UpToDate临床顾问在疑难病诊断中的应用--以POEMS综合征为例

以一例POEMS综合征为例,展示如何使用UpToDate临床顾问辅助疑难病的诊断。详细描述一位54岁女性患者的临床资料、检查结果和治疗过程,根据病例特点,借助UpToDate临床顾问梳理包括糖尿病性多发性神经病的筛查、库欣综合征确诊、低促性腺激素性性腺功能减退症病因、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的诊断等专业知识和临床诊断思路,在多学科合作基础上,逐渐明晰诊断证据,并通过UpToDate临床顾问和PubMed数据库的互补合用,实现对临床病情全面解读。

UpToDate®临床顾问在专科医师规范化培训循证教学中的应用

本文结合专培教学实际案例说明如何在肾内科疑难危重临床问题的循证教学中应用UpToDate®系统。可由教师或学生提出治疗难点,选择合适词条搜索UpToDate®。要求学生在学习条目内容后,结合患者病情作出治疗选择并阐明理由,指导医师对每位专培医师的陈述作点评,并给出治疗方案。推广UpToDate®在专培教学中的应用,更适合辅助专科规培医师以问题为导向的深度学习,有助于提高专培教学质量。

住院医师UpToDate临床顾问使用效果的影响因素研究

目的分析住院医师UpToDate临床顾问(简称UpToDate)使用效果的影响因素,为住院医师教学设计提供参考。方法2021年7月,以甘肃、海南、江苏、山西和浙江5个省份52家住培基地的1344名住院医师为研究对象,采用基本信息问卷,UpToDate临床顾问使用效果评分问卷及修订版Jefferson医生终身学习量表对其进行调查,采用分位数回归分析其UpToDate使用效果的影响因素,选取0.1~0.9的9个十分位点建立9个分位数回归方程,其中0.1~0.3分位点、0.4~0.6分位点、0.7~0.9分位点分别为低分位评分组、中分位评分组和高分位评分组。结果与博士研究生学历住院医师相比,其他学历住院医师在低分位评分组的UpToDate使用效果评分均增加10分以上;在中高分位评分组,与博士研究生学历住院医师相比,其他学历住院医师UpToDate使用效果评分变化均小于0。在3个评分组,住院医师的学习信念和动机每增加1个单位(1分),其UpToDate使用效果评分的变化从-0.33逐渐增加至1.33;在低分位评分组,住院医师的关注学习机会每增加1分,其UpToDate使用效果评分的变化在1.00浮动,而在中高分位评分组,其UpToDate使用效果评分的变化从1.00逐渐减小至0.20;在中低分位评分组,住院医师寻求信息的技能每增加1分,其UpToDate使用效果评分变化均在1.00浮动,而在高分位评分组,其UpToDate使用效果评分的变化从0.40减小到0.01以下。结论住院医师的学历因素主要在低分位评分组影响其UpToDate使用效果,住院医师的学习信念和动机、关注学习机会、寻求信息的技能几乎在所有评分组影响其UpToDate临床顾问使用效果,可以对不同学历住院医师制定不同的培训方案,并注重培养住院医师的学习信念和动机、为住院医师提供学习机会,提升其寻求信息的技能。

急诊规范化培训住院医师“自主学习”能力现况调查分析——以北京协和医院为例

目的了解北京协和医院急诊住院医师在自主学习方面的情况。方法通过问卷的形式，对目前正在接受培训的55位急诊住院医师进行调查。问卷主要内容涉及被调查者一般情况，自主学习的原因、途径、时间、方式，常用数据库检索资源以及对常用数据库的满意度评分等方面。通过统计分析了解急诊住院医师在自主学习方面的现状与特点，并针对调查问卷本身进行信度和效度检验，为进一步更大范围的调查提供可靠的调查问卷工具。结果最常促使他们进行自主学习的原因是临床中遇到了问题需要解决，其自主学习途径以电子数据库资源为首选，使用频率在4级以上的人数为47人（85．46％）；其自主学习时间以每周超过5h的人数为最多，达35人（63．63％），其中选择4级以上的人数52人（94．54％）；其自主学习场所以宿舍／家里为主。其次为医生办公室，选择4级以上人数分别为48人（87．27％）和41人（74．54％）；最常使用的电子数据库资源为UpToDate临床顾问，选择4级以上的人数为46人（83．64％），其使用便捷性满意度、使用结果满意度及信任度评分均较高。通过统计分析，本研究所采用的调查问卷Cronbach’sα系数为0．863，Spearman—Brown系数为0．935，显示结果信度很好，采用最大似然法的验证性因子分析来估计量表对实际测量数据的拟合程度。验证性因子分析模型结果显示，石x^2／df=1．807〈5，结构效度较好。结论急诊住院医师的自主学习时间相对较少，最常采用的学习途径是通过电子数据库的方式，而UpToDate临床顾问是他们最常应用的电子数据库资源。

专培医师使用电子数据库自主学习现况的调查分析

目的 了解上海市第一人民医院专科规范化培训(专培)医师使用电子数据库查找医学相关知识的情况。方法 通过问卷的形式,对57名专培医师进行调查,主要内容涉及一般情况,使用电子数据库的原因、途径、时间、满意度评分以及查找医学知识的优劣性等方面,并进行统计分析。结果 大部分专培医师选择使用电子数据库(92.98%),使用时间每周在5 h及5 h以上占总人数的49.12%。使用电子数据库的主要原因是临床中遇到了问题(82.46%)和在工作中需要了解疾病知识、完成论文或作业(78.95%,78.95%)。最常使用的电子数据库是PubMed(68.42%)以及UpToDate临床顾问(42.11%),其使用便捷性满意度及信任度评分均较高。结论 使用电子数据库是专培医师查找医学知识的主要方式之一,PubMed和UpToDate临床顾问是其常用的电子数据库资源。

参与的是新药开发的重要环节

当申办者要求各区域与会者推荐适合的国家时，范大超最自然不过地发出“拿到中国来做”的呼声——