血清LH、IGF-ⅠSDS、IGF-bp3诊断女童快速进展型中枢性性早熟的价值研究

目的分析血清黄体生成素(LH)、胰岛素样生长因子Ⅰ标准差积分(IGF-ⅠSDS)及胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGF-bp3)在早期识别快速进展型中枢性性早熟(RP-CPP)和缓慢进展型中枢性性早熟(SP-CPP)患儿中的有效性,为临床进一步提高对女童RP-CPP的诊疗水平提供参考资料。方法回顾性分析2021年4月至2023年6月西安交通大学附属儿童医院收治的120例中枢性性早熟(CPP)女童患儿的临床资料,将其纳入研究组,按照线性生长或骨龄成熟加速等条件,将其分为RP-CPP组(71例),SP-CPP组(49例);纳入同期在院体检的青春期发育正常女童64例为对照组。比较不同人群LH、IGF-ⅠSDS及IGF-bp3水平的变化情况,采用多元Logistic回归分析影响儿童RP-CPP的相关危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估LH、IGF-ⅠSDS及IGF-bp3预测RP-CPP的效能。结果研究组的LH、IGF-ⅠSDS、IGF-bp3及骨龄均明显高于对照组,经比较差异均有统计学意义(t值分别为26.256、47.930、20.390、14.008,P<0.05)。LH、IGF-ⅠSDS、IGF-bp3与骨龄均呈正相关(r值分别为0.435、0.502、0.397,P<0.05)。RP-CPP组的LH、IGF-ⅠSDS水平均明显高于SP-CPP组,经比较差异均有统计学意义(t值分别为7.867、33.943,P<0.05),但RP-CPP组与SP-CPP组的IGF-bp3水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经多元Logistic回归分析显示,LH[OR(95%CI):1.962(1.172~3.285)]、IGF-ⅠSDS[OR(95%CI):1.707(1.142~2.552)]及IGF-bp3[OR(95%CI):2.314(1.221~4.384)]均是影响RP-CPP发生的危险因素(P<0.01)。经ROC曲线分析显示,LH、IGF-ⅠSDS及IGF-bp3单独预测RP-CPP的曲线下面积(AUC)从高到低依次为0.799、0.762、0.714,三者联合预测RP-CPP的AUC为0.864,其明显高于各指标单独预测的结果(P<0.001)。结论CPP女童的血清LH、IGF-ⅠSDS及IGF-bp3水平均存在异常,通过检测患儿的上述指标变化,可有效地预测病情的进展,LH、IGF-ⅠSDS及IGF-bp3水平较高者发生RP-CPP的风险相对较大。

10岁前月经初潮的中枢性性早熟女孩体格发育特点及剩余身高增量预测

目的总结10岁前月经初潮的中枢性性早熟(CPP)女孩的体格发育特点,预测10岁前月经初潮CPP女孩的剩余身高增量。方法选择10岁前出现月经初潮的CPP女孩57例(观察组)、10岁前未月经初潮仅乳房发育的CPP女孩93例(对照组),观察并测算两组患儿的生长参数,包括身高、体质量、体重指数、骨龄、胰岛素样生长因子-1、年龄别身高标准差积分(HtSDS-CA)、骨龄别身高标准差积分(HtSDS-BA)、骨龄指数、体质量指数Z分值(BMI-Z)、胰岛素样生长因子-1的标准差积分(IGF-1 SDS)、预测成年身高、遗传靶身高及预测剩余身高增量等,分别采用Pearson或Spearman相关性分析法分析预测剩余身高增量与观察组患儿生长参数的相关性,以观察组患儿预测剩余身高增量为因变量进行单因素线性回归分析,构建10岁前出现月经初潮的CPP女孩剩余身高增量的预测模型。结果与对照组相比,观察组患儿的骨龄、骨龄指数、HtSDS-CA、BMI-Z、IGF-1 SDS的均值高(P<0.05)。与遗传靶身高相比,观察组患儿预测成年身高明显低(P<0.05)。预测剩余身高增量与10岁前出现月经初潮CPP女孩的骨龄呈负相关(r=-0.994,P<0.05)。10岁前月经初潮的CPP女孩剩余身高增量的预测公式为Y(cm)=67.496-4.901×骨龄(岁)。结论10岁前月经初潮的CPP女孩的已经开始体格发育,生长潜力较小。

抗性早熟汤剂治疗中枢性性早熟女童的疗效与安全性

目的探讨抗性早熟中药汤剂对中枢性性早熟女童的疗效及安全性。方法搜集2021—2023年于江西省儿童医院内分泌遗传代谢科就诊的中枢性性早熟女童共127例为研究对象,根据是否接受抗性早熟中药汤剂治疗分为治疗组73例与对照组54例。对照组予健康宣教及饮食调整;治疗组在对照组治疗基础上加用抗性早熟中药汤剂(1袋·次^(-1),2次·d^(-1)),根据服药后情况,随证另加炒薏苡仁(5 g)口服。治疗6个月后,比较2组治疗有效率及治疗前后骨龄、骨龄/年龄、身高、体重指数(BMI)、子宫长径、卵巢容积、促黄体生成素(LH)基础值、LH峰值、LH/促卵泡刺激素(FSH)峰值、乳房Tanner分期,并监测观察组不良反应以评估其安全性。结果治疗组治疗有效率(84.9%)明显高于对照组(11.1%)(P<0.05)。治疗前,2组各观察指标水平比较差异均无统计学意义(P<0.05);治疗后2组乳房Tanner分期分布差异有统计学意义(P<0.05),治疗组的骨龄、骨龄/年龄、卵巢容积、基础LH值、LH峰值、LH/FSH峰值均低于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后BMI低于治疗前(P<0.05),治疗前后骨龄/年龄、子宫长径比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组治疗后骨龄/年龄、子宫长径较治疗前升高(P<0.05)。2组治疗前后身高比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗过程中有13例患儿腹泻,另加炒薏苡仁口服后症状缓解,无其他不良反应事件发生。结论抗性早熟中药汤剂治疗中枢性性早熟女童疗效肯定,安全性良好,且不会影响患儿的生长速度和增加体重。

单纯性乳房早发育女童的临床特征及进展为中枢性性早熟的影响因素分析

目的探讨单纯性乳房早发育(IPT)女童的临床特征及进展为中枢性性早熟(CPP)的影响因素。方法选取2017年1月—2021年12月于我院首诊的85例IPT女童为研究对象,根据1年内是否进展为CPP分为进展组与未进展组,比较2组患儿的临床随访资料。采用Logistic回归分析IPT患儿进展为CPP的独立影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线来分析相关指标对患儿进展为CPP的预测价值。结果全部患儿中,1年内共有20例进展为CPP,发生率为23.5%。进展组患儿的发病年龄,身高、体质量及身体质量指数(BMI)的标准差评分,Tanner分期为3期的比例,骨龄与实际年龄的比值,子宫长径,血胰岛素样生长因-1(IGF-1)水平均明显大/高于未进展组(P<0.05);进展组患儿的母亲初潮年龄小于未进展组(P<0.05)。Logistic回归分析结果表明,Tanner分期、血IGF-1水平、子宫长径是IPT患儿进展为CPP的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果表明,IPT患儿初诊时的IGF-1水平与子宫长径对其1年内进展为CPP具有较高的预测价值,其曲线下面积(AUC)分别为0.789、0.729(P<0.05)。结论IPT女童进展为CPP并不少见,与Tanner分期、血IGF-1水平、子宫长径等有关,临床上应加强对高危患儿的随访干预。

血清IGF-1对特发性中枢性性早熟诊断的预测价值

目的探讨胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平对特发性中枢性性早熟(ICPP)诊断的预测价值,建立江西省儿童医院IGF-1的截断值。方法选取2021年1月至2022年12月江西省儿童医院内分泌门诊诊治的性早熟女童239例试验组),其中ICPP女童113例(试验ICPP组),SPT女童126例(试验SPT组);收集同期体检的健康女童71例作为对照组。另选取本院2023年1月至2023年3月就诊的83例女童作为验证组,其中ICPP女童37例,SPT女童46例。所有研究对象年龄均在5~8岁,均检测IGF-1水平,性早熟女童行促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验。比较试验ICPP组、试验SPT组和对照组的血清IGF-1水平;分析试验ICPP组IGF-1与LH峰值的相关性;ROC曲线分析试验组和验证组IGF-1对ICPP的诊断预测价值。结果1)试验ICPP组和试验SPT组IGF-1水平均明显高于对照组(P<0.05),试验ICPP组血清IGF-1水平明显高于试验SPT组(P<0.05)。2)试验ICPP组IGF-1与LH峰值呈正相关(r=0.522,P<0.001)。3)IGF-1 ROC曲线下面积为0.814,对于ICPP诊断灵敏度为79%,特异度为85%,cut-off值为186.80 ng·mL^(-1),约登指数为0.64;验证组IGF-1 ROC曲线与试验组较一致。结论IGF-1对中枢性性早熟的诊断有一定的预测价值,该院IGF-1的截断值为186.80 ng·mL^(-1),可作为筛查的指标。

二维超声联合剪切波弹性成像在男童中枢性性早熟诊疗中的临床价值

目的探讨二维超声联合剪切波弹性成像(SWE)在男童中枢性性早熟(CPP)诊断及疗效评估中的临床价值。方法选取51例CPP男童(CPP组)和55例健康男童(健康对照组),均行二维超声和SWE检查,比较两组睾丸体积、血流信号、睾丸内动脉阻力指数(RI)及弹性模量平均值(Emean)的差异;分析睾丸体积、血流分级、RI及Emean与性激素的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析二维超声、SWE单独及联合应用对男童CPP的诊断效能;比较CPP男童治疗前与治疗10个月后睾丸体积、血流分级、RI、Emean及性激素,评价治疗效果。结果CPP组治疗前睾丸体积、血流分级、RI及Emean与健康对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,睾丸体积、血流分级均分别与雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、催乳素、睾酮呈正相关(均P<0.001),Emean、RI均分别与E2、LH、FSH、催乳素、睾酮呈负相关(均P<0.001)。ROC曲线分析显示,睾丸体积、血流分级、RI、Emean单独及联合应用诊断男童CPP的曲线下面积分别为0.932、0.914、0.895、0.801、0.975,以联合应用的曲线下面积最高,差异均有统计学意义(均P<0.05),其对应的灵敏度、特异度分别为94.1%、90.9%。治疗10个月后CPP男童睾丸体积、血流分级均较治疗前减小,Emean、RI均较治疗前增大,E2、LH、FSH、催乳素、睾酮均较治疗前降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论二维超声联合SWE对男童CPP有较高的诊断价值,并可为其疗效评估提供参考。

单时相GnRH激发试验对不同体重指数女童中枢性性早熟诊断价值的研究

目的 探讨单时相促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone,GnRH)激发试验对不同体重指数(body mass index,BMI)女童中枢性性早熟(central precocious puberty,CPP)的诊断价值。方法 回顾性分析2017年1月—2023年8月在郑州大学第三附属医院就诊的7.5岁前出现乳房发育的760例女童数据。根据GnRH激发试验结果和临床表现综合诊断,分为CPP组(n=297)和非CPP组(n=463)。再根据体重指数(body mass index,BMI)分为正常体重组(n=540)、超重组(n=116)及肥胖组(n=104)。采用受试者操作特征曲线分析单时相GnRH激发试验对不同BMI女童CPP的诊断价值。结果 GnRH激发后30 min黄体生成素(luteinizing hormone,LH)/卵泡刺激素诊断CPP的曲线下面积为0.985,高于0、60、90 min LH/卵泡刺激素的曲线下面积(P<0.05)。30 min与60 minLH诊断价值相当(P>0.05)。30 min LH与BMI及BMI-Z值呈负相关(P<0.05)。30 min LH在正常体重、超重、肥胖女童中诊断CPP的曲线下面积分别为0.952、0.965、0.954 (P<0.05)。结论 30 min GnRH激发试验对不同BMI女童CPP均有较好的诊断价值,有望替代传统的GnRH激发试验,但应注意BMI对LH水平的影响。

血清AMH和子宫附件B超参数在女童快进展型中枢性性早熟的早期预警价值

目的分析血清抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)和子宫附件B超参数在女童快进展型中枢性性早熟的早期预警价值。方法非随机选取2022年6月—2024年6月汕头大学医学院附属粤北人民医院收治的60例中枢性性早熟(central precocious puberty,CPP)女童为研究对象,根据是否出现快速进展的指标分为慢进展型中枢性性早熟(SP-CPP)组和快进展型中枢性性早熟(RP-CPP)组,各30例,选择同期30名健康体检女童为对照组。所有女童均进行血清AMH和子宫附件B超检测,统计并分析3组女童的临床指标以及早期预警价值。结果SP-CPP组与RP-CPP组的血清AMH(3.79±1.24)ng/mL、(2.63±0.31)ng/mL低于对照组的(5.30±1.50)ng/mL,差异有统计学意义(F=41.540,P<0.05)。RP-CPP组的血清AMH相较于SP-CPP组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。SP-CPP组与RP-CPP组的横径数据比较,差异无统计学意义(P>0.05)。SP-CPP组的纵径、前后径、子宫体积均低于RP-CPP组,差异有统计学意义(P均<0.05)。SP-CPP组与RPCPP组的卵巢超声参数相较对照组更高,且RP-CPP组高于SP-CPP组,差异有统计学意义(P均<0.05)。子宫体积早期预警女童快进展型CPP的AUC为0.789。结论AMH和子宫附件B超参数对女童快进展型中枢性性早熟具有一定的早期预警价值,且子宫体积的预警价值最高。

自拟降火滋阴方配合醋酸亮丙瑞林治疗女童中枢性性早熟临床研究

目的探讨自拟降火滋阴方配合醋酸亮丙瑞林治疗女童中枢性性早熟的临床疗效。方法选取86例中枢性性早熟女童,将其随机分为对照组和试验组,每组43例。对照组予以醋酸亮丙瑞林治疗,试验组予以自拟降火滋阴方配合醋酸亮丙瑞林治疗。治疗6个月后,比较2组治疗总有效率,子宫容积、最大卵泡直径、卵巢容积等超声检查指标,以及黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、雌二醇(estradiol,E 2)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)等血清性激素水平。结果治疗后,试验组总有效率为90.70%,对照组为72.09%;组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组子宫容积、最大卵泡直径、卵巢容积均较治疗前降低(P均<0.05),且试验组上述超声指标明显小于对照组(P均<0.05)。2组血清LH、E 2、FSH水平均较治疗前下降(P均<0.05),且试验组上述血清性激素水平明显低于对照组(P均<0.05)。结论自拟降火滋阴方配合醋酸亮丙瑞林治疗女童中枢性性早熟可显著增强疗效,改善相关超声指标,并能有效调节性激素水平。

曲普瑞林治疗特发性中枢性性早熟女童的效果及对第二性征的影响

目的探讨特发性中枢性性早熟女童采用曲普瑞林治疗的效果和对第二性征的影响。方法选取2021年1月至2022年1月遵化市人民医院儿科诊治的78例特发性中枢性性早熟女童作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组39例。对照组仅采用饮食调整等基础干预,观察组在对照组基础上使用曲普瑞林治疗,比较两组的治疗效果、第二性征发育指标(子宫容积、卵巢容积及乳腺大小)、生长指标[身高、体重及骨龄/实际年龄(BA/CA)]、性激素水平[卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E_(2))、黄体生成素(LH)]和药物安全性。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗12个月后观察组子宫容积、卵巢容积和乳腺大小显著小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗12个月后观察组体重、身高、BA/CA水平均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗12个月后观察组FSH、LH、E_(2)水平显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组仅出现2例轻微皮疹反应,药物安全性好。结论采用曲普瑞林治疗特发性中枢性性早熟女童的临床效果好,可显著抑制性激素水平,改善第二性征发育指标和生长指标,且安全性佳。

女童特发性中枢性性早熟骨密度变化及其临床参考价值

目的 探讨女童特发性中枢性性早熟(idiopathic central precocious puberty, ICPP)骨密度(bone mineral density, BMD)变化及骨密度Z值对女童ICPP的临床参考价值。方法 收集2021年1月至2023年5月我院确诊ICPP的女童共30例,为ICPP组,分别选取与患儿年龄相同和骨龄相同的正常儿童各30名作为对照组(同年龄对照组、同骨龄对照组),采用独立样本t检验分别对比ICPP组与同年龄对照组、ICPP组与同骨龄对照组间腰椎及股骨近端BMD的差异性,并以同年龄对照组为对照,分析Z值诊断女童ICPP的价值。结果 ICPP组女童腰椎及股骨近端BMD均大于同年龄对照组(t=4.50、3.66,P<0.05),而与同骨龄对照组差异无统计学意义(t=0.04、0.50,P>0.05)。ROC曲线显示,Z值对诊断女童ICPP具有较高的参考价值,当诊断界值为0.55时,其AUC为0.808,灵敏度为0.70,特异度为0.80。结论 ICPP女童BMD已增至同骨龄正常儿童年龄水平,骨密度可作为临床评估女童ICPP及其骨骼发育程度的参考指标。

照顾者对中枢性性早熟患儿注射醋酸亮丙瑞林(缓释)微球后发生局部不良反应的知信行调查

目的 调查照顾者对中枢性性早熟患儿注射醋酸亮丙瑞林(缓释)微球后发生局部不良反应的知信行情况,并分析其原因。方法 采用自行设计的问卷对首都医科大学附属北京儿童医院门诊注射室的468例使用醋酸亮丙瑞林(缓释)微球的患儿照顾者进行问卷调查。结果 回收有效问卷共459份,照顾者对注射部位不良反应的了解情况、态度及护理应对总得分为(116.92±20.84)分。了解情况得分为(53.93±14.31)分,态度得分为(20.58±4.04)分,护理应对得分为(42.40±8.26)分。不同职业类型、患儿就诊类型、患儿皮肤不良反应发生次数对照顾者的了解情况得分有影响,差异有统计学意义(P<0.05);不同患儿用药时间、患儿皮肤不良反应发生次数对照顾者的态度得分、护理应对得分有影响,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析结果显示,照顾者职业类型、患儿出现皮肤不良反应次数是照顾者对患儿注射部位不良反应的了解情况得分的影响因素(P=0.047,P<0.001);患儿用药时间、出现皮肤不良反应次数是照顾者对患儿注射部位产生不良反应的态度得分(P<0.001,P=0.001)、护理应对得分(P=0.003,P=0.003)的影响因素。结论 照顾者对中枢性性早熟患儿注射醋酸亮丙瑞林(缓释)微球后发生局部不良反应有一定护理应对能力,但照顾者对相关知识了解有限,护理人员应积极通过口头宣教、科普视频等方式,提高照顾者对患儿用药期间相关护理知识的了解情况与重视程度。

黄体生成素/促卵泡生成素比值对快进展型中枢性性早熟的预测价值研究

背景 中枢性性早熟(CPP)是儿童内分泌常见疾病,近年来呈逐年增加趋势,依据青春期发育进程可分为快进展型中枢性性早熟(RP-CPP)和缓慢进展型中枢性性早熟(SP-CPP)。RP-CPP具有极大危害,其与SPCPP在早期临床鉴别中存在困难,主要依靠随访中青春期发育进程及骨龄进展情况进行判断,目前缺乏有效的实验室检查指标来预测RP-CPP。目的 探讨促黄体生成素(LH)/促卵泡生成素(FSH)比值对RP-CPP的预测价值。方法回顾性选取2020年1月—2022年5月郑州大学附属儿童医院收治的4~10岁CPP女童(n=380),依据青春期发育进程等指标分为RP-CPP组(n=130)及SP-CPP组(n=250),对两组间的临床特征进行对比分析,进行RP-CPP影响因素的单因素和多因素Logistic回归分析,并绘制LH/FSH比值对RP-CPP预测价值的受试者工作特征(ROC)曲线。结果 RP-CPP组女童的身高、体质量、BMI、胰岛素样生长因子1(IGF-1)、骨龄与实际年龄差值、双侧卵巢体积、LH基础值、雌二醇水平、LH基础值/FSH基础值、LH峰值/FSH峰值均高于SP-CPP组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析,结果显示,LH基础值(OR=0.882,95%CI=0.686~0.986,P=0.035)及LH峰值/FSH峰值(OR=0.492,95%CI=0.336~0.723,P<0.001)是CPP患者进展为RP-CPP的影响因素。LH基础值/FSH基础值、LH峰值/FSH峰值均与身高、IGF-1、LH基础值、雌二醇水平、LH峰值、卵巢容积及骨龄呈正相关(P<0.05)。ROC曲线显示LH基础值/FSH基础值、LH峰值/FSH峰值较其他指标对RP-CPP的预测价值更高,LH基础值/FSH基础值为0.63时,约登指数最大为0.258[灵敏度为43.1%,特异度为82.7%,ROC曲线下面积(AUC)=0.644],LH峰值/FSH峰值为1.39时,约登指数最大为0.276(灵敏度为74.6%,特异度53.0%,AUC=0.655),二者联合的预测模型优于单一指标预测模型(AUC=0.668)。对未进行临床干预患儿随访6个月后的基础促性腺激素水平进行分析,随访6个月后RP-CPP组的身高增长、ΔLH、ΔFSH、骨龄增长及卵巢容积增长均多于SP-CPP组(P<0.05)。结论 LH基础值/FSH基础值及LH峰值/FSH峰值是RP-CPP的早期预测指标,当LH/FSH基础值≥0.63或LH峰值/FSH峰值≥1.39时,需考虑RP-CPP的可能性,并且二者联合的预测价值优于单一指标,可作为临床应用促性腺激素释放激素类似物治疗的辅助参考指标。

补肾调肝中药辅助治疗对中枢性性早熟的疗效和骨代谢指标影响的Meta分析

目的系统评价补肾调肝中药辅助治疗中枢性性早熟(Central precocious puberty,CPP)的疗效及对骨代谢指标的影响。方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普数据库、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Embase、Cochrane Library所收录的补肾调肝类中药辅助治疗CPP的随机对照试验,检索时间为2014年1月1日至2024年1月31日。使用Review Manager 5.4.1软件和Stata 17.0进行统计学分析。结果共纳入16项符合标准的随机对照研究,共1528例患儿。Meta分析结果显示:与单独使用促性腺激素释放激素类似物(Gonadotropin releasing hormone agonist,GnRHa)比较,补肾调肝类中药联合GnRHa明显提高CPP患儿总有效率[OR=4.17,95%CI:2.97~5.84,P<0.00001],对性激素卵泡刺激素(Follicle-stimulating hormone,FSH)[SMD=-1.94,95%CI:-2.41~-1.47,P<0.00001]、黄体生成素(Luteinizing hormone,LH)[SMD=-1.56,95%CI:-2.17~-0.94,P<0.00001]、雌二醇(Estradiol,E_2)[SMD=-1.40,95%CI:-1.91~-1.36,P<0.00001]及内生殖器发育指标子宫容积[MD=-0.82,95%CI:-1.01~-0.63,P<0.00001]、卵巢容积[MD=-0.29,95%CI:-0.40~-0.18,P<0.00001]、卵泡直径[MD=-0.77,95%CI:-0.95~-0.60,P<0.00001]以及骨龄指数[MD=-0.19,95%CI:-0.25~-0.12,P<0.00001]的抑制作用均优于单纯GnRHa治疗。补肾调肝类中药联合GnRHa对骨代谢指标Ⅰ型原胶原氨基端肽(Procollagen type 1 N-terminal propeptide,P1NP)[SMD=-0.71,95%CI:-0.90~-0.52,P<0.00001]、骨钙素N端中分子片段(Medium molecular fragment of osteocalcin N-terminal,N-MID)[SMD=-2.33,95%CI:-3.46~-1.20,P<0.0001]的抑制作用均优于单纯使用GnRHa治疗,且不会增加不良反应[OR=0.71,95%CI:0.42~1.23,P=0.22],临床使用较为安全。结论与单纯西药治疗比较,补肾调肝类中药辅助治疗CPP疗效更为显著。补肾调肝类中药辅助治疗能更好的抑制性发育,降低骨形成指标,抑制骨代谢,延缓骨成熟,临床使用较为安全。

血清维生素D水平与女童中枢性性早熟的相关性分析

目的 探讨血清维生素D水平与女童中枢性性早熟(central precocious puberty,CPP)的相关性。方法 收集宁波市妇女儿童医院就诊的103名CPP女童(病例组)和行健康体检的53名健康女童(对照组)作为研究对象。运用化学发光法检测两组女童血清中25-羟维生素D_(3)[25(OH)D_(3)]水平,病例组女童测量体质量、身高。采用放射免疫法测定血清卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)及峰值、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)及峰值、雌二醇(estradiol,E_(2))、催乳素(prolactin,PRL)、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)水平和甲状腺功能,计算LH峰值/FSH峰值。完善子宫附件B超检查,计算子宫容积和双侧卵巢体积。依据血清25(OH)D_(3)检测结果将病例组女童分为维生素D正常组和维生素D缺乏组,比较两组女童的激素水平、子宫及卵巢发育的差异。结果 病例组女童的血清25(OH)D_(3)水平低于对照组,维生素D缺乏率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。维生素D缺乏组女童出现乳房结节年龄小于维生素D正常组(P<0.05);维生素D正常组与维生素D缺乏组女童的体质量、身高、体质量指数(body mass index,BMI)、子宫容积和左卵巢体积比较,差异无统计学意义(P>0.05);维生素D缺乏组女童的右卵巢体积显著大于维生素D正常组(P<0.05);维生素D正常组与维生素D缺乏组女童的血清FSH、LH、PRL、HCG水平及FSH峰值、甲状腺功能比较,差异无统计学意义(P>0.05);维生素D缺乏组女童的E_(2)水平、LH峰值、LH峰值/FSH峰值显著高于维生素D正常组(P<0.05)。25(OH)D_(3)与LH峰/FSH峰呈负相关(r=-0.197,P<0.05),与甲状腺功能、FSH、LH、PRL、E_(2)、HCG、FSH峰值和LH峰值相关性均不显著(P>0.05)。结论 维生素D缺乏与女童CPP的发生相关;维生素D缺乏可能导致性早熟发病年龄提前;维生素D缺乏可能影响下丘脑-垂体-性腺轴功能,女童生殖激素指标可相应改变,卵巢体积随之增大。

超声定量评估骨龄对女童中枢性性早熟的诊断价值

目的:探讨超声定量评估骨龄对女童中枢性性早熟的诊断价值。方法:前瞻性纳入58例性早熟患儿,根据促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验分为中枢性性早熟(CPP)组36例,外周性性早熟(PPP)组22例。2组均于1周内行X线骨龄和超声骨龄检查,对X线骨龄和超声骨龄行Kappa一致性分析,比较2组超声骨龄年龄差(BAD)和超声骨龄指数(BAI),利用ROC曲线对BAD和BAI诊断CPP的敏感度、特异度及AUC进行分析。结果:超声骨龄和X线骨龄诊断女童CPP的一致性较强(K=0.771);Bland-Altman图发现96.6%(56/58)的散点在上下95%CI参考线内均匀分布,差值均数为-0.18,两者具有较强的一致性。CPP组超声BAD及超声BAI均大于PPP组(t=5.539,4.943;均P<0.001)。超声BAD、BAI诊断CPP的AUC分别为0.841、0.820,敏感度分别为88.9%、72.2%,特异度分别为68.2%、77.3%。结论:超声骨龄与X线骨龄具有较好的一致性,使用超声定量评估骨龄对女童CPP具有一定的诊断价值。

中枢性性早熟女童肠道菌群分析

目的 分析中枢性性早熟(CPP)女童肠道菌群的多样性、结构及功能特征,挖掘其与同年龄段健康女童的差异菌群及潜在功能。方法 选择2023年11~12月在湖北省中医院儿科门诊就诊并确诊为CPP的女童20例为CPP组,同期选取同年龄段健康女童志愿者20例为对照组。收集两组粪便样本进行16S rRNA测序,分析两组肠道菌群组成结构及功能差异。结果 两组肠道菌群的α多样性比较差异无统计学意义(P>0.05)。CPP组肠道菌群的β多样性显示出明显的分离趋势,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。CPP组的基因富含内分泌和代谢疾病、核苷酸代谢、氨基酸代谢、细胞加工及信号转导等功能。结论 CPP女童与健康女童在肠道菌群数目、种类多样性、分布均匀性方面差异不大,但在结构上存在显著差异;预测内分泌和代谢疾病、核苷酸代谢、氨基酸代谢、细胞加工及信号转导等功能与CPP有潜在相关性。

基于中医传承计算平台探讨中枢性性早熟中医诊治规律

目的:基于中医传承计算平台(TCMICS)探讨中枢性性早熟(CPP)中医诊治规律,为临床治疗提供参考。方法:计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普数据库、中国生物医学文献服务系统等数据库中建库以来至2023年2月所收录的中药内服治疗CPP的临床研究文献,手工检索现代名家医案书籍(出版时间为2004—2021年),提取中药处方,采用Excel软件创建中药治疗CPP处方数据表,借助中医传承计算平台V3.0挖掘诊治规律。结果:纳入现代医案82则,涉及方剂210首,中药216味。82则医案中CPP病位证素以肝为主,涉及脾、胞宫、肾;病性证素以阴虚、热、气滞、痰为多。CPP常见证型为阴虚火旺证、肝郁化火证、痰热内盛证、痰湿内阻证、脾虚痰湿证;频数最高药物依次为知母、黄柏、牡丹皮、生地黄、柴胡等;功效以清热类、补虚类、利水渗湿类、理气类、化痰止咳平喘类为主;四气主要以寒性、平性、温性为主;五味以苦味、甘味、辛味为多;归经频数以肝经为首,肾经、肺经、脾经次之;核心药对有“知母,黄柏”“知母,生地黄”“黄柏,牡丹皮”“知母,牡丹皮”“黄柏,生地黄”;聚类分析得出3个核心组方,组方1为白芍、柴胡、当归、牡丹皮、甘草,组方2为柴胡、浙贝母、白芍、夏枯草、茯苓,组方3为知母、黄柏、牡丹皮、生地黄、夏枯草。结论:CPP的中医药治疗宜补虚泻实,扶正祛邪,肝脾肾同调,尤其要注重调畅肝气。

关于女孩中枢性性早熟的影像学研究现状及进展

中枢性早熟(CPP)是最常见的性早熟类型,指下丘脑–垂体–性腺轴(hypothalamic-pituitary-gonadal axis, HPGA)提前激活导致第二性征提前出现。临床上以促性腺激素释放激素(GnRH)刺激试验为金标准,然而该刺激实验是侵入性的、昂贵的、繁琐的。因此非侵入性的影像学检查对于CPP的诊断具有重要意义。本文综述了CPP相关影像学检查的研究现状及应用前景,包括乳腺及盆腔的超声检查、手部X线摄影的骨龄检查、头颅及垂体的磁共振检查等,旨在为CPP的影像学研究提供新思路,并为临床诊疗提供影像学依据。

血清鸢尾素及摄食抑制因子在中枢性性早熟女童诊断中的意义

目的探讨女童中枢性性早熟(central precocious puberty,CPP)血清鸢尾素(irisin)、摄食抑制因子(nesfatin-1)表达水平及临床诊断价值。方法选取自2018年1月至2022年1月唐山市妇幼保健院诊治的CPP女童74例为CPP组,以同期确诊的单纯性乳房早发育(premature thelarche,PT)的女童60例为PT组。酶联免疫吸附实验检测血清irisin、nesfatin-1水平。Pearson相关分析血清irisin、nesfatin-1水平与CPP患儿临床资料的相关性。多因素logistic回归分析影响CPP发生的因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析血清irisin、nesfatin-1对CPP的诊断价值。结果CPP组血清irisin、nesfatin-1、体质指数(BMI)标准差评分、超前骨龄、黄体生成素(LH)基础值、卵泡刺激素(FSH)基础值、LH/FSH基础值比值、雌二醇、卵巢体积、子宫体积均大于PT组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。CPP组血清irisin、nesfatin-1与BMI标准差评分、超前骨龄、黄体生成素基础值、卵泡刺激素基础值、黄体生成素/卵泡刺激素基础值比值、雌二醇、卵巢体积、子宫体积呈明显正相关(均P<0.05)。血清irisin、nesfatin-1是影响CPP发生的独立危险因素。血清irisin、nesfatin-1联合的曲线下面积为0.927(0.891~0.959),大于单项指标检测0.839(0.799~0.857)、0.812(0.781~0.842),差异具有统计学意义(Z=5.183、4.949,均P<0.001)。结论女童CPP血清irisin、nesfatin-1水平升高,两者与CPP女童性激素水平有关,两项联合对CPP的诊断具有较高的临床价值。