肝癌亚临床复发的外科治疗

目的：探讨肝癌切除术后亚临床复发病人再手术治疗的疗效。方法：对５例原发性中、晚期肝癌术后亚临床复发的病人进行了外科再手术治疗，手术均行距肿瘤边缘 ２ｃｍ的局部肝切除。结果：无手术死亡，术后并发症的发生率为２０％。再手术后分别存活４ａ ２个月，３ａ ２个月，２ａ １０个月，２ａ１个月和１ａ ５个月。结论：术后亚临床肝内复发最为有效的治疗手段仍为肿瘤的局部切除。术后２ａ内为亚临床复发的危险期．此期间应做到密切随访，定期检查，可以早期发现术后亚临床肝内复发，从而获得再次根治的手术时机。

淋巴结阳性前列腺癌的临床复发模式及对长期生存期的影响

目前，淋巴结阳性的患者前列腺癌根治术后肿瘤复发的模式是未知的。为了描述肿瘤复发的模式，确定肿瘤进展的预测并研究肿瘤临床复发的部位对肿瘤特异性死亡率的影响，我们分析了1003例行前列腺癌根治术＋扩大盆腔淋巴结清扫术的淋巴结阳性患者。其中生化复发370例，临床复发183例。临床复发定义为生化复发后影像学阳性。

肝癌亚临床复发的外科治疗

目的:探讨肝癌切除术后亚临床复发病人再手术治疗的疗效。方法:对5例原发性中、晚期肝癌术后亚临床复发的病人进行了外科再手术治疗,手术均行距肿瘤边缘2cm的局部肝切除。结果:无手术死亡,术后并发症的发生率为20%。在手术后分别存活4年2个月,3年2个月,2年10个月,2年1个月和1年5个月。结论:术后亚临床肝内复发最为有效的治疗手段仍为肿瘤的局部切除。术后2年内为亚临床复发的危险期,此期间应做到密切随访,定期检查,可以早期发现术后亚临床肝内复发,从而获得再次根治的手术时机。

肝癌切除后的亚临床复发

既往人们公认，包括肝癌在内的所有实体瘤，根治性手术切除后一旦复发（包括转移），就无法再治，等于宣判了病人已无生还希望。号称“癌中之王”的肝癌更被喻为“不治之症”，因为肝癌切除后的复发率极高，复发性肝癌的再切除属手术禁忌，其他辅助治疗措施疗效渺茫。

和胃降逆止嗽方治疗胃食管反流性咳嗽(胃气上逆证)临床研究

目的观察和胃降逆止嗽方治疗胃食管反流性咳嗽(胃气上逆证)临床效果。方法96例胃食管反流性咳嗽(胃气上逆证)患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各48例。对照组采用调整生活方式联合常规西药治疗,观察组采用调整生活方式联合和胃降逆止嗽方治疗。治疗12周后,评价两组中医证候积分(阵发性咳嗽、咳嗽时泛酸水、嘈杂、上腹不适)、莱塞斯特咳嗽生命质量问卷(lesser cough quality of life questionnaire,LCQ)评分、反流性疾病问卷(reflux disease questionnaire,RDQ)评分、食管运动功能(食管收缩波幅、食管蠕动波传导速度、平均收缩持续时间)、临床治疗效果、疾病复发概率以及治疗安全性。结果比较发现观察组治疗有效率明显高于对照组,对比有统计学差异;对比两组患者治疗后出现阵发性咳嗽等临床症状的概率,发现患者RDQ评分均有下降,但是观察组评分下降较为明显(P<0.05)。两组治疗后LCQ评分均升高(P<0.05),且观察组LCQ评分高于对照组(P<0.05)。治疗后,发现两组患者食管收缩波幅、食管蠕动波传导速度都出现了升高的情况(P<0.05),持续收缩时间明显缩短(P<0.05),且观察组食管运动功能指标改善情况都高于对照组,两组患者对比有统计学差异P<0.05,观察组3个月复发率和治疗后6个月复发率都较低,分别低于对照组3个月复发率(16.67%)和治疗后6个月的复发率(39.58%)(P<0.05)。治疗期间两组患者不良反应发生率相比无统计学意义。结论和胃降逆止嗽方可以有效缓解患者临床症状,同时,还能够促进患者食管运动,减少临床复发,改善生活质量,且治疗安全性高。

慢性乙型肝炎e抗原血清学转换后停药临床复发的预测模型建立

目的探讨影响CHB患者HBeAg血清学转换后停药临床复发的预测因素，并建立预测模型。方法收集了经抗病毒治疗已出现HBeAg血清学转换的CHB患者201例。收集患者流行病学情况（年龄、性别、乙型肝炎家族史），抗病毒前1周内肝功能、HBV DNA载量，停药时HBsAg水平、HBeAg血清学转换后巩固治疗时间等，并随访患者抗病毒治疗停药48周复发情况。根据停药48周后临床是否复发分为复发组、未复发组。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，采用Logistic回归分析复发的预测因素，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线。结果201例患者停药后48周临床复发率为16.42%（33/201）。单因素分析显示，年龄、HBeAg血清学转换后巩固治疗时间、停药时HBsAg水平是复发的独立预测因素（χ^2＝14.546，t＝3.202，t＝3.286；均P〈0.05）。通过Logistic回归分析建立回归模型Logit（P） ＝1.220×年龄－0.040×HBeAg血清学转换后巩固治疗时间＋0.004×停药时HBsAg－5.426。ROC曲线下面积为0.854。该模型预测是否复发的最佳阈值为－0.860，其敏感度、特异度分别为0.731、0.904。 结论对于经抗病毒治疗已出现HBeAg血清学转换的CHB患者，年龄、HBeAg血清学转换后巩固治疗时间和停药时HBsAg水平可作为停药48周临床复发的独立预测因素。

血清IL-21水平与长期核苷类药物治疗CHB患者停药后临床复发的相关性

目的探讨血清白细胞介素-21(IL-21)水平与长期核苷(酸)类药物(NA)治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者停药后临床复发的相关性。方法选择深圳市龙岗中心医院感染科2016年12月-2018年12月收治的CHB患者80例作为研究对象,对治疗前HBeAg阳性患者,根据其病情进行NA药物口服治疗至HBV-DNA下降至检测线以下,同时丙氨酸氨基转移酶(ALT)恢复正常、HBeAg发生血清学转换后巩固治疗至少12个月;对治疗前HBeAg阴性的患者,进行抗病毒治疗至HBV-DNA下降至检测线以下、ALT恢复正常、HBeAg发生血清学转换后巩固治疗18个月。根据其NA停药后是否发生临床复发分为临床复发组(n=26)和非临床复发组(n=54),比较两组患者停药后12、24、36、48周乙肝表面抗原(HBsAg)、HBV-DNA、ALT、IL-21水平变化;以Pearson法分析IL-21水平与HBsAg、HBV-DNA、ALT及HBeAg的相关性,并采用受试者工作特征曲线(ROC)对血清IL-21对于NA治疗CHB患者停药后复发的诊断价值进行评价。结果随着停药时间的延长,患者HBsAg、HBV-DNA、ALT、IL-21水平不断升高,停药12、24、36及48周时临床复发组HBsAg、HBV-DNA、ALT、IL-21水平高于非临床复发组,差异均有统计学意义(P<0.05)。停药期间,CHB患者血清IL-21与HBV-DNA、ALT、HBsAg水平呈正相关关系(r=0.315、0.203、0.206,P均<0.05)。ROC分析结果显示,血清IL-21水平用于NA治疗CHB患者停药后复发的诊断,其曲线下面积(AUC)为0.849,95%CI为0.762~0.936,差异有统计学意义(P<0.001)。结论NA治疗CHB患者停药后血清IL-21与HBVDNA、ALT水平呈现相似的波动趋势,其水平高低对于患者临床复发具有一定的诊断价值。

CXCR5基因多态性与慢性乙型肝炎患者核苷类药物停药后临床复发的关联性

目的 探讨C-X-C趋化因子受体5(CXCR5)基因多态性与慢性乙型肝炎(CHB)患者核苷类药物停药后临床复发的关系。方法 选择天津市第三中心医院肝内科2017年2-10月进行抗病毒治疗的慢性乙肝患者112例符合停药标准自行停药作为研究对象,根据其核苷(酸)类似物(NAs)方案治疗停药后是否发生临床复发分为复发组(n=36)和未复发组(n=76)。患者在停药后每12周接受一次随访,在复查时接受乙肝表面抗原(HBsAg)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及CXCR5血清水平检测。采用聚合酶链式扩增反应(PCR)对模板DNA中CXCR5基因目标序列进行扩增后,收集反应产物送公司测序,将测序结果进行比对。结果 停药时基线HBsAg、ALT和CXCR5水平比较差异无统计学意义;停药12周、24周、36周和48周时,复发组HBsAg、ALT和CXCR5水平均高于非复发组(P<0.05);复发组CXCR5基因rs676925位点CC基因型、C等位基因频率(61.11%、75.00%)高于未复发组,GG基因型、G等位基因频率(11.11%、25.00%)低于未复发组(P<0.05);校正性别、年龄、NAs治疗前HBeAg状态和NA治疗年限后,血清CXCR5升高、CXCR5基因rs676925位点CC基因型、CXCR5基因rs676925位点C等位基因是NAs治疗CHB患者临床复发的独立危险因素(P<0.05)。结论 血清CXCR5是预测CHB患者NAs治疗停药后临床复发的有价值因素,不同个体间临床复发情况的差异可能与CXCR5基因rs676925位点突变有关。

动脉硬化性脑梗塞EEG变化与临床复发趋势的研究

目的:对194例首发、复发脑梗塞患者EEG变化研究,寻找脑梗塞患者临床复发的趋势特征。方法:就首发患者和复发患者EEG异常构成比及异常程度(轻、中、重型)与临床疗效(痊愈、未愈)进行比较分析。结果:两组患者EEG异常变化及异常程度与临床疗效均显示明显差异。结论:初治后脑梗塞患者EEG改变能够反映出临床复发的趋势特征。

逍遥散加减汤对高泌乳素血症临床复发率的影响

目的探讨逍遥散加减汤对高泌乳素血症临床复发率的影响。方法将2014年1月至2015年12月收治的117例高泌乳素血症患者分成三组,每组39例。观察组一单用"逍遥散加减"中药汤剂治疗,观察组二采用溴隐亭+中药汤剂治疗,对照组采取单纯溴隐亭治疗,比较三组患者的临床治疗效果。结果观察组2治疗总有效率为94.87%,复发率为2.56%;观察组一的治疗总有效率为82.05%,复发率为6.41%;对照组治疗总有效率为79.49%,复发率为7.69%。观察组二的总有效率与复发率明显优于另外两组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者治疗前后泌乳素与卵巢功能评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较,观察组二的治疗效果最好,泌乳素水平变化与卵巢功能改善明显优于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高泌乳素血症通过逍遥散加减汤进行治疗疗效较佳,同时可降低复发率,安全、有效且无不良反应,值得临床应用和推广。

预测慢性乙型肝炎停药后复发的血清学标志物研究进展

慢性乙型肝炎(CHB)是威胁我国的重大公共卫生问题,临床最常用的治疗方案包括核(苷)酸类似物及聚乙二醇干扰素治疗。然而,由于宿主体内乙型肝炎病毒(HBV)共价闭合环状DNA无法彻底清除,以及宿主体内HBV DNA整合等原因,部分CHB患者停用抗病毒药物后仍存在病毒学复发以及临床复发的风险。目前,临床常用的检测指标难以精准评估CHB患者停药后的复发风险。因此,临床工作中迫切需要寻找新型血清学标志物,全面反映CHB患者的抗病毒治疗效果,评估停药后复发的风险。

5-氨基水杨酸和免疫抑制剂药物预防上消化道型克罗恩病复发的疗效与安全性分析

目的目前关于上消化道克罗恩病(L4-CD)的药物治疗研究较少。文中旨在比较5-氨基水杨酸(5-ASA)类药物与免疫抑制剂药物预防L4-CD的疗效与安全性分析。方法回顾性分析东部战区总医院2012年1月至2018年12月收治的48例L4-CD患者的临床资料。根据临床用药分为5-ASA组(使用5-ASA,n=30)和免疫抑制剂组(免疫抑制剂硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、雷公藤,n=18)。在L4-CD的亚型中,屈氏韧带以上为L4-EGD者(n=28),屈氏韧带以下为L4-空肠与近端回肠者(n=20)。其中L4-EGD者分为5-ASA亚组(使用5-ASA,n=18),免疫亚组(使用免疫抑制剂,n=10);L4-空肠与近端回肠者分为5-ASA空回肠亚组(使用5-ASA,n=12),免疫空回肠亚组(使用免疫抑制剂,n=8)。分别记录在6、12、24个月的临床复发率、内镜复发率、手术复发率,并进行疾病行为(非狭窄非穿透、狭窄、穿透、肛周病变)的比较。结果5-ASA组6个月内内镜、临床复发率(30%、26.7%)较免疫抑制剂组(0%、0%)明显升高(P<0.05),12个月内内镜及临床复发率、24个月内内镜复发及临床复发与手术复发率亦明显升高(P<0.05)。L4-EGD组肛周病变多(P<0.05),L4-空肠与近端回肠组狭窄多(P<0.05)。L4-空肠与近端回肠者5-ASA空回肠亚组6个月内内镜、临床复发率显著高于免疫空回肠亚组(P<0.05),12月及24个月内镜、临床、手术复发率亦显著升高(P<0.05)。结论免疫抑制剂治疗L4-CD较5-氨基水杨酸复发率低、疗效好,有助于维持临床缓解和延迟手术,从而改变疾病的进展和改善预后。

槐杞黄颗粒联合低分子肝素治疗儿童过敏性紫癜及预防早期肾损害的疗效分析

目的探讨槐杞黄颗粒联合低分子肝素治疗儿童过敏性紫癜及预防早期肾损害的疗效。方法选取2020年6月至2022年12月赣州市人民医院收治的76例过敏性紫癜患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组(38例)和对照组(38例)。对照组采用常规西药对症治疗,观察组在对照组治疗基础上联合槐杞黄颗粒、低分子肝素治疗。比较两组临床症状消失时间、中医证候积分(皮肤紫癜、神疲乏力、盗汗、关节痛、腹痛)、T淋巴细胞(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))水平、血清炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)、白细胞三烯B4(LTB4)]、氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、总抗氧化能力(T-AOC)]、临床疗效、不良反应发生率以及治疗后6个月的临床复发率和肾损害发生率。结果观察组总有效率高于对照组,皮肤紫癜、腹痛、关节痛消失时间、各项中医证候积分、CD8^(+)水平、IL-6、sVCAM-1、LTB4、MDA指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、SOD、T-AOC指标高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后6个月复发率、肾损害发生率、不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论槐杞黄颗粒联合低分子肝素等西药治疗儿童过敏性紫癜疗效确切,能够显著缓解患儿临床症状,调节机体免疫力,抑制炎症反应和氧化应激损伤,减少临床复发,预防肾脏损害。

无张力修补治疗腹股沟疝临床疗效分析

目的探讨应用无张力修补治疗腹股沟疝的临床疗效和安全性,提高腹股沟疝临床治疗效率。方法采用回顾性研究方法,分析笔者所在医院2009年9月～2010年9月采用无张力修补术治疗的78例腹股沟疝患者的临床资料,并以以往采用传统手术方法治疗的78例患者为对照组,比较两组患者的治疗效果、手术并发症发生率、临床复发率、治疗费用及患者满意度。结果两组治愈率均为100%,但是观察组患者术后恢复时间较对照组明显缩短,手术并发症发生率、术后6个月临床复发率、治疗费用均低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论无张力修补术治疗腹股沟疝具有术后恢复快、治疗费用低、手术并发症发生率和术后复发率低等优点,值得临床借鉴。

室性早搏射频消融治疗终点的临床研究

目的探讨室性早搏射频消融治疗的临床终点。方法选择2013年6月至2018年9月江西省人民医院收治的频发室性早搏患者190例,随机分为两组,均为95例。所有入组者均在三维标测系统下采用冷盐水灌注大头进行标测与射频消融。消融终点上,对照组为消融后0.5 h及静脉滴注异丙肾上腺素后无与消融相关的室性早搏发生;观察组在对照组基础上,同时满足室性早搏在冷盐水灌注导管温度43°C,设备功率为25~45 W,盐水速度为17~30 mL/min,持续工作时间为5 s内室性早搏消失或工作10 s内诱发早搏形态一致的频发室性早搏、短阵室速即刻消失。对所有患者随访6个月,在消融术后24 h,消融术后15 d、30 d、3个月及6个月复查24 h动态心电图,明确复发时间及复发率,统计复发出现的时间段,同时了解两组治疗过程出现的并发症情况。结果观察组复发时间晚于对照组(P <0.05),复发率低于对照组(P <0.05),对照组术后24 h内复发率高于对照组(P <0.05),两组发生其他心律失常、心包填塞及心源性休克总比例比较差异无统计学意义(P> 05)。结论针对室性早搏实施射频治疗者,有效的射频终点可现在降低复发率,延缓复发时间,且并不增加手术并发症,安全性较高。

血清鳞癌抗原测定对子宫颈癌的诊断和临床监测作用

目的监测宫颈鳞癌患者血清鳞状细胞癌相关抗原(SCC-Ag)值的变化,探讨其在临床诊断、判定疗效及预后中的作用。方法对30名健康人以及经临床病理确诊的19例非鳞状细胞宫颈癌患者和120例鳞状细胞宫颈癌患者,采用雅培公司提供的全自动免疫分析系统(Axsym)检测血清SCC-Ag数值,比较分析该抗原改变的临床意义。结果健康人、非鳞状细胞宫颈癌患者和鳞状细胞宫颈癌患者SCC-Ag阳性率分别为3.33%、15.79%和70.83%,三个阳性率差别有显著性意义(P<0.01);宫颈癌患者的临床分期与SCC-Ag有相关性(P<0.01),中晚期宫颈癌患者的SCC-Ag数值显著高于早期患者(P<0.01);临床复发与预后同SCC-Ag有相关性(P<0.01),复发患者治疗前SCC-Ag数值显著高于未复发者(P<0.01)。结论血清SGG-Ag的测定对宫颈鳞癌具有辅助诊断的作用,同时监测宫颈鳞癌患者的血清SGG-Ag水平具有一定的证实疗效和推测预后的作用,尤其对监控宫颈鳞癌的复发具有重要意义。

铝碳酸镁联合兰索拉唑治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的临床疗效及安全性

目的分析幽门螺杆菌(Hp)相关性胃溃疡采用铝碳酸镁+兰索拉唑治疗的效果和安全性。方法 66例Hp相关性胃溃疡患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各33例。观察组采用兰索拉唑+铝碳酸镁治疗,对照组采用兰索拉唑治疗。比较两组患者的治疗效果,不良反应发生情况,炎症因子[C反应蛋白(CRP)、白介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)]水平,临床症状(黑便、反酸、呕吐、上腹痛)复发情况。结果观察组总有效率90.91%高于对照组的69.70%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组患者的CRP、IL-6、IL-1、TNF-α水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者的CRP(2.01±1.01)mg/L、IL-6(40.01±25.24)ng/L、IL-1(16.24±10.00)ng/L、TNF-α(3.01±0.81)ng/L均低于对照组的(5.67±1.27)mg/L、(75.27±32.27)ng/L、(28.88±13.27)ng/L、(4.31±1.18)ng/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的症状复发率6.06%低于对照组的24.24%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 Hp相关性胃溃疡患者采取兰索拉唑+铝碳酸镁治疗效果显著,安全性较高,值得应用。

中医手法正骨推拿联合中药熏蒸治疗颈肩腰腿痛疗效观察

目的探讨中医手法正骨推拿联合中药熏蒸对颈肩腰腿痛的治疗效果。方法将2018年7月—2019年12月收治的92例颈肩腰腿痛患者随机分成对照组和观察组,对照组46例给予中医手法正骨推拿治疗,观察组46例在对照组基础上联合中药熏蒸治疗,两组患者均治疗2周。观察两组患者治疗前后中医证候积分、视觉模拟评分法(VAS)评分改善情况,比较两组患者临床疗效和复发状况。结果治疗后,两组患者疼痛、肿胀、功能受限评分和VAS评分均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组疼痛、肿胀、功能受限评分和VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗结束后6个月,观察组复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医手法正骨推拿联合中药熏蒸能够明显缓解颈肩腰腿痛患者疼痛程度,改善患者局部症状,降低复发率,疗效显著。

多发性硬化2017版McDonald诊断标准的修订背景、内容及意义

多发性硬化(multiple sclerosis,MS)是中枢神经系统(central nervous system,CNS)炎症性脱髓鞘病,持续炎症反应导致脱髓鞘、轴索损伤及代偿能力丧失是临床复发和残疾进展的原因[1-2]。自1993年首次报道疾病修饰疗法(disease modifying therapy,DMT)能减少复发和残疾进展以来,已有多种DMT成功治疗MS,尽早并准确诊断MS的实践需求是MS诊断标准不断修订的原动力。2018年2月发表的McDonald标准2017版[3]是2001年第一版[4]的第三次修订。本文回顾MS诊断标准演变及2010年后MS诊断研究进展,介绍本版修订内容并讨论其意义。