基于认知任务分析的急诊临床决策辅助系统设计与实施

目的本试验拟采用认知任务分析的方法，总结和分析急诊医生诊疗过程中的关键环节，并指导急诊临床决策辅助系统的设计和实施。方法首先进行我院急诊信息系统的现况调查，形成初步的调研报告，整理急诊临床决策辅助系统建设中需要解决的关键问题。然后，采用认知任务分析的方法确定急诊临床决策关键环节的任务分析报告，提出改善急诊临床决策辅助系统设计方案并通过与东华软件公司的合作完成最终急诊临床决策辅助支持系统的搭建。结果我院目前还没有适合急诊的临床决策辅助系统，本研究透彻分析了急诊临床决策工作关键环节对于信息系统建设的核心需求，完成了急诊临床决策辅助系统的设计和实施，更好地服务于急诊临床。结论认知任务分析作为一种更为科学的任务分析方法在众多领域具有很好的应用前景，本研究首次将这一方法应用于急诊临床决策辅助系统的建设和实施过程中，使得急诊临床决策辅助系统的建设更加合理并具备良好的工作实用性。

临床决策辅助系统减少药物差错的系统评价再评价

目的对临床决策辅助系统应用于药物差错、药物安全领域的系统评价(SR)进行再评价。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、WanFang Data、VIP和CNKI数据库,搜集临床决策辅助系统应用于药物差错、药物安全领域的SR,检索时限均从1996年1月至2018年11月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料后,采用AMSTAR标准评价纳入SR的方法学质量。结果共纳入20个SR,包括256 980名医务工作者和1 683 675名患者。纳入的SR中,高质量4个、中等质量16个。19个SR报告了多个过程结局指标:9个有充分证据证明临床决策辅助系统对过程结局有积极影响,6个证据有限,7个尚无充分证据。13个SR报告了患者结局:仅1个有充分证据证明临床决策辅助系统对患者结局有积极影响,3个证据有限,9个尚无充分证据。结论现有临床决策辅助系统减少药物差错的SR方法学质量为中到高等。临床决策辅助系统可显著改善与药物相关的过程结局;但对患者结局的影响目前仅有1个SR充分证据支持,结论尚不能确定,仍需大样本,长期随访的研究来证实。

临床辅助决策系统在高血压领域的评价现状和应用前景

临床辅助决策系统可有效地提高医生诊疗效率和诊疗规范性,但其在高血压领域的评价证据却十分有限。鉴于其在高血压管理方面的巨大潜力,现就临床辅助决策系统的发展历史、在高血压领域的评价现状以及应用前景做一综述。

临床辅助决策系统降低老年多重用药与潜在不适当用药效果的系统评价

目的系统评价临床辅助决策系统(CDSS)对老年多重用药及潜在不适当用药(PIM)的干预效果。方法使用计算机检索PubMed、Embase、Web of Science数据库,检索时间自建库至2022年4月,搜集CDSS干预多重用药或PIM的随机对照试验(RCT),由2位研究人员独立进行文献筛选、数据提取和质量评价。结果共纳入14个RCT,包括641143例老年病人,其中10个RCT是关于CDSS对老年PIM的干预效果,包括629599例老年病人,4个是关于CDSS对老年多重用药的干预效果,包括11544例病人。RCT研究的结局指标不一致,因此本系统评价无法提供Meta分析结果,综合文献结果,认为CDSS能够降低老年PIM的发生率,CDSS对多重用药的影响尚需要更精细的试验设计研究。结论CDSS的应用具有减少老年PIM的潜力。

基于HIMSS7标准重建临床辅助决策系统

介绍了广州市妇女儿童医疗中心建设临床辅助决策系统的详细情况，系统囊括了药学临床辅助决策系统、检验临床辅助决策系统等多个临床辅助决策系统，达到HIMSS7级医院等级评审对临床辅助决策系统的要求。同时指出：系统的应用减少了医疗差错和医疗事故的发生，使得传统诊疗过程更加智能化，固化了医院制度和诊疗流程。

基于规则库的临床辅助决策系统实践

目的:在临床诊疗过程中提供知识查询、安全预警、动态监测等功能,达到降低医疗差错、提高医疗质量的目的.方法:利用大数据、自然语言处理、规则引擎等技术,通过构建院级规则库、智能临床路径规则库、区域级规则库,打造具备自主产权的临床辅助决策系统.结果:提升了诊疗质量及效率,规范了诊疗行为,为提供同质化医疗服务提供了基础.结论:基于规则库的临床辅助决策系统达到了预期目标,能广泛应用于各种医疗业务场景.

电子病案结构和临床辅助决策系统设计

目的建立肿瘤医院电子病案的临床辅助决策系统和其他业务分析工具。方法分析肿瘤疾病和治疗过程的特点,以及临床业务分析的需要,提出与"病人—住院次"平行的"病人—治疗次"电子病案结构,设计实现这种双重结构的病历书写模版。结果在此结构基础上利用数据仓库工具建立临床辅助决策演示系统,包括治疗路径决策和治疗方案决策。结论建立临床辅助决策系统的关键是电子病案提供符合临床逻辑的结构和数据。

基于临床决策辅助支持的医共体信息化平台在分级诊疗中的应用

目的 探讨临床决策辅助支持的医共体信息化平台在分级诊疗中的应用。方法 选择衢州市第二人民医院为中心的县域医共体,依托临床决策辅助系统的信息化平台,采用均数±标准差、t检验、百分率,分析应用前后分级诊疗指标(患者信任度、满意度、首诊率、常见病诊断正确率)转变情况。结果 实施前、实施后患者医疗环境、服务信任、技术能力、药品设备、整体信任,较实施前均有所提升,且差异有统计学意义(P<0.05)。实施前医生满意度为88.9%,实施后医生满意度为93.5%,实施前患者满意度为91.8%,实施后患者满意度为95.6%,均明显提升。实施前患者首诊率为25.9%,实施后首诊率32.5%,提升7.6%。实施前常见病诊断正确率为90.1%,实施前常见病诊断正确率为95.6%,提升5.5%。结论 基于临床决策辅助支持的医共体信息化平台能够推进分级诊疗模式的转变,提高基层医生诊疗水平,减少误诊,获得患者信任。

血栓风险预警系统预防肿瘤手术患者血栓的效果评价

目的研究基于临床辅助决策支持技术的血栓风险预警系统在肿瘤手术患者血栓防治中的效果及肿瘤患者的血栓危险因素。方法分析2019年肿瘤手术患者使用系统前后在物理预防率、药物预防率、血栓筛查率和血栓发病率上的差异,并分析肿瘤手术患者的血栓危险因素。结果使用系统后,药物预防率比使用系统前上升3.68个百分点(p<0.001),其提升主要体现在极高危组患者中;血栓发病率在使用系统后下降0.38个百分点。口服避孕药或激素替代治疗、卧床、高龄、术中输血是肿瘤手术患者的血栓危险因素,腹腔镜手术与开放手术相比是保护性因素。结论血栓风险预警系统可为临床医师提供精准风险分层信息,提高肿瘤手术患者的药物预防率,VTE发病率有下降趋势。

基于人工智能的CDSS系统实时电子病历质量控制

病案质量控制是医院医疗质量管理的重要组成部分,实时病案质控系统的构建和完善对保证病案质量有重要意义,特别是病案的内涵质控大多为人工进行,效率低同质化水平差,成本高是医院质量管理提升过程中的难点。由医务处牵头,与临床科室、信息中心共同制定电子病历包括住院病案首页的质控规则,包括形式质控和内涵审核两部分。集成医院多个业务系统数据,包括医院信息系统、影像归档和通信系统、实验室信息管理系统、计算机化病案系统,进行数据清洗,存储、整合,通过自然语言处理,建立基于人工智能的临床辅助决策系统,无缝衔接于电子病历系统中,实现电子病历实时、动态质控,达到质控关口前移,及时纠正病案缺陷,保证医疗质量和安全。

基于最大后验贝叶斯法的个体化用药研究进展

最大后验贝叶斯法(MAPB)在个体化给药中的作用日益受到重视。该法通过已知的目标人群的群体药动学(PPK)特征,结合治疗药物监测(TDM)结果,可准确地估算患者个体药动学(PK)参数,进而基于药动学/药效学(PK/PD)原理进行个体化给药方案的制定。MAPB法广泛用于抗感染药物、免疫抑制剂、抗凝药、抗肿瘤药等领域,可显著提高患者达到目标治疗窗的比例、降低药物不良反应的发生率、缩短住院时间、改善临床结局等。国内外已开发了基于MAPB法的临床决策辅助系统,协助医务工作者实现给药个体化。阐述MAPB法的基本原理、实施流程及在不同治疗领域中的应用,并对基于MAPB法的常用临床决策辅助系统作一简介,以期为进一步研究和指导个体化用药提供参考。