胸主动脉腔内隔绝术在破裂性胸降主动脉瘤治疗中的应用

目的 评价破裂性胸降主动脉瘤腔内治疗的效果,并总结治疗经验。方法 回顾性分析2016年1月至2023年6月张家界市人民医院血管介入外科收治的8例破裂性胸降主动脉瘤患者的临床资料。其中男性4例,女性4例,中位年龄70.5岁(61~78岁)。8例术前均行主动脉CTA检查明确胸降主动脉瘤且存在胸腔或(和)纵隔血肿,均急诊行胸主动脉腔内隔绝术。结果 6例患者胸降主动脉瘤隔绝彻底,其中2例患者采用烟囱支架技术重建左锁骨下动脉。另外2例患者存在少量Ⅰa型内漏,在近端植入CUFF支架后内漏消失。住院期间1例患者发生食管主动脉瘘导致脓毒性休克死亡,3例患者术后出现呼吸衰竭,行胸腔穿刺引流、抗感染、呼吸机辅助呼吸治疗后恢复。2例患者术后出现缺血性脑卒中,1例表现为患侧肢体肌力3级伴语言障碍,1例表现为患侧肢体肌力4级伴语言障碍。随访期间1例术后7个月再次突发胸痛死亡,1例未植入烟囱支架的患者于术后18个月出现Ⅰa型内漏,近端植入CUFF支架后内漏消失。其余5例病例随访期间情况良好。结论 破裂性胸降主动脉瘤行腔内治疗安全、有效。

手术时机对非复杂型B型主动脉夹层患者胸主动脉腔内隔绝术后主动脉重构的影响

目的:探讨手术时机对非复杂型B型主动脉夹层患者胸主动脉腔内隔绝术(TEVAR)后主动脉重构的影响。方法:回顾性分析2019年5月—2023年5月中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科收治的非复杂型B型主动脉夹层腔内隔绝术患者200例的病历资料。所有患者均接受TEVAR治疗,根据发病至手术时间分组,发病1~14 d进行手术的急性期患者为对照组(n=112),发病15~30 d进行手术的亚急性期患者为观察组(n=88)。对比两组术后主动脉各平面真假腔变化。结果:术后,两组A平面真腔直径(TD)、真腔面积(TS)升高,假腔直径(FD)、假腔面积(FS)降低,观察组优于对照组(P<0.05);两组B平面TD、TS升高,FD、FS降低(P<0.05);两组C平面TS升高,FD、FS降低(P<0.05);两组B、C平面TD、FD、TS、FS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:于亚急性期对非复杂型B型主动脉夹层患者进行TEVAR术的治疗效果更好,患者主动脉近端重构良好,可有效预防夹层破裂,纠正远端缺血。

CT断层图像和三维重建在主动脉腔内隔绝术术前评估中的价值

目的比较CT断层图像和三维重建在主动脉腔内隔绝术术前评估中的价值。方法将接受主动脉腔内隔绝术的20例主动脉夹层瘤和12例腹主动脉瘤患者作为研究对象,术前分别在CT断层图像与三维重建图像上测量的各相关参数,与主动脉造影所测量的相同参数进行对照分析。结果CT断层图像上所测量的主动脉弓直径及各种长度指标均小于主动脉造影结果;夹层瘤近段主动脉直径及近端瘤颈直径、主动脉中段直径以及左右髂动脉直径均大于主动脉造影结果;三维重建所测量的上述各项参数与主动脉造影结果非常接近,并能清楚显示夹层分离的破裂口,而断层图像上不易发现破裂口;断层图像和三维重建在显示主动脉附壁血栓和测量最大瘤体直径方面优于主动脉造影。以三维重建测量为标准选择覆膜支架,所有患者均成功封闭瘤体。结论主动脉腔内隔绝术术前评估时应结合CT断层图像和三维重建图像综合分析,覆膜支架的选择应以三维重建测量结果为主。

急性Stanford B型主动脉夹层主动脉腔内隔绝术患者的护理

目的探讨主动脉腔内隔绝术治疗急性Stanford B型主动脉夹层患者围术期的护理对策。方法对15例Stan-ford B型主动脉夹层患者行主动脉腔内隔绝术,术前给予心理护理,密切观察生命体征、疼痛变化,并积极控制血压和镇痛,术后严密监测并积极控制血压波动,观察切口、肢体血供情况,做好出院指导。结果15例均痊愈出院,无截瘫、支架移位等并发症。结论围术期积极控制血压、合理镇痛,密切观察切口、肢体血供情况,可提高主动脉腔内隔绝术治疗效果和患者存活率。

主动脉腔内隔绝术治疗老年急性Stanford B型主动脉夹层的临床观察

目的:观察主动脉腔内隔绝术治疗老年急性Stanford B型主动脉夹层患者的疗效。方法:32例老年急性Stanford B型主动脉夹层患者分为2组,接受主动脉腔内隔绝术治疗的24例患者为治疗组;采用内科方法治疗的8例患者为对照组,比较2组患者存活出院率。结果:在老年急性Stanford B型主动脉夹层患者中,治疗组存活出院率方面明显优于对照组(83.33%vs 25.00%,P<0.01)。结论:对老年急性Stanford B型主动脉夹层患者,采用主动脉腔内隔绝术可以提高患者存活出院率。

药物降压配合腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉用于主动脉腔内隔绝术

目的探讨药物降压配合腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉应用于主动脉腔内隔绝术(EVGE)的可行性。方法对我院70例Stanford B型夹层动脉瘤患者采用药物降压配合腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉,回顾性分析其临床监测指标。结果全部患者在腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉下顺利完成手术,除1例在ICU中因动脉瘤体内压较高致瘤体破裂而死亡外,余皆存活。全组患者血压控制满意,未出现严重心律失常,亦无麻醉意外发生。术后无硬膜外血肿等椎管内麻醉并发症。结论严格控制阻滞平面和血压,腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉用于EVGE安全可行。

完全穿刺技术在主动脉腔内隔绝术中的应用价值

目的探讨血管缝合器完全穿刺技术缝合股动脉在主动脉腔内隔绝术中的应用价值及其安全性.方法回顾性分析2010年1月至2013年11月昆明医科大学附属延安医院血管外科184例行“主动脉腔内隔绝术”患者的临床资料,使用血管缝合器缝合穿刺股动脉,观察其止血效果.结果 184例患者术中穿刺缝合单侧股动脉127例,术中穿刺缝合双侧股动脉57例,术中一侧股动脉使用2把血管缝合器184例,缝合器缝合完毕后立即停止出血170条,压迫5 min止血13条,压迫10 min止血1条,成功率100%,术中使用1把缝合器缝合完毕后立即停止出血51条,压迫5 min止血5条,压迫10 min止血1条,成功率100%,预埋1把血管缝合器时间为1.5 min,术后缝合推结时间1 min.术中无一条中转切开缝合,6条术后出现血肿,未治疗约2周后消退.术后随访3～36个月.3条动脉下肢疼痛经血管彩超或CTA检查证实有股动脉轻中度狭窄,经对症治疗后好转.结论使用血管缝合器完全穿刺技术在主动腔内隔绝术中的应用是安全有效的,值得临床推广应用.

Stanford B型主动脉夹层行主动脉腔内隔绝术的围术期护理

目的探讨主动脉腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层患者围术期的护理要点。方法对19例明确诊断为Stanford B型主动脉夹层患者行主动脉腔内隔绝术的围术期护理措施进行回顾性分析。结果 19例患者经手术及护理均痊愈出院,随访半年无严重并发症。结论主动脉腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层临床效果确切,成功率高且安全有效,良好的围术期护理是获得满意疗效的重要保障。

单中心主动脉腔内隔绝术治疗胸降主动脉扩张性疾病的疗效评价

目的 评价主动脉腔内隔绝术治疗胸降主动脉扩张性疾病的近期和远期疗效及安全性.方法 选择沈阳军区总医院2002年4月至2013年10月行主动脉腔内隔绝术治疗胸降主动脉扩张性疾病的患者449例,其中男349例,女100例,年龄（54.3±11.9）岁.经股动脉切开植入覆膜支架封堵胸降主动脉夹层破口或隔绝胸主动脉瘤,主动脉造影确认疗效;合并严重冠状动脉狭窄的患者,于腔内隔绝术后3-7 d完成经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗.观察主动脉疾病患者PCI治疗的疗效.结果 主动脉腔内隔绝术操作成功率为100％,共植入416枚主体覆膜支架及56枚短体覆膜支架.43例患者完全封闭左锁骨下动脉开口,仅1例患者出现严重窃血综合征,行血管旁路移植术.34例患者行PCI治疗成功率为100％,对37支靶血管共植入45枚冠状动脉支架,无出血、心肌梗死等并发症.68例患者出现腔内隔绝术后综合征,76例患者术后有残余漏,其中11例因内漏明显同台或再次行手术治疗.住院期间主动脉破裂病死率为1.3％（6/449）.术后随访（68±29）个月,随访率为79.0％（350/443）.随访期间共死亡患者23例（6.6％）：明确主动脉血管破裂死亡4例,急性心肌梗死1例,脑出血4例,肾功衰竭死亡3例,多器官功能衰竭2例,恶性肿瘤4例,猝死5例（原因不明）.25例联合PCI治疗患者临床造影随访主要心血管事件发生率为8.0％（2/25）.结论 主动脉腔内隔绝术治疗胸降主动脉扩张性疾病近期及长期疗效好,并发症发生率低.合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者择期二次行PCI治疗安全可行,主要心血管事件发生率低.

主动脉腔内隔绝术的麻醉

主动脉腔内隔绝术是经股动脉通过导管释放带膜支架，封闭主动脉内膜破口或真性动脉瘤体，恢复正常主动脉解剖和血液动力学的一种微创介入治疗方式，是治疗主动脉夹层／大动脉瘤的首选介入治疗方法，如图1。

胸主动脉腔内隔绝术后伤口脂肪液化的临床特征及相关因素分析

目的探讨胸主动脉腔内隔绝术(TEVAR)后手术入路伤口脂肪液化患者的临床特征及相关因素。方法连续纳入2005年8月-2021年6月在北部战区总医院心血管内科行TEVAR治疗的939例患者,根据术后伤口是否发生脂肪液化分为脂肪液化组(n=73)与非脂肪液化组(n=866),比较两组间年龄、性别、超重、既往病史、影像学表现、贫血、肾功能不全、手术入路及实验室指标等临床特征,采用单因素及多因素二元logistic回归分析TEVAR患者手术入路脂肪液化的相关因素。结果两组患者年龄、性别、高血压史、冠心病史、糖尿病史、合并胸腔积液等临床特征比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。脂肪液化组超重(82.8%vs.67.4%,P=0.011)、肾功能不全(22.9%vs.13.3%,P=0.028)的比例明显高于非脂肪液化组。脂肪液化组肌酸激酶同工酶[10.00(7.00,14.00)U/L vs.11.00(8.00,15.00)U/L,P=0.018]、血红蛋白[(130.64±17.33)g/L vs.(134.96±16.42)g/L,P=0.032]、股动脉穿刺比例(4.2%vs.16.1%,P=0.007)明显低于非脂肪液化组(P<0.05)。多因素二元logistic回归分析结果显示,超重(OR=2.226,95%CI 1.135~4.364,P=0.020)、肾功能不全(OR=2.116,95%CI 1.119~4.003,P=0.021)是TEVAR术后伤口脂肪液化的独立危险因素,股动脉穿刺(OR=0.273,95%CI 0.084~0.889,P=0.031)是TEVAR术后伤口脂肪液化的独立保护因素。结论合并超重、肾功能不全可增加TEVAR术后伤口脂肪液化的风险,采用股动脉穿刺入路可降低TEVAR术后伤口发生脂肪液化的风险。

胸主动脉腔内隔绝术治疗胸主动脉穿透性溃疡7例分析并文献复习

目的分析使用胸主动脉腔内隔绝术治疗的胸主动脉穿透性溃疡患者的临床资料,探讨胸主动脉穿透性溃疡患者治疗的适应证及该手术的安全性和有效性。方法回顾分析2018年10月至2019年5月在本科室完成的胸主动脉穿透性溃疡行胸主动脉腔内隔绝术治疗患者的临床资料。分别对患者年龄、病变部位及类型、伴随疾病、手术方法、手术时间、出血量、住院时间、术中及术后并发症以及术后随访情况进行分析。结果研究共纳入7例患者,年龄(70.29±7.54)岁,其中病变位于主动脉弓3例,位于胸降主动脉4例。主动脉穿透性溃疡深度为(6.00±2.02)mm,宽度为(12.07±5.26)mm,长度为(14.71±9.05)mm。手术时间为(90.00±32.53)min。其中3例进行左锁骨下动脉烟囱支架植入。随访1~7个月。随访结果提示主动脉穿透性溃疡均隔绝良好,无各型内漏发生。无1例并发症发生。结论胸主动脉腔内隔绝术对于主动脉穿透性溃疡安全有效,对于高龄及伴随疾病较多的患者安全性也较高。

主动脉腔内隔绝术后脊髓缺血的研究进展

主动脉扩张性疾病的发病率近年来不断升高,主动脉腔内隔绝术已成为主动脉扩张性疾病的重要方法。但是,术后脊髓缺血引起的截瘫、感觉异常等并发症,给术后生活质量和预后带来了严重影响。本文从脊髓血供、脊髓检测等方面就主动脉腔内隔绝术后脊髓缺血做一全面综述。

胸主动脉腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层

主动脉夹层(aortic dissection,AD)是一种高危疾病,本质上是主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使内膜和中膜分离,沿主动脉长轴方向扩展,形成主动脉壁的真假两腔分离状态。本病高发年龄为50~70岁,男女比例为2~3∶1,其中65%~70%的AD患者在发病14天内死于心脏压塞、心律失常等并发症[1],因此早期诊断和治疗十分必要。AD分型自1970年提出以来,已广泛运用于临床。Stanford A型AD指夹层累及升主动脉,无论远端范围如何;Stanford B型AD指夹层仅累及胸降主动脉及其远端,其中Stanford B型AD占25%~40%[2]。

胸主动脉腔内隔绝术后脊髓缺血的病因及防治研究进展

自1994年Dake等[1]应用腔内支架成功治疗胸降主动脉瘤以来,胸主动脉腔内隔绝术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)彻底改变胸主动脉疾病的治疗方式,现TEVAR主要用于治疗胸主动脉瘤、胸主动脉夹层和胸主动脉损伤、胸主动脉壁内血肿、穿透性溃疡等[2,3]。与开放修复相比,TEVAR不仅降低围手术期并发症发生率和病死率,而且远期疗效相似[4],因此成为首选治疗方式。

低脊髓缺血风险胸主动脉腔内隔绝术后轻瘫诊疗1例

主动脉夹层起病急且病情凶险,需及时积极治疗。胸主动脉腔内隔绝术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)是Stanford B型主动脉夹层的首选治疗方案[1]。有研究表明,对于创伤导致的主动脉夹层患者,TEVAR较传统手术更为安全有效[2]。然而TEVAR术后仍有并发症发生风险,脊髓缺血为其术后恶性并发症之一。

单纯腔内隔绝术治疗累及弓部的StanfordB型主动脉夹层疗效观察

目的观察单纯主动脉腔内隔绝术治疗累及弓部的Stanford B型主动脉夹层的效果。方法采用单纯主动脉腔内隔绝术治疗20例累及弓部(弓部无破口)的Stanford B型主动脉夹层。结果 20例患者全部手术成功,未发生严重的神经系统并发症,术后均康复出院。术后随访,所有支架血管位置良好、无移位、无内漏发生,腔内及弓部分支血管血流通畅;复查主动脉CT血管成像显示,1个月左右夹层假腔缩小并出现血栓化,1年左右假腔消失;随访期间,未出现头晕、肢体麻木等相关缺血症状。结论单纯主动脉腔内隔绝术治疗累及弓部但无破口的Stanford B型主动脉夹层效果满意。

腔内隔绝术治疗Debakey Ⅲ型主动脉夹层的临床效果

目的总结Debakeym型主动脉夹层患者行主动脉腔内隔绝术（EVGA)治疗的手术效果。方法回顾性分析2012年6月~2015年1月于安康市中心医院采用EVGA治疗的39例Debakeym型主动脉夹层患者资料，男性34例，女性5例，年龄37~69岁，平均（55.0±10.4)岁。统计分析支架置人情况、手术情况。患者手术前后均接受CT血管造影（CTA)，对比各水平面（近端破口水平、膈肌水平、瘤体）的真假腔直径测定值变化情况。评价治疗效果，术后对患者进行随访，观察预后、内漏情况等。结果本组39例患者共置人支架42枚，其中3例患者置人2枚，支架长度范围40.0~200.0mm,平均（113.5±41.7)mm,支架直径范围26.0~42.0mm,平均（34.1±4.9)mm;手术时间2.7~4.8h,平均（3.1±0.7)h;术中出血量30~109ml,平均（67.4±28.1)ml;围手术期死亡1例。患者术后达到完全隔绝35例（89.74%)，3例出现内漏。术后，患者近端破口水平、膈肌水平、瘤体真腔直径测定值均显著大于术前，差异具有统计学意义（P均<〇.〇5)。近端破口水平、膈肌水平、瘤体假腔直径测定值均显著小于术前，差异具有统计学意义（P均<0.05)。结论Debakeym型主动脉夹层患者行EVGA治疗腔内隔绝效果可靠、安全性较高，值得临床推广应用。