主动脉瓣成形术治疗主动脉瓣关闭不全的研究进展

主动脉瓣关闭不全(AI)是一种常见的心脏瓣膜病,外科手术治疗作为常用的诊疗手段。过去主动脉瓣置换术一直是AI的常用手术方式。近年来,随着手术诊疗技术的逐步提高,主动脉瓣成形术(AVP)的应用逐渐增多并取得良好的手术效果。该文通过对主动脉瓣的解剖和生理功能、AI的病理生理及其手术指征进行详细的描述,就AVP治疗AI的研究进展进行综述。

单纯主动脉瓣关闭不全患者行经股动脉经导管主动脉瓣置换术与外科主动脉瓣置换术的短期疗效分析

目的对比分析经股动脉经导管主动脉瓣置换术与外科主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣关闭不全患者的近期临床疗效。方法回顾性分析2022年5月-2023年9月于河北医科大学第二医院心脏大血管外科接受治疗的55岁以上的单纯主动脉瓣关闭不全(PAR)患者的临床资料,共102例,其中行经股动脉经导管主动脉瓣置换术(TF-TAVR)46例,行外科主动脉瓣置换术(SAVR)56例。对两组患者术前及术后的相关数据进行比较,并记录随访1个月经胸超声心动图的结果。结果TF-TAVR组(46例)较SAVR组(56例)患者平均年龄更高(P<0.05),STS评分更高(P<0.001),左心室射血分数(LVEF)更低(P<0.001)。两组患者性别、体重指数(BMI)及术前心功能分级、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心房舒张末期内径(LAEDD)、术前合并基础疾病无显著差异(P>0.05)。两组患者术后心功能较术前均有明显改善,LVEF均较术前升高,LVEDD较术前减小,LAEDD较术前无显著差异。两组患者在术后改善患者心功能及LVEDD上对比无显著差异。TF-TAVR组术后呼吸机辅助呼吸时间、术后ICU监护时间及术后住院时间较SAVR组显著缩短[(11.06±4.25)h比(20.25±8.17)h,(1.67±0.98)d比(2.92±1.08)d,(6.07±2.26)d比(9.90±2.16)d,P<0.001]。TF-TAVR组术后心律失常发生率较SAVR组高。两组患者在术后肺部感染、重症肺炎、胸腔积液的发生率也无显著差异,两组患者术后均未出现脑卒中。虽然TF-TAVR组在轻度、中度瓣周漏/瓣中漏的发生率较SAVR组高,但均未出现中度及以上的瓣周漏/瓣中漏。TF-TAVR组术后无死亡病例,SAVR组有2例死亡病例,两组术后死亡率无显著差异。结论TF-TAVR与SAVR治疗≥55岁PAR患者的早期有效性及安全性方面无显著差异,但TF-TAVR术后呼吸机辅助呼吸时间、术后ICU监护时间及术后住院时间较SAVR组显著缩短,是治疗≥55岁PAR患者的有效方法。

经导管主动脉瓣置换术对不同射血分数的主动脉瓣关闭不全患者的疗效分析

目的 探讨经心尖-经导管主动脉瓣置换术(TA-TAVR)治疗不同射血分数的重度主动脉瓣关闭不全患者的疗效。方法 回顾性分析2017年11月至2023年1月在新疆维吾尔自治区人民医院行TA-TAVR的重度主动脉瓣关闭不全患者的临床资料。将左心室射血分数(LVEF)≥50%的重度主动脉瓣关闭不全者纳入射血分数保留组,将LVEF<50%的重度主动脉瓣关闭不全患者纳入射血分数降低组,分析两组患者的临床资料。结果 共纳入60例患者,射血分数保留组24例,射血分数降低组36例。两组患者术后1 d的主动脉瓣口反流容量均较术前显著改善,射血分数保留组患者的左心室重构(LVR)指标[左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室后壁(LVPW)、LVEF]于术后1 d即显著改善,之后保持相对稳定;射血分数降低组患者LVR指标的改善于术后3个月才得以显现;两组患者术后3个月N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平较术前降低,射血分数保留组患者之后保持稳定,射血分数降低组患者术后12个月较前升高;射血分数降低组患者12个月内心力衰竭再入院率高于射血分数保留组患者,欧洲三水平五维健康量表健康效应值(EQ-5D-3L)平均得分、整体健康感知(EQ-VAS)平均得分均低于射血分数保留组患者;两组患者术后12个月心房颤动发生率、三度房室传导阻滞发生率、永久起搏器植入率、脑卒中发生率、瓣叶血栓发生率、瓣周漏发生率、生存率、部分药物使用情况的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 TA-TAVR可有效解除不同射血分数的重度主动脉瓣关闭不全患者的主动脉瓣反流、促进左心室逆重构,且射血分数保留组患者TAVR术后的预后更佳。随着心功能的进一步下降,TAVR术后的预后也逐渐变差,因此对于射血分数保留的主动脉瓣关闭不全患者应该尽早进行干预,避免出现因心功能的进一步恶化后再行手术治疗的预后不佳,以期达到最佳的预后。

心尖途径经导管主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣关闭不全1例护理体会

本文总结心尖途径经导管主动脉瓣置换术治疗1例重度主动脉瓣关闭不全患者的护理经验,包括早期心理干预,多学科团队的术前评估与准备,术中密切病情监测与团队配合,术后精细化护理,以及分阶段的心脏康复训练,以确保患者手术顺利,并促进术后早期康复。

白塞氏病致主动脉瓣关闭不全的外科治疗

目的总结白塞氏病所致主动脉瓣关闭不全的外科疗效,探讨相关手术方式。方法回顾性分析1997年4月～2004年5月在我院收治的白塞氏病所致主动脉瓣关闭不全的病例8例,其中外院术后再次入院2例,我院首次收治6例。外院2例首次均在外院行主动脉瓣替换术(AVR),转入我院后1例行AVR,1例行同种主动脉Bentall手术。我院首次收治6例中,3例行AVR熏3例行主动脉根部替换术(ARR),ARR中Bentall手术2例,Cabrol手术1例。结果住院期间1例患者因左心衰竭死亡。随访3～36个月(平均26个月间),无1例患者死亡。首次AVR术后5例,因机械瓣松动二次手术2例;三次手术2例,包括1例二次行同种主动脉Bentall手术后再次行AVR;余1例瓣膜松动尚未手术。首次即行根部替换术的3例,术后无瓣膜松动和瓣周漏发生。结论白塞氏病所致主动脉瓣关闭不全应首选主动脉根部替换术。

主动脉瓣关闭不全成形术的临床研究

目的:报告作者12年间(1992年6月至2004年12月)施行43例主动脉瓣成形术的体会.方法:全组43例,男30例,女13例,年龄5～57岁,平均(29.6±14.7)岁;动脉脉压差为50～80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa), 心胸比例0.53～0.76.超声多普勒提示重度主动脉瓣关闭不全(AR)7例,中度25例,轻-中度11例.其中先天性心脏病26例(均伴室间隔缺损,合并主动脉瓣脱垂21例,主动脉瓣瓣环扩大3例,主动脉瓣右冠瓣叶发育不良2例;右佛氏窦瘤破裂3例;风湿性心脏病17例(单纯性AR 13例,合并轻度主动脉瓣狭窄4例).采用主动脉瓣叶折叠悬吊(19例)、主动脉瓣叶中央三角形切除(2例)、交界折叠环缩(3例)、主动脉瓣叶削薄(17例)、肺动脉瓣叶移植(2例)等主动脉瓣成形方法,同期处理合并病变.结果:全组43例无手术死亡.术后并发症包括低心排3例,呼吸衰竭1例,肾衰1例,心律失常4例,均经相应处理后痊愈出院.术后随访6个月～13年(平均5.6年),1例死于人工心脏瓣膜心内膜炎,2例再次手术行主动脉瓣置换,余40例中37例主动脉瓣功能良好,3例有轻-中度AR,但左心室大小及功能基本正常.结论:先天性主动脉瓣叶的脱垂可行折叠悬吊法或中央三角形切除脱垂的瓣叶纠正关闭不全;主动脉瓣环扩大可行环缩折叠纠正瓣叶关闭不全.风湿性病因引起主动脉瓣关闭不全者,可将增厚的中心体部位削薄,改善主动脉瓣的对合及其关闭功能.成形术中食管超声心动图检查十分重要.

血流向量成像技术分析高血压合并主动脉瓣关闭不全的能量损耗

目的采用血流向量成像技术(VFM)探讨高血压(HP)和主动脉瓣关闭不全(AR)患者的左心室舒张末期平均能量损耗(AELEDLV)对左心房前后径及室间隔厚度的影响。方法将患者分为正常组、AR组、HP组及HP+AR组,每组15例。采用VFM分析各组心电图R波顶点四腔心的AELEDLV,测量舒张期末室间隔厚度和左心房前后径。结果 HP+AR组AELEDLV显著高于HP组、AR组及正常组(P均<0.01),HP组及AR组高于正常组(P<0.01);AELEDLV、左心房前后径及室间隔厚度均为HP+AR组>HP组>AR组>正常组,AELEDLV与左心房前后径呈正相关(r=0.98,P=0.025)。结论 AR及HP均可增加AELEDLV,HP合并AR可进一步增加AELEDLV,AELEDLV的增加可能是导致左心房增大及室间隔增厚的重要因素之一。

N末端B型利钠肽原对单纯主动脉瓣关闭不全心力衰竭患者的诊断价值

目的:评价N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)对单纯主动脉瓣关闭不全(AR)心力衰竭患者的诊断价值。方法:使用酶联免疫的方法对27例单纯AR心力衰竭患者(单纯AR心力衰竭组)和76例正常对照者(正常对照组)行NT-proBNP测定,评价其对单纯AR心力衰竭的诊断价值。结果:与正常对照组相比,单纯AR心力衰竭组的NT-proBNP水平显著升高(P<0.05),差异有统计学意义;纽约心功能分级(NYHA)Ⅰ、Ⅱ级者差异无统计学意义;NYHAⅢ级者显著升高5.2倍,也显著高于NYHAⅠ、Ⅱ级者,差异均有统计学意义。在左心室舒张期末内径(LVEDD)>60 mm者显著高于LVEDD≤60 mm者(P<0.05),在合并心房颤动者也显著高于窦性心律者(P<0.01),差异均有统计学意义。当NT-proBNP阈值在1 340 pg/ml时,是诊断单纯AR心力衰竭(受试者工作特性曲线下面积=0.699,P<0.01)的最佳阈值;诊断的敏感性、特异性和准确性分别为59.26%、96.05%和86.41%。单因素分析,Log(NT-proBNP)仅与心功能(P=0.002)和LVEDD(P=0.033)呈显著正相关;多元逐步回归分析只有心功能与NT-proBNP呈独立相关。结论:NT-proBNP对单纯AR心力衰竭患者有重要诊断价值。诊断单纯AR心力衰竭的最佳阈值为1 340 pg/ml,准确性高达86.41%。

主动脉瓣成形术治疗室间隔缺损并中重度主动脉瓣关闭不全

目的探讨室间隔缺损(VSD)并中重度主动脉瓣关闭不全(AI)患儿行主动脉瓣成形术的疗效。方法分析13例14岁以下VSD并中重度AI患儿行主动脉瓣成形术的临床资料。其中VSD为干下型9例,膜周部型4例;中度AI 4例,重度AI 9例。结果全组均无手术死亡。出院查体脉压差均恢复正常。术后彩色多普勒超声心动图检查平均左心室舒张末径与术前比较明显缩小(P<0.05),未发现有室间隔残余漏,2例有轻度AI。随访无手术死亡,患儿心功能均为纽约心脏协会(NYHA)Ⅰ或Ⅱ级。结论儿童主动脉瓣成形术效果良好,对于VSD并中重度AI患儿应首选主动脉瓣成形术。

支架“象鼻子”技术和主动脉瓣成形治疗DeBakey Ⅰ型夹层主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全

目的介绍支架"象鼻子"技术和主动脉瓣成形治疗DeBakeyⅠ型夹层主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的体会。方法自2006-12～2007-12我们采用支架"象鼻子"技术、主动脉瓣成形、升主动脉和全主动脉弓置换治疗DeBakeyⅠ型夹层主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全7例,手术采用胸部正中切口,右腋动脉插管,深低温停循环,选择性顺行脑灌注。通过交界悬吊和(或)部分窦切除进行主动脉瓣成形,用覆膜自膨胀支架血管置入左半弓和降主动脉近端形成"象鼻子"。结果无术中和术后大出血,选择性脑灌注时间和停循环时间20～30min。术后恢复顺利,无住院死亡。随访2～14个月,无明显主动脉瓣膜关闭不全,覆膜支架膨胀良好,支架远段降主动脉真腔扩大,假腔缩小或消失,心功能Ⅰ级。结论支架"象鼻子"技术、主动脉瓣成形、升主动脉和全主动脉弓置换是治疗DeBakeyⅠ型夹层主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全安全、有效的方法。

升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全外科手术后早期处理

目的总结升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全患者手术后早期处理的经验.方法 21例患者术前心功能(NYHA)Ⅳ级15例,Ⅲ级6例;施行Bentall手术19例,Cabrol手术2例.结果全组无早、晚期死亡,术后早期发生心律失常和出血等并发症2例.术后21例均行超声心动图检查,4例行逆行主动脉造影示主动脉瓣关闭良好,移植的带瓣管道通畅、无扭曲.随访0.5～11年,平均4.5年;无动脉瘤复发,效果满意.结论术前严格掌握手术适应证,升主动脉瘤直径大于6cm应及时随访和做预防性手术,一旦发现夹层动脉瘤应立即手术;术后及早发现、纠治心律失常和出血等并发症,早期用抗凝治疗,可提高手术成功率.

白塞氏病合并升主动脉瘤和主动脉瓣关闭不全的外科治疗——个案报告与文献复习

目的 :报告 1例Beh et’s病合并升主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全的外科治疗 ,结合文献 ,探讨其相关问题和解决方法。方法 :1例Beh et’s患者经激素加免疫抑制剂治疗后进行升主动脉与主动脉瓣替换手术 ,术后给予激素、抗凝、抗炎治疗 ,并随访 ;阅读分析相关文献 ,探讨解决方案。结果 :本例患者术后早期恢复良好 ,彩色多普勒超声心动图示人工瓣情况无异常 ,随访 6个月情况良好 ,后因主动脉人工瓣脱落导致急性心衰而死亡。结论 :Beh et’s合并升主动脉瘤及主动脉瓣关闭不全手术后容易并发瓣周漏或人工瓣脱落 ,尽管已提出了一些预防方法 ,但从根本上尚无有效的防治办法。

经导管主动脉瓣置换术在重度主动脉瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全患者中的应用

目的分析经导管主动脉瓣置换术(TAVR)在重度主动脉瓣狭窄合并中重度主动脉瓣关闭不全患者中的应用。方法选取18例诊断为重度主动脉瓣狭窄合并中重度主动脉瓣关闭不全的住院患者为A组,另选取22例同期诊断为单纯重度主动脉瓣狭窄或仅合并轻度主动脉瓣关闭不全患者为B组,均行TAVR术。随访6个月,比较2组基本资料、术后经胸超声心动图结果以及随访期间死亡率、出血情况等临床不良事件发生率等。结果A组患者平均主动脉瓣环内径、二叶式畸形患者比率、升主动脉内径高于B组,钙化积分低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组手术入路、选择瓣膜尺寸及植入瓣中瓣率等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术后即刻和术后6个月的跨主动脉瓣流速、主动脉瓣平均跨瓣压差以及术后6个月的左心室舒张末内径均低于术前,术后6个月的左心室射血分数高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。B组术后即刻、术后6个月的瓣周漏发生率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后即刻、术后6个月的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于重度主动脉瓣狭窄合并中重度主动脉瓣关闭不全患者,TAVR术后能有效降低平均跨瓣压差,改善心功能,但瓣周漏发生率明显增加,且多为微量或轻度瓣周漏。

成人经皮动脉导管未闭封堵术后主动脉瓣关闭不全的临床分析

目的分析成人经皮动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）封堵术后发生主动脉瓣关闭不全（aortic regurgitation，AR）的风险、临床相关因素及转归。方法入选101例PDA成年患者，分析PDA封堵术后26例（25．74％）新发生AR或AR程度加重患者的基本临床特征、PDA特征、封堵情况及转归，利用logistic回归模型分析发生AR的危险因素。结果26例新发生AR或AR程度加重患者与未发生AR患者比较，平均肺动脉压[（46．2±20．7）VS（31.4±17．5）mmHg，1mmHg=0．133kPa]、左心室舒张末期内径[（5．2±0．2）VS（4．2±0．4）cm]、PDA大小[（14．O±6．4）VS（9．O±3．5）cm]、术前有轻度AR患者发生率1-38．46％（10／26）VS18．67％（14／75）]差异均有统计学意义（P〈O．05）。Logistic回归分析提示左心室舒张末期内径（OR=33．541，95％CI：5．883～191．235，P=0．000）和PDA大小（OR=7．512，95％CI：1．976～28．564，P=0．oo3）是AR的独立危险因素。随访期间，26例AR患者中有22例（84．62％）AR愈合，1例于术后第30个月死于进行性加重的AR及心力衰竭。结论左心室舒张末期内径和PDA大小是成人经皮PDA封堵术后发生AR的独立危险因素。大多数AR患者的转归良好。

室间隔缺损修补术后中远期主动脉瓣关闭不全的外科治疗分析

目的:探讨室间隔缺损(VSD)修补术后中远期主动脉瓣关闭不全(AI)的外科治疗方法。方法:总结1996-01至2007-12我院22例VSD术后AI的外科治疗经验。主动脉瓣病变以穿孔为主,本组主动脉瓣置换13例,主动脉瓣成形9例。结果:22例患者中手术死亡1例。出院检查与术前比,心胸比率(0.52±0.04 vs 0.57±0.07,P<0.05)及左心室舒张末径[(46.7±5.8)mm vs(54.5±10.2)mm,P<0.05]均有明显缩小,差异有统计学意义。超声心动图检查3例患者主动脉瓣少量反流,余未见明显异常。结论:本病的主要原因可能为手术损伤造成,外科治疗效果满意。

经导管建立大动物急性主动脉瓣关闭不全模型的实验研究

目的探讨通过经导管介入的方法破坏大动物的主动脉瓣,建立急性主动脉瓣膜关闭不全模型的可行性和有效性。方法选取健康山羊8只,侧开胸小切口暴露心尖,穿刺左心室心尖,建立轨道,X线引导下沿加硬导丝送入10 F输送鞘管至主动脉瓣上,退出内鞘。沿10 F输送鞘管送入腰部直径为10 mm的肌部室间隔缺损(室缺)封堵器至主动脉瓣上,回撤10 F输送鞘管至左心室保留封堵器在主动脉瓣上。快速回拉室缺封堵器至左心室以造成主动脉瓣膜破坏,建立急性主动脉瓣关闭不全的模型。手术后即刻主动脉瓣上造影经胸心脏超声确定主动脉瓣返流程度。结果 8只实验羊即时主动脉瓣返流模型均成功建立。其中2只因主动脉瓣返流量过大致急性左心衰竭当场死亡。术后解剖肉眼观察可见主动脉瓣叶受损。存活的6只羊经术后主动脉瓣上造影及心脏超声检查证实其中5只为中量主动脉瓣返流,1只为少量返流。术后7、15 d分别有1只中等量返流实验羊死于心力衰竭,余4只羊存活超过3个月。3个月后复查超声提示主动脉瓣轻至中度返流。结论经心尖途径经导管室缺封堵器回拉法制作大动物急性主动脉瓣返流主动脉瓣关闭不全模型可行,操作简单、重复性好,主动脉瓣反流程度可控,效果可靠。

症状不典型主动脉夹层误诊为主动脉瓣关闭不全一例

1临床资料 患者，男性，48岁，主因胸闷、气促、上腹不适3d入院。患者入院前3d反复发作胸闷、气促，伴上腹不适、咽喉部堵塞感，间断有双下肢乏力，可平卧，无明显胸痛、腹痛、背痛，当地医院超声心动图提示主动脉瓣脱垂并重度关闭不全，拟行主动脉瓣置换术入我院。

室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗

目的 报告先心病室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗和经验。方法 全组62例室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全患者，男43例，女19例，年龄5-31岁，平均15．2±5．5岁。室缺大小为16-24ram，动脉干下型14例，膜周型48例。62例均有中重度主动脉瓣关闭不全。术前肺动脉压为47-109mmHg。心功能Ⅱ级51例，Ⅲ级9例，Ⅳ级2例。合并病变：感染性心内膜炎6例，动脉导管未闭4例，房间隔缺损7例，中重度二尖瓣关闭不全5例，中重度三尖瓣关闭不全11例。室缺均采取补片修补。主动脉瓣关闭不全的处理：23例行主动脉瓣置换术，其中3例拓宽主动脉瓣环(Manougnian法)后行主动脉瓣置换，36例行主动脉瓣悬吊折叠成形术，3例行自体肺动脉瓣叶移植置换主动脉瓣叶。同期处理合并的畸形。结果 本组病例全部存活无死亡。术后随访6个月-16年(平均6．7±3．4年)，无晚期死亡，1例主动脉瓣悬吊折叠成形者有轻度主动脉瓣关闭不全。结论 先心病室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全患者应尽早手术治疗，主动脉瓣关闭不全可采取瓣膜成形人造心脏瓣膜置换等技术处理，治疗效果理想。

主动脉瓣成形术治疗主动脉瓣关闭不全疗效分析

目的探讨主动脉瓣关闭不全的外科手术方法。方法 2003年6月—2009年11月对190例主动脉瓣关闭不全的患者行主动脉瓣成形术,并在术前、术后利用超声心动图对心脏结构及功能进行评价。结果采用佰仁思牛心包单瓣置换105例(54.8%)。超声心动图显示:术前左心室舒张期末内径为(47.5±10.4)mm,术后减小为(40.3±9.3)mm(P<0.05);术前主动脉瓣收缩期压差为(11.5±5.0)mmHg,术后为(9.4±2.3)mmHg(P>0.1),术前主动脉瓣收缩期流速为(1.7±0.2)m/s,术后为(1.6±0.5)m/s(P>0.1);术前主动脉瓣舒张期压差为(78.2±9.5)mmHg,术后为(44.7±11.3)mmHg(P<0.05),术前主动脉瓣舒张期流速为(4.8±1.6)m/s,术后为(3.7±0.9)m/s(P>0.1)。结论主动脉瓣成形术治疗主动脉瓣关闭不全具有良好的手术效果。