试论现代中药药理研究成果的临床回归

现代中药药理研究成果应用于临床,不仅可提高临床疗效,同时也是成果验证的最佳途径。中药药理研究基于现代医学的病理生理展开,针对疾病,靶点明确,为辨病论治提供了有力武器。通过对现代药理研究的有效成分、组分所属的原药材进行临床回归,进而在临床中探索原药材的有效剂量,即可将辨病、辨证、现代药理、传统药性整合于现代中医临床诊治思维中,进而提高辨病治病疗效。同时对有效成分、组分的传统药性回归研究又可丰富和完善传统药性理论。

“经典回归临床”建设思路与实践

通过24年“经典回归临床”建设历程回顾，概括建设理念为：突出一个支点，临床；着力两个方向：教学与研究；体现三个层次：本科生、研究生、临床进修生；延伸四个系列：重点学科、重点专科、精品课程、学会工作；实现五个结合：理论与实践、经典与现代、继承与创新、教学与服务、课程与体系结合。对内涵建设提出了新思路：创新管理模式、强化队伍建设、提升竞争实力。学经典，做临床，拜名师，求创新，已成为中医界最响亮口号和共识，本论文对于推动仲景理论临床研究与发展，具有积极的示范椎用.

基于经典为根临床为本的《伤寒论》课程思政建设实践

《伤寒论》是中医四大经典课程之一,至今仍是所有中医医师提高临床疗效的法宝。在《伤寒论》课程开展思政建设,就是把“铁杆中医”的情怀融入课堂教学,坚守“经典为根、临床为本”,经典教学与临床实践贯穿人才培养全过程,让学生感受到经典之魅力,从骨子里喜欢中医,坚守临床是中医发展之源、立足之本,根植于临床实践培养学生解决临床实际问题的综合能力。在实践中诠释伤寒、运用伤寒、发扬伤寒,与时俱进,使之具有强大生命力,为推动中医经典理论发展与运用做出贡献。

重构本草——栀子

通过古籍文献调研、中医药现代研究成果的梳理,结合中医临床及中药学等学科领域内知名专家学者的认识及应用经验,归纳出栀子:功效主要为泻火除烦,清热利湿,凉血解毒,外用消肿止痛。症靶为心烦、黄疸。标靶为高血糖。现代药理发现栀子及其有效成分具有抗炎解热、保肝利胆、保护神经、降血糖、降血脂、镇痛等作用。栀子具有肝肾毒性,栀子苷是主要的肝毒性成分,临床中应避免长期大剂量服用,同时注意合理配伍。临床使用剂量为3~30 g,内服时当根据不同疾病,或同一疾病的不同阶段进行辨证使用,并积极探索栀子用量与症靶、标靶的量效关系构建。

重构本草——白芍

通过对古籍文献记载、中医药现代研究成果的梳理,结合中医学及中药学等学科领域内知名专家学者的认识及临床应用经验,归纳出白芍:功效主要为养血敛血、柔肝止痛、平抑肝阳。症靶为腹痛、肌肉痉挛、胁痛。现代药理学研究揭示,白芍及其有效成分白芍总苷具有抗炎、解痉、镇痛、抑菌、通便、缓解急性肝损伤以及调节免疫等功效。白芍及其主要成分白芍总苷的长期毒性实验,未发现对人体和动物的毒性,安全范围大。临床使用剂量为6~120 g,内服时应根据不同疾病或同一疾病的不同阶段进行辨证使用,并积极探索白芍用量与症靶的量效关系构建。

重构本草——柴胡

通过古籍文献调研、中医药现代研究成果的梳理,结合中医临床及中药学等学科领域内知名专家学者的认识及应用经验,归纳出柴胡:功效主要为疏散退热,疏肝解郁,升举阳气。症靶为发热、焦虑抑郁、口苦、胸胁不适、闭经、月经不调等。现代药理研究发现,柴胡及其有效成分具有抗炎、抗病毒、抗菌、抗抑郁、解热、保肝、抗癌、免疫调节、抗癫痫等作用。柴胡其性升散,古人有“柴胡劫肝阴”之说,阴虚阳亢、肝风内动、阴虚火旺及气机上逆者忌用或慎用。药典规定剂量3~10 g,现代临床使用剂量为3~60 g,内服时当根据不同疾病,或同一疾病的不同阶段进行辨证使用,并积极探索柴胡用量与症靶的量效关系构建。

重构本草——龙骨

通过古籍文献调研、中医药现代研究成果的梳理,结合中医临床及中药学等学科领域内知名专家学者的认识及应用经验,归纳出龙骨:功效主要为镇惊安神,平肝潜阳,收敛固涩。症靶为汗出过多、遗精、失眠。现代药理研究发现龙骨及其有效成分具有中枢抑制和骨骼肌松弛作用,能调节机体免疫功能,有利于消除溃疡和促进伤口的恢复,有镇静催眠、抗抑郁、抗痉厥、促进血液凝固、降低血管通透性等作用。临床使用剂量为15~120 g,内服时当根据不同疾病,或同一疾病的不同阶段进行辨证使用,并积极探索龙骨用量与症靶、标靶的量效关系构建。过敏体质者慎用龙骨。

重构本草——黄连

通过古籍文献调研、中药现代研究进展及其研究成果的梳理,结合中医临床及中药学等学科领域专家学者的认识及应用经验,经讨论认为黄连功效主要为清热燥湿,泻火解毒。症靶为腹泻、呕吐、疮疡肿痛。标靶为高血糖、幽门螺杆菌阳性、心动过速。现代药理研究发现黄连及其有效成分具有抗病原微生物、抗炎、止泻、降糖、抑制幽门螺旋杆菌阳性、抑制房颤、降血脂、抗肿瘤等作用。本品毒性低,但是阴虚烦热、胃虚呕恶、脾虚泄泻、五更泄泻患者慎服。临床使用剂量为1~120 g,内服时当根据不同疾病,或同一疾病的不同阶段进行辨证使用,并积极探索黄连用量与症靶、标靶的量效关系构建。

重构本草——知母

通过古籍文献调研、中药现代研究成果的梳理,结合中医临床及中药学等学科领域内专家学者的认识及应用经验,经讨论认为:知母功效主要为清热泻火,滋阴润燥。症靶为发热、口渴、烦扰不宁、肺热燥咳。标靶为血糖升高。现代药理发现知母及其有效成分具有解热、抗炎、抗病原微生物、降糖、改善气道炎症、缓解肺纤维化、镇静催眠、调节交感神经、抗肿瘤、降血脂等作用。本品苦寒滋腻而质滑,凡脾胃虚寒,寒湿内停,大便溏泄者忌服。临床使用剂量为6~90 g,大剂量使用时,须注意避免知母苦寒损伤脾胃,可配伍生姜、干姜、草果、肉桂等辛温药物,并积极探索知母用量与症靶、标靶的量效关系。

重构本草——威灵仙

通过古籍文献调研、中医药现代研究成果的梳理,结合中医临床及中药学等学科领域内知名专家学者的认识及应用经验,归纳出威灵仙:功效主要为祛风湿,通经络,止痛,消骨鲠。症靶为骨关节疼痛、咽喉异物感。标靶为高血尿酸、消化道息肉。现代药理研究发现威灵仙及其有效成分具有抗炎、保护软骨、解痉、降低尿酸等作用。大剂量使用威灵仙(>50 g)可能导致变态反应、消化道刺激症状,使用时应从小剂量开始,密切观察患者反应以保证用药安全。临床使用剂量为10~45 g,内服时当根据不同疾病,或同一疾病的不同阶段进行辨证使用,并积极探索威灵仙用量与症靶、标靶的量效关系。

重构本草——牡蛎

通过古籍文献调研、中医药现代研究成果的梳理,结合中医临床及中药学等学科领域内知名专家学者的认识及应用经验,归纳出牡蛎:功效主要为潜阳补阴,重镇安神,软坚散结,收敛固涩,制酸止痛。症靶为眩晕,失眠,汗出过多,白带过多,反酸。标靶为甲状腺结节、乳腺增生、子宫肌瘤、淋巴结结节。现代药理研究发现牡蛎及其有效成分具有抗氧化、抗肝损伤、镇静、抗惊厥、抗癫痫、镇痛、增强免疫、抗肿瘤、抗氧化、抗衰老、抗胃溃疡等作用,牡蛎多糖具有降血脂、抗凝血、抗血栓等作用。在临床应用经验与使用注意事项中,牡蛎质重,宜先煎。潜阳补阴、重镇安神、软坚散结生用,收敛固涩、制酸止痛煅用。临床使用牡蛎煎服剂量多为9~120 g,内服时当根据不同疾病,或同一疾病的不同阶段进行辨证使用,并积极探索牡蛎用量与症靶、标靶的量效关系构建。

重构本草——地龙

通过古籍文献调研、中药现代研究进展及其研究成果的梳理,结合中医临床专家的应用经验及中药学等学科领域内学者的认识,归纳出地龙功效主要为:清热定惊、通络、平喘、利尿。症靶为咳喘。标靶为血压升高及脑血栓形成。现代药理发现地龙及其有效成分具有抗癫痫、平喘等作用。本品咸寒,孕妇、脾胃虚弱或无实热者忌用。本品含有异体蛋白,过敏体质者慎用。本品临床使用剂量为3~60 g,具体应用时应根据疾病、证型、症状选择最佳用量。

重构本草——肉苁蓉

通过古籍文献调研、中医药现代研究成果的梳理,结合中医临床及中药学等学科领域内专家学者的认识及应用经验,归纳出肉苁蓉:主要功效为补肾阳,益精血,润肠通便。症靶为便秘、阳痿。现代药理研究发现,肉苁蓉及其有效成分具有调节肠道菌群、促进排便、改善生殖功能、促进雄激素分泌、抗氧化、抗衰老、抗骨质疏松、降血糖血脂、抗炎等作用。现有实验数据显示,肉苁蓉是无毒或低毒性物质,阴虚火旺及大便溏泄者不宜服用,肠胃实热、热结便秘者忌用。临床使用剂量为6~60 g,内服时当根据不同疾病,或同一疾病的不同阶段进行辨证使用,并积极探索肉苁蓉用量与症靶的量效关系构建。

重构本草——仙茅

通过古籍文献调研、中医药现代研究成果的梳理,结合中医临床及中药学等学科领域内知名专家学者的认识及应用经验,归纳出仙茅功效主要为:补肾阳,强筋骨,祛寒湿。症靶为抑郁状态、阳痿、月经失调等。标靶为精子活力、精子密度下降。现代药理研究发现仙茅及其有效成分具有抗抑郁、调节生殖系统功能、改善精子的数量和活动度等作用。临床仙茅使用剂量为5~30 g,内服时当辨证使用,并积极探索仙茅用量与症靶、标靶的量效关系构建。

重构本草——泽泻

通过古籍文献调研、中医药现代研究成果的梳理,结合中医临床及中药学等学科领域内知名专家学者的认识及应用经验,归纳出泽泻:功效主要为利水渗湿,泄热,化浊降脂。症靶为眩晕和水肿。标靶为高血脂和高血压。现代药理研究发现,泽泻及其有效成分具有利尿与抗利尿、降低血压和血脂等作用。本品有一定的肝肾毒性,使用盐制品可降低毒性,或注意服药剂量与用药周期保证用药安全。临床使用剂量为10~30 g,内服时当根据不同疾病,或同一疾病的不同阶段进行辨证使用,并积极探索泽泻用量与症靶、标靶的量效关系构建。

重构本草——水蛭

通过古籍文献调研、中医药现代研究成果的梳理,结合中医临床及中药学等学科领域内知名专家学者的认识及应用经验,归纳出水蛭:功效主要为破血通经,逐瘀消癥。症靶为闭经或月经量少或月经血块多,心腹疼痛,肢体感觉异常,跌扑损伤之肿胀、疼痛、出血。标靶为腹内结块、肿瘤,恢复期脑卒中,肾纤维化,肝纤维化改变。现代药理研究发现,水蛭及其有效成分具有抗凝、抗血栓、抗肿瘤、抗炎、抗纤维化、降血脂、保护血管内皮细胞、抗神经损伤等作用。水蛭煎剂可引发胃肠道反应及过敏反应,孕妇及月经过多者禁用。高温破坏水蛭素,临床使用应注意冲服法或用量。临床使用水蛭煎服剂量多为1~9 g,打粉吞服剂量为0.3~10 g,内服时当根据不同疾病,或同一疾病的不同阶段进行辨证使用,并积极探索水蛭用量与症靶、标靶的量效关系构建。

重构本草——决明子

通过古籍文献调研、中医药现代研究成果的梳理,结合中医临床及中药学等学科领域内知名专家学者的认识及应用经验,归纳出决明子:功效主要为清热明目,润肠通便。症靶为肥胖、便秘和目赤肿痛。标靶为血脂升高和血压升高。现代药理研究发现决明子及其有效成分具有降血压、降血脂、保护视网膜、通便、护肝、抗菌等作用。决明子主要化学成分大黄素型蒽醌类化合物具有肝肾毒性,临床使用中应注意用量配伍,以免造成或加重肝肾损伤。临床使用剂量为3~60 g,内服时当根据不同疾病,或同一疾病的不同阶段进行辨证使用,并积极探索决明子用量与症靶、标靶的量效关系构建。

重构本草——酸枣仁

通过研究古籍文献、整理中医药现代研究成果,结合中医临床及中药学等学科领域内知名专家学者的认识及应用经验,归纳出酸枣仁:功效主要为养血敛阴。症靶为失眠、心慌心悸。现代药理研究发现酸枣仁及其有效成分具有镇静催眠、抗焦虑、调节免疫、抗氧化、增强学习记忆,以及抗肿瘤、保肝等作用。酸枣仁及其提取物口服时毒性很小,但胃肠道外给药时毒性显著增加,口服给药保证用药安全。同时酸枣仁敛阴润燥性强,故有实邪、郁火或滑泄症者应慎用,避免闭门留寇或加重泄泻。临床使用剂量为15~30 g,内服时应结合疾病、症状选择药物最佳剂量与配伍。

重构本草——巴戟天

通过古籍文献调研、中医药现代研究成果的梳理,结合中医临床及中药学等学科领域内知名专家学者的认识及应用经验,归纳出巴戟天功效主要为:补肾阳,强筋骨,祛风湿。症靶为阳痿、月经不调、哮喘。标靶为少精死精。现代药理发现巴戟天及其有效成分具有抗氧化、延缓衰老、免疫调节、抗疲劳、抗骨质疏松、平喘、改善生殖功能、抗炎、调血糖、降压、心脑血管保护等作用。本品无毒,但阴虚火旺有热者,不宜使用。临床常用剂量为10~20 g。当根据不同疾病,或同一疾病的不同阶段进行辨证使用,并积极探索巴戟天用量与症靶、标靶的量效关系构建。

重构本草——生地黄

通过古籍文献调研、中药现代研究进展及其成果的梳理,结合中医临床及中药学等学科领域专家学者的认识及应用经验,经讨论认为:生地黄功效主要为清热凉血,养阴生津。症靶为内伤发热、内热出血、关节疼痛、便秘。标靶为口腔溃疡、快速性心律失常。现代药理研究发现生地黄及其有效成分具有调节凝血功能、降血糖、保护心肌细胞、保护神经细胞、促进骨质形成等作用。本品无毒,但是脾虚泄泻、胃虚食少、胸膈多痰者慎服。临床使用剂量为10~500 g,大剂量使用时须密切观察患者大便情况,以大便呈糊状为度。内服时应根据不同疾病,或同一疾病的不同阶段进行辨证使用,并积极探索生地黄用量与症靶的量效关系构建。