长期护理保险对失能人员医疗服务利用及费用的影响——基于中断时间序列分析

目的:研究长期护理保险政策对长期护理保险待遇享受人员医疗服务利用及费用的影响,探讨长期护理保险实施效果并提出建议。方法:采用卡方检验、中断时间序列分析,综合分析待遇享受人员的医疗服务利用及费用在长期护理保险实施前后的变化情况。结果:研究发现,对不同医疗保险类型、失能等级和年龄的失能人员选择不同的照护方式存在显著差异(P<0.05),待遇享受人员医疗服务利用频次及费用均有降低。结论:医疗保险类型、失能等级和年龄是照护方式选择的影响因素,待遇享受人员的医疗服务利用和费用显著降低,长期护理保险可能减少了“社会性住院”行为。政策建议:缩小城乡待遇差异、促进一体化发展,探索居家照护与机构上门结合、促进护理机构综合发展,健全照护服务体系、减轻家庭压力。

COVID-19疫情前后28个国家生育率变化及影响因素研究:线性模型和中断时间序列分析

目的分析COVID-19疫情暴发前后不同国家经季节和日历调整后的生育率(seasonally and calendar adjusted fertility rate,SAFR)趋势的变化及其影响因素。方法使用国际人类生育力数据库(Human Fertility Database,HFD)中28个国家自2012年1月至2022年12月的月度SAFR数据,以2020年12月(2020年3月疫情暴发起点加9个月妊娠过程)为节点划分为疫情前(2012.1-2020.11)和疫情后(2020.12-2022.12)进行比较,使用中断时间序列方法分析各国疫情前后的SAFR趋势(短期波动和长期趋势)是否发生变化,使用秩和检验分析疫情前SAFR、人均GDP、公共卫生和社会措施(public health and social measures,PHSM)和失业率是否与SAFR趋势变化有关。结果疫情后28个国家中19个国家的SAFR出现短期下降,随后反弹。对于长期趋势,2个国家由下降趋势转为上升趋势,8个国家由上升趋势转为下降趋势,6个国家的SAFR保持不变。SAFR变化率下降主要集中在部分中欧国家以及地中海西岸的国家,而SAFR变化率增加的国家主要分布在北欧以及西欧地区。SAFR无短期波动的国家疫情前的SAFR低于有短期波动的国家(P=0.041),SAFR变化率下降国家的疫情前SAFR(P=0.005)与人均GDP(P=0.027)均低于SAFR变化率上升国家。未发现SAFR短期波动或长期趋势与PHSM严重程度指数或失业率存在关联。结论COVID-19疫情对28个国家的SAFR造成了不同的短期和长期影响,特别是经济水平和疫情前SAFR相对较低的国家可能更易遭到进一步打击。COVID-19疫情对各国人口的更长期影响值得进一步关注。

公立医院科室绩效方案改革对DIP患者住院费用影响——基于中断时间序列分析

目的 探讨医保按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)背景下公立医院科室绩效方案改革对DIP患者住院费用的影响,为优化公立医院科室绩效管理制度、降低DIP患者住院费用提供参考。方法 收集广东省某县级人民医院2020年7月—2023年7月DIP患者的住院费用数据,采用中断时间序列分析法描述例均住院费用变化趋势,分析该院科室绩效方案改革对DIP患者住院费用的影响。结果 医院科室绩效方案改革后,DIP患者总费用下降1 071.93元,并且每月继续下降116.39元。同时,科室绩效方案改革主要对居民医保DIP患者发挥作用,对职工医保DIP患者没有明显影响。结论 公立医院科室绩效方案改革明显降低了DIP患者的总费用及其分项费用,但是对不同险种DIP患者的影响不同。应进一步完善公立医院科室绩效管理机制,建立与医疗效能、医疗质量等相关的多维度绩效考核指标体系,因地制宜推动公立医院科室绩效方案改革,促进公立医院高质量发展。

基于中断时间序列分析的江苏省某三甲综合医院冠脉支架集中带量采购政策实施效果研究

目的:通过分析江苏省某三甲综合医院冠脉支架集中带量采购政策实施前后的冠脉支架使用情况,评估冠脉支架集中带量采购政策实施效果,为冠脉支架集中带量采购政策协议期满后接续采购的持续优化及完善提供建议。方法:提取2018年10月~2022年10月江苏省某三甲综合医院冠脉支架使用量数据,采用中断时间序列分析方法分析江苏省冠脉支架集中带量采购政策和国家组织冠脉支架集中带量采购政策对江苏省某三甲综合医院冠脉支架使用数量的影响,同时分析该院实施冠脉支架集中带量采购政策前后的进口和国产冠脉支架使用情况。结果:江苏省冠脉支架集中带量采购政策执行后,冠脉支架使用量呈显著上升趋势(β_(3)=4.62,P=0.017);国家组织冠脉支架集中带量采购政策执行后,冠脉支架使用量的水平变化和趋势变化均不显著。江苏省冠脉支架集中带量采购政策实施后,国产冠脉支架和进口冠脉支架使用量都呈不显著上升趋势(β_(3)=2.46,P=0.232;β_(3)=2.16,P=0.173);国家组织冠脉支架集中带量采购政策实施后,国产冠脉支架使用量无显著变化(β_(5)=-1.09,P=0.589),进口冠脉支架使用量瞬间下降(β_(4)=-46.6,P=0.018),随后呈上升趋势,但变化不显著(β_(5)=0.16,P=0.919)。结论:该院总体上冠脉支架集中带量采购政策实施效果良好,江苏省冠脉支架集中带量采购政策实施后增加了该院冠脉支架使用量;国家组织冠脉支架集中带量采购政策促使该院冠脉支架使用量稳中有涨,其中国产冠脉支架整体呈上升趋势,进口冠脉支架使用量整体下降。后续国家冠脉支架集中带量采购政策建议探索多元化的分配方式,合理分配国产冠脉支架和进口冠脉支架中选品种,规范冠脉支架合理使用。

基于中断时间序列分析评估河南省新冠病毒感染疫情防控对手足口病流行趋势的影响

目的:使用中断时间序列分析方法评估河南省新冠病毒感染疫情防控对手足口病流行趋势的影响。方法:从河南省卫生健康委员会法定报告传染病系统中收集2013年1月至2022年9月手足口病发病数据。用河南省2013年1月至2019年6月手足口病发病数据构建ARIMA预测模型,用2019年7月至2019年12月数据验证模型的预测效果。以该模型预测的2020年1月至2022年9月(疫情防控期间)手足口病发病数据为预测值,同期报告数据为真实值,采用阶跃变化、脉冲变化两种评价方法,分析疫情防控对手足口病发病的影响。结果:ARIMA(0,1,1)(0,1,1)12模型的MA1=0.43(t=3.14,P<0.001),SMA1=-0.62(t=6.94,P<0.001);根据AIC、AICC和BIC最小,LL最大,确定其为最优模型。该模型的预测值与真实值的平均相对误差为10.20%。疫情防控期间估计的手足口病发病数阶跃变化为-3471(95%CI为-11794~4852)例,估计的脉冲变化为每月9210(95%CI为3153~15268)例。结论:新冠病毒感染疫情防控降低了河南省手足口病发病水平。

应用中断时间序列分析评价医院等级评审对医务人员手卫生依从性的影响

目的应用中断时间序列分析模型,评价综合干预措施对医务人员手卫生依从性的影响。方法选取某三级医院全部临床和医技科室的工作人员为研究对象,在三级医院等级评审迎检筹备期间,实施培训、调查、竞赛等多种形式的手卫生综合干预措施。收集干预前后手卫生依从性监测数据,应用中断时间序列方法进行模型构建,评价干预的即刻效果和远期效果。结果医务人员手卫生依从率由干预前的67.58%提升至干预后的81.43%。中断时间序列分析结果显示,干预实施后总体医务人员的手卫生依从率即刻提升19.717%(t=5.473,P<0.001);但其斜率改变量为-1.995(t=-2.249,P=0.048),提示干预实施后手卫生依从率的下降趋势扩大;干预对不同岗位工作人员均有即刻提升效果,以医生群体提升幅度最大;对不同岗位工作人员的斜率改变量均为负值,以护士群体的改变量绝对值最小。结论综合干预措施可以有效提升医务人员手卫生依从性,但其远期效果不甚理想。中断时间序列模型可有效用于手卫生依从性监测数据的分析。

中断时间序列分析在基本医疗保险支付方式改革效果评估中的应用研究

目的评估基本医疗保险支付方式改革在控费、规范医疗行为和缓解患者负担方面的效果,为完善支付方式改革提供参考。方法采用中断时间序列分析支付方式改革前后当天再入院率、次均住院费用和自付比例的变化,采用利益相关者定性访谈深入了解变化可能的原因和改革建议。结果参保患者次均住院费用、自付比例改革初期有显著下降,后呈上升趋势,住院人次增幅减缓、当天再入院率降幅减缓。中断时间序列分析结果显示,支付方式改革后参保患者住院总人次增长速度由原来的600人次/月下降为20人次/月;当天再入院率在改革后短期内上升0.237%,但长期呈下降趋势,下降速度由改革前的0.014%/月变为0.003%/月。在改革后短期内,参保患者次均住院费用下降786.360元,自付比例下降2.089%。结论长沙市城镇职工基本医疗保险支付方式改革初期,控费、缓解患者就医负担的效果明显,但需要加强远期的监管,尤其是对于分解住院和患者负担的控制。

基于中断时间序列分析的取消耗材加成对患者住院费用影响研究

目的探讨取消耗材加成对患者住院费用的影响,为建立灵敏有序的价格动态调整机制,进一步减轻患者就医负担提供依据。方法收集某三级甲等医院2018年1月—2022年7月有效出院患者的住院费用,采用单组中断时间序列分析(interrupted time series analysis,ITSA)法描述数据变化趋势,分析政策对住院费用的影响。结果取消耗材加成之后,患者例均住院费用每月减少约114.46元,例均药费呈下降趋势,例均耗材费用和医疗技术费用无明显变化,例均检验检查费用上升趋势减缓。结论取消耗材加成有助于减轻患者整体就医负担,医院应坚持患者安全为核心的耗材管理,通过价格调整等手段优化医疗收入结构,同时政府加强政策引导,建立多渠道医疗服务补偿机制,满足医院和患者需要。

基于中断时间序列分析的髋和膝关节置换术患者住院费用变化趋势研究

目的以疾病诊断相关分组(DRG)组IC29(髋、肩、膝、肘和踝关节置换术)中髋和膝关节置换术患者为例,分析DRG支付方式改革前后和医用耗材集中带量采购后关节置换术患者住院费用的变化,探讨政策实施效果。方法按两轮医改时点将2135例患者分成3组,采用Stata 15.0软件对平均住院费用及其占比进行描述性分析和中断时间序列分析。结果DRG支付方式改革和医用耗材集中带量采购后,总费用分别瞬时下降7636.46、19229.08元后保持稳定,其中卫生材料费瞬时下降最多。医用耗材集中带量采购后,医疗服务费占比瞬时增长8.88%,卫生材料费占比瞬时下降16.42%后保持平稳。平均个人负担金额在两轮改革后分别瞬时下降6622.41、26682.04元后保持稳定。结论DRG支付方式改革和医用耗材集中带量采购有效控制了髋和膝关节置换术患者住院费用,费用结构得到优化,患者个人负担降低,医务人员的劳动价值得到体现,达到了改革预期效果。

冠脉支架集采政策前后经皮冠状动脉支架治疗绩效评价的中断时间序列分析

目的 探讨冠脉支架集采政策对冠脉支架治疗绩效评价的影响。方法 通过采集某市三级甲等医院心血管内科2020年1月—2021年12月冠脉支架置入术的出院患者数据,利用ITSA模型从效率、费用等维度评价政策对冠脉支架置入术的影响。结果 冠脉支架集采政策对于冠脉支架置入术在次均费用、材料费用占比、医疗服务收入占比等指标存在显著影响,但对于例数和平均住院时间等指标影响不显著。结论 冠脉支架集采政策对于冠脉支架置入术的费用结构类指标具有显著性影响,建议医院充分考虑集采政策对临床科室的影响,不断优化病种费用结构,对相关临床科室的考核指标进行动态调整,同时加强临床路径的管理,提升治疗效率。

集中带量采购政策相关的口服抗菌药物使用量及费用的中断时间序列分析

目的:探究集中带量采购(集采)政策对医疗机构口服抗菌药物使用变化的影响,为医疗机构口服抗菌药物的管理提供参考。方法:采用中断时间序列方法,将2020年1月设为新冠疫情带来的第一个干预时间点,2020年5月设为集采政策带来的第二个干预时间点,分析2019年5月~2021年4月本院前三批口服抗菌药物集采品种及其替代药物月度使用量、费用的变化。结果:集采政策实施后,所有纳入的口服抗菌药物总体使用量较集采政策前同比减少9.16%,但中断时间序列分析结果显示,集采政策后整体呈上升趋势。集采与非集采口服抗菌药物的使用量在集采政策后均显著上升,总费用则显著下降,符合集采政策减轻患者用药负担的目标。其中集采口服抗菌药物总费用下降极为显著,较集采政策前同比下降了78.42%,模型分析显示集采药物的费用在大幅下降的基础上持续平缓下降;而非集采药物的总费用在政策实行后增加了27.55%,呈显著上升趋势。结论:集采政策促使医疗机构药品价格下降,有助于减轻患者用药负担;而显著增加对口服集采抗菌药物使用量。医疗机构对抗菌药物合理使用需要进一步加强。

疾病诊断相关分组实施后赣州市高血压患者住院费用变化的中断时间序列分析

目的:分析实施疾病诊断相关分组(DRG)政策对高血压患者住院费用产生的影响。方法:选取2017年9月—2021年11月江西省赣州市20所医院(二级医院13所,三级医院7所)收治的高血压患者25502例作为研究对象,应用中断时间序列分析的方法分析DRG对高血压患者住院费用的影响,观测值是高血压患者月度平均住院费用。结果:DRG政策实施后,高血压患者月均住院费用的平均数减少,从实施前的4782.32元下降至4606.29元,差异有统计学意义(P=0.028);患者的月均住院费用总体呈现下降趋势。实施DRG后,高血压患者的月均住院费用显著增加了396.30元,斜率变化量β3=54.64,差异有统计学意义(P=0.003);政策实施后的直线斜率为-1.82。二级医院和三级医院的月均住院费用有短期上升,但长期来看二者呈现平缓下降的趋势,观测长期趋势的系数,二级医院具备显著性,三级医院前后对比无明显变化。结论:DRG政策实施前后的住院费用下降,提示该方式在一定程度上给试点范围医院的高血压患者减轻医疗经济负担,但部分地区依然存在改进空间,需要不断调整。

基于中断时间序列分析和IHA-RVA法的水文情势综合评价

鉴于水利工程建设和运行会对河流生态要素产生干预,引入中断时间序列分析对河道流量过程进行影响分析,进而结合IHA-RVA法水文情势分析框架研究各水文指标的生态干预程度,并提出归一化斜率改变量的生态影响指标,最终依据TOPSIS法对IHA指标体系的水文改变度和归一化斜率改变量进行水文情势综合评价。通过清江干流水布垭电站实例计算表明,基于中断时间序列分析的1月流量、逆转次数等指标呈现了显著的生态干预影响;基于TOPSIS法的水文情势综合评价中的逆转次数和1月流量生态影响最大,11、12月流量生态影响最小。该研究弥补了基于IHA-RVA法单一水文改变度评价的不足,为河流生态干预分析提供了参考。

基于中断时间序列分析司美格鲁肽控费管理的实施效果

目的评价司美格鲁肽注射液控费管理的实施效果。方法收集首都医科大学附属北京安贞医院使用司美格鲁肽注射液的门诊处方信息,利用中断时间序列分析法评价专项处方管理干预前和干预后例均费用的变化。结果通过专项处方管理的实施,可有效降低患者例均费用[干预前(740.47±410.82)元,干预后(644.04±159.23)元]。以例均费用作为因变量,模拟中断线性回归模型为Y=732.99-0.83T1-68.33T2+1.77T3+ε。干预前例均费用以每周0.83元的趋势缓慢下降(P>0.05),干预的瞬时效果为例均费用降低了68.33元(P<0.05),在使用人数逐渐增多的情况下,干预后例均费用以每周0.94元的趋势上升(P>0.05)。结论专项处方管理能有效降低司美格鲁肽注射液的例均费用,合理控制药品费用。

临床照护分类系统对住院患者静脉血栓栓塞症管理的影响研究:基于中断时间序列分析

目的分析临床照护分类(CCC)系统实施前后住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)管理相关指标的变化趋势,探讨其对VTE管理的效果。方法采用类实验研究,基于复旦大学附属中山医院网络监控数据,以2022年1月至2023年6月的住院患者为研究对象,以CCC系统上线日期(2022年7月)为分界点,分为实施前(2022年1-6月)和实施后(2022年7月至2023年6月)2个阶段。应用中断时间序列(ITS)方法分析CCC系统实施前后住院患者VTE管理相关指标的变化。结果ITS分析显示,CCC系统上线后(2022年8月至2023年6月),VTE评估率斜率为0.0004155,呈上升趋势(t=2.49,P<0.05)。CCC系统上线当月(2022年7月),VTE预防措施执行率明显上升,差异有统计学意义(t=3.10,P<0.05)。CCC系统上线后(2022年8月至2023年6月),VTE预防措施执行率斜率为-0.012876,差异无统计学意义(P>0.05)。CCC系统实施对住院患者VTE发生率及VTE中高风险发生率无明显影响。结论CCC系统实施后,基于医院网络监测的住院患者VTE评估率明显上升,提示CCC系统规范了住院患者VTE的临床管理。

宁波市1970-2021年百日咳流行病学特征和中断时间序列分析

目的 分析宁波市不同时期百日咳流行病学特征和发病率变化。方法 收集宁波市1970-2021年百日咳病例监测数据,描述性分析流行病学特征。采用中断时间序列分析方法分析1970-1983年自然流行时期、1984-2006年全细胞百白破联合疫苗(DTwP)纳入免疫规划时期和2007-2021年无细胞百白破联合疫苗(DTaP)替代DTwP时期的百日咳发病率变化。结果 1970-1983年、1984-2006年、2007-2021年宁波市百日咳年均报告发病率(/10万,下同)分别为72.51(16 763例)、4.75(6 147例)、0.62(681例);0-4岁病例构成比从1983年的54.63%、1984-2006年的49.16%上升至2007-2021年的79.74%。中断时间序列分析显示,1970-1983年百日咳发病率年均升高1.046(95%CI:-5.390~7.481);1984-2006年发病率首年下降了41.306,之后年均下降1.217(95%CI:-2.383~-0.053);2007-2021年发病率首年上升了8.978,之后年均上升0.109(95%CI:0.027-0.191)。结论 宁波市百日咳发病总体呈下降趋势且向小年龄儿童转移;DTwP纳入免疫规划后发病率快速下降,DTaP替代DTwP后发病率略有回升但仍处于低流行水平。

不同免疫策略对贵阳市流行性腮腺炎发病影响的中断时间序列分析

目的 评价麻腮风联合减毒活疫苗(MMR)不同免疫策略对贵阳市流行性腮腺炎(流腮)发病率的影响。方法 收集贵阳市2004-2022年流腮月报告发病率数据,构建中断时间序列回归模型,评价1剂次MMR纳入EPI前期、1剂次MMR纳入EPI时期和2剂次MMR纳入EPI时期流腮月发病率变化。结果 三个时期流腮月均发病率分别为2.25/10万、2.12/10万和1.18/10万。中断时间序列回归模型分析显示,在长期趋势上三个时期流腮发病率分别月均降低0.02/10万(t=-1.57,P=0.116)、上升0.01/10万(t=0.86,P=0.392)和降低0.04/10万(t=-4.46,P<0.001)。结论 2剂次MMR纳入EPI显著降低了贵阳市流腮发病率。

基于时间序列分析的重大突发公共卫生事件对医疗服务的影响研究

目的以新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)疫情为例,分析重大突发公共卫生事件对湖南省某医院医疗服务的影响。方法采用中断时间序列分析(interrupted time series,ITS)方法,分析疫情前(2019年1月-2020年1月)与疫情后(2020年2月-2020年12月)某医院服务数量、医疗效率、疾病疑难程度、费用水平等指标的变化情况;建立自回归滑动平均混合模型(autoregressive integrated Moving average model,ARIMA)乘积季节模型,假设未发生COVID-19疫情情况下对2020年的出院量和门诊量进行预测,通过对比预测值与实际值的差异,评估COVID-19疫情对医疗服务量的影响。结果COVID-19疫情对医疗服务具有显著的即时影响,该医院医疗服务数量和医疗效率显著下降,疑难危重患者增加,费用水平升高,但后期均逐步恢复。ARIMA模型结果显示,2020年出院量较预测值减少43038人次(25.62%),门诊量减少806337人次(26.93%)。结论突发重大疫情对综合医院医疗服务影响显著,常态化疫情防控背景下全面恢复医疗服务面临挑战。建议医院逐步建立“平急结合”医疗救治体系,大力发展互联网+医疗的线上诊疗体系。

中断时间序列分析在医院科研激励中的应用

本文以四川大学华西医院SCI论文基金管理办法为例,介绍中断时间序列分析方法的科研激励效果。通过研究发现,采用科研激励措施后SCI论文数量比干预措施前增加,增长速度增加,说明SCI论文基金管理办法能够发挥科研激励成效。

基于中断时间序列分析评价甲肝疫苗纳入EPI对重庆市甲肝发病率影响

目的基于中断时间序列分析(ITS)评价甲肝疫苗纳入EPI对重庆市甲肝发病率的影响。方法收集1996—2018年重庆市甲肝发病率资料,利用ITS建立多重现性回归模型,评价甲肝疫苗纳入EPI前后甲肝发病率水平及斜率变化。结果1996—2018年重庆市年均发病率为12.67/10万;发病率呈线性下降趋势(Z=-244.17,P=0.000)。甲肝疫苗纳入EPI前,平均发病率为21.12/10万,下降斜率为2.70/10万。甲肝疫苗纳入EPI后,平均发病率为3.33/10万,下降斜率为0.21/10万。甲肝疫苗纳入EPI后发病率较甲肝疫苗纳入EPI前下降了17.79/10万,下降斜率减少了2.49/10万。结论甲肝疫苗纳入EPI对降低重庆市甲肝发病率发挥积极作用,但下降斜率变小。