基于多序列MRI的3D关系注意力网络预测HLA-B27阴性中轴性脊柱关节病

目的建立一种新的3D多序列关系注意力网络,通过探索不同磁共振成像(MRI)序列图像的互补和相关信息,提升对人类白细胞抗原(HLA)-B27阴性中轴性脊柱关节病(axSpA)的诊断性能。方法回顾性收集2010年1月~2021年8月南方医科大学第三附属医院(TAH组)的375例和南海医院(NHH组)的49例HLA-B27阴性参与者(TAH组:164例axSpA,211例非axSpA;NHH组:27例axSpA,22例非axSpA)的两种参数MRI,包括T1加权图像(T1WI)和压脂序列MRI(FS-MRI),以及相关临床数据。提出一个基于多序列MRI的3D关系注意力网络MSFANet,实现对HLA-B27阴性axSpA与非axSpA的自动鉴别诊断。MSFANet由一个浅层共享特征模块和一个类感知特征学习模块组成,其中类感知特征学习模块采用3D多序列关系注意力机制对多序列MRI特征进行细化和融合。提出一种混合损失函数,通过学习不同支路的损失权重系数来提升MSFANet对序列特征的识别能力,从而增强分类性能。结果实验结果表明,MSFANet优于其它几种最先进的多序列融合算法,其中内部验证集上的AUC、准确度、敏感度和特异度分别达到了0.840,77.93%,83.70%和70.29%,独立外部验证集(NHH)上的上述性能分别达到了0.783,74.47%,82.43%和70.40%。各项差异均具有统计学意义(P<0.05)。此外,消融实验显示,相同框架下,MSFANet的性能优于基于单序列MRI的模型,证实了融合多序列MRI的有效性和必要性。深度可视化技术显示MSFANet在分类过程中集中于学习图像异常区域的信息。结论本研究成功构建基于多序列MRI的3D深度神经网络对HLA-B27阴性axSpA和非axSpA进行鉴别诊断,并验证了采用多序列关系注意力机制对提升网络分类性能的有效性。

影像学在中轴型脊柱关节炎诊断与管理中的研究进展

数字X线摄影(DR)检查在中轴型脊柱关节炎(axSpA)的诊断中起着重要作用。随着影像学技术的发展以及对于疾病早期诊断和早期治疗的需求,MRI逐渐成为目前诊断的关键手段,但由于存在MRI假阳性等问题,因此如何合理地使用MRI,提高诊断效能是目前研究的重点,同时随着CT检查和人工智能(AI)等技术的进步,在未来为疾病诊断开辟了新的方向。另一方面,随着针对疾病评估的影像学技术与定量方法的日益多样化,如何选择合适的评估方法以指导临床疾病管理也是近年的研究热点。本文针对axSpA中最新的影像学研究进行综述。

中轴性脊柱关节炎的病灶分割方法

中轴性脊柱关节炎会造成脊柱或受累关节的强直畸形。目前磁共振成像是诊断中轴性脊柱关节炎的主要方法。但人工诊断该疾病时,骶髂关节处磁共振图像具有人工成本高、效率低等问题。为辅助诊断中轴性脊柱关节炎,本文提出一种基于U-Net的病灶分割方法,自动提取骶髂关节处MRI图像中的病变区域。实验的结果表明,基于U-net的病灶分割算法平均的Dice系数值为0.78,准确性较高,能有效地解决辅助诊断的问题。

MRI和CT在中轴型脊柱关节病早期诊断中的价值

中轴型SpA是一组以中轴关节慢性炎症性病变为主的自身免疫性疾病,大部分患者骶髂关节先受累。由于其隐匿性发病的特点,传统X线平片下的骶髂关节炎无法反映急性炎症的活动程度,对早期诊断造成一定困难。新的影像学检查,包括CT和MRI,对急性炎症病变以及观察早期关节破坏有X线平片无可比拟的优越性,使该病的早期诊断成为可能。该文就CT和MRI在中轴型SpA的早期临床诊断中的应用价值作一综述。

基于临床及影像组学构建中轴性脊柱关节病支持向量机预测模型

目的:基于临床及影像组学采用支持向量机(SVM)构建中轴性脊柱关节病(ax Sp A)的预测模型。方法:回顾性收集2012年10月至2019年2月在温州医科大学附属第一医院就诊的568例腰背痛患者,最终诊断axSpA 319例,非axSpA 249例。按7:3将患者随机分为训练组与验证组。于骶髂关节CT上手动勾画三维感兴趣区(VOI)并提取影像组学特征,应用最小冗余最大相关性(mRMR)及最小绝对收缩和选择算子(LASSO)算法进行降维及选择最优影像组学特征;采用单因素和多因素Logistic回归分析寻找诊断axSpA的临床危险因素。最后使用SVM分别构建临床、影像组学及临床-影像组学联合模型,利用受试者工作特征(ROC)曲线及Delong检验评估模型的诊断效能。结果:临床-影像组学联合模型在验证组中具有最佳诊断效能,诊断准确性为0.83,灵敏度和特异度分别为85.2%、79.7%,其ROC曲线下面积(AUC=0.91)高于临床模型(AUC=0.81)及影像组学模型(AUC=0.83),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:基于临床和影像组学构建SVM模型对诊断axSpA具有较高价值。

5例误诊为致密性骨炎的中轴型脊柱关节病病例分析

目的:分析5例误诊为致密性骨炎(CO)的中轴型脊柱关节病(SpA)的病例特点,提高两种疾病的鉴别诊断能力。方法:收集中山大学附属第三医院2009-2010年门诊及住院的中轴型SpA误诊为CO的患者,总结其病情特点、相关实验室检查结果及影像学表现,分析误诊原因。结果:5例误诊为CO的SpA患者均为女性,无SpA家族史、CRP无异常,60%为经产妇、HLA-B27阳性、NSAID治疗效果较差,20%有ESR升高,骶髂关节X线均显示CO的改变。所有患者病程中至少有足跟痛、双侧交替性臀痛、肌腱附着点压痛等症状的一种,进一步MR I检查显示中轴型SpA的骶髂关节炎改变。结论:女性、经历过生育、无SpA家族史、CRP及ESR正常、HLA-B27阴性、NSAID疗效不明显的中轴型SpA患者易被误诊为CO,肌腱端炎性症状有助于中轴型SpA的诊断。X线对两者的辨别力不高,MR I是鉴别这两种疾病的最佳影像学方法。

彩色多普勒超声评价中轴型脊柱关节病骶髂关节血流信号

目的探讨彩色多普勒超声（CDUS）对早期中轴型脊柱关节病（axSpA）患者骶髂关节炎的诊断价值。方法收集本院早期axSpA患者,结合骶髂关节MRI分为活动组19例和非活动组25例,收集同期志愿者30名作为正常对照组。观察并比较3组骶髂关节的血流显示率、血流丰富程度及血流阻力指数（RI）。采用Kappa分析比较超声与MRI诊断的一致性。结果活动组（31个关节）骶髂关节血流显示率（28/31,90.32%）高于非活动组（50个关节,26/50,52.00%）及正常对照组（60个关节,33/60,55.00%;χ^2=12.65、11.54,P〈0.01）;非活动组与正常对照组间差异无统计学意义（χ^2=0.10,P=0.74）。3组间血流丰富程度差异无统计学意义（P=0.78）。活动组RI（0.57±0.07）低于非活动组（0.70±0.09）及正常对照组（0.78±0.11;t=0.14、0.16,P〈0.01）;非活动组与正常对照组的RI差异无统计学意义（P=0.71）。以RI=0.64诊断活动性骶髂关节炎,与MRI相比Kappa=0.64。结论 CDUS可显示骶髂关节异常血流,对诊断axSpA活动性骶髂关节炎有一定价值。

T1-mapping技术对肿瘤坏死因子-α拮抗剂治疗中轴型脊柱关节病疗效监测的初步研究

目的探讨运用T1-mapping技术监测肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)拮抗剂(TNFi)治疗中轴型脊柱关节病(axial spondyloarthropathy,axSpA)疗效,以期对axSpA炎症活动性和疗效监测提供有效的量化指标。材料与方法纳入114例研究对象,对照组15例,病例组99例,病例组中20例患者经过系统的TNFi治疗为治疗组。病例组分为活动组和非活动组,活动组分为中度活动组、活动度提高组、活动度非常高组三个亚组,治疗组根据治疗的不同周期分为治疗前组、治疗3周组、治疗6周组和治疗12周组。所有对象均行T1-mapping序列检查,比较对照组、病例组以及病例组各亚组之间骶髂关节软骨下骨髓区域T1-mapping值的差异,运用ROC曲线分析诊断效能,并根据治疗组不同治疗周期T1-mapping值下降率对疗效进行监测。结果(1)各组骶髂关节骶侧、髂侧关节软骨下骨髓区域T1-mapping值差异均无统计学意义,P>0.05;(2)与对照组相比,病例组骶髂关节软骨下骨髓区域T1-mapping值表现为不同程度的上升,T1-mapping值的差异对活动度提高组和活动度非常高组具有很好的诊断效能;(3)治疗组中不同治疗周期骶髂关节软骨下骨髓区域T1-mapping值的下降率能够有效监测疗效。结论T1-mapping技术可以量化评估axSpA炎症活动性,并有效监测疗效,有益于临床个体化治疗、及时调整治疗方案。

药罐联合塞来昔布治疗中轴型脊柱关节病36例临床观察

目的:探讨药罐拔罐联合塞来昔布口服治疗中轴型脊柱关节病的疗效。方法:72例中轴型脊柱关节病患者随机分为2组,对照组36例口服塞来昔布,治疗组36例在对照组用药基础上另加药罐拔罐治疗,观察并比较2组疗效。结果:治疗组临床缓解4例,显效16例,有效13例,无效3例,总有效率为91.7%;对照组临床缓解1例,显效10例,有效16例,无效9例,总有效率为75.0%。2组总有效率比较差异有统计学意义。结论:药罐拔罐联合塞来昔布治疗中轴型脊柱关节病疗效优于单用塞来昔布。

补肾强督综合疗法对中轴型脊柱关节病患者的疗效及生活质量影响

目的观察补肾强督综合疗法对中轴型脊柱关节病(Axial Spondyloarthritis,axSPA)患者的疗效及生活质量影响。方法40例axSPA患者按随机数字表法分为治疗组20例和对照组20例,对照组口服塞来昔布,治疗组在对照组用药基础上另加补肾强督自拟方,疗程为12周,分析两组患者治疗前后脊柱疼痛(VAS评分)、患者的总体评价(VAS评分)、中医证候积分、国际普适生活质量量表(SF-36)积分变化。结果与对照组比较,治疗组治疗后脊柱疼痛VAS评分显著低于对照组(P<0.05),患者的总体评价VAS评分显著低于对照组(P<0.05),腰臀髋疼痛、晨僵、夜间疼痛、怕风怕凉、倦怠乏力、四末不温积分显著低于对照组(P<0.05),SF-36各维度积分显著高于对照组(P<0.05)。结论补肾强督综合疗法不仅可改善axSPA患者的临床症状,还明显改善其生活质量。

磁共振成像和血清基质金属蛋白酶-3对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断价值

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以中轴关节慢性炎症为主的自身免疫病。在AS的骨关节病变中，骶髂关节几乎全部较早受累。所以，尽早发现AS骶髂关节病变．对于AS的早期诊断及治疗具有重要意义。近年来有研究显示．

中轴型脊柱关节炎的早期诊断

脊柱关节炎（SpA）是指一组密切相关的疾病，包括强直性脊柱炎（AS）、银屑病关节炎、反应性关节炎、肠病性关节炎和未分化脊柱关节炎。这些疾病有一些相同的临床特征，表现为家族聚集性，而且与HLA-B27阳性相关。SpA的临床表现多样化，包括炎性背痛，主要发生于下肢的少关节炎、指（趾）炎、足跟或其他部位的附着点炎，以及关节外表现，例如葡萄膜炎、炎性肠病和银屑病。SpA也可根据关节受累部位分类：中轴型SpA （axSpA）主要表现为中轴受累，骶髂关节、脊柱或骶髂关节与脊柱均有炎症；外周型SpA主要是外周关节的表现，包括外周关节炎、附着点炎和指/趾炎。这种分类方法能够更好地描述疾病的表现，利于疾病的治疗，因为axSpA和外周性SpA的治疗策略不同。SpA患者中绝大多数为axSpA和AS，然而，迄今axSpA和AS的诊断仍然是一项挑战，能否早期诊断并及时干预对于延缓疾病进展、减少疾病负荷、避免不必要的治疗至关重要。

心理干预对中轴型脊柱关节病患者心理影响分析

目的了解心理干预对中轴型脊柱关节病患者心理的影响。方法将60例中轴型脊柱关节病患者随机分为两组,其中,心理干预组和对照组各30例,心理干预组进行常规治疗加心理干预治疗;对照组进行常规治疗。治疗前,应用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)进行评分。治疗12周后,再次应用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)进行评分,并作干预前后比较分析。结果中轴型脊柱关节病患者治疗12周后SAS、SDS评分均较治疗前下降,差异有显著意义(P<0.01)。结论中轴型脊柱关节病患者存在明显的焦虑和抑郁现象,有必要进行心理干预,以提高治疗效果。

中轴型脊柱关节炎的诊疗进展与挑战

腰痛是致病机制复杂,是全社会关心的热点问题。研究发现炎症性腰痛患者中会有较高比例被诊断为中轴性脊柱关节炎,而后者因诊断存在信息差、治疗缺乏标准化而存在误诊、漏诊率高的现象。因此本文收集和分析既往研究,总结目前最新的研究进展,以期为临床诊疗提供参考。研究发现,诊断缺乏明确的标准但可以通过优化诊断流程辅以诊断算法提高诊断效率和准确性,治疗中以NASIDS和非药物治疗作为一线治疗,若无效则可视情况使用糖皮质激素或生物疾病修饰抗风湿药物bDMARDs/tsDMARDs。在临床中,应加强医师教育减少信息差规范诊断流程,落实患者教育和共享决策,重视运动疗法和物理治疗等非药物治疗手段。

针刺治疗中轴型脊柱关节病的研究进展

中医认为中轴型脊柱关节病基本病机为本虚标实、内外合邪,临床医家治疗时常选用腰背部经络如督脉、足太阳膀胱经上的腧穴及华佗夹脊穴等进行针刺,并依据患者邪正盛衰随证加减,以宣通督肾阳气、祛除邪气。此外,研究表明,选用合适的针刺手法如“盘龙针法”“齐刺”“扬刺”“督脉排针法”等有助于调和患者之气机,从而增强针刺疗效。探索针刺治疗本病的作用机制,发现其可能是通过调节肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)、白细胞介素-17(interleukin-17,IL-17)等致炎因子与白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2)、白细胞介素-4(interleukin-4,IL-4)、白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)等抗炎因子间平衡,维持CD4+与CD8+T淋巴细胞间数目的稳态,以减轻患者炎性反应;通过调控中枢及外周疼痛相关的神经—内分泌网络,增加镇痛物质并降低致痛物质以发挥即时和长效镇痛作用;通过调节OPG-RANKL-RANK及Wnt/β-catenin等骨稳态相关的信号通路及降低基质金属蛋白酶-3(matrix metalloproteinase 3,MMP-3)等组织水解酶含量,以减少患者骨质融合和破坏的发生,从而延缓病情进展。

骶髂关节CT在强直性脊柱炎患者中运用的研究进展

强直性脊柱炎（AS）是血清阴性脊柱关节炎中的代表性疾病,占60%～70%。AS是一种以中轴关节为主要病变的全身性疾病,最常累及骶髂关节、脊柱和髋关节。大多早期侵犯骶髂关节,然后再出现自下而上的脊柱病变。在AS的诊断标准中,不论是1966年的纽约标准,还是1984年修订的纽约标准甚至2009年中轴性脊柱关节病的诊断标准,骶髂关节炎都是AS诊断的必要条件。

东莞市人群中轴型脊柱关节病的相关危险因素及其髋关节受累比例

目的探讨东莞市人群中轴型脊柱关节病(Axial SpA)的相关危险因素及其髋关节受累比例。方法选择东莞市第八人民医院2014年1月~2016年12月收治入院的Axial SpA患者150例作为研究对象,其中无髋关节破坏性病变的患者98例(Ⅰ组),具有髋关节破坏性病变的患者52例(Ⅱ组),收集两组患者的临床资料、实验室检查、影像学资料,分析Axial SpA患者髋关节病变与各因素的相关性,以及髋关节病变的高危因素。结果Ⅰ组患者发病年龄大于Ⅱ组、年幼发病率明显低于Ⅱ组、平均病程明显低于Ⅱ组,且比较差异均有统计学意义(所有P<0.05);Ⅰ组患者髋关节首发、外周关节炎比例明显低于Ⅱ组,且比较差异均有统计学意义(所有P<0.05);Ⅰ组患者沙利度胺和柳氮磺吡啶使用量明显高于Ⅱ组,且比较差异均有统计学意义(P<0.05);Ⅰ组糖皮质激素使用量明显低于Ⅱ组,且比较差异均有统计学意义(P<0.05);I组患者CRP>10 mg/L、ESR>20 mm/1 h、IgG>16 g/L、IgM>2 g/L者明显低于Ⅱ组,且比较差异均有统计学意义(所有P<0.05);Logistic结果显示病程、性别、发病年龄、首发髋关节、柳氮磺吡啶使用量等为中轴型脊柱关节病髋关节受累相关危险因素。结论中轴型脊柱关节病患者髋关节破坏性病变率较高,病程、发病年龄、首发髋关节、柳氮磺吡啶使用量等为中轴型脊柱关节病髋关节受累相关危险因素。

药罐拔罐联合塞来昔布口服治疗中轴型脊柱关节病的疗效观察

目的探讨药罐拔罐联合塞来昔布口服治疗中轴型脊柱关节病的疗效。方法选取我院在2015年12月~2016年12月期间收治的中轴型脊柱关节病患者共90例,随机分为对照组和观察组,对照组患者进行口服塞来昔布治疗,观察组患者在对照组患者治疗的基础上同时给予药罐拔罐治疗,比较两组患者的治疗效果和治疗后不良反应的发生情况。结果观察组患者治疗有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后不良反应的发生率无显著差异,差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论药罐拔罐联合塞来昔布口服治疗中轴型脊柱关节炎与单纯口服西药塞来昔布相比,不仅可以有效提高治疗效果,而且也不会引起更多不良反应的发生,临床上值得进一步推广应用。

蓝氏贾第鞭毛虫感染导致中轴型脊柱关节炎1例报道

肠道感染后的骶髂关节炎为脊柱关节炎重要原因之一。1993年和1998年,西班牙[1]和英国[2]各有1例蓝氏贾第鞭毛虫感染引起中轴型脊柱关节炎的病例报告,但在中国既往无该病的相关报道,本例可能是我国首例蓝氏贾第鞭毛虫感染引起的中轴型脊柱关节炎病例。