感染中的应用价值。方法选取2015年1月至2020年12月本院收治的930例需留置PICC的住院患儿作为研究对象,采用不同定位方法分为超声引导组(n=466)与传统定位组(n=464),超声引导组中PICC并发症与导管相关性血流感染(CRBSI)感染者(超声引导感染者)33例,传统定位组中PICC并发症与CRBSI感染者(传统定位感染者)86例。所有患儿均行PICC操作,传统定位组于体表标志定位,超声引导组应用超声实时引导定位,比较两组PICC并发症、CRBSI发生率,分析两组CRBSI病原菌分布,比较两组及超声引导感染者与传统定位感染者一次性穿刺成功率、调整后成功率、置管操作时间、PICC留管时间。结果超声引导组静脉炎、发热、导管阻塞、CRBSI发生率低于传统定位组,差异有统计学意义(P<0.05);超声引导组置管操作时间、PICC留管时间均短于传统定位组,一次穿刺成功率高于传统定位组,调整后成功率低于传统定位组,差异有统计学意义(P<0.05);超声引导感染者置管操作时间、PICC留管时间均短于传统定位感染者,一次穿刺成功率高于传统定位感染者,调整后成功率低于传统定位感染者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声技术可显著提高新生儿PICC一次穿刺成功率,缩短置管操作时间、PICC留管时间,降低PICC并发症、CRBSI发生率,对减少PICC不良反应、降低院内感染发生率、促进患儿恢复具有重要意义。

中心静脉导管相关血流感染的危险因素及防护的研究现状分析

中心静脉置管是急重症监护病房中救护危重患者的常见方法之一,但也增加了患者发生感染的几率。因此,及时发现中心静脉置管患者的血流相关性感染的危险因素,并及时加以护理干预,成为了临床热议的话题。本研究将急危重患者中心静脉导管常见的相关性血流感染的危险因素及防护的研究现状予以综述。