长期护理保险对失能人员医疗服务利用及费用的影响——基于中断时间序列分析

目的:研究长期护理保险政策对长期护理保险待遇享受人员医疗服务利用及费用的影响,探讨长期护理保险实施效果并提出建议。方法:采用卡方检验、中断时间序列分析,综合分析待遇享受人员的医疗服务利用及费用在长期护理保险实施前后的变化情况。结果:研究发现,对不同医疗保险类型、失能等级和年龄的失能人员选择不同的照护方式存在显著差异(P<0.05),待遇享受人员医疗服务利用频次及费用均有降低。结论:医疗保险类型、失能等级和年龄是照护方式选择的影响因素,待遇享受人员的医疗服务利用和费用显著降低,长期护理保险可能减少了“社会性住院”行为。政策建议:缩小城乡待遇差异、促进一体化发展,探索居家照护与机构上门结合、促进护理机构综合发展,健全照护服务体系、减轻家庭压力。

COVID-19疫情前后28个国家生育率变化及影响因素研究:线性模型和中断时间序列分析

目的分析COVID-19疫情暴发前后不同国家经季节和日历调整后的生育率(seasonally and calendar adjusted fertility rate,SAFR)趋势的变化及其影响因素。方法使用国际人类生育力数据库(Human Fertility Database,HFD)中28个国家自2012年1月至2022年12月的月度SAFR数据,以2020年12月(2020年3月疫情暴发起点加9个月妊娠过程)为节点划分为疫情前(2012.1-2020.11)和疫情后(2020.12-2022.12)进行比较,使用中断时间序列方法分析各国疫情前后的SAFR趋势(短期波动和长期趋势)是否发生变化,使用秩和检验分析疫情前SAFR、人均GDP、公共卫生和社会措施(public health and social measures,PHSM)和失业率是否与SAFR趋势变化有关。结果疫情后28个国家中19个国家的SAFR出现短期下降,随后反弹。对于长期趋势,2个国家由下降趋势转为上升趋势,8个国家由上升趋势转为下降趋势,6个国家的SAFR保持不变。SAFR变化率下降主要集中在部分中欧国家以及地中海西岸的国家,而SAFR变化率增加的国家主要分布在北欧以及西欧地区。SAFR无短期波动的国家疫情前的SAFR低于有短期波动的国家(P=0.041),SAFR变化率下降国家的疫情前SAFR(P=0.005)与人均GDP(P=0.027)均低于SAFR变化率上升国家。未发现SAFR短期波动或长期趋势与PHSM严重程度指数或失业率存在关联。结论COVID-19疫情对28个国家的SAFR造成了不同的短期和长期影响,特别是经济水平和疫情前SAFR相对较低的国家可能更易遭到进一步打击。COVID-19疫情对各国人口的更长期影响值得进一步关注。

公立医院科室绩效方案改革对DIP患者住院费用影响——基于中断时间序列分析

目的 探讨医保按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)背景下公立医院科室绩效方案改革对DIP患者住院费用的影响,为优化公立医院科室绩效管理制度、降低DIP患者住院费用提供参考。方法 收集广东省某县级人民医院2020年7月—2023年7月DIP患者的住院费用数据,采用中断时间序列分析法描述例均住院费用变化趋势,分析该院科室绩效方案改革对DIP患者住院费用的影响。结果 医院科室绩效方案改革后,DIP患者总费用下降1 071.93元,并且每月继续下降116.39元。同时,科室绩效方案改革主要对居民医保DIP患者发挥作用,对职工医保DIP患者没有明显影响。结论 公立医院科室绩效方案改革明显降低了DIP患者的总费用及其分项费用,但是对不同险种DIP患者的影响不同。应进一步完善公立医院科室绩效管理机制,建立与医疗效能、医疗质量等相关的多维度绩效考核指标体系,因地制宜推动公立医院科室绩效方案改革,促进公立医院高质量发展。

基于中断时间序列分析的江苏省某三甲综合医院冠脉支架集中带量采购政策实施效果研究

目的:通过分析江苏省某三甲综合医院冠脉支架集中带量采购政策实施前后的冠脉支架使用情况,评估冠脉支架集中带量采购政策实施效果,为冠脉支架集中带量采购政策协议期满后接续采购的持续优化及完善提供建议。方法:提取2018年10月~2022年10月江苏省某三甲综合医院冠脉支架使用量数据,采用中断时间序列分析方法分析江苏省冠脉支架集中带量采购政策和国家组织冠脉支架集中带量采购政策对江苏省某三甲综合医院冠脉支架使用数量的影响,同时分析该院实施冠脉支架集中带量采购政策前后的进口和国产冠脉支架使用情况。结果:江苏省冠脉支架集中带量采购政策执行后,冠脉支架使用量呈显著上升趋势(β_(3)=4.62,P=0.017);国家组织冠脉支架集中带量采购政策执行后,冠脉支架使用量的水平变化和趋势变化均不显著。江苏省冠脉支架集中带量采购政策实施后,国产冠脉支架和进口冠脉支架使用量都呈不显著上升趋势(β_(3)=2.46,P=0.232;β_(3)=2.16,P=0.173);国家组织冠脉支架集中带量采购政策实施后,国产冠脉支架使用量无显著变化(β_(5)=-1.09,P=0.589),进口冠脉支架使用量瞬间下降(β_(4)=-46.6,P=0.018),随后呈上升趋势,但变化不显著(β_(5)=0.16,P=0.919)。结论:该院总体上冠脉支架集中带量采购政策实施效果良好,江苏省冠脉支架集中带量采购政策实施后增加了该院冠脉支架使用量;国家组织冠脉支架集中带量采购政策促使该院冠脉支架使用量稳中有涨,其中国产冠脉支架整体呈上升趋势,进口冠脉支架使用量整体下降。后续国家冠脉支架集中带量采购政策建议探索多元化的分配方式,合理分配国产冠脉支架和进口冠脉支架中选品种,规范冠脉支架合理使用。

基于中断时间序列的乳腺癌日间化疗医疗费用分析

目的探讨日间化疗后对乳腺癌患者医疗费用和费用结构的影响。方法回顾性调查广西医科大学第一附属医院2019年1月至2023年9月乳腺癌患者的医疗费用,采用中断时间序列分析法,对日间化疗实施前后乳腺癌医疗费用及费用结构的变化和变化趋势进行分析。结果本研究共纳入8066例次乳腺癌患者,开展日间化疗后,总费用及各费用明细均呈显著下降(P<0.001)。总费用、药品费用、检查费用及其他费用在实施日间化疗前呈上升趋势(P<0.05),检验费用在日间化疗开展前呈下降趋势(P<0.001)。总费用在实施日间化疗时瞬时减少7306.34元,检验费、治疗费、检查费、护理费、药品费、卫生材料费和其他费用分别瞬时减少599.59元、1674.34元、1470.66元、91.37元、3473.91元、231.51元和436.73元。结论日间化疗的开展使乳腺癌化疗各类费用均显著下降,有利于减轻患者的疾病负担。

基于中断时间序列分析评估河南省新冠病毒感染疫情防控对手足口病流行趋势的影响

目的:使用中断时间序列分析方法评估河南省新冠病毒感染疫情防控对手足口病流行趋势的影响。方法:从河南省卫生健康委员会法定报告传染病系统中收集2013年1月至2022年9月手足口病发病数据。用河南省2013年1月至2019年6月手足口病发病数据构建ARIMA预测模型,用2019年7月至2019年12月数据验证模型的预测效果。以该模型预测的2020年1月至2022年9月(疫情防控期间)手足口病发病数据为预测值,同期报告数据为真实值,采用阶跃变化、脉冲变化两种评价方法,分析疫情防控对手足口病发病的影响。结果:ARIMA(0,1,1)(0,1,1)12模型的MA1=0.43(t=3.14,P<0.001),SMA1=-0.62(t=6.94,P<0.001);根据AIC、AICC和BIC最小,LL最大,确定其为最优模型。该模型的预测值与真实值的平均相对误差为10.20%。疫情防控期间估计的手足口病发病数阶跃变化为-3471(95%CI为-11794~4852)例,估计的脉冲变化为每月9210(95%CI为3153~15268)例。结论:新冠病毒感染疫情防控降低了河南省手足口病发病水平。

日间化疗模式对宁夏恶性肿瘤患者住院费用的影响——基于中断时间序列的分析

[目的]以诊断编码为QB97“肿瘤化学治疗疗程”(按国际疾病分类编码ICD-11分类)的患者住院费用为例,分析宁夏实施日间化疗对恶性肿瘤患者住院费用的影响,为宁夏合理控制恶性肿瘤患者住院费用和规范实施日间化疗方案提供参考。[方法]采用中断时间序列模型和结构变动度分析日间化疗模式前后费用变化情况。[结果]日间化疗实施后各项费用的次均费用和中位数均出现下降。结构变动度分析显示,日间化疗实施后药品费用比重下降,诊断费用比重上升;药品、诊断、治疗费用对总费用的影响增大,药品费用影响最大。中断时间序列分析显示,恶性肿瘤患者住院总费用在日间化疗实施前以每月140.06元的趋势下降,实施后瞬时下降10612.05元,但之后以每月131.74元的趋势上升;各项费用在实施后均呈缓慢上升趋势,药品费用上升最明显。[结论]日间化疗能有效控制住院费用,并优化费用结构,但还有进一步优化的空间,药品费用是影响住院总费用的主要因素。

日间手术管理对平均住院日及住院费用的影响——基于中断时间序列分析

为评估日间手术管理对平均住院日和住院费用的影响,选取医院开展日间手术量最多的6个病种,采用中断时间序列分析2017年1月—2022年12月日间手术管理前后各病种平均住院日、住院次均费用的变化趋势。结果显示,开展日间手术管理后老年性白内障、子宫内膜息肉、包茎/包皮过长、腺样体肥大、单侧腹股沟斜疝、取骨折固定装置的月平均住院日分别缩短1.238、1.797、1.133、1.436、0.881、1.607d(P<0.05);除老年性白内障和腺样体肥大外,其余病种月平均住院日均呈逐月下降趋势(P<0.05);子宫内膜息肉、腺样体肥大住院次均费用下降992.805元和1863.056元(P<0.05),包茎/包皮过长、腺样体肥大、单侧腹股沟斜疝住院次均费用平均逐月下降30.848元、106.826元、42.506元(P<0.05)。本研究显示开展日间手术管理有助于缩短平均住院日,降低住院费用,进而提高医院资源利用率,减轻患者的疾病负担。

应用中断时间序列分析评价医院等级评审对医务人员手卫生依从性的影响

目的应用中断时间序列分析模型,评价综合干预措施对医务人员手卫生依从性的影响。方法选取某三级医院全部临床和医技科室的工作人员为研究对象,在三级医院等级评审迎检筹备期间,实施培训、调查、竞赛等多种形式的手卫生综合干预措施。收集干预前后手卫生依从性监测数据,应用中断时间序列方法进行模型构建,评价干预的即刻效果和远期效果。结果医务人员手卫生依从率由干预前的67.58%提升至干预后的81.43%。中断时间序列分析结果显示,干预实施后总体医务人员的手卫生依从率即刻提升19.717%(t=5.473,P<0.001);但其斜率改变量为-1.995(t=-2.249,P=0.048),提示干预实施后手卫生依从率的下降趋势扩大;干预对不同岗位工作人员均有即刻提升效果,以医生群体提升幅度最大;对不同岗位工作人员的斜率改变量均为负值,以护士群体的改变量绝对值最小。结论综合干预措施可以有效提升医务人员手卫生依从性,但其远期效果不甚理想。中断时间序列模型可有效用于手卫生依从性监测数据的分析。

中断时间序列的研究设计及其在护理中的应用

目前护理学科在研究设计中常选用的方法有限,存在一定局限。中断时间序列的设计可避免干预介入前研究随时间变化的趋势影响,使干预效果的评价更具科学性,但在护理领域尚未推广应用。本文旨在阐述中断时间序列的设计方法及在护理研究中的应用,有助于为促进护理实践的转化提供新的方法学依据。

中断时间序列分析在基本医疗保险支付方式改革效果评估中的应用研究

目的评估基本医疗保险支付方式改革在控费、规范医疗行为和缓解患者负担方面的效果,为完善支付方式改革提供参考。方法采用中断时间序列分析支付方式改革前后当天再入院率、次均住院费用和自付比例的变化,采用利益相关者定性访谈深入了解变化可能的原因和改革建议。结果参保患者次均住院费用、自付比例改革初期有显著下降,后呈上升趋势,住院人次增幅减缓、当天再入院率降幅减缓。中断时间序列分析结果显示,支付方式改革后参保患者住院总人次增长速度由原来的600人次/月下降为20人次/月;当天再入院率在改革后短期内上升0.237%,但长期呈下降趋势,下降速度由改革前的0.014%/月变为0.003%/月。在改革后短期内,参保患者次均住院费用下降786.360元,自付比例下降2.089%。结论长沙市城镇职工基本医疗保险支付方式改革初期,控费、缓解患者就医负担的效果明显,但需要加强远期的监管,尤其是对于分解住院和患者负担的控制。

基于中断时间序列模型的危急值闭环管理干预效果研究

目的 评价运用PDCA循环开展危急值闭环管理对危急值抢救率的影响,保障患者医疗安全。方法 分别收集案例医院2020年1月—2022年12月的危急值管理数据,采用中断时间序列分析方法,对系统升级和公布《医疗管理月报》措施带给危急值抢救率的影响进行分析。结果 进行PDCA循环管理后,危急值抢救率有明显改变,危急值抢救完成率较系统升级前上升25.95个百分点,较公布《医疗管理月报》前上升53.62个百分点。公布《医疗管理月报》带来的瞬时变化斜率为20.76 (P=0.001),公布《医疗管理月报》使危急值抢救斜率变为2.08 (P=0.281),表明公布《医疗管理月报》使危急值抢救率连续上升的趋势得以扭转。结论 通过分析危急值管理数据,进行PDCA循环管理后,提高了患者危急值的抢救完成率,实现了危急值闭环管理,有效保障了患者安全。

基于中断时间序列分析的取消耗材加成对患者住院费用影响研究

目的探讨取消耗材加成对患者住院费用的影响,为建立灵敏有序的价格动态调整机制,进一步减轻患者就医负担提供依据。方法收集某三级甲等医院2018年1月—2022年7月有效出院患者的住院费用,采用单组中断时间序列分析(interrupted time series analysis,ITSA)法描述数据变化趋势,分析政策对住院费用的影响。结果取消耗材加成之后,患者例均住院费用每月减少约114.46元,例均药费呈下降趋势,例均耗材费用和医疗技术费用无明显变化,例均检验检查费用上升趋势减缓。结论取消耗材加成有助于减轻患者整体就医负担,医院应坚持患者安全为核心的耗材管理,通过价格调整等手段优化医疗收入结构,同时政府加强政策引导,建立多渠道医疗服务补偿机制,满足医院和患者需要。

应用中断时间序列设计评估某三甲专科医院强化感控措施对医院感染发病率的影响

目的分析医疗机构响应重大突发公共卫生事件前后医院感染发病率的变化趋势,为医疗机构在重大突发公共卫生事件状态下感染预防与控制(简称感控)应急化响应体系建设提供依据。方法分析2018年1月—2021年6月某三甲专科医院医院感染日发病率,采用中断时间序列分析方法,通过分段回归分析定量评估应对突发公共卫生事件的强化感控措施对医院感染发病率的影响。结果2018—2019年强化感控措施干预前该院基线医院感染日发病率为1.44‰(95%CI:1.35‰~1.53‰);2020年1月—2021年6月干预后医院感染日发病率为0.94‰(95%CI:0.88‰~1.02‰)。2019年12月强化感控措施启动后医院感染日发病率立即下降,短期效果显著(aIRR=57.60%,95%CI:46.84%~70.66%,P<0.001);其后医院感染日发病率逐渐上升,长期斜率为100.08%(aIRR=100.08%,95%CI:100.04%~100.12%,P<0.001)。干预后每月实际新发医院感染例数与模型预测无干预情况下新发感染例数标准化感染比(SIR)显示,除2020年1月(SIR:0.62,95%CI:0.41~0.91,P=0.013)、2月(SIR:0.51,95%CI:0.31~0.78,P<0.001)、3月(SIR:0.37,95%CI:0.21~0.61,P<0.001)、7月(SIR:0.48,95%CI:0.29~0.75,P<0.001)外,其余月份医院感染日发病率较干预前无明显差异。结论应对重大突发公共卫生事件的强化感控措施能在短时间内显著降低每月医院感染日发病率,但该效果随时间延长逐渐消失并趋于回归干预前水平,造成干预效果呈V字形的具体原因有待进一步分析。

基于中断时间序列分析的髋和膝关节置换术患者住院费用变化趋势研究

目的以疾病诊断相关分组(DRG)组IC29(髋、肩、膝、肘和踝关节置换术)中髋和膝关节置换术患者为例,分析DRG支付方式改革前后和医用耗材集中带量采购后关节置换术患者住院费用的变化,探讨政策实施效果。方法按两轮医改时点将2135例患者分成3组,采用Stata 15.0软件对平均住院费用及其占比进行描述性分析和中断时间序列分析。结果DRG支付方式改革和医用耗材集中带量采购后,总费用分别瞬时下降7636.46、19229.08元后保持稳定,其中卫生材料费瞬时下降最多。医用耗材集中带量采购后,医疗服务费占比瞬时增长8.88%,卫生材料费占比瞬时下降16.42%后保持平稳。平均个人负担金额在两轮改革后分别瞬时下降6622.41、26682.04元后保持稳定。结论DRG支付方式改革和医用耗材集中带量采购有效控制了髋和膝关节置换术患者住院费用,费用结构得到优化,患者个人负担降低,医务人员的劳动价值得到体现,达到了改革预期效果。

冠脉支架集采政策前后经皮冠状动脉支架治疗绩效评价的中断时间序列分析

目的 探讨冠脉支架集采政策对冠脉支架治疗绩效评价的影响。方法 通过采集某市三级甲等医院心血管内科2020年1月—2021年12月冠脉支架置入术的出院患者数据,利用ITSA模型从效率、费用等维度评价政策对冠脉支架置入术的影响。结果 冠脉支架集采政策对于冠脉支架置入术在次均费用、材料费用占比、医疗服务收入占比等指标存在显著影响,但对于例数和平均住院时间等指标影响不显著。结论 冠脉支架集采政策对于冠脉支架置入术的费用结构类指标具有显著性影响,建议医院充分考虑集采政策对临床科室的影响,不断优化病种费用结构,对相关临床科室的考核指标进行动态调整,同时加强临床路径的管理,提升治疗效率。

集中带量采购政策相关的口服抗菌药物使用量及费用的中断时间序列分析

目的:探究集中带量采购(集采)政策对医疗机构口服抗菌药物使用变化的影响,为医疗机构口服抗菌药物的管理提供参考。方法:采用中断时间序列方法,将2020年1月设为新冠疫情带来的第一个干预时间点,2020年5月设为集采政策带来的第二个干预时间点,分析2019年5月~2021年4月本院前三批口服抗菌药物集采品种及其替代药物月度使用量、费用的变化。结果:集采政策实施后,所有纳入的口服抗菌药物总体使用量较集采政策前同比减少9.16%,但中断时间序列分析结果显示,集采政策后整体呈上升趋势。集采与非集采口服抗菌药物的使用量在集采政策后均显著上升,总费用则显著下降,符合集采政策减轻患者用药负担的目标。其中集采口服抗菌药物总费用下降极为显著,较集采政策前同比下降了78.42%,模型分析显示集采药物的费用在大幅下降的基础上持续平缓下降;而非集采药物的总费用在政策实行后增加了27.55%,呈显著上升趋势。结论:集采政策促使医疗机构药品价格下降,有助于减轻患者用药负担;而显著增加对口服集采抗菌药物使用量。医疗机构对抗菌药物合理使用需要进一步加强。

评估公共卫生干预效果的中断时间序列方法及其应用

目的中断时间序列(interrupted time series,ITS)方法是评估公共卫生干预效果的常用方法。本文详细介绍该方法的基本理论及统计分析中需重点关注的问题,并通过实例数据分析进一步阐述。方法探讨ITS分析中时间序列数据的过度离散、长期趋势和季节性的控制、非线性效应以及潜在的残差自相关等问题的解决方案。实例分析中,基于2002-2006年的西西里岛0~69岁人群的急性冠状动脉事件(acute coronary events,ACEs)数据,采用Quasi-Poisson回归评价2005年1月颁布的公共场所禁烟政策对ACEs住院率的影响,采用超额风险(excess risk,ER)和超额住院率(excess hospitalization rate,EHR)两个指标来反映干预的效应。结果基于不同的研究目的和数据特点,ITS统计建模时有不同的处理策略。西西里岛的禁烟政策使得ACE住院率下降12.28%(95%CI:7.40%~16.91%)。每年因此而避免发生的ACEs共有1440例,相当于每十万人口中避免396例(95%eCI:240~541)。结论ITS方法能够基于时间序列数据有效地估计公共卫生干预的效果,该方法也普遍适用于环境、医院管理和疫苗接种等领域的干预评估,但运用该方法时若相关统计问题处理不当可能导致结果偏差。

日间手术管理对医疗费用及其结构影响的中断时间序列分析

目的了解广西壮族自治区某三级甲等医院实施日间手术管理对医疗费用及其结构的影响。方法选取该院2018年5月实施日间手术管理后开展日间手术量最多的10个病种,采用中断时间序列分析法,研究2017年1月至2020年12月期间各病种的平均住院费用及各费用占比的水平变化和趋势变化。结果本研究共纳入4400例患者,乳腺良性肿瘤、胆囊结石/胆囊息肉和急性单纯性阑尾炎的平均住院费用在开展日间手术管理前呈上升趋势,开展日间手术管理后呈下降趋势,每月降幅分别增加504.9元、968.2元和768.74元。部分病种的材料占比和检查检验占比在开展日间手术管理后有所下降。结论该院实施日间手术管理后,大部分病种的平均住院费用逐渐下降,各病种的费用结构因日间手术特点的不同而各有不同的变化;医院可进一步拓展日间手术的覆盖病种,增加手术量。

基于中断时间序列和分段线性回归法分析公立医院绩效考核对平均住院日的影响

目的 研究推行公立医院绩效考核对医院平均住院日的干预效果。方法 收集天津某医院2017年1月—2021年12月的平均住院日数据,以2019年7月医院全面启动公立医院绩效考核为干预措施,采用中断时间序列(interrupted time-series, ITS)设计的分段线性回归(segmented regression analysis, SRA)方法对推行公立医院绩效考核前后全院平均住院日变化进行分析。结果 推行公立医院绩效考核后平均住院日呈明显下降趋势,每月降低0.16 d,比公立医院绩效考核推行前每月降幅增加了0.10 d,平均住院日由2017年1月9.10 d下降至2021年12月的4.79 d。结论 推行公立医院绩效考核对医疗效率有显著的提升效果。